Benígna hyperplázia prostaty - príznaky

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Keď benígna hyperplázia prostaty spôsobuje príznaky, hlavnými príznakmi sú močenie, pretože močová trubica prechádza prostatou (prostatickou žľazou). Zväčšená prostata môže vyvolať symptómy, ako je oslabený prúd moču, nočné nutkanie na močenie, dribling a pocit zvyškového moču. Prečítajte si viac o príznakoch nezhubného zväčšenia prostaty tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N40

Zväčšenie prostaty: všeobecné príznaky

Keď sa prostata zväčšuje, horná časť močovej trubice, ktorá prechádza prostatou, sa zužuje. Tento jav je známy ako subvesikálna obštrukcia („subvesikálna“ = umiestnená pod močovým mechúrom; „obštrukcia“ = oklúzia dutého orgánu).

Zúžením močovej trubice spôsobuje benígne zväčšenie prostaty symptómy, takmer všetky súvisia s močením. Môžu byť rozdelené do dvoch komplexov symptómov (problémy s obštrukčnou a dráždivou mikciou). Benígna hyperplázia prostaty (BPH) môže navyše narušiť sexuálne funkcie.

Obštrukčné problémy s močením

V medicíne termín mikcia označuje vyprázdnenie močového mechúra. Problémy s močením sú teda poruchy pri vyprázdňovaní močového mechúra. Jeden hovorí o problémoch s obštrukčnou mikciou, keď sú spôsobené zúžením močovej trubice, ktoré je typické pre benígne zväčšenie prostaty. Príznaky, ktoré sú zoskupené pod tento súhrnný termín, sú nasledujúce:

slabý prúd moču alebo dokonca úplná retencia moču
prerušený prúd moču
oneskorený začiatok močenia
Zovretie počas močenia
Pritekať
Zvyškový pocit moču

Tieto príznaky sa prejavujú nasledovne:

V dôsledku zúženia močovej trubice pri benígnej hyperplázii prostaty je prúd moču oslabený a prípadne čiastočne prerušený. Močenie sa potom opakovane nakrátko zastaví, pretože tlak, ktorý močový mechúr vytvára, je dočasne nedostatočný na prekonanie odporu spôsobeného subvesikálnou prekážkou. V dôsledku toho sa muži, ktorých sa to týka, často pokúšajú pomôcť stlačením.

Zúženie často má za následok oneskorený začiatok močenia: Hoci „príkaz“ na močenie je daný takpovediac čisto úmyselne, s BPH trvá určitý čas, kým sa močenie skutočne začne. Ak je obštrukcia obzvlášť výrazná, môže dokonca viesť k úplnému zadržaniu moču: potom už nie je možné vylučovať žiadny ďalší moč. Čoraz viac sa hromadí v močovom mechúre alebo zálohuje do obličiek. Viac si o tom môžete prečítať v nižšie uvedenej časti „Komplikácie“.

Pretože močový mechúr sa kvôli zúženiu močovej trubice často už nedá úplne vyprázdniť, postihnutí hyperpláziou prostaty často po močení zažívajú nepríjemný „pocit zvyškového moču“. Okrem toho sa často stáva, že po močení mimovoľne kvapká malé množstvo moču, ktorý sa potom označuje ako „dribling“.

Dráždivé problémy s močením

Benígne zväčšenie prostaty okrem obštrukčných problémov s močením spôsobuje aj symptómy, ktoré sú zhrnuté pod pojmom „problémy s dráždivým močením“. Ide o sťažnosti spôsobené podráždením močového mechúra a vývodu z močového mechúra. Výstup močového mechúra (hrdlo močového mechúra) je oblasť, v ktorej sa močový mechúr zužuje smerom nadol ako lievik a ústi do močovej trubice.

Celý močový mechúr je obklopený svalom nazývaným sval detrusor vesicae alebo skrátene detruzor. Keď sa stiahne, vytvára tlak, ktorý, ak je dostatočne veľký, vyvoláva močenie. Avšak kvôli zvýšenému odporu, ktorý musí močový mechúr pri BPH prekonať, aby umožnil močenie, je detruzor stále viac namáhaný, čo môže viesť k zmene jeho štruktúry a podráždenia. Zjednodušene povedané, reaguje čoraz precitlivenejšie, a preto vyvoláva nasledujúce príznaky:

časté močenie v malom množstve (pollakiúria)
viacnásobné močenie v noci (noktúria)
silné nutkanie na močenie, ktoré nemožno obmedziť (nevyhnutné nutkanie na močenie)
Bolestivé močenie (dyzúria)

Bolesť pri močení sa nemusí vyskytnúť pri všetkých BPH, často chýba.

V zásade sa závažnosť symptómov líši od človeka k človeku. Navyše to nezávisí priamo od rozsahu zväčšenia prostaty. Stáva sa teda, že niektorí pacienti s iba mierne benígnou hyperpláziou prostaty pociťujú intenzívnejšie príznaky ako muži, ktorých prostata je už väčšia.

Benígna hyperplázia prostaty: sexuálne poruchy

Problémy s močením sú typické pre zväčšenú prostatu. Príznaky v oblasti sexuálnych funkcií tiež nie sú neobvyklé. Erektilná dysfunkcia (neschopnosť dosiahnuť erekciu; impotencia) je hlavným problémom niektorých mužov s BPH. Ďalej môže dôjsť k zníženej ejakulácii a bolesti pri ejakulácii.

Benígna hyperplázia prostaty: komplikácie

Hlavným problémom, ktorý spôsobuje benígnu hyperpláziu prostaty s výraznou subvesikálnou obštrukciou, je zvýšená akumulácia moču v močovom mechúre. Výsledkom je, že infekcie močových ciest a kamene v močovom mechúre sú nielen častejšie, ale ak sa neliečia, môžu viesť k ešte vážnejším komplikáciám.

Prestavba steny močového mechúra

Neustále zvýšené plnenie močového mechúra a zvýšený tlak počas močenia vedú po určitom čase k reaktívnemu rastu svalových buniek detruzora (detruzorová hypertrofia). Telo chce týmto spôsobom zaistiť, aby bol vybudovaný dostatočne vysoký tlak na prekonanie väčšieho odporu pri vyprázdňovaní močového mechúra. Ako však svaly rastú, stena močového mechúra stráca svoju pružnosť. Tiež ukladá viac kolagénu. V stene močového mechúra sa môžu dokonca nachádzať malé vydutiny nazývané pseudodivertikuly.

Zmeny v stene močového mechúra zase podporujú tvorbu zvyškového moču. Konečný stav tejto patologickej prestavby sa nazýva „tyčový mechúr“, pretože detruzor sa potom zahustí ako tyč. Ak sa lieči benígna hyperplázia prostaty, ostnatý mechúr sa dá v zásade obrátiť.

Kompletná retencia moču a pretečený močový mechúr

Ak zúženie močovej trubice spôsobené zväčšenou prostatou neumožňuje ďalšie vyprázdnenie močového mechúra, potom dôjde k úplnému zadržaniu moču. Moč sa potom zhromažďuje vo veľkom množstve v močovom mechúre, čo spôsobuje jeho masívne preťaženie. Výsledkom je citeľné a viditeľné vydutie spodnej časti brucha a silná bolesť. Náhla úplná retencia moču je núdzová situácia a treba ju rýchlo liečiť! Treba poznamenať, že niektoré rizikové faktory môžu túto komplikáciu ďalej podporovať. Patria sem konzumácia alkoholu, predĺžený odpočinok v posteli, niektoré lieky a sexuálna aktivita.

V niektorých prípadoch, keď dôjde k úplnej retencii moču, enormný nárast tlaku v močovom mechúre vedie k tomu, čo je známe ako pretečený močový mechúr. V tomto procese je tlak v močovej trubici konečne prekonaný, aj keď len mierne, takže dochádza k neustálemu, miernemu odkvapkávaniu moču, ale nie k pravidelnému močeniu. Tento jav je známy aj ako „Ischuria paradoxa“.

Prekrvenie obličiek a zlyhanie obličiek

V dôsledku zvýšeného tlaku v močovom mechúre so súčasnou nepriechodnosťou močovej trubice a mierne zvýšeným dnom močového mechúra môže benígne zväčšenie prostaty viesť k zadrhnutiu moču. Moč prechádza močovodmi a späť do obličkovej panvičky. Z dlhodobého hľadiska sú obličky v dôsledku toho poškodené, v najhoršom prípade to môže viesť až k zlyhaniu obličiek. Nedostatok moču je odborne známy ako "vesikouretrálny reflux", poškodenie močovodu a obličiek z toho vyplývajúce ako "hydroureter" alebo "hydronefróza".

Uremia

Niektoré produkty metabolizmu - ako je močovina, kyselina močová alebo kreatinín - sa musia vylučovať obličkami močom, inak môžu spôsobiť poškodenie tela. Takéto látky sa nazývajú „močené“. Ak už nie sú dostatočne vylúčené, napríklad preto, že obličky sú poškodené v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty, hromadia sa v tele. Lekári potom hovoria o urémii: Môže to viesť k symptómom, ako je výrazné svrbenie, nevoľnosť a vracanie, a ak sa nelieči, môže byť dokonca život ohrozujúce.

Krv v moči (hematúria)

V oblasti výstupu z močového mechúra sú žily, ktoré môžu byť zablokované hyperpláziou prostaty. Lekári potom hovoria o varixoch hrdla močového mechúra. Tieto prekrvené žily sú pomerne citlivé a za určitých okolností sa môžu roztrhnúť. Výsledkom je, že sa do moču dostáva väčšie množstvo krvi (makrohematúria), ktoré je možné pri močení rozpoznať podľa jasne červenej farby. Tento jav je však menej nebezpečný, ako sa zdá.

Zväčšenie prostaty: Alkenova promócia

V polovici 20. storočia urológ Carl Erich Alken popísal trojstupňovú klasifikáciu benígnej hyperplázie prostaty, ktorá sa používa dodnes. Rozhodujúcim faktorom pre klasifikáciu je, aké závažné sú príznaky a možné komplikácie v prípade benígneho zväčšenia prostaty. Toto je obzvlášť dôležité pre výber terapie.

I. etapa benígneho zväčšenia prostaty

Stupeň I benígnej hyperplázie prostaty je známy aj ako „štádium podráždenia“. Opisuje stav BPH, v ktorom sú už prítomné klinické príznaky (napríklad oslabený prúd moču, nočné močenie alebo pollakiúria), ale zatiaľ sa nevytvoril žiadny zvyškový moč.

Štádium II benígne zväčšenie prostaty

V štádiu II („štádium zvyškového moču“) sa symptómy stále zvyšujú a už existuje zvyškový objem moču 50 až 150 mililitrov.

Štádium III benígne zväčšenie prostaty

Ak zvyškový moč presiahne objem 150 mililitrov, stav je definovaný ako štádium III. V tomto „štádiu spätného toku“ môže dôjsť k pretečeniu močového mechúra a obličiek, pričom je spravidla potrebné prekročiť zvyškový objem moču 500 mililitrov.