Imunoterapia proti rakovine

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Imunoterapia na liečbu rakoviny má za cieľ bojovať proti nádorom pomocou vlastného imunitného systému. Na rozdiel od napríklad chemoterapie, lieky nie sú zamerané priamo na rakovinu. Namiesto toho zvyčajne spôsobujú, že imunitné bunky rozpoznajú, napadnú a zničia rakovinové bunky. V ideálnom prípade sa pri tom nepoškodia zdravé telesné bunky. Prečítajte si tu, ako funguje imunoterapia a aké riziká so sebou prináša.

Čo je imunoterapia?

Imunoterapia proti rakovine zahŕňa rôzne procedúry a účinné látky, ktoré pomáhajú nasmerovať vlastný imunitný systém tela proti rakovine. Takzvaná imuno-onkológia tak poskytuje štvrtý pilier terapie rakoviny-popri operáciách, ožarovaní a chemoterapii.

Myšlienka použitia imunitného systému na boj proti rakovine nie je nová. Na implementáciu však bolo potrebné prekonať mnoho prekážok. Aktivácia imunitného systému ako súčasť imunoterapie je náročná a môže mať významné vedľajšie účinky. Imunoterapia musí vždy udržiavať rovnováhu, aby imunitná reakcia nebola príliš násilná. A imunoterapia musí zaistiť, aby bola imunitná aktivita zameraná čo najkonkrétnejšie proti rakovinovým bunkám.

Imunoterapia sa vo väčšine prípadov používa na rakovinu iba vtedy, ak klasická liečba zlyhá. To, ako je úspešný, závisí od mnohých faktorov. Jednou z nich je rakovina. Dva príklady: Pri metastatickom nemalobunkovom karcinóme pľúc imunoterapia predlžuje životnosť pacienta v priemere o niekoľko mesiacov. Pri pokročilej rakovine čiernej kože (malígny melanóm) môžu pacienti, ktorí by inak s vysokou pravdepodobnosťou rýchlo zomreli, dokonca získať niekoľko rokov.

Na imunoterapiu však reagujú iba niektorí z liečených. U ostatných to nefunguje vôbec. Pretože rovnaká forma rakoviny sa líši aj od pacienta k pacientovi. Každý má svoju vlastnú rakovinu.

Imunoterapia: pozadie bunkovej biológie

Choré alebo preťažené bunky tela za normálnych okolností odumierajú samy. Lekári to nazývajú programovaná bunková smrť „apoptóza“. Iné je to s rakovinotvornými bunkami. Stále sa delia a vytesňujú zdravé tkanivo.

V rámci imunoterapie sú biele krvinky stimulované tak, aby boli rakovinové bunky neškodné: T bunky a bunky prirodzeného zabíjania majú bojovať proti rakovine rovnakým spôsobom ako ostatné invázne patogény.

Cyklus rakovinotvorných buniek oslabuje imunitný systém

Nie je to však také jednoduché. Patogény majú na povrchu molekuly (antigény), ktoré ich označujú ako cudzie a robia ich zraniteľnými voči imunitnému systému. Cyklus rakovinotvorných buniek naopak vznikol z vlastných buniek tela. Ich antigény ich identifikujú ako členy tela. Zostávajú teda neodhalené imunitným systémom a množia sa - vzniká nádor.

Imunitné bunky rozpoznávajú iné rakovinové bunky, ale manipulujú alebo oslabujú imunitný systém. Napríklad prezentáciou inhibičných signálnych molekúl T bunkám na ich povrchu, aby už neútočili.

Imunoterapia - rovnováha medzi aktiváciou a moderovaním

Cyklus rakovinotvorných buniek premáha imunitný systém na veľmi odlišné regulačné mechanizmy. Vedci sumarizujú rôzne stratégie pod pojmom „imunitné únikové mechanizmy“. V súlade s tým existujú aj rôzne prístupy k tomu, čo sa presne robí v imunoterapii, aby boli rakovinové bunky zraniteľné:

Imunoterapia s cytokínmi
Cytokíny sú telu vlastné poslové látky, ktoré okrem iného regulujú činnosť imunitného systému. Ich umelé náprotivky nie sú šité na mieru na liečbu špecifických nádorov, ale majú všeobecný vplyv na imunitný systém.

Pomocou interleukínu-2 je možné napríklad zvýšiť aktivitu imunitného systému. Interferón zasa spomaľuje rast a delenie buniek - funguje to aj s rakovinotvornými bunkami.

Nevýhoda: V porovnaní s novšími metódami imunoterapie cytokíny nepôsobia cielene. Sú úspešní iba s niekoľkými druhmi nádorov.

Imunoterapia monoklonálnymi protilátkami
Protilátky sú proteínové molekuly v tvare Y, ktoré sa presne prichytia k špecifickým antigénom bunky. Označujú choré bunky a patogény pre imunitné bunky, aby ich mohli eliminovať. Také monoklonálne protilátky môžu byť tiež produkované umelo.

Na jednej strane ich možno použiť na diagnostiku rakoviny. Vybavené fluorescenčnými alebo rádioaktívnymi časticami pomáhajú zviditeľniť rakovinové bunky v krvi alebo rakovinové nádory a metastázy v tele.

Monoklonálne protilátky sa tiež používajú priamo ako imuno-onkologické terapeutiká. Ak sa prichytia k nádoru, je to signál pre imunitný systém, aby ho zachytil. Môžu byť tiež použité na cielené odosielanie bunkových jedov alebo rádioaktívnych látok do rakovinových buniek, aby zahynuli.

A existuje ešte jedna metóda aplikácie: monoklonálne protilátky pôsobia ako imunoterapia inhibíciou určitých signálnych dráh, ktoré sú dôležité pre rast nádoru. Existujú aj imunoterapeutické protilátky, ktoré zabraňujú tvorbe ciev, ktoré zásobujú nádor. Vývoj imunoterapie pomocou monoklonálnych protilátok už bol úspešný pri špeciálnych druhoch rakoviny.

Nevýhoda: Imunoterapia pomocou monoklonálnych protilátok funguje iba pri nádoroch, ktoré majú veľmi špecifické povrchové vlastnosti, ktoré sa v zdravých bunkách nevyskytujú alebo sa vyskytujú len málo. Aj keď je nádor zle zásobený krvnými cievami alebo je veľmi veľký, liečba nie je účinná, pretože do ich cieľa nedosiahne dostatok protilátok.

Imunoterapia s terapeutickým očkovaním proti rakovine
Na rozdiel od očkovaní, ktoré chránia pred rakovinou (napr. Očkovanie proti HPV), terapeutické očkovanie proti rakovine takzvanými nádorovými vakcínami má fungovať proti existujúcim nádorom.

V tomto type imunoterapie sú T bunky zamerané na rakovinové bunky. V jednom variante takzvané dendritické bunky pôsobia ako "agitátory". Ich úlohou v tele je upozorniť T bunky na nepriateľov. Za týmto účelom predložia T bunkám určité antigény, ktoré sú typické pre príslušného nepriateľa. Medzitým bolo možné vybaviť dendritické bunky antigénmi, ktoré sú charakteristické pre špeciálne rakovinové bunky a ktoré sa inak v tele nevyskytujú. T bunky potom zaútočia na nádorové bunky a zničia ich.

Imunoterapia vo forme očkovania proti rakovine by mohla z dlhodobého hľadiska znamenať revolúciu v terapii rakoviny. Môže byť prispôsobený jednotlivému nádoru tak, aby každý pacient dostal svoju individuálnu vakcínu proti nádoru.

Pri očkovaní proti nádorovým očkovacím látkam sa očkovacia látka injekčne podáva onkologickým pacientom pod kožu alebo priamo do lymfatických uzlín.

Nevýhoda: Doteraz boli úspechy mierne, je ťažké vyrobiť potrebné zložky očkovania v potrebnom množstve. Mnoho prístupov k rakovinovým vakcínam je stále v štádiu výskumu a zďaleka sa nepoužíva.

Imunoterapia s inhibítormi imunitného kontrolného bodu
Inhibítory imunitného kontrolného bodu sú špeciálne protilátky, ktoré patria k najnovšej generácii účinných látok v imuno-onkológii. Zameriavajú sa na špecifické imunitné kontrolné body, ktoré pôsobia ako brzdy imunitného systému - nepôsobia priamo na samotné rakovinové bunky. S ich pomocou sa u zdravých zabráni nadmerným imunitným reakciám, ktoré by poškodili zdravé tkanivo.

Niektoré nádory môžu túto funkciu brzdenia spustiť. Na svojom povrchu nesú molekuly, ktoré sa zhodujú s určitými receptormi T-buniek, ktoré fungujú ako prepínacie hlavy. Pri kontakte je T bunka deaktivovaná a nepôsobí proti rakovinovej bunke.

Inhibítory imunitného kontrolného bodu tieto brzdy opäť uvoľňujú. Na druhej strane zaberajú kritické povrchové molekuly rakovinotvorných buniek. Už nemôžu ovládať tlačidlá vypnutia T-buniek a T-bunky môžu proti nim zakročiť.

Nevýhoda: Táto forma imunoterapie nie je „strieborná guľka“. Niekedy trvá niekoľko týždňov, kým začnú pracovať. Navyše nie všetci pacienti na ne reagujú a imunitný systém môže pri ich použití reagovať prehnane.

Kedy robíte imunoterapiu?

V súčasnosti existujú iba imuno-onkologické lieky vhodné na niektoré formy rakoviny. Navyše, časť z nich bola doteraz podávaná iba v rámci štúdií. Doteraz vyvinuté účinné látky pre imunoterapiu rakoviny a oblasti ich použitia zahŕňajú:

Monoklonálne protilátky, používané okrem iného na liečbu

• Hodgkinov lymfóm
• Rakovina hrubého čreva
• Rakovina prsníka
• Nemalobunkový karcinóm pľúc
• Rakovina obličiek
• Leukémie

Inhibítory kontrolných bodov, okrem iného používané na liečbu

• Metastatický malígny melanóm (rakovina čiernej kože)
• Rakovina obličkových buniek
• Metastatický nemalobunkový karcinóm pľúc
• Mnohopočetný myelóm (rakovina kostí)

Rovnako ako „očkovanie proti rakovine“ proti

• leukémia
• rôzne agresívne nádory mozgu
• Rakovina prostaty

Čo robíte s imunoterapiou?

Pri imunoterapii rakoviny sú imuno-onkologicky účinné látky obvykle podávané pacientovi infúziou. Pri niektorých formách imunoterapie sa z krvi pacienta odoberajú aj imunitné bunky, ktoré sú vyzbrojené proti rakovine a potom vrátené späť do tela. Imunoterapia sa zvyčajne podáva v centrách, ktoré sa špecializujú na imuno-onkológiu a sú oboznámené aj s možnými vedľajšími účinkami.

Aké sú riziká imunoterapie?

Jemný boj s rakovinou bol doteraz len ťažko možný. Imunoterapia môže mať aj vedľajšie účinky. Vyjadrujú sa však inak ako vedľajšie účinky spôsobené chemoterapiou. Napríklad pacientom väčšinou vlasy nepadajú.

Ak sa obranyschopnosť tela aktivuje v rámci imunoterapie, existuje konkrétne riziko, že bude potom zameraná aj proti zdravým bunkám tela. Imunoterapia s inhibítormi imunitného kontrolného bodu môže byť spojená s autoimunitnými reakciami, ako sú kožné vyrážky, zápalové reakcie v pečeni, črevách, štítnej žľaze alebo pľúcach.

Použitie cytokínov, ako je interferón, môže naopak spôsobiť príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, únava, strata chuti do jedla a vracanie. Interferón tiež pôsobí na nervový systém. V jednotlivých prípadoch to môže spôsobiť depresiu a zmätok.

Doteraz používané očkovania proti rakovine sú spojené s vedľajšími účinkami, ako je zimnica, horúčka, bolesti hlavy a bolesti tela alebo nevoľnosť.

Čo musím zvážiť po imunoterapii?

Aj keď sú imunoterapie špecificky zamerané na rakovinové bunky, môžu byť spojené s významnými vedľajšími účinkami. Z tohto dôvodu by mala byť protinádorová imunoterapia vždy vykonávaná v špecializovaných centrách. Ak sa u vás prejavia príznaky, vždy ich prediskutujte so svojím lekárom. Najmä ak je imunitný systém aktivovaný príliš silne, je dôležité rýchlo obnoviť rovnováhu v rámci imunoterapie.

Tagy:  tcm časopis digitálne zdravie