Osteosyntéza

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Osteosyntéza je chirurgický zákrok zlomených kostí. Jednotlivé úlomky sú opäť spojené rôznymi pomôckami ako sú skrutky, klince, platne a drôty. Prečítajte si všetko o procese rôznych procedúr osteosyntézy, kedy sú nevyhnutné a aké riziká s nimi súvisia.

Čo je to osteosyntéza?

Osteosyntéza (zhruba preložené: „spojenie kostí“) je zastrešujúci termín pre rôzne chirurgické zákroky, ktoré sa používajú na liečbu zlomenín kostí. Zlomenina spôsobuje, že kosť stráca stabilitu a konštantný posun fragmentov znamená, že sa nemôže dostatočne liečiť.

Cieľom postupu osteosyntézy je spojiť jednotlivé fragmenty do pôvodnej podoby, stabilizovať bod zlomeniny a tým obnoviť funkciu kosti, kým sa nezahojí. Na osteosyntézu sú k dispozícii nasledujúce postupy:

• Skrutková fixácia
• Fixácia dosky
• Intramedulárna osteosyntéza nechtov
• Fixácia Kirschnerovým drôtom (najmä u detí)
• Osteosyntéza napínacieho pásu
• Externý fixátor
• Dynamická bedrová skrutka (ak sa stehenná kosť v blízkosti bedra zlomí)

Aký postup osteosyntézy sa použije, závisí od umiestnenia a typu zlomeniny kosti.

Kedy robíte osteosyntézu?

Nie všetky zlomené kosti vyžadujú chirurgický zákrok. Osteosyntéza sa v súčasnosti odporúča pre nasledujúce klinické obrázky:

• Otvorené zlomeniny kostí (s poškodením kože a mäkkých tkanív)
• Zlomené kosti s poranením ciev alebo nervov
• Zlomené kosti na nohe
• Zlomeniny kostí s viacnásobnými fragmentmi (viacnásobné zlomeniny)
• Zlomeniny kostí u pacientov s viacnásobnými, život ohrozujúcimi poraneniami (viacnásobná trauma)
• Zlomeniny kostí u pacientov so zlým hojením zlomenín (napr. V dôsledku osteoporózy, vysokého veku)
• ak je potrebné pacientov z určitých dôvodov opäť rýchlo mobilizovať (napr. súťažiaci športovci)

Čo robíte s osteosyntézou?

Ľudská kosť pozostáva z pevnej kôry (compacta) a o niečo mäkšieho jadra, spongióznej kosti. Pri veľkých kostiach sa nachádza vnútro kostnej drene, v ktorom leží kostná dreň; v starobe je čoraz viac nahrádzaný tukom. Kosť je obalená periostom, takzvaným periostom.

Pred operáciou

Pred ošetrením zlomeniny kostí osteosyntézou sa musia kostice vrátiť do svojej vzájomnej správnej polohy. Tento proces sa nazýva redukcia. V mnohých prípadoch môže byť redukcia uzavretá, t.j. bez chirurgického zákroku. V tomto prípade lekár dovedie fragmenty späť do pôvodnej polohy zručným pohybom a potiahnutím zlomenej kosti. V komplikovaných prípadoch sa redukcia vykonáva počas operácie.

Pred priložením osteosyntézy chirurg dezinfikuje pokožku pacienta a prikryje ho sterilnými handričkami, pričom vynechá operačnú oblasť.

Skrutková fixácia

Pri skrutkovej osteosyntéze sa rozlišuje medzi oneskorovacími skrutkami a spongióznymi skrutkami. Pri osteosyntéze s oneskorenou skrutkou lekár vyvŕta kôru kúska kosti tak ďaleko, že do tohto otvoru môže zasunúť skrutka. V opačnom fragmente lekár vyvrtá o niečo menší otvor, do ktorého špeciálnym nástrojom vyreže závit pre skrutku.

Ak teraz zatočí skrutku do otvorov, kus kosti so závitom sa pritiahne k kusu kosti s posuvným otvorom. Utiahnutím skrutky sú úlomky tesne pritlačené k sebe.

Špongiová skrutka má na dolnom konci dlhý hriadeľ s krátkym závitom. Aj tu chirurg vyvŕta v kosti dieru, do ktorej sa môže kĺzať driek skrutky. Teraz otočí spongióznu skrutku do vyvŕtaného otvoru tak, aby závit skrutky ležal za čiarou zlomu. Podľa rovnakého princípu ako pri oneskorovacej skrutke to vytvára ťah na fragmenty, ktoré ich potom spoja.

Fixácia dosky

Pri fixácii platničky chirurg najskôr odhalí zlomenú kosť. Potom vyberie doštičku, ktorá svojim tvarom a veľkosťou zodpovedá povrchu kosti. Položí to na líniu zlomeniny a upevní skrutkami v kosti pre všetky fragmenty. Fragmenty sú navzájom pevne spojené doskou.

Intramedulárna osteosyntéza nechtov

Chirurg otvorí dreňovú dutinu kosti drôtom alebo šidlom. Do tohto kanála položí vodiaci drôt, cez ktorý sa do medulárneho kanála zasunie výstružník. Lekár to používa na rozšírenie medulárnej dutiny kosti. Teraz zatĺkol dlhý klinec do kanálika v dreňovom kanáliku, ktorý zreteľne premosťuje medzeru v zlomenine. Dlhý klinec je teraz v zlomenej kosti ako vnútorná dlaha. To všetko sa robí pod pravidelným röntgenovým žiarením, aby sa zaistilo, že klinec a fragmenty sú v správnej polohe. V prípade potreby chirurg uzamkne necht v kosti priečnou skrutkou (zaisťovací klinec) tak, aby sa nemohol pohybovať v dreňovej dutine.

Fixácia Kirschnerovým drôtom

Pri osteosyntéze s takzvaným Kirschnerovým drôtom chirurg premosťuje bod zlomu jedným alebo viacerými elastickými oceľovými drôtmi. Drôty sú cez kostnú kôru zapustené hlboko do spongióznej kosti, ale horný koniec zostáva mimo kosti. Týmto spôsobom môže chirurg po vyliečení zlomeniny drôt opäť vytiahnuť

Fixácia Kirschnerovým drôtom je vhodná na liečbu zlomenín menších kostí (napr. Prstov) a zlomenín v oblasti rastových platničiek (u mladých ľudí). Používa sa aj v oblasti kľúčnej kosti - spravidla s niekoľkými drôtmi v rôznych smeroch punkcie.

Pretože táto forma osteosyntézy dostatočne nestabilizuje zlomeninu pri väčšom mechanickom zaťažení, je potrebné nasadiť aj dlahu alebo sadrový odliatok.

Osteosyntéza napínacieho pásu

Osteosyntéza napínacieho pásu využíva ťahové sily, ktoré jednotlivé fragmenty od seba oddeľujú a prevádzajú ich na tlakové sily, ktoré úlomky tlačia k sebe. Za týmto účelom chirurg najskôr zavedie do kosti dva drôty (drôtiky s hrotmi) tak, aby prebiehali rovnobežne navzájom a kolmo na zlomeninu. Aj tu sa správna poloha vodičov kontroluje pomocou röntgenového obrazu.

Teraz okolo vyčnievajúcich koncov drôtov prechádza zvonku mäkká drôtená slučka (cerkláž). Teraz je do kosti na druhej strane línie zlomeniny vyvŕtaný kanál. Drôtená slučka je cez to prevlečená a teraz je napnutá. Lekár potom ohne vyčnievajúce konce hrotových drôtov tak, aby bezpečne držali slučku z mäkkého drôtu.

Externý fixátor

Táto forma osteosyntézy stabilizuje (fixuje) zlomeninu kosti vonkajším (vonkajším) rámom. Po prvé, chirurg urobí malé rezy na koži pacienta pozdĺž zlomenej kosti. Prostredníctvom toho vyvŕta do kosti otvory, do ktorých zapichne dlhé pevné kovové tyče, takzvané špendlíky. Tie sú - väčšinou na oboch stranách zlomu - zvonka spojené kovovými vzperami a tým stabilizované.

Dynamická bedrová skrutka

Táto osteosyntéza sa používa na zlomeniny krčka stehnovej kosti. Za týmto účelom chirurg pod kontrolou röntgenového žiarenia zavedie vodiaci drôt do časti krčka stehnovej kosti v blízkosti bedrového kĺbu. Pomocou toho teraz zatočí skrutku s krátkym hrubým závitom do hlavice stehennej kosti.

Teraz priskrutkuje kovovú platničku s rúrkovitou objímkou, do ktorej sa časť bez závitovej časti drieku môže zasunúť na hornú vonkajšiu stranu stehennej kosti. Hmotnosť pacienta vychýli zaťaženie tak, že sa zlomenina medzery stlačí.

Po operácii

Lekár po vložení osteosyntézy zašije svaly, vrstvy spojivového tkaniva a kožu jeden po druhom a oblečie obväz na ranu. Pacient sa môže zotaviť z anestézie a chirurgického zákroku v miestnosti na zotavenie.

Aké sú riziká osteosyntézy?

Napriek tomu, že rôzne postupy osteosyntézy sú štandardnými intervenciami pri liečbe zlomenín kostí, môžu nastať problémy. Môžu to byť tieto:

• Stuženie kĺbov
• Priľnavosť šľachy
• Atrofia svalov, väzov a chrupaviek v dôsledku nečinnosti
• Kompartmentový syndróm
• Tvorba tukových zrazenín
• Neschopnosť liečiť zlomeninu s tvorbou falošného kĺbu (pseudartróza)
• Smrť kúska kosti (nekróza kosti)
• Infekcie periostu alebo kosti

Okrem toho sa môže materiál osteosyntézy uvoľniť, čo narúša stabilizáciu zlomeniny. Výsledkom je, že fragmenty sa môžu znova posunúť, čo môže vyžadovať novú operáciu.

Vo všeobecnosti takmer každá operácia nesie nasledujúce riziká:

• Krvácanie počas alebo po operácii
• Tvorba krvných zrazenín
• Modrina s možnou potrebou chirurgického odstránenia
• Poranenie nervov
• Infekcia chirurgického miesta
• nevzhľadné zjazvenie
• Incidenty anestézie
• alergická reakcia na použitý materiál (latex, lieky)

Čo musím zvážiť po osteosyntéze?

Aby ste predišli stuhnutiu kĺbov, mali by ste s fyzioterapeutickými cvičeniami začať čo najskôr po operácii - ak to procedúra osteosyntézy umožňuje. Osobitnú pozornosť venujte pravidelnému pohybu kĺbov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti zlomeniny a ktoré neboli imobilizované osteosyntézou.

Kedy budete môcť po osteosyntéze kosť opäť plne naložiť, závisí od typu zlomeniny a zvolenej metódy osteosyntézy, ako aj od vášho individuálneho procesu hojenia. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, do akej miery je dovolené namáhať kosti v každodennom živote a ako bude zaručená vaša starostlivosť po odchode z nemocnice.

Osteosyntetický materiál (drôty, platničky, skrutky, atď.) Je možné v prípade poranení rúk a ramien obvykle odstrániť po 6 až 24 mesiacoch, v prípade osteosyntézy po zlomeninách nôh po 12 až 24 mesiacoch.

Tagy:  vlasy zdravé pracovisko paliatívna medicína