Trombocytopénia

a Eva Rudolf-Müller, lekárka

DR. med. Andrea Reiter je nezávislá autorka lekárskeho redakčného tímu

Viac o expertoch na

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovateľka v lekárskom tíme Vyštudovala humánnu medicínu a novinové vedy a opakovane pracovala v oboch oblastiach - ako lekár na klinike, ako recenzent a ako lekársky novinár pre rôzne odborné časopisy. V súčasnosti pracuje v online žurnalistike, kde je každému ponúkaná široká škála liekov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Trombocytopénia (trombopénia) je, keď je počet krvných doštičiek príliš nízky. Pretože krvné doštičky sú zodpovedné hlavne za hemostázu a zrážanie krvi, krvácanie sa zvyšuje, keď počet klesne pod určitú úroveň. To sa môže pohybovať od minimálneho krvácania z kože cez krvácanie z nosa až po nebezpečné krvácanie z orgánov. Prečítajte si, čo sa stane s trombocytopéniou a ako ju rozpoznať a liečiť!

Čo je trombocytopénia?

Ak je počet krvných doštičiek veľmi nízky, nazýva sa to trombocytopénia (trombopénia). Ak je v krvi príliš málo krvných doštičiek, hemostáza je narušená a krvácate dlhšie a častejšie. Niekedy môže dôjsť k krvácaniu aj v tele bez toho, aby došlo k zraneniu.

Trombocytopénia: príčiny

Príliš nízky počet krvných doštičiek môže byť spôsobený rôznymi vrodenými alebo získanými mechanizmami. Niekedy sa v kostnej dreni vyrobí príliš málo krvných doštičiek. Takáto porucha vzdelávania sa zvyčajne získava (napr. V prípade leukémie, nedostatku vitamínu B12 alebo otravy olovom) a je len veľmi zriedkavo vrodená (napr. Wiscott-Aldrichov syndróm).

U iných pacientov je nedostatok krvných doštičiek spôsobený skrátenou životnosťou krvných doštičiek. Jedným z možných dôvodov je to, že protilátky ničia krvné doštičky (napr. V prípade alergie na lieky, imunitnej trombocytopénie). V iných prípadoch je dôvodom zvýšené zrážanie krvi v cievach (konzumná koagulopatia, napr. V prípade otravy krvi, šoku, infekcií). Aj pri mechanickom poškodení (z umelých srdcových chlopní) krvné doštičky zahynú rýchlejšie ako obvykle.

Za nedostatkom krvných doštičiek môže byť aj distribučná porucha: Ak je slezina nadmerne aktívna (hypersplenizmus), veľká časť krvných doštičiek sa v slezine prerozdelí a rozloží sa tam. Hypersplenizmus je zvyčajne komplikáciou rozšírenej sleziny (splenomegálie). Môžu byť postihnutí napríklad ľudia s cirhózou pečene.

Ďalšou príčinou trombocytopénie je rednutie alebo zvýšená strata krvných doštičiek v prípade veľmi silného krvácania.

Zhrnutie: Dôležité príčiny trombocytopénie

• masívne krvácanie
• závažné infekcie (napr. hepatitída, malária)
• Nádorové ochorenia (napr. Rakovina krvi = leukémia, myeloproliferatívne novotvary, metastázy v kostnej dreni)
• niektoré reumatické choroby
• zväčšená slezina (splenomegália) alebo hyperaktívna slezina (hypersplenizmus), napr. pri cirhóze pečene
• Nedostatok vitamínu (nedostatok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej)
• Imunitná trombocytopénia (Werlhofova choroba, predtým nazývaná aj ITP = idiopatická tyrombocytopenická purpura)
• TTP (trombotická trombocytopenická purpura alebo Moschcowitzova choroba)
• Poškodenie kostnej drene, napríklad liekmi, alkoholom, ionizujúcim žiarením
• vrodené poruchy vzdelávania (napr. Wiscott-Aldrichov syndróm, Fanconiho anémia)
• Jedy, lieky (napr. Heparín)
• tehotenstvo
• nesprávne merania

Príznaky trombocytopénie

Trombocytopénia je, keď počet krvných doštičiek klesne pod 150 000 na mikroliter krvi. Pretože krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi a hemostázu, určitá tendencia ku krvácaniu je zrejmá z hodnoty nižšej ako 80 000 krvných doštičiek na mikroliter krvi. Ak počet krvných doštičiek klesne pod 50 000 na mikroliter krvi, môže dôjsť k spontánnemu krvácaniu z nosa, bodkovému krvácaniu do kože alebo sliznice (petechie) a zvýšenej „tvorbe podliatin“ (modrín). Zvlášť nebezpečné je krvácanie do gastrointestinálneho traktu a mozgové krvácanie.

Trombocytopénia: vyšetrenia a diagnostika

Príznaky ako spontánne krvácanie a časté podliatiny často vedú lekára k podozreniu na nedostatok krvných doštičiek. Krvné testy môžu podozrenie potvrdiť. Často poskytujú údaj o príčine trombocytopénie. Na objasnenie však môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia.

Týmto spôsobom môže lekár odobrať pacientovi kostnú dreň a odoslať ju na analýzu do laboratória. Je to nevyhnutné napríklad pri podozrení na leukémiu. Vyšetrenie kostnej drene je však informatívne aj pri podozrení na imunitnú trombocytopéniu: Mladé prekurzorové bunky trombocytov sa v kostnej dreni stále častejšie nachádzajú.

Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) sa musí odlišovať od imunitnej trombocytopénie (ITP). Táto choroba, ktorá je tiež zriedkavá, ale závažnejšia, je spojená s trombocytopéniou, anémiou, horúčkou a neurologickými príznakmi (ako bolesť hlavy, zmätenosť, kóma). Na diagnostikovanie ochorenia lekár určí enzým ADAMTS-13. U ľudí s TTP je aktivita enzýmu narušená, čo vedie k tvorbe početných malých zrazenín v celom tele (s enormnou spotrebou krvných doštičiek). Zhoršená aktivita enzýmov je väčšinou založená na autoimunitnej reakcii (imunitný systém tvorí protilátky proti ADAMTS-13). Menej častý je genetický defekt (dedičný TTP).

Ako liečite trombocytopéniu?

Liečba trombocytopénie závisí od príčiny a závažnosti zníženého počtu krvných doštičiek. Najmä pri infekciách sa počet krvných doštičiek rýchlo upraví po ústupe infekcie. Aj po tehotenstve sa počet krvných doštičiek opäť sám zvýši.

Ak je dôsledkom trombopénie medikácia, musí sa prerušiť, ak je to možné, aby sa zabránilo jej zhoršeniu. Ak je trombocytopénia dôsledkom zvýšeného rozpadu krvných doštičiek v slezine, môže byť potrebné slezinu odstrániť.

Pri závažnej trombocytopénii pod 10 000 doštičiek na mikroliter krvi dostávajú pacienti koncentráty doštičiek. To má rýchlo nahradiť nedostatok krvných doštičiek.

V závažných prípadoch je trombocytopénia liečená v nemocnici. Tam môžu byť pacienti dobre monitorovaní. V prípade vnútorného krvácania potom môže lekár rýchlo zasiahnuť.

Tagy:  drogy teenager zuby