Endokarditída

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri endokarditíde sa zapáli vnútorná výstelka srdca (endokard) a predovšetkým srdcové chlopne. Endokarditídu zvyčajne vyvoláva bakteriálna infekcia, ktorú je potrebné čo najskôr liečiť antibiotikami. Zápal srdca je zriedkavejšie spôsobený iným ochorením (napr. Plesňová infekcia, autoimunitné ochorenie). Prečítajte si viac o príčinách a liečbe endokarditídy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I33I09I01I38I39

Endokarditída: popis

Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca, takzvaný endokard. Srdcová stena sa skladá z troch rôznych vrstiev - endokard je vnútorná. Lemuje predsiene a komory srdca a tiež tvorí štyri srdcové chlopne. Pôsobia ako ventily pre krv, ktorá je pumpovaná srdcom pri každom údere. Vo väčšine prípadov endokarditídy je jedna alebo viac srdcových chlopní zapálených, zvyčajne mitrálna chlopňa a / alebo aortálna chlopňa, zriedkavo chlopne pravého srdca.

Infekcia baktériami zvyčajne spôsobuje endokarditídu, menej často plesňové infekcie. Existujú aj neinfekčné formy endokarditídy. Tu sa endokard zapáli bez toho, aby bol kolonizovaný patogénmi, napríklad v súvislosti s reumatickou horúčkou. Neinfekčná forma endokarditídy je v západných krajinách stále vzácnejšia, zatiaľ čo infekčná forma je stále bežnejšia. Je to hlavne kvôli tomu, že niektoré operácie srdca sa v týchto dňoch vykonávajú častejšie - a tie môžu byť tiež príčinou infekcie. Väčšina starších ľudí vyvinie endokarditídu.

Existujú dva typy infekčnej endokarditídy:

• V akútnom priebehu sa stav pacienta náhle rýchlo zhoršuje (akútna endokarditída).
• V subakútnej forme (endokarditída lenta) sa tieto znaky javia ako zákerné, a preto často nie sú priamo rozpoznané ako symptómy endokarditídy.

V oboch prípadoch je dôležité, aby bol zápal srdca diagnostikovaný a liečený čo najskôr, aby sa predišlo závažným ochoreniam.

Endokarditída: príznaky

Príznaky endokarditídy sa líšia v závislosti od príčiny. Akútnu endokarditídu často spôsobujú stafylokoky. Prejavuje sa náhlymi a rýchlo postupujúcimi príznakmi. Patria sem predovšetkým:

• horúčka
• zimnica
• Pokles výkonu, slabosť
• bledosť
• Zrýchlený srdcový tep (tachykardia)
• Bolesť svalov a kĺbov
• Zákal vedomia
• Zlyhanie srdca a obličiek až po zlyhanie orgánov

Zápal spôsobuje usadeniny (trombotický materiál + patogény) na srdcových chlopniach.Z toho sa dajú oddeliť malé, tiež infekčné kúsky, ktoré sa krvným obehom môžu dostať do iných častí tela. Tam zatvárajú malé cievy (embólia). Príslušné tkanivo preto dostane príliš málo kyslíka (ischémia) a zahynie. V závislosti od oblasti tela tieto septické embólie spôsobujú rôzne príznaky endokarditídy, ako napríklad:

• Takzvaná septicko-embolická stádová encefalitída v centrálnom nervovom systéme. Môžu sa vyskytnúť príznaky podobné mŕtvici, bolesti hlavy, stuhnutosť krku alebo silná ospalosť (somnolencia).
• Na koži emboly spôsobujú krvácanie do kože. Lekári hovoria o léziách Janeway (bezbolestné krvácanie na chodidlách a chodidlách) alebo o Oslerových uzlinách (bolestivé, uzlové krvácanie do prstov na rukách a nohách). Na nechtoch (petechia) sa zvyčajne vyskytujú najmenšie bodkovité krvácania.
• Infarkty a zväčšenie sleziny
• Útoky na obličky
• Cievna oklúzia v oku a krvácanie v sietnici

Subakútna forma (endokarditída lenta) začína zákerne. Typickým pôvodcom subakútnej endokarditídy je Streptococcus viridans. Títo postihnutí majú často nízku horúčku po dlhšiu dobu. Zimnica sa vyskytuje príležitostne alebo vôbec. Chorí ľudia sa často sťažujú na slabú chuť do jedla a chudnutie. Pretrvávajúce zápalové reakcie postihujú pri tejto endokarditíde aj iné orgány - väčšinou prostredníctvom ukladania bielkovín v imunitnom systéme (imunitné komplexy).

Príznaky endokarditídy sa môžu pre neinfekčné príčiny mierne líšiť. Pri reumatickej endokarditíde sú napríklad v popredí zvyčajne iné príznaky reumatickej horúčky - napríklad bolesť kĺbov, ktorá putuje z jedného kĺbu do druhého. Ľudia s lupus erythematosus často dlho nevšimnú, keď sa na srdcových chlopniach vytvoria usadeniny (endokarditída Libman-Sacks). Ostatné vrstvy srdcovej steny sa môžu zapáliť (perikarditída, myokarditída) a môžu spôsobiť rôzne príznaky, ako napríklad bolesť na hrudníku a rýchlejší srdcový tep.

Endokarditída: príčiny a rizikové faktory

Endokarditída môže mať niekoľko príčin. Možné sú infekčná (bakteriálna) endokarditída aj neinfekčná (antibakteriálna) forma.

Infekčná endokarditída

Vo väčšine prípadov sú spúšťačmi infekčnej endokarditídy baktérie, najmä stafylokoky a streptokoky a príležitostne enterokoky. Najčastejším patogénom je Staphylococcus aureus. Možné sú aj iné baktérie a huby, ale len zriedka. Plesňové infekcie tvoria asi jedno percento endokarditídy a postihujú hlavne pacientov so silne oslabeným imunitným systémom.

Bakteriálna endokarditída ohrozuje predovšetkým pacientov s predchádzajúcim poškodením vnútornej výstelky srdca, na ktorej sa patogény môžu ľahšie usadiť, napríklad prostredníctvom:

• vrodená alebo získaná srdcová chyba (napr. otvorený ductus arteriosus); neprirodzené krvné turbulencie môžu napadnúť endokard a podporovať infekcie.
• Operácie srdca, najmä ak sa používajú cudzie telesá; to platí najmä pre umelé srdcové chlopne, ale aj pre venózne katétre a káble od kardiostimulátorov.

Endokarditída sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sa do krvného obehu premyje veľa baktérií. To sa dá dosiahnuť určitými operáciami v oblasti zubov a dýchacích ciest, ako aj prostredníctvom abscesu alebo drogovo závislých, ktorí používajú injekcie.

Endokarditída však nemusí byť vždy bakteriálna infekcia vnútornej výstelky srdca. Neinfekčnú endokarditídu môžu spôsobiť aj niektoré stavy:

Reumatická endokarditída

Reumatická endokarditída sa vyvíja až po uplynutí bakteriálnej infekcie. Asi jeden až tri týždne po infekcii strepom (zvyčajne vo forme tonzilitídy alebo angíny) sa môže objaviť takzvaná reumatická horúčka. U chorého sa vyvinie vysoká horúčka a zapália sa mu rôzne kĺby (blúdiaca polyartritída). Niekedy sa na koži vytvoria uzliny a vyrážky (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

Zapojené môže byť aj srdce, napríklad vo forme reumatickej endokarditídy. Stále sa označuje ako neinfekčná endokarditída, pretože tento zápal nie je spôsobený streptokokmi, ale obrannými mechanizmami vlastného imunitného systému, ktoré omylom útočia na vlastné tkanivo tela. Lekári to nazývajú zápal srdcových chlopní endokarditída verrucosa, pri ktorej sa tvoria malé, červenkasté usadeniny chlopne.

Endokarditída pri lupuse

Endokarditída sa môže vyskytnúť aj v kontexte systémového lupus erythematosus, autoimunitného ochorenia z reumatickej skupiny. Toto sa nazýva endokarditída Libman Sacks. Podobne ako pri reumatickej endokarditíde, obranyschopnosť tela spôsobuje zápal a usadeniny na srdcových chlopniach (fibrínové tromby).

Iné formy endokarditídy

Zriedkavá je aj endokarditída spojená s Löfflerovým syndrómom (hypereozinofilný syndróm), zápalovým ochorením, ktoré zvyčajne postihuje pľúcne tkanivo. Pri Löfflerovej endokarditíde (nazývanej aj parietálna fibroplastická endokarditída) dochádza k zahusteniu vnútornej výstelky srdca. Zhromažďujú sa na ňom určité imunitné bunky (eozinofilné granulocyty). V tejto forme sú však primárne zapojené srdcové steny.

Karcinoidový syndróm, ochorenie, pri ktorom nádor stále častejšie uvoľňuje určité posolské látky (najmä serotonín), môže napadnúť srdcové chlopne a viesť k endokardiálnej fibróze. Trombotická endokarditída je prípad, keď iné závažné choroby spôsobia prichytenie krviniek k srdcovej chlopni. Medzi tieto ochorenia patrí rakovina, závažná podvýživa alebo závažná slabosť obličiek s trvale zvýšenou močovinou.

Endokarditída: vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostikovanie endokarditídy sa lekár najskôr pýta na anamnézu (anamnézu). Pýta sa napríklad, či si pacient uvedomuje srdcovú chybu a či mohol dôjsť k zásahu do srdca. Ale dôležité informácie môžu poskytnúť iné operácie (napríklad u zubára). To platí aj pre predchádzajúce infekcie, autoimunitné choroby a užívanie drog. Lekári napríklad počas telesného vyšetrenia merajú telesnú teplotu a počúvajú srdce stetoskopom.

Ak existuje podozrenie na endokarditídu, nasleduje echokardiografia (tiež nazývaná ultrazvuková kardiografia - UKG). Srdce sa vyšetruje cez hrudník ultrazvukovým prístrojom. Ďalšie vyšetrenia budú nasledovať v prípade abnormalít alebo ak má dotknutá osoba zvýšené riziko endokarditídy (napríklad pacienti s umelými srdcovými chlopňami). Ultrazvuk srdca, ktorý sa vykonáva cez pažerák (transesofageálny echokardiogram, TEE), poskytuje ešte presnejší obraz srdca. Ak teda TEE nevykazuje žiadne usadeniny na chlopni, je endokarditída veľmi nepravdepodobná.

Krvný test pacienta je obzvlášť dôležitý, pretože môže poskytnúť informácie o príčine. Na tento účel sa krv laboratórne vyšetruje na patogény, ktoré môžu vyvolať infekčnú endokarditídu (krvné kultúry). Ak sa zárodok nájde, je možné ho špecificky liečiť správnym antibiotikom. Ak príčina endokarditídy zostáva nejasná, nasledujú ďalšie vyšetrenia, napríklad magnetická rezonancia (MRI) alebo odobratie vzorky tkaniva z vnútornej výstelky srdca (endokardiálna biopsia).

Keď je ťažké diagnostikovať endokarditídu, lekári niekedy urobia ďalšie testy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo pozitrónová emisná tomografia (PET). Aby mohli lepšie posúdiť, či skutočne dochádza k zápalu srdcových chlopní, v pokynoch pre endokarditídu sú stanovené takzvané Dukeove kritériá. Ak je prítomná určitá kombinácia týchto kritérií, endokarditída sa považuje za potvrdenú.

Endokarditída: liečba

Rôzni špecialisti - zvyčajne kardiológovia, mikrobiológovia, infektiológovia a kardiochirurgovia - rozhodujú, ktorá terapia endokarditídy je v každom jednotlivom prípade správna. Pri bakteriálnej endokarditíde je najdôležitejším opatrením rýchla a účinná antibiotická terapia. Antibiotiká sa spravidla podávajú intravenózne (t.j. priamo do žily). Lekári výber antibiotika čo najpresnejšie prispôsobia pôvodcovi - ak sa nájde zárodok. Pravidelnými krvnými testami kontroluje, ako dobre terapia reaguje.

Asi v každom desiatom prípade nie je možné zistiť patogén (takzvaná kultivačne negatívna endokarditída). Napriek tomu je používanie antibiotík odôvodnené, aj keď existuje podozrenie na endokarditídu. Pretože život pacienta závisí od rýchlej liečby. V týchto prípadoch lekári skúšajú kombináciu antibiotík, ktorá pokrýva takmer všetky patogény.

Antibiotická terapia je nedostatočná asi u každého druhého pacienta s infekčnou endokarditídou. Operácia je potrebná napríklad vtedy, ak sú srdcové chlopne vážne poškodené zápalom a existuje riziko srdcového zlyhania. V takom prípade lekári zvyčajne odstránia choré tkanivo a vložia do pacienta jednu alebo viac umelých srdcových chlopní.

Z neinfekčných príčin je najdôležitejšou súčasťou terapie endokarditídy liečba základného ochorenia. Pacienti s napríklad systémovým lupus erythematosus môžu pomôcť s kortizónovými prípravkami, ktoré spomaľujú autoimunitnú reakciu. Pri reumatickej horúčke sa proti streptokokom na jednej strane bojuje s antibiotikami, na druhej strane je obranná reakcia tlmená protizápalovými liekmi. Aby sa zabránilo reumatickej horúčke, lekári pri pozitívnom rýchlom streptokokovom teste podávajú antibiotiká na predchádzajúcu bolesť hrdla alebo zápal mandlí.

Endokarditída: profylaxia

Aké opatrenia môžete prijať na prevenciu endokarditídy, nájdete tu.

Endokarditída: priebeh a prognóza ochorenia

Prognóza endokarditídy závisí od niekoľkých faktorov:

• Čas diagnostiky
• Príčina zápalu výstelky srdca
• (Pred) poškodenie srdca
• Vek pacienta
• Imunitný systém pacienta
• Chronické už existujúce stavy (napr. Diabetes mellitus)
• S bakteriálnou endokarditídou: citlivosť patogénu na antibiotiká

Komplikácie, ktoré vznikajú pri uvoľňovaní výrastkov alebo usadenín na endokarde, sú pri endokarditíde pomerne časté. Ak sa tieto „kúsky“ vyplavia do krvného obehu, môžu zablokovať cievu a tým spustiť mozgovú príhodu alebo embóliu.

Infekčnú endokarditídu je dnes možné úspešne liečiť približne v troch zo štyroch prípadov. Ak sa však rozpozná príliš neskoro alebo ak je osoba staršia a má viac chorôb, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že bude smrteľná. Bez liečby endokarditída (takmer) vždy vedie k smrti.

Tagy:  nesplnené želanie mať deti domáce opravné prostriedky oči