Chondropatia

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pojem chondropatia znamená „ochorenie chrupavky“. Používa sa na rôzne choroby, ktoré spôsobujú poškodenie chrupavky. Zvlášť často je postihnutá kĺbová chrupavka ramena, bedra, kolena a členka. Hlavnými príčinami sú nesprávne zaťaženia, opotrebovanie, zápaly, ale aj vonkajšie sily ako pády alebo zranenia. Prečítajte si všetko o formách, príčinách a liečbe chondropatie tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M22M94M24

Chondropatia: popis

"Chondropatia" opisuje rôzne druhy chorôb chrupavkového tkaniva v ľudskom tele. Termín „poškodenie chrupavky“ sa používa aj ako synonymum. Môže sa vyskytnúť po športovom úraze adolescenta, ako aj pri artróze v pokročilom veku. Často však nie je ovplyvnené iba tkanivo chrupavky, ale aj priľahlá kosť. Jeden potom hovorí o osteochondropatii.

Aké typy chondropatie existujú?

Chondropatia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek type chrupavky. Pretože na chrupavkový povlak kĺbových povrchov často pôsobí vysoké mechanické zaťaženie a jeho opravné procesy prebiehajú veľmi pomaly, dochádza k relatívne častému poškodeniu chrupavky. Viac sú postihnuté boky, ramená a členky, ale najmä koleno.

Poškodenie chrupavky v kolene

Kolenný kĺb je v každodennom živote silne namáhaný, a preto je obzvlášť ohrozený opotrebovaním jeho povrchu chrupavky. Ovplyvňuje nielen kontaktné oblasti medzi kosťami stehna a dolnej časti nohy, ale aj zadný povrch kolenného kĺbu, ktorý musí pri natiahnutej nohe prenášať silné ťahové sily zo stehenných svalov na predkolenie. Retropatelárna chondropatia, teda poškodenie chrupavky za kolenom, je preto bežnou ortopedickou diagnózou.

Retropatelárne poškodenie chrupavky sa často vyskytuje v mladom veku a niekedy sú postihnuté aj deti. Okrem toho je kolenný kĺb pomerne často postihnutý osteochondrózou dissecans, najmä u fyzicky aktívnych detí, u ktorých je z doposiaľ neobjasnených príčin narušené prekrvenie oblasti kosti pod kĺbovou chrupavkou. Verí sa, že vplyv majú krátke nárazové zaťaženia, ako sú napríklad kroky pri zastavení v tenise alebo futbale.

Výsledkom je, že táto časť kosti zomrie spolu s chrupavkou nad ňou. Odumretá kosť a chrupavka sa často oddelí od zvyšku kosti a potom voľne pláva v kĺbe (kĺbová myš, voľné kĺbové telo).

Poškodenie chrupavky na boku

Bedrový kĺb musí tiež v priebehu života odolávať veľkému stresu. Navyše je pokrytý len relatívne tenkou vrstvou chrupavky. Preto sa v pokročilom veku v tomto kĺbe vyskytuje obzvlášť často poškodenie chrupavky. Výsledok - takzvaná artróza bedrového kĺbu - sa už považuje za rozšírené ochorenie.

Zvláštnou formou chondropatie v bedrovom kĺbe je epifyziolýza capitis femoris, známa tiež ako mladistvé riešenie hlavy stehennej kosti. Najvyššia časť stehennej kosti sa oddeľuje od spodnej kosti pozdĺž rastovej platničky (epifýza) a kĺže. Oddelený kus kosti bez lekárskeho ošetrenia odumrie spolu s chrupavkou. Riešenie hlavice stehennej kosti adolescentov sa vyskytuje hlavne u mladistvých mužov počas puberty, často v súvislosti s obezitou.

Poškodenie chrupavky ramena a členka

Nielen opotrebovanie, ale aj akútne poranenia a chronické namáhanie kĺbov často vedú k poškodeniu chrupavky. Členok a rameno sú obzvlášť ohrozené, najmä u aktívnych ľudí. Ak si napríklad pokrútite nohu, často si poraníte nielen väzy a kosti, ale aj chrupavku.

Pri niektorých športoch, ako je tenis alebo plávanie, sú ramená namáhané iba v jednom konkrétnom smere pohybu. To vytvára svalovú nerovnováhu a hlava humeru sa posúva zo stredu jamky ramenného kĺbu. Zaťaženie potom už nie je rovnomerne rozložené na chrupavku, čo môže mať za následok chondropatiu v ramennom kĺbe. Intenzívny silový tréning, napríklad tlaky na lavičke alebo zdvíhanie závažia, môže poškodiť aj ramená. Zvlášť, ak cvičíte nesprávne alebo nevenujete pozornosť cvičeniu svalov na opačnej strane kĺbu

Špeciálne formy chondropatie

Okrem klasických chondropatií na kĺbových chrupavkách existuje niekoľko špeciálnych variantov, ako je napríklad Tietzeov syndróm. Pobrežná chrupavka pri spojení s hrudnou kosťou sa zapáli a spôsobuje bolesť a opuch. Ako presne sa Tietzeov syndróm vyvíja, zatiaľ nie je jasné.

Lekársky výskum tiež ešte nie je jasný o príčinách polychondritídy. Pri tejto forme chondropatie sa môže zapáliť celé telesné chrupavkové tkanivo. Obvykle to postihuje kĺbovú chrupavku, ale existujú aj prípady, keď sú ovplyvnené ušnice alebo nosová chrupavka.

Ako opisujete rozsah poškodenia chrupavky?

Ako výrazná je chondropatia na kĺbovej chrupavke, opisujú lekári pomocou špeciálnej stupnice podľa Outerbridgeovej od stupňa poškodenia chrupavky 0 po poškodenie chrupavky stupňa 4:

Chondropatia stupeň 0: Chrupavka je zdravá a nepoškodená, takže nedochádza k poškodeniu chrupavky.
Chondropatia stupeň 1: Chrupavka je úplne prítomná a hladká, ale miestami je zmäkčená, najmä v oblastiach silného tlaku.
Chondropatia stupeň 2: Chrupavka je zdrsnená a niekedy dochádza k malým prasklinám
Chondropatia stupeň 3: V chrupavke sú praskliny a diery, ale tieto ešte nedosahujú kosť.
Chondropatia 4. stupňa: V niektorých miestach je vrstva chrupavky úplne zničená a spodná kosť je odhalená.

Chondropatia: príznaky

Príznaky poškodenia chrupavky závisia od toho, či k nemu došlo náhle, napríklad v dôsledku úrazu, alebo sa vyvíja pomaly, ako pri opotrebovaní. Úlohu zohráva aj miesto poškodenia. Bežné príznaky chondropatie kĺbovej chrupavky sú:

V počiatočných štádiách nejasný pocit tlaku na postihnuté kĺby
ako poškodenie postupuje, bolesť, spočiatku pri pohybe, neskôr aj v pokoji
Bolesť pri tlaku na postihnutý kĺb alebo koleno
Obmedzenie pohybu kvôli bolesti
prípadne kĺbové výpotky s opuchmi

Kĺbová chrupavka samotná nemá žiadne nervy, takže poškodenie samotnej chrupavky nespôsobuje žiadnu bolesť. V prípade pomaly postupujúcej chondropatie postihnutí často nemajú spočiatku žiadne problémy s kĺbmi. Ak však poškodenie chrupavky siaha až po citlivý periosteum, môže to byť veľmi bolestivé.

Typickým javom pri chondropatii je takzvaná počiatočná bolesť. Pacienti pociťujú bolesť najmä na začiatku činnosti. Štartovacia bolesť nastáva napríklad po dlhšom sedení alebo státí, keď vstanete alebo začnete chodiť. Pri pokračujúcom namáhaní sa bolesť zníži a na chvíľu môže dokonca úplne zmiznúť.

Pri retropatelárnom poškodení je typické poškodenie chrupavky. Príznaky kolena pri chôdzi dolu alebo dolu, pri podrepe a dlhom sedení, pri chôdzi po byte často nespôsobujú žiadne nepohodlie.

Chondropatia: príčiny a rizikové faktory

Existuje množstvo možných príčin rôznych foriem chondropatie. Spúšť a opotrebovanie kĺbovej chrupavky je veľmi často spúšťačom. Takéto známky opotrebovania sa niekedy objavujú roky a vyskytujú sa častejšie, najmä s pribúdajúcim vekom. Okrem individuálneho fyzického stresu a veku je ďalším rizikovým faktorom aj nadváha.

Opotrebovanie kĺbovej chrupavky sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí a má oveľa rýchlejší priebeh. Potom je zvyčajne na vine nesúososť alebo deformácia (dysplázia) zodpovedajúceho kĺbu.

Abnormality skeletu sú tiež často dôvodom poškodenia retropatelárnej chrupavky. Kĺb kolena a kolenný kĺb navzájom súvisia ako sánky a ich plavebná dráha: koleno sa kĺže po kolennom kĺbe v rámci pevnej dráhy, keď je dolná časť nohy pokrčená a natiahnutá. Ak sa rozloženie síl na kolene zmení v dôsledku nesúososti nôh alebo slabosti určitých svalových partií, môže sa stať, že kolenný čap vytiahnete zo svojej „plavebnej dráhy“ a poškodí sa chrupavka na jeho zadnom povrchu.

Ďalším dôvodom chondropatie je zápal kĺbu, napríklad pri reumatoidných ochoreniach alebo bakteriálnych infekciách. Tým sa zmení zloženie kĺbovej vody (synovie). Potom zaútočí na chrupavkovú látku namiesto toho, aby chrupavku chránila a vyživovala.

Akútna chondropatia je zvyčajne spôsobená športovými úrazmi alebo pracovnými úrazmi. Silný náraz alebo krútenie môže chrupavku roztrhnúť. Ale trvalé preťaženie poškodzuje aj chrupavkové tkanivo v kĺboch. Nadmerný beh môže napríklad spustiť retropatelárnu chondropatiu („koleno bežca“).

Každý, kto sa venuje športu s vysokým a jednostranným namáhaním kĺbov alebo kto často vykonáva prácu spojenú s vysokým zaťažením alebo extrémnym pohybom kĺbov, má vyššie riziko vzniku chondropatie. A nakoniec, svoju rolu hrajú aj genetické predpoklady: niektorí ľudia majú vzhľadom na svoj stav menej odolné tkanivo chrupavky.

Chondropatia: vyšetrenie a diagnostika

V predbežnej diskusii, takzvanej anamnéze, sa lekár najskôr pýta, aké príznaky sa vyskytujú a v ktorých situáciách sú viditeľné. Vyskytujú sa iba pri určitých pohyboch alebo sa vyskytujú trvalo? Ako počiatočná, neustála alebo narastajúca bolesť? Problémy sa objavili náhle alebo postupne? Sú ráno horší ako cez deň alebo v noci?

Potom nasleduje fyzické vyšetrenie, počas ktorého lekár skontroluje stupeň pohyblivosti kĺbov, cíti, či mu pri určitých pohyboch pod rukou cítiť trenie alebo skákanie, alebo či bolesť možno vyvolať tlakom. Ak má pacient napríklad bolesť pri stlačení kolenného kĺbu pod miernym tlakom a potom požiadaný o napnutie stehenného svalu, môže to byť znak retropatelárnej chondropatie (Zohlenov príznak).

Pri diagnostike chondropatie sú veľmi dôležité strojovo asistované vyšetrenia. Na niektoré otázky sa používa röntgenové žiarenie alebo počítačová tomografia (CT), ale najmä magnetická rezonančná tomografia (MRT) poskytuje dobré informácie na posúdenie poškodenia chrupavky. Nakoniec môže skúšajúci vykonať aj artroskopiu a pomocou kamery priamo prezerať tkanivo chrupavky a prípadne ho dokonca ihneď liečiť.

Chondropatia: liečba

Liečba chondropatie závisí od typu a príčiny poškodenia chrupavky. Často je potrebná liečba základnej choroby alebo vyhýbanie sa mechanickým spúšťačom. Špeciálne lieky zmierňujú bolesť a pôsobia proti zápalu. Pomôcť môže aj fyzioterapia. Niektoré cvičenia môžu byť napríklad použité na kompenzáciu svalových deficitov a na opravu nesprávneho zaťaženia alebo nesúososti kĺbov.

Ak je však chondropatia vážna a nie je šanca, že sa chrupavka regeneruje, môže byť potrebná operácia. Napríklad pri vykonávaní kĺbovej endoskopie môže byť chrupavka v prípade potreby vyhladená alebo opláchnutá, môžu byť odstránené voľné kĺbové telieska, strihy alebo praskliny uviaznuté v chrupavke.

Ak sú vrodené odchýlky v kĺboch spúšťačom chondropatie, možno to možno napraviť operáciou, pri ktorej je kĺb lepšie vyrovnaný.

Novšie metódy umožňujú aj transplantáciu chrupavkového tkaniva, ktoré môže pochádzať buď z vlastného tela pacienta, alebo môže byť umelo vypestované v skúmavke.

Ak je deštrukcia povrchu chrupavky už veľmi pokročilá, niekedy je jedinou možnosťou úplná výmena kĺbu. Typickým príkladom je celková endoprotéza bedrového kĺbu (hip TEP) ako posledná možnosť vážneho poškodenia chrupavky.

Liečba kolena

Ak je retropatelárne poškodenie chrupavky spôsobené preťažením kolenného kĺbu, kĺb by mal byť najskôr chránený. Je však dôležité opäť sa pohnúť a zavrieť postihnuté koleno čo najskôr, pretože príliš dlhá imobilizácia môže viesť k trvalému obmedzeniu pohybu a k rozpadu stehenných svalov. To zase môže narušiť rovnováhu síl v kolennom kĺbe a kolennom kĺbe a retropatelárnu chondropatiu ešte zhoršiť.

Chondropatia: priebeh a prognóza ochorenia

Chondropatia v kĺboch je často jednosmerná. Najmä s pribúdajúcim vekom sa kĺbová chrupavka môže len ťažko regenerovať. U mladých ľudí sa akútne, drobné poranenia chrupavkového tkaniva často hoja samy, takže spravidla stačí dočasne chrániť postihnutý kĺb.

Riziko poškodenia chrupavky však môžete znížiť vyhýbaním sa obzvlášť namáhavému športu, cvičením pohybových techník, ktoré sú šetrné k kĺbom a vyhýbaniu sa obezite.

V zásade platí nasledujúce: V prípade menšieho poškodenia kĺbovej chrupavky nie je cvičenie najlepšou terapiou. Pretože zlepšuje situáciu krvného obehu v kĺbe a zaisťuje, že synovia obsahujúca živiny lepšie cirkuluje vo vnútri kĺbu. Chondropatii nie je vždy možné zabrániť, ale priebeh je možné spomaliť.

Tagy: prevencia teenager symptómy