Prostatitída

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Prostatitída je zápal mužskej prostaty (prostaty). Je to pomerne bežný stav u mužov, ktorý je spojený s bolesťou pri vyprázdňovaní močového mechúra (mikcii) a ejakulácii. Lekári rozlišujú akútnu a chronickú prostatitídu. Terapia a prognóza závisia od typu a príčin zápalu prostaty. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o prostatitíde.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N41A54

Prostatitída: popis

Prostatitída (zápal prostaty) je zápal prostaty muža. Prostata sa nachádza tesne pod močovým mechúrom a je veľká asi ako gaštan. Uzatvára prvý úsek močovej trubice a siaha až do takzvaného panvového dna, ktoré je tvorené svalmi.

Prostata produkuje tajomstvo, ktoré okrem iného pozostáva z PSA (prostatický špecifický antigén) a takzvaného spermínu. PSA robí ejakulát tenším. Spermie sú dôležité pre pohyblivosť spermií.

Prostatitída je spojená hlavne so silnou bolesťou v perineu a análnej oblasti. Pri zápale prostaty sa navyše vyskytujú príznaky ako časté močenie, bolesť pri močení (močenie) a bolesť pri ejakulácii.

Prostata je pomerne často postihnutá zápalmi. Odhaduje sa, že približne 15 percent všetkých mužov v Nemecku vyvinie prostatitídu raz v živote. Pravdepodobnosť vzniku zápalu prostaty sa zvyšuje s vekom. Podľa štúdií sa väčšina prípadov ochorenia vyskytuje u mužov vo veku 40 až 50 rokov.

Syndróm prostatitídy

V medicíne sa medzitým ustálilo širšie chápanie pojmu prostatitída. Takzvaný syndróm prostatitídy zahŕňa rôzne sťažnosti v panvovej oblasti muža, z ktorých väčšina má neznámu príčinu. Pod pojmom syndróm prostatitídy sú zhrnuté rôzne klinické obrázky:

Akútna bakteriálna prostatitída
Chronická bakteriálna prostatitída
Zápalový a nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti („Abacterial Chronic Prostatitis“)
Asymptomatická prostatitída

Akútna a chronická bakteriálna prostatitída

Akútna prostatitída je spôsobená baktériami (akútna bakteriálna prostatitída). Baktérie sa buď dostanú do prostaty krvou, alebo sa do prostaty rozšíria z bakteriálnej infekcie močového mechúra alebo močovej trubice. Akútna prostatitída je zvyčajne závažné celkové ochorenie so silnými bolesťami pri močení, horúčkou a zimnicou. Zápal prostaty spôsobujú baktérie zhruba v desiatich percentách všetkých prípadov.

Akútna prostatitída sa môže vyvinúť na chronickú prostatitídu: Ak zápal prostaty pretrváva viac ako tri mesiace a v moči sa opakovane zisťujú zárodky, takzvaná expresia prostaty (tekutina získaná masírovaním prostaty) alebo v ejakuláte, je chronická bakteriálna prostatitída. Je menej fulminantný ako akútna prostatitída. Chronický zápal prostaty tiež vyvoláva bolesť pri močení a prípadne pocit tlaku v perineálnej oblasti, ale príznaky zvyčajne nie sú také výrazné ako pri akútnej prostatitíde.

Syndróm chronickej panvovej bolesti (antibakteriálna prostatitída)

Vo väčšine prípadov zápalu prostaty nemožno ako príčinu ochorenia zistiť žiadne baktérie v moči, expresiu prostaty alebo ejakulát. Spúšťač prostatitídy zostáva nejasný. Lekári tomu hovoria syndróm chronickej panvovej bolesti (antibakteriálna chronická prostatitída).

V takýchto prípadoch však môžu byť biele krvinky (leukocyty) často detegované ako výraz zápalu v prostate (syndróm zápalovej chronickej panvovej bolesti). Toto je potrebné odlíšiť od inej formy ochorenia, pri ktorej nie sú detegovateľné baktérie ani leukocyty (syndróm nezápalovej chronickej panvovej bolesti). Celkovo je chronický syndróm panvovej bolesti (antibakteriálna prostatitída) najčastejšou formou prostatitídy.

Asymptomatická prostatitída

V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje asymptomatická prostatitída. Pri tejto forme zápalu prostaty existujú príznaky zápalu, ale nie sú žiadne bolesti ani iné príznaky. Asymptomatická prostatitída sa zvyčajne objaví náhodou, napríklad počas vyšetrenia neplodnosti.

Prostatitída: príznaky

Zápal prostaty môže vyvolať celý rad symptómov. Aj keď príznaky akútnej prostatitídy môžu byť veľmi rozsiahle a sprevádzané silným pocitom choroby, pri chronickej prostatitíde sú zvyčajne o niečo miernejšie. Nie každý postihnutý muž musí nevyhnutne zažiť všetky uvedené príznaky a závažnosť symptómov sa môže tiež líšiť od muža k mužovi.

Akútna prostatitída: príznaky

Akútna prostatitída je často akútnym klinickým obrazom, v ktorom postihnutí trpia horúčkou a zimnicou. Zápal prostaty, ktorý obklopuje močovú trubicu, tiež vedie k typickým problémom s močením. Pálivá bolesť vzniká pri močení (algúria) a prúd moču je v dôsledku opuchu prostaty (dyzúria) výrazne oslabený. Pretože postihnutí môžu prejsť iba malým množstvom moču, majú neustálu potrebu močiť a často musia ísť na toaletu (pollakiúria). Medzi ďalšie príznaky prostatitídy patrí bolesť močového mechúra, perinea a oblasti chrbta. Bolesť sa môže objaviť aj počas ejakulácie alebo po nej.

Chronická prostatitída: príznaky

Chronická prostatitída vo všeobecnosti spôsobuje menej závažné príznaky ako akútny zápal prostaty. Príznaky ako horúčka a zimnica zvyčajne úplne chýbajú. Príznaky chronického zápalu prostaty sú typickými príznakmi ako pocit tlaku v perineu alebo podbrušku, hnedé sfarbenie ejakulátu z krvi v sperme alebo krvi v moči (hematúria). Libido a erektilná dysfunkcia sú častými príznakmi v chronickej forme, často spôsobenými bolesťou počas ejakulácie alebo po nej. Príznaky chronickej bakteriálnej a chronickej bakteriálnej prostatitídy (syndróm chronickej panvovej bolesti) sa nelíšia.

Komplikácie zápalu prostaty

Okrem akútnych symptómov môže prostatitída viesť aj k komplikáciám, ktoré komplikujú priebeh ochorenia a predlžujú dobu hojenia. Najčastejšou komplikáciou je absces prostaty (najmä pri akútnej bakteriálnej prostatitíde). Absces prostaty je purulentné zapuzdrenie zápalu, ktoré sa zvyčajne musí otvoriť a vyprázdniť rezom.

Ako ďalšia komplikácia zápalu prostaty sa zápal môže rozšíriť do blízkych štruktúr, ako je nadsemenník alebo semenníky (epididymitída, orchitída). Existujú tiež podozrenia, že chronická prostatitída je spojená s rozvojom rakoviny prostaty.

Prostatitída: príčiny a rizikové faktory

Prostatitída môže mať niekoľko príčin. Liečba a prognóza zápalu závisia od príčiny prostatitídy.

Bakteriálna prostatitída: príčiny

Len asi v desiatich percentách prípadov je prostatitída spôsobená infekciou prostaty baktériami (bakteriálna prostatitída). Baktérie sa môžu dostať do prostaty buď krvou (hematogénnou) alebo zo susedných orgánov, ako je močový mechúr alebo močová trubica, kde spôsobujú zápalovú reakciu.

Baktéria Escherichia Coli (E. coli), ktorá sa vyskytuje predovšetkým v ľudskom čreve, je najčastejšou príčinou zápalu prostaty. Prostatitídu však môžu spôsobiť aj Klebsiella, enterokoky alebo mykobaktérie. Bakteriálna prostatitída môže byť tiež dôsledkom sexuálne prenosných chorôb, ako sú chlamýdiové alebo trichomonádové infekcie, ako aj kvapavky (kvapavka).

Pri chronickej prostatitíde sa baktérie v prostate vyhýbajú obrane ľudského imunitného systému spôsobom, ktorý ešte nebol s určitosťou vysvetlený. To umožňuje zárodkom kolonizovať prostatu natrvalo. Antibiotiká pôsobia v tkanive prostaty pomerne slabo, čo môže byť ďalšou príčinou prežitia baktérií v prostate.

Syndróm chronickej panvovej bolesti: príčiny

Presné príčiny syndrómu chronickej panvovej bolesti stále nie sú úplne objasnené. Vedci o tom predložili rôzne teórie, z ktorých každá znie hodnoverne, ale všetky ešte neboli jasne dokázané. V niektorých prípadoch bol v povodí detegovaný genetický materiál predtým neznámych mikroorganizmov. Príčinou syndrómu panvovej bolesti teda môžu byť mikroorganizmy, ktoré dodnes nie je možné kultivovať v laboratóriu, a preto nie sú zistiteľné.

Ďalšou možnou príčinou syndrómu chronickej panvovej bolesti sú poruchy močenia. Porucha odtoku zvyšuje objem močového mechúra, ktorý tlačí na prostatu. Časom tento tlak poškodí tkanivo prostaty a spôsobí zápal.

Ďalšou možnou príčinou je, že zápal tkaniva močového mechúra sa môže rozšíriť aj na prostatu.

Je tiež mysliteľné, že podráždenie nervov v blízkosti prostaty vedie k bolesti, ktorá je nesprávne prisudzovaná prostate.

Nakoniec je tiež možné, že nadmerne aktívny alebo nesprávne zameraný imunitný systém by mohol spôsobiť syndróm chronickej panvovej bolesti.

V mnohých prípadoch však príčinu chronickej panvovej bolesti nemožno jednoznačne stanoviť. Lekári potom hovoria o idiopatickej prostatitíde.

Anatomické príčiny

V zriedkavých prípadoch je prostatitída spôsobená zúžením dolných močových ciest. Ak sú močové cesty zúžené, moč zálohuje a môže tiež spôsobiť zápal, ak prenikne do prostaty. Takéto zúženie môžu spôsobiť nádory alebo takzvané kamene v prostate.

Lekári majú tiež podozrenie, že dysfunkcia svalov panvového dna môže podporovať rozvoj prostatitídy.

Psychologické príčiny

V poslednej dobe sa čoraz častejšie hovorí aj o psychologických príčinách prostatitídy. Najmä v prípade syndrómu nezápalovej chronickej panvovej bolesti je pravdepodobné psychologické spustenie. Presné mechanizmy zatiaľ nie sú známe.

Rizikové faktory prostatitídy

Niektorí muži sú obzvlášť ohrození rozvojom zápalu prostaty. Patria sem napríklad muži s poruchou imunitného systému alebo s oslabeným imunitným systémom (napríklad prostredníctvom liekov, imunosupresívnej terapie). Základné choroby, ako je diabetes mellitus, môžu tiež podporovať prostatitídu: zvýšená hladina cukru v krvi u pacientov s cukrovkou často vedie aj k zvýšeniu hladiny cukru v moči. Je možné, že dostatok cukru v moči poskytuje baktériám dobré podmienky pre rast, takže sa infekcie močových ciest môžu ľahšie rozvíjať. Pri diabete mellitus je navyše imunitný systém oslabený.

Ďalším rizikovým faktorom prostatitídy je močový katéter. Len zavedenie močového katétra cez močovú trubicu do močového mechúra môže viesť k malým slzám v močovej trubici a k poraneniu prostaty. Navyše, ako každé iné cudzie teleso, aj baktérie sa môžu usadiť na močovom katétri a vytvárať takzvaný biofilm. To umožňuje baktériám vystúpiť pozdĺž močovej trubice do močového mechúra, a tým tiež viesť k zápalu prostaty.

Prostatitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte problémy s prostatou, váš rodinný lekár alebo urológ je tým správnym kontaktom. Rodinný lekár môže vziať anamnézu (anamnézu), ale v prípade podozrenia na zápal prostaty vás odporučí k urológovi. Vykoná sa fyzická skúška.Ak existuje podozrenie na prostatitídu, spravidla ide o takzvané digitálne rektálne vyšetrenie. Toto vyšetrenie však zatiaľ neposkytuje jasný dôkaz o zápale prostaty, ale iba potvrdzuje podozrenie. Na zistenie bakteriálnej prostatitídy môže nasledovať laboratórny test. Ak nie je možné dokázať konkrétnu príčinu, poskytne sa vhodná liečba, aj keď existuje odôvodnené podozrenie na prostatitídu.

anamnese

Typické otázky pri zaznamenávaní anamnézy (anamnézy) môžu byť:

Máte bolesti pri močení?
Kde presne cítite bolesť?
Máte bolesti chrbta?
Všimli ste si nejaké zmeny v ejakulácii?

Digitálna rektálna skúška

Pretože prostata bezprostredne susedí s konečníkom, je ju možné cítiť cez konečník prstom. Toto digitálne rektálne vyšetrenie sa vykonáva ambulantne a bez anestézie; zvyčajne je bezbolestné. Pacient je požiadaný, aby si ľahol na bok s pokrčenými kolenami. Lekár pomocou lubrikantu potom pomaly zasunie prst do konečníka a nahmatá prostatu a priľahlé orgány (palpácia). Kontroluje veľkosť a citlivosť prostaty na bolesť: zapálená prostata je výrazne zväčšená a veľmi citlivá na bolesť.

Laboratórne vyšetrenie

Vo väčšine prípadov sa testuje moč, aby bolo možné zistiť možné patogény. Štandardnou metódou je takzvaný test na štyri sklá. Testuje sa prvý moč, stredný prúd, výraz prostaty a moč po masáži prostaty. Lekári označujú sekréciu prostaty ako výraz prostaty. Lekár to prijíma miernym tlakom na prostatu, napríklad počas palpácie. Ejakulát je možné vyšetriť aj na patogény a príznaky zápalu.

Ďalšie vyšetrovania

Rektálne ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) môže presne určiť, kde je zápal lokalizovaný a ako ďaleko sa rozšíril. Ďalším dôležitým cieľom vyšetrovania je vylúčenie iných chorôb s podobnými príznakmi (diferenciálne diagnózy).

Aby bolo možné vylúčiť, že existujúca porucha toku moču je spôsobená zúžením močovej trubice, vykoná sa meranie prietoku moču (uroflowmetria). Za týmto účelom pacient močí v špeciálnom lieviku, ktorý meria množstvo moču za jednotku času. Normálny prietok moču je medzi 15 a 50 mililitrami za sekundu, s prietokom moču desať mililitrov za sekundu alebo menej je vysoká pravdepodobnosť, že v močovej trubici je prekážka.

Prostatitída: meranie PSA

Zvýšená hladina PSA (prostatický špecifický antigén) v krvi sa všeobecne považuje za indikátor rakoviny prostaty. Avšak aj pri prostatitíde môžu byť hladiny PSA v krvi výrazne zvýšené. Ak je údaj výrazne zvýšený, zvyčajne sa vykoná vzorka tkaniva (biopsia) a vyšetrí sa v laboratóriu, aby sa spoľahlivo vylúčil karcinóm prostaty.

Prostatitída: liečba

Rovnako ako u iných chorôb, terapia prostatitídy a trvanie liečby závisia od vyvolávajúcej príčiny.

Lekárska terapia

Akútna bakteriálna prostatitída sa lieči antibiotikami. V miernych prípadoch stačí podanie antibiotík na približne desať dní. Pri chronickej prostatitíde sa lieky musia užívať dlhší čas (asi štyri až šesť mesiacov). V závislosti od patogénu je možné ako účinné látky použiť ofloxacín, ciprofloxacín, azitromycín, erytromycín alebo doxycyklín. Aj keď príznaky už ustúpili, antibiotiká by sa mali v každom prípade naďalej užívať podľa predpisu lekára. Tým sa zabráni relapsu a zníži sa pravdepodobnosť relapsu.

Asymptomatická prostatitída sa tiež lieči antibiotikami.

Ak existuje chronická bakteriálna prostatitída (syndróm chronickej panvovej bolesti), antibiotická terapia je zvyčajne neúčinná. V prípade syndrómu zápalovej chronickej panvovej bolesti napriek nedostatku dôkazov o patogéne stojí za to vyskúšať antibiotiká, pretože niekedy je možné dosiahnuť zlepšenie. Pri nezápalovom syndróme chronickej panvovej bolesti sa naopak antibiotická terapia neodporúča.

Ďalšími terapeutickými prístupmi pre chronickú bakteriálnu prostatitídu sú takzvané inhibítory 5a-reduktázy, ako je finasterid alebo dutasterid, polysulfát pentosanu a bylinné lieky (fytoterapeutické činidlá), ako je kvercetín alebo peľový extrakt. Ak sa to tiež nezlepší, je lieková terapia doplnená telesnou terapiou. Odporúča sa tu cvičebná terapia, cvičenia panvového dna alebo pravidelná masáž prostaty. Mikrovlnná tepelná terapia môže navyše stimulovať tkanivo, aby zvýšilo prietok krvi a znížilo bolesť.

Symptomatická terapia

Symptomatická terapia môže tiež pomôcť zmierniť akútne príznaky zápalu prostaty. Na silnú bolesť je možné predpísať lieky zmierňujúce bolesť. Tepelné vankúše a fľaše s horúcou vodou na chrbte alebo podbrušku tiež pomáhajú uvoľniť svaly. To často zmierňuje bolesť zápalu prostaty.

Proti príznakom prostatitídy môžu pomôcť aj domáce prostriedky, ako je ražná kúra alebo konzumácia tekvicových semienok s jemnou pokožkou. Medzi ďalšie tipy patrí pravidelný tréning panvového dna, vyhýbanie sa ostrému sedlu na bicykli a pivo, mäso, tuk a cukor.

Liečba komplikácií

Ak choroba spôsobuje masívnu prekážku v prúdení moču, môže byť užitočné odstránenie prostaty (prostatektómia), pretože zvyškový moč vždy predstavuje vysoké riziko infekcie v močovom trakte.

Ak zápal spôsobí zapuzdrenie hnisu v prostate (absces), musí sa vyprázdniť rezom. Prístupová cesta je zvyčajne konečník.

Relaps

Celkovo je miera relapsov pri prostatitíde veľmi vysoká. Asi 23 percent všetkých postihnutých prechádza druhou epizódou choroby po jedinej chorobe, 14 percent trpí tromi a 20 percent dokonca štyrmi alebo viacerými prípadmi. Aby ste znížili riziko recidívy, vyhnite sa noseniu mokrého oblečenia počas a po prostatitíde, podchladeniu (napríklad počas cvičenia) alebo pitiu nápojov dráždivých pre močový mechúr, ako je čierny čaj alebo káva. To znižuje riziko cystitídy a tým aj prostatitídy. Tieto metódy však nemôžu bezpečne zabrániť prostatitíde spôsobenej baktériami.

Prostatitída: priebeh a prognóza ochorenia

Prognóza prostatitídy závisí na jednej strane od príčiny zápalu a na druhej strane od toho, ako rýchlo sa začne správna terapia.

V prípade akútnej bakteriálnej prostatitídy, ktorá je liečená čo najrýchlejšie antibiotickou terapiou, je prognóza zvyčajne dobrá. Užívanie antibiotík zabíja patogény, čo zvyčajne bráni prechodu na chronickú prostatitídu.

Vedci majú podozrenie, že bolesť pri ejakulácii zvyšuje riziko chronickej prostatitídy. Takáto bolesť je znakom zmeny v polohových vzťahoch štruktúr v panvovom priestore, napríklad prostata je rozdrvená močovým mechúrom. Chronická prostatitída sa môže vyvinúť, ak táto kompresia pretrváva dlhší čas.

Asi 60 percent všetkých pacientov s akútnou prostatitídou už po šiestich mesiacoch nevykazuje žiadne príznaky a asi u 20 percent sa vyvinie chronický zápal prostaty. Liečba a prognóza sú tu ťažšie. V mnohých prípadoch sa vyskytujú prerušované epizódy ochorenia, ktoré môžu postihnutých sprevádzať mnoho rokov.

Chronická prostatitída zvyčajne vyžaduje od postihnutých obrovskú trpezlivosť. Veľmi často zdĺhavý priebeh môže znamenať veľký psychický stres. Postihnutí pacienti by mali v prípade potreby vyhľadať odbornú pomoc (napr. Psychoterapeutickú podporu), pretože ich duševný stav má obrovský vplyv na prognózu prostatitídy.

Tagy: parazity tehotenský pôrod drogy