Fundoplikácia

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Fundoplikácia je chirurgický zákrok, pri ktorom je otvor pažeráka posilnený pretvorením žalúdka. Tým sa zabráni tomu, aby kyslý obsah žalúdka prúdil späť do pažeráka a pomáha napríklad pri ťažkých formách pálenia záhy. Prečítajte si všetko o postupe, čase jeho vykonania a rizikách, ktoré s ním súvisia.

Čo je to fundoplikácia?

Fundoplikácia (tiež známa ako fundoplikácia) je chirurgický zákrok, pri ktorom sú časti steny žalúdka prišité okolo spodnej časti pažeráka vo forme manžety. Čím viac sa žalúdok pri jedle zaplní, tým viac chymu sa dostane do manžety, ktorej svaly sa potom tiež stiahnu. Tým sa zabráni tomu, aby kyslý obsah žalúdka - príčina pálenia záhy - prúdil späť do pažeráka. Fundoplikácia zároveň umožňuje pacientovi mať normálnu diétu.

Kedy vykonáte fundoplikáciu?

Najčastejším klinickým obrazom fundoplikácie je takzvaná gastroezofageálna refluxná choroba, pri ktorej dochádza k refluxu kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka. Táto choroba sa prejavuje okrem iného aj bolestivým pálením záhy. Fundoplikácia je potrebná iba vtedy, ak symptómy pretrvávajú napriek šesťmesačnej terapii liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Pred operáciou je pacient podrobený rozsiahlemu vyšetreniu, okrem gastroskopie sa odoberajú aj vzorky tkaniva. Takýmto spôsobom je možné na jednej strane potvrdiť refluxnú chorobu a na druhej strane vylúčiť závažné príčiny, ako je rakovina.

Čo robíte s fundoplikáciou?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a hlavne ako súčasť laparoskopie, takže veľký brušný rez nie je potrebný. Za týmto účelom chirurg označí päť špeciálnych bodov na koži hornej časti brucha a urobí tam malý rez. Teraz cez tieto prístupy zavádza do brušnej dutiny takzvané trokary. Štyri z nich slúžia ako nástroje, pomocou ktorých môže napríklad strihať alebo šiť. Piaty obsahuje kameru (optický trokar), pomocou ktorej sa počas operácie orientuje.

Najprv sa z okolitého tkaniva oddelí žalúdočná jamka, takzvaný fundus. Táto časť žalúdka je v tesnej blízkosti dolného pažeráka a je veľmi vhodná na vytvorenie manžety. Chirurg skontroluje, či je fundus dostatočne voľný a mobilný, a vytvorí z neho manžetu. Tu sa používajú dve hlavné metódy.

Fundoplikácia podľa Nissena-Rosettiho

Pri tomto najčastejšie používanom chirurgickom zákroku manžeta fundusu úplne obklopuje pažerák. Napriek tomu, že môžu existovať príznaky prvýkrát po operácii, z dlhodobého hľadiska ponúka fundoplikácia podľa Nissen-Rosetti najlepšie šance na zotavenie.

Fundoplikácia podľa Toupeta

Pri tejto fundoplikácii manžeta neuzatvára celý pažerák, ale vynecháva jeho prednú stenu. Aj keď tento postup môže znížiť riziko poškodenia nervov, používa sa menej často kvôli väčšiemu nepohodliu po operácii.

Aké sú riziká fundoplikácie?

Po fundoplikácii sa môžu v oblasti stehov na brušnej stene a žalúdku objaviť krvácanie a hojenie rán, čo si môže vyžiadať novú operáciu. Častou komplikáciou sú aj bakteriálne infekcie, ktoré môžu v závažných prípadoch viesť k otrave krvi. V prípade takzvanej incíznej hernie, ktorú je vždy potrebné vyoperovať, môžu z brucha vytekať aj časti čreva.

Poranenie pažeráka a žalúdka

Fundoplikácia môže zraniť stenu žalúdka a pažeráka. Aby boli prípadné poranenia viditeľné, chirurg vstrekne farbivo. Tie sa potom zošijú a väčšinou sa úplne zahoja. Väčšie poranenia si môžu vyžiadať ďalšiu operáciu.

Pneumotorax

Ak dôjde k náhodnému zraneniu pleury počas fundoplikácie, vzduch sa dostane zvonka do priestoru medzi pľúcami a stenou hrudníka, takzvaným pleurálnym priestorom. Pľúca sa už nedokážu dostatočne roztiahnuť, čo spôsobuje problémy s dýchaním a dýchavičnosť (pneumotorax). Malé poranenia sú iba zošité, v závažných prípadoch chirurg priloží hrudnú trubicu, pri ktorej pomocou drenážnej trubice nasaje vzduch z pleurálneho priestoru. Pri podozrení na pneumotorax sa urobí röntgen hrudníka, na ktorom je okamžite vidieť vzduch.

Poškodenie nervov

Fundoplikácia poškodí jednotlivé nervy alebo plexusy asi u troch zo sto pacientov. Väčšinou ide o takzvané blúdivé nervy, ktoré riadia pohyb žalúdka, tenkého čreva a častí hrubého čreva. Toto poranenie nervu sa už len málokedy opäť zahojí, a preto pacienti potom musia doživotne užívať črevné lieky. Ale v týchto prípadoch pomáha aj zdravá, vyvážená strava.

Prasklina alebo slabosť manžety

Ak pacient trpí pálením záhy dlho po fundoplikácii, naznačuje to slabosť alebo roztrhnutie chirurgicky aplikovanej manžety. Potom je pacient opäť vyšetrený ako pred prvou operáciou. V prípade potreby sa opäť operuje slabosť manžety - spravidla je potrebný klasický postup.

Porucha prehĺtania

Trvalá porucha prehĺtania, ktorá pretrváva aj po fundoplikácii, je veľmi stresujúca, pretože sťažuje príjem pevného jedla. Mnoho pacientov veľmi schudne. Príčinou je zvyčajne príliš tesná manžeta, ktorú je potom možné rozšíriť ako súčasť gastroskopie, balónikom alebo počas bežnej operácie.

Čo musím zvážiť po fundoplikácii?

Väčšinu dňa máte dovolené jesť ľahké jedlo v deň po operácii a od tretieho dňa sa môžete opäť normálne najesť. Dávajte si pozor na malé sústa a dobre žujte. To znižuje namáhanie chirurgických stehov. Po troch až štyroch dňoch vás prepustia z nemocnice. Ak počas tejto doby pocítite bolesť, pálenie záhy alebo vážne nepohodlie, ihneď to oznámte svojmu lekárovi. Lekár potom rozhodne, či sú po fundoplikácii potrebné ďalšie vyšetrenia.

Tagy:  paliatívna medicína gpp dieťa batoľa