Rakovina močového mechúra

Ingrid Müller je chemička a lekárska novinárka. Dvanásť rokov bola šéfredaktorkou . Od marca 2014 pracuje ako nezávislá novinárka a autorka pre Focus Gesundheit, zdravotný portál ellviva.de, vydavateľstvo Living Crossmedia a kanál zdravia rtv.de.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina močového mechúra (rakovina močového mechúra) je ochorenie, pri ktorom sa zhubný nádor nachádza v močovom mechúre. Prečo sa rakovina močového mechúra vyvíja, je stále nejasné. Najdôležitejším rizikovým faktorom je však fajčenie. Každý, kto má v práci veľký kontakt s určitými chemickými látkami, je tiež ohrozený. Muži majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku nádorov močového mechúra ako ženy. V počiatočných štádiách rakovina močového mechúra takmer nespôsobuje žiadne príznaky. Prečítajte si viac o rakovine močového mechúra.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Nájdete napr.v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C68C67D09

Rakovina močového mechúra: popis

Rakovina močového mechúra (karcinóm močového mechúra) je zhubný nádor, ktorý takmer vždy pochádza z výstelky močového mechúra (urotelu). Lekári preto hovoria aj o uroteliálnych nádoroch. Vytvárajú sa modifikované bunky, ktoré sa delia rýchlejšie ako normálne, zdravé bunky. Vymyté modifikované bunky sa môžu preniesť do iných orgánov a tkanív a vytvárať tam dcérske nádory (metastázy).

Inštitút Roberta Kocha odhaduje, že v Nemecku sa každoročne vyvinie rakovina močového mechúra u viac ako 29 000 nových ľudí. Viac ako 21 000 z nich sú muži. Riziko nádoru močového mechúra sa zvyšuje s vekom: iba jeden z piatich pacientov je mladších ako 65 rokov, keď sa dozvedia o rakovine močového mechúra. V čase diagnostikovania majú muži v priemere 72 rokov a ženy 74 rokov.

Hlavným rizikovým faktorom vzniku rakoviny močového mechúra je fajčenie - trikrát zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra. Pasívne fajčenie je tiež nebezpečné. Užívanie tabaku je obviňované za približne 30 až 70 percent všetkých prípadov rakoviny močového mechúra.

Rakovina močového mechúra: príznaky

Ako väčšina zhubných nádorov, rakovina močového mechúra nemá žiadne špecifické príznaky. Stále za tým môže byť rakovina močového mechúra, rovnako ako mnoho ďalších chorôb močových ciest.

Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky rakoviny močového mechúra, rozhodne by ste mali navštíviť lekára:

Varovným signálom pre nádor v močovom mechúre je červenkasté až hnedé sfarbenie moču, ktoré je spôsobené malým množstvom krvi v moči. Táto zmena farby sa vyskytuje u približne 80 percent všetkých pacientov s rakovinou močového mechúra a je často prvým znakom malígneho nádoru močového mechúra. Tieto krvné prímesi však nie sú charakteristickým príznakom rakoviny močového mechúra, ale vyskytujú sa pri mnohých ochoreniach močových ciest a obličiek. Väčšina ľudí navštívi lekára až vtedy, keď je moč jasne krvavý. Rakovina močového mechúra je dovtedy často v pokročilom štádiu a v prípade rakoviny močového mechúra nemusí mať moč trvalú krv. Niekedy z moču po chvíli zmizne, hoci choroba pretrváva.

Vysvetlenie si vyžadujú aj problémy s močením (zvýšené nutkanie na močenie s častým vyprázdňovaním iba malého množstva moču = pollakiúria) - môžu naznačovať nádor v močovom mechúre.

Varovné príznaky rakoviny močového mechúra môžu byť aj problémy s vyprázdňovaním močového mechúra (dyzúria). Močenie je ťažké a často funguje iba v kvapôčkach; niekedy je to bolestive. Mnohí mylne interpretujú tieto príznaky ako zápal močového mechúra.

Tiež by ste mali byť opatrní s bolesťou v bokoch bez zjavného dôvodu - mali by ste sa poradiť s lekárom Bolesť sa často vyskytuje iba v pokročilých štádiách rakoviny močového mechúra. Niekedy sú príznaky viditeľné iba vtedy, keď nádor močového mechúra prekáža močovodom alebo močovej trubici.

Chronické infekcie močového mechúra môžu naznačovať rakovinu močového mechúra, najmä ak je antibiotická liečba infekcie močového mechúra neúspešná.

Rakovina močového mechúra: príčiny a rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny močového mechúra - často vonkajšie faktory.

Rovnako ako pri rakovine pľúc je fajčenie významným rizikovým faktorom rakoviny močového mechúra. Znečisťujúce látky z cigaretového dymu sa dostanú do krvi, obličky ich zase vylovia z krvi. S močom sa vypláchnu do močového mechúra, kde rozvíjajú svoje škodlivé účinky, kým sa nevylúčia. Lekári odhadujú, že až 70 percent všetkých rakovín močového mechúra možno pripísať fajčeniu. Kto teda dokáže prestať fajčiť, znižuje si tým aj riziko rakoviny močového mechúra.

Chemické látky: Kontakt s určitými chemickými látkami tiež zvyšuje riziko rakoviny močového mechúra. Zvlášť nebezpečné sú aromatické amíny, ktoré sú považované za karcinogénne. V minulosti sa používali predovšetkým v chemickom priemysle, gumárenskom, textilnom alebo kožiarskom priemysle a v obchode s maľbami. U pracovníkov, ktorí manipulovali s týmito látkami a vyvinula sa u nich rakovina močového mechúra, bola táto choroba v mnohých prípadoch uznaná ako choroba z povolania.

Toto prepojenie chemikálií a rakoviny močového mechúra je známe už dlho. Chemikálie tohto druhu sa preto používajú na pracovisku iba za prísnych bezpečnostných opatrení alebo sú úplne zakázané. Rakovina močového mechúra sa však vyvíja veľmi pomaly - medzi vystavením chemikáliám a rozvojom rakoviny močového mechúra (obdobie latencie) môže uplynúť až 40 rokov. Rakovina močového mechúra sa preto môže objaviť u ľudí, ktorí s takými chemikáliami zaobchádzali už dávno. Okrem aromatických amínov existujú aj ďalšie chemikálie, ktoré pravdepodobne budú hrať úlohu vo vývoji rakoviny močového mechúra.

Verí sa, že chronické infekcie močového mechúra sú tiež rizikovým faktorom rakoviny močového mechúra. Napríklad u ľudí s močovým katétrom sa môžu vyskytnúť časté infekcie močového mechúra.

Zneužívanie liekov proti bolesti je tiež rizikovým faktorom rakoviny močového mechúra. Osobitne ohrození sú ľudia, ktorí museli užívať účinnú látku fenacetín vo vysokých dávkach.

Niektoré dlhodobé infekčné choroby súvisia s rakovinou močového mechúra. Príkladom je infekcia schistozómami (pár pijavíc), ktoré sa vyskytujú v trópoch a subtrópoch. Spôsobujú schistosomiázovú chorobu, ktorá môže postihnúť aj močový mechúr a močovú trubicu (urogenitálna schistosomóza).

Niektoré lieky, ktoré sa podávajú počas chemoterapie (takzvané cytostatiká na báze cyklofosfamidu), sú rizikovým faktorom rakoviny močového mechúra. Také účinné látky sa okrem iného používajú na leukémiu, rakovinu prsníka a rakovinu vaječníkov.

Rakovina močového mechúra: vyšetrenia a diagnostika

Rakovina močového mechúra zvyčajne spôsobuje malé alebo žiadne príznaky. Príznaky rakoviny močového mechúra sú na začiatku tiež také nešpecifické, že za nimi môžu byť aj ďalšie choroby. Ak je však v moči krv alebo pretrvávajú príznaky podráždenia močového mechúra, mali by ste sa poradiť s lekárom - najlepšie s rodinným lekárom alebo s urológom. Pretože: čím skôr je rakovina močového mechúra diagnostikovaná, tým ľahšie je ju liečiť.

Lekár sa vás najskôr spýta na vaše postrehy a sťažnosti (anamnéza). Patrí sem napríklad zmena farby moču, problémy s močením alebo zvýšené nutkanie na močenie. Tiež sa pýtajú na rizikové faktory, ako je pracovný kontakt s chemikáliami. Dôležité sú aj existujúce choroby a váš životný štýl (fajčenie).

Test moču zvyčajne odhalí krv v moči.

Uskutoční sa aj fyzická skúška. Cez brušnú stenu, konečník alebo vagínu je možné nahmatať len veľmi veľké nádory močového mechúra.

Ak bola v moči krv, röntgenové vyšetrenie celého močového traktu (urografia) poskytuje ďalšie informácie o možnej rakovine močového mechúra.

Ultrazvuk brucha (sonografia) pomáha posúdiť stav obličiek, obličkovej panvičky, močovodov a močového mechúra.

Ak sa potvrdí podozrenie na rakovinu močového mechúra, vykoná sa cystoskopia. Pacientovi sa podá lokálne alebo celkové anestetikum. Prostredníctvom močovej trubice sa zavedie špeciálny nástroj (cystoskop) a vyšetrí sa vnútro močového mechúra. Lekár pri tomto vyšetrení dokáže odhadnúť, ako hlboko nádor prenikol do výstelky močového mechúra.

Diagnóza rakoviny močového mechúra je potvrdená odobratím vzorky tkaniva (biopsia) z podozrivého tkaniva. Patológ potom bunky skúma pod mikroskopom. Tkanivo sa získava ako súčasť cystoskopie pomocou elektrickej slučky (transuretrálna elektroresekcia močového mechúra, TUR-B). Malé, povrchne rastúce nádory sa dajú niekedy týmto spôsobom úplne odstrániť.

Moč sa v laboratóriu (cytologia moču) vyšetruje aj na zhubné bunky.

V krvi nie sú žiadne nádorové markery, ktoré by boli špecifické pre rakovinu močového mechúra.

Ak sa diagnóza rakoviny močového mechúra potvrdí, budú nasledovať ďalšie testy, ktoré určia, ako ďaleko rakovina pokročila a či sa rozšírila do ďalších orgánov.

Príklady sú:

• Ultrazvuk pečene
• Rentgén hrude
• Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) brucha
• Scintigrafia kostí pri podozrení na kostné metastázy

Rakovina močového mechúra: liečba

Pri terapii rakoviny musia úzko spolupracovať špecialisti z rôznych odborov, napríklad chirurgovia, urológovia, onkológovia a psychológovia. Je tiež dôležité, aby ste boli dobre informovaní o rakovine a možnostiach liečby - iba tak sa môžete informovane rozhodovať. Nezabudnite sa opýtať, či ste niečomu nerozumeli.

Terapia rakoviny močového mechúra závisí predovšetkým od štádia ochorenia. Dôležitá je veľkosť nádoru, umiestnenie nádoru močového mechúra, ako ďaleko sa rozšíril, ako zhubné sú nádorové bunky a ako rýchlo rakovina močového mechúra rastie. Z týchto výsledkov (staging, staging) je určený presný stupeň ochorenia. Vytvorí sa akýsi „profil“ nádoru (klasifikácia TNM).

Endoskopická chirurgia (TUR) - odstránenie nádoru

Asi 70 percent postihnutých má povrchový nádor. To znamená, že rakovina močového mechúra je iba v sliznici močového mechúra a zatiaľ sa nedostala do svalov močového mechúra. Potom ho možno počas cystoskopie odstrániť pomocou cystoskopu. Nádor močového mechúra sa odstráni pomocou elektrickej slučky. Po operácii sa vykoná vyšetrenie tkaniva. Ukazuje, či bol nádor „zdravý“, tj. Úplne odstránený.

Lokálna chemoterapia po TUR: Aby sa zabránilo opätovnému výskytu rakoviny močového mechúra, niektorí pacienti dostávajú preventívne lieky proti rakovine (takzvané chemoterapeutiká) bezprostredne po operácii. Lekár ho v rámci cystoskopie (instilačná terapia, intravezikálna chemoterapia) vypláchne priamo do močového mechúra. Chemoterapia sa podáva pacientom s nízkym až stredným rizikom relapsu.

Lokálna imunoterapia po TUR: U pacientov s vysokým rizikom relapsu lekári niekedy použijú vakcínu proti tuberkulóze BCG (Bacillus Calmette-Guérin), ktorá sa tiež vpichne priamo do močového mechúra. Vakcína vyvoláva v tele intenzívnu imunitnú odpoveď, ktorá má údajne bojovať aj s nádorovými bunkami. S imunoterapiou by sa malo začať najskôr dva týždne po operácii.

Následná medikamentózna liečba rakoviny močového mechúra trvá zvyčajne šesť až osem týždňov a zvyčajne sa vykonáva raz týždenne (indukčná fáza). Ošetrenie prebieha ambulantne a trvá približne dve hodiny. Potom môžu pacienti ísť opäť domov. V niektorých prípadoch po tejto indukčnej fáze nasleduje takzvaná udržiavacia fáza, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov až rokov. Počas tohto obdobia sa pacientovi podávajú lieky raz mesačne aj ambulantne prostredníctvom katétra do močového mechúra.

Odstránenie močového mechúra (cystektómia)

U niektorých pacientov rakovina močového mechúra prerástla hlbšie do steny. To si vyžaduje rozsiahly chirurgický zákrok, pri ktorom sa močový mechúr chirurgicky čiastočne alebo úplne odstráni (cystektómia). Okrem toho sa odstránia okolité lymfatické uzliny. To znižuje riziko opätovného šírenia choroby cez potenciálne postihnuté lymfatické uzliny. U mužov sa súčasne odstráni prostata a semenné vezikuly a v prípade nádorov v močovej trubici aj tieto. Ženám s pokročilým karcinómom močového mechúra sa odstráni maternica, vaječníky, časť pošvovej steny a najčastejšie močová trubica.

Ak je potrebné úplné odstránenie močového mechúra, lekár potom vytvorí umelý vývod, cez ktorý moč odteká von. Najjednoduchšou formou je implantácia dvoch močovodov do vypnutého, asi 15 centimetrov dlhého kusa tenkého alebo hrubého čreva. Otvorený koniec tohto kúska čreva je odklonený cez brušnú pokožku (ileum conduct). Pretože pri tejto forme odklonu moču vždy dôjde k úniku moču z brušného otvoru, musí mať dotknutá osoba neustále pri sebe vrecko na moč.

Ďalšou možnosťou je vytvoriť „novú“ bublinu (neobubble). Z vypnutej časti čreva, ktorá je spojená s močovou trubicou, je vytvorený zberný vak. Predpokladom toho je, aby pri prechode z močového mechúra do močovej trubice neboli pri vyšetrení tkaniva prítomné zhubné bunky. V opačnom prípade musí byť odstránená aj močová trubica. Výhodou tohto variantu je, že močenie je možné normálnym spôsobom. Pacienti však nemusia močiť. Močový mechúr sa musí vyprázdňovať v pravidelných intervaloch stlačením, v závislosti od príjmu tekutín každé tri až štyri hodiny alebo v mierne dlhších intervaloch.

Ak nič z toho nie je možné, sú dva močovody prepojené z obličkovej panvičky s poslednou časťou hrubého čreva (ureterosigmoidostómia). Moč potom odchádza von počas pohybov čriev.

chemoterapia

Niekedy nie je možné vybrať močový mechúr alebo pacient zákrok odmietne - chemoterapia, ktorá postihne celé telo a má vypnúť nádorové bunky (systémová terapia), je možnosťou.

Chemoterapia pomáha aj pri rakovine močového mechúra, ak nádor pokročil príliš ďaleko (napríklad ak sa rozšíril do lymfatických uzlín v brušnej dutine alebo iných orgánoch). Terapia zmierňuje príznaky a predlžuje život.

rádioterapia

Rakovina močového mechúra je citlivá na žiarenie - nádorové bunky môžu byť často žiarením úplne zničené. Radiačná liečba je alternatívou k odstráneniu močového mechúra - takto sa niekedy dá blister zachovať. Radiačná terapia sa zvyčajne kombinuje s chemoterapiou. Použité lieky (cytostatiká) majú nádor ešte viac zvýšiť citlivosť na rádioaktívne lúče. Lekári hovoria o chemorádioterapii. Ožarovanie často trvá niekoľko týždňov a zvyčajne sa vykonáva denne niekoľko minút.

Rakovina močového mechúra: priebeh a prognóza ochorenia

Pacienti s rakovinou močového mechúra by mali mať pravidelné kontrolné návštevy a vyšetrenia. Takýmto spôsobom je možné včas identifikovať a liečiť možné relapsy (recidívy).

Asi 70 percent pacientov s rakovinou močového mechúra má v čase diagnostiky povrchovú rakovinu močového mechúra. Vyhliadky sú potom priaznivé, pretože tieto nádory len zriedka tvoria dcérske nádory (metastázy) a rakovinu je väčšinou možné chirurgicky úplne odstrániť.

Akonáhle rakovina močového mechúra prenikne do svalovej vrstvy močového mechúra (svalové invazívne nádory), riziko metastáz sa zvyšuje. Pretože je svalové tkanivo dobre zásobené krvou a nádorové bunky sa potom krvným obehom dostávajú do iných orgánov. Ak sa rakovina močového mechúra rozšírila týmto spôsobom, prognóza je horšia.

Ak nádorové bunky už lokálne prerástli močový mechúr alebo ak existujú vzdialené metastázy, šance na prežitie pri rakovine močového mechúra sa ďalej znižujú. Preto by mala byť rakovina močového mechúra odhalená a liečená čo najskôr.

Asi 76 percent mužských a 70 percent ženských pacientov žije ešte päť rokov po diagnostikovaní rakoviny močového mechúra (5-ročná miera prežitia).

Tagy:  starostlivosť o starších ľudí prevencia starostlivosť o nohy