Operácia bičíka

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Operácia Whipple je chirurgický zákrok v hornej časti brucha, ktorého hlavným cieľom je zvyčajne malígny nádor pankreasu. Okrem častí pankreasu, tenkého čreva a prípadne žalúdka môže lekár odstrániť aj žlčník a žlčové cesty. Prečítajte si všetko o zákroku, o tom, aké riziká to so sebou prináša a na čo by ste si ako pacient potom mali uvedomiť.

Čo je to Whippleova chirurgia?

Operácia Whipple je chirurgický zákrok v hornej časti brucha, pri ktorom sa niekedy alebo čiastočne odstráni pankreas. Ide o mimoriadne zložitú operáciu, ktorá by sa mala vykonávať iba v špecializovaných centrách.

Operácia Whipple je pomenovaná po americkom chirurgovi Allenovi Whippleovi, ktorý významne prispel k rozvoju tohto postupu. Veľkú úlohu v tom zohral aj nemecký chirurg Walther Kausch, a preto sa hovorí o operácii Kausch-Whipple.

Kedy sa vykonáva Whippleova chirurgia?

Operácia Whipple sa používa na rôzne patologické zmeny v hlave pankreasu alebo okolitých štruktúrach. Patria sem zhubné novotvary (karcinómy), zápaly alebo oklúzie. „Hlava pankreasu“ označuje hrubú, pravú tretinu pankreasu, ktorá je blízko dvanástnika a časti žlčovodu.

Najčastejším dôvodom operácie Whipple je rakovina pankreasu, ktorá väčšinou pochádza z hlavy orgánu.Ide o mimoriadne agresívnu chorobu. Nádor rýchlo rastie a čoskoro sa šíri lymfatickými a krvnými cievami do okolitých orgánov. Preto je dôležité operovať na veľkej ploche, aby sa odstránilo prípadné šírenie rakoviny.

Čo robíte s operáciou Whipple?

Operácia je rozdelená na resekciu, tj. Odstránenie orgánov a rekonštrukciu, obnovu gastrointestinálneho traktu. Hlavný zákrok trvá asi päť až šesť hodín a prebieha v celkovej anestézii.

Resekcia

Pri operácii Whipple sú orgány prístupné dlhým priečnym rezom v pravej hornej časti brucha. Po otvorení pacienta nasleduje takzvané vyhľadávanie nádoru. Chirurg musí voľným okom určiť, ako ďaleko sa zhubné tkanivo rozšírilo a ktoré orgány sú postihnuté. Ak sa už nádor rozšíril príliš široko, už ho nemožno chirurgicky odstrániť. Potom nie je operácia Whipple dokončená a namiesto toho je ošetrená paliatívnou starostlivosťou.

Ak je pacient operovateľný, lekár mu môže odobrať nasledujúce orgány:

• Hlava pankreasu, v prípade potreby celý pankreas
• Dvanástnik a možno časť žalúdka
• Žlčník a časti žlčových ciest
• Časti veľkej siete (väčšie omentum, pobrušnice)
• Okolité lymfatické uzliny

V závislosti od toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril, sa pankreas a časti žalúdka úplne odstránia. V zásade sa chirurg pokúša odstrániť čo najmenej. Bohužiaľ, už nie je možné odstrániť celý nádor, pretože diagnóza sa často robí neskoro. Aj pri najväčšej možnej resekcii sa rakovina vracia v 95 percentách prípadov.

Rekonštrukcia

Chirurg odšije oddelené tenké črevo do zostávajúcej časti pankreasu a spojí pahýl žlčových ciest s črevom. Aby sa obnovil kontinuálny gastrointestinálny priechod, lekár prišije zostávajúci žalúdok na drenážny kúsok tenkého čreva asi 40 centimetrov za spojením so žlčovodom. Teraz chirurgickú ranu opatrnou hemostázou uzavrie stehmi a spojí. Pacient je prevezený do miestnosti na zotavenie, kde ho monitorujú lekári a sestry.

Aké sú riziká operácie Whipple?

Pri každom chirurgickom zákroku existujú všeobecné riziká, na ktoré by mal pacient vedieť. Toto zahŕňa:

• Krvácanie a podliatiny, možno budete potrebovať krv
• Poranenie priľahlých orgánov
• Poranenie nervov, niekedy s trvalým poškodením
• Poruchy hojenia rán
• Infekcie
• Poškodenie skladovania spôsobené tlakom

Existujú aj určité komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť konkrétne počas alebo po operácii Whipple.

• Tvorba fistuly: Napríklad medzi črevom a inými orgánmi sa vytvoria neprirodzené spojenia.
• Orgánové zlyhanie pečene, obličiek alebo srdca
• Zlomený šev (incizálna hernia)
• Črevná obštrukcia
• Diabetes (diabetes mellitus): Ak bol odstránený celý pankreas, ľudia už nemôžu produkovať inzulín.
• Poruchy trávenia a chudnutie po operácii
• Anastomotický únik: Chirurgické spojenia medzi žlčovodom, žalúdkom a črevom presakujú alebo sa trhajú.

Dumpingový syndróm

Ďalšou typickou komplikáciou, ktorá môže nastať po operácii Whipple, je takzvaný dumpingový syndróm. Ak boli počas postupu odstránené aj časti žalúdka, už nemôže plniť svoju rezervnú funkciu. Dužina jedla, ktorá normálne určitý čas zostáva v žalúdku a je tam predtrávená, sa potom dostane do tenkého čreva krátko po jedle. Po jedle to niekedy vedie k prudkému poklesu krvného tlaku a nevoľnosti (skorý dumping) a o niekoľko hodín neskôr spôsobí hypoglykémiu (neskorý dumping).

Čo musím zvážiť po operácii Whipple?

Pretože ide o zásadný zákrok, budete ako pacient po operácii Whipple mať dlhý pobyt v nemocnici. Nechajte tri až štyri týždne. Ak sa vyskytnú komplikácie, možno budete musieť zostať v nemocnici dlhšie.

Pretože sa rakovina pankreasu rýchlo šíri a jednotlivé bunky už môžu byť roztrúsené po tele, okrem operácie, ktorá zvyčajne trvá šesť mesiacov, je potrebná aj chemoterapia.

Po odstránení pankreasu alebo hlavy je potrebné enzýmy, ktoré produkuje u zdravých ľudí, dodať zvonku. Toto je známe ako substitučná terapia. To znamená, že väčšina pacientov je do značnej miery bez symptómov. V dôsledku odstránenia rôznych orgánov však môžu vzniknúť určité nepríjemnosti.

Varovné príznaky po operácii Whipple

Problémy sa môžu zvýšiť v dňoch po operácii Whipple. Ako pacient by ste mali vedieť, kedy máte ihneď kontaktovať svojho lekára. Dávajte pozor na nasledujúce varovné signály:

• horúčka
• zimnica
• Pretrvávajúca hnačka alebo vracanie
• Výrazná bolesť
• Výrazné začervenanie v oblasti rany
• Otváranie švu
• Tečúca rana (krv, sekrét alebo hnis)
• Retencia stolice tri dni

Diéta po operácii Whipple

Operácia Whipple je hlavnou inváziou do tráviaceho systému pacienta. Telo sa dokáže zmenám do určitej miery prispôsobiť. Postižení by však mali dodržiavať určité diétne pravidlá, aby bol tlak na gastrointestinálny trakt čo najmenší:

• Obmedzenie príjmu uhľohydrátov
• Znížená spotreba mliečnych výrobkov
• Vyvarujte sa potravín bohatých na vlákninu (napr. Kapusta, huby, pór)
• Viac malých jedál namiesto menšieho počtu veľkých jedál
• Žiadne nápoje počas jedla a krátko po jedle
• Dôkladne žujte a jedzte pomaly
• Žiadne jedlo, ktoré je príliš studené alebo príliš horúce

Uistite sa, že ste o tom informovali svojho lekára, ak sa vaše príznaky po zmene Whipple napriek zmene stravy dlhší čas nezlepšia. Možno vám pomôže s niektorými liekmi alebo inou operáciou.

Tagy:  orgánové systémy oči laboratórne hodnoty