Zníženie žalúdka

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zníženie žalúdka je všeobecný termín pre rôzne chirurgické zákroky, ktorých cieľom je zníženie hmotnosti v prípade ťažkej nadváhy (obezity). Operácie sa líšia z hľadiska zahrnutia ďalších orgánov a účinnosti z hľadiska chudnutia. Zistite viac o rôznych metódach zmenšenia žalúdka!

Metódy bariatrickej chirurgie

Bariatrická chirurgia (z gréckeho „báros“, ťažkosť, hmotnosť) je špecialitou brušnej chirurgie. Jediným cieľom operácií je zníženie hmotnosti v prípade ťažkej obezity. Pri všetkých operáciách sa zníži objem žalúdka. Okrem zníženia žalúdka sa niekedy vykonávajú aj ďalšie intervencie v oblasti čreva.

Štúdie naznačujú, že zníženie hmotnosti, ktoré je možné dosiahnuť týmto spôsobom, má nielen kozmetický účinok, ale má tiež veľmi priaznivé účinky na celý metabolizmus. Z tohto dôvodu sa dnes bariatrická chirurgia často označuje ako „metabolická chirurgia“. Napríklad u mnohých diabetikov sa hladina cukru v krvi v dôsledku chudnutia drasticky zlepší. Je možné tiež preukázať pozitívny vplyv na iné ochorenia súvisiace s obezitou, ako je vysoký krvný tlak alebo zvýšené hladiny lipidov v krvi.

Chirurgický zákrok na liečbu obezity sa zvyčajne zvažuje iba vtedy, ak iné liečebné postupy nedosiahli dostatočné zníženie hmotnosti. Ako pri každom chirurgickom zákroku, zníženie veľkosti žalúdka so sebou nesie určité riziká a je nevratné. Operáciu je preto potrebné starostlivo zvážiť.

Na zníženie žalúdka by mali byť splnené nasledujúce kritériá:

• Všetky nechirurgické (konzervatívne) opatrenia, ako je kombinácia výživových rád, cvičebného cvičenia a behaviorálnej terapie, neboli dostatočne úspešné ani po šiestich až dvanástich mesiacoch.
• Index telesnej hmotnosti (BMI) je viac ako 40 kg / m² alebo medzi 35 až 40 kg / m² a v dôsledku hmotnosti sa už vyskytli choroby, napríklad cukrovka, spánkové apnoe, vysoký krvný tlak atď.
• Obezita existuje najmenej tri roky.
• Pacient má 18 až 65 rokov. Operácia obezity sa zvažuje iba vo výnimočných prípadoch u pacientov vo veku> 65 rokov.
• Pacient je pripravený udržiavať aktívny životný štýl s pestrou stravou aj po operácii.

Nasledujúce kritériá hovoria proti zníženiu žalúdka:

• Je známe, že pacient má rakovinu.
• Za obezitu je zodpovedná liečiteľná fyzická choroba (napríklad hypotyreóza) alebo duševná porucha.
• Pacient má predtým neliečenú poruchu príjmu potravy.
• Prevádzkové riziko, ktoré je vo všeobecnosti príliš vysoké pri celkovom zlom celkovom stave.
• Niektoré predchádzajúce operácie alebo predchádzajúce poškodenie gastrointestinálneho traktu môžu operáciu sťažiť alebo znemožniť.
• Sú závislí na alkohole, drogách alebo liekoch.

Metódy redukcie žalúdka

Bariatrická chirurgia (chirurgia obezity) v dnešnej dobe ponúka množstvo rôznych chirurgických metód na liečbu obezity. Všetky zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii a takmer vždy sa dajú vykonať technikou kľúčovej dierky (laparoskopická chirurgia). Technológia Keyhole znamená, že veľké brušné rezy už nie sú potrebné. Namiesto toho sa nástroje zvyčajne zavedú do brucha pomocou troch malých rezov.

Cez jeden z vchodov je vložená malá kamera s integrovaným zdrojom svetla, cez ktorú chirurg vidí na obrazovku operačnú oblasť a vložené nástroje. Technika kľúčovej dierky má tú výhodu, že dochádza k poraneniu menšieho množstva tkaniva, a preto hojenie prebieha rýchlejšie. Techniku ​​kľúčovej dierky niekedy nemožno použiť, ak sa v dôsledku predchádzajúcich operácií v brušnej dutine vytvorili takzvané zrasty.

V zásade sa rozlišuje medzi takzvanými reštriktívnymi a malabsorptívnymi chirurgickými zásadami:

Reštriktívne znamená, že operácia zníži kapacitu žalúdka (zmenšenie žalúdka) a pocit sýtosti sa dostaví aj po malých porciách jedla. Vďaka takto dosiahnutému zníženiu príjmu potravy sa hmotnosť neustále znižuje. V prípade malabsorptívnych výkonov je naopak tráviaci trakt chirurgicky upravený tak, že dochádza k zámernému malabsorpcii (poruche absorpcie) jedla. To sa dosiahne oneskorením odbúravania živín a tým znížením dostupnej absorpčnej oblasti gastrointestinálneho traktu. V dôsledku toho klesá maximálne množstvo živín, ktoré je možné absorbovať do krvi.

Účinnosť chirurgických zákrokov s redukciou žalúdka

Rôzne techniky sa výrazne líšia svojou účinnosťou a závažnosťou operácie. Účinnosť sa hodnotí predovšetkým s ohľadom na chudnutie, ktoré sa s ním dá dosiahnuť, presnejšie podľa dosiahnutého nadmerného chudnutia (EWL).

Nevzťahuje sa na celkovú hmotnosť pred zákrokom, ale iba na množstvo nad normálnym hmotnostným limitom BMI 25 kg / m². Ak je teda nadmerný úbytok hmotnosti 50 percent, neznamená to, že sa telesná hmotnosť znížila na polovicu, ale o polovicu prebytok Telesná hmotnosť sa znížila.

Príklad výpočtu: Ak má pacient pred operáciou BMI 45 kg / m², je to o 20 kg / m² vyššia ako normálna hmotnosť (= maximálne 25 kg / m²). Ak tento pacient nakoniec dosiahne zníženie svojho BMI o 10 kg / m² na 35 kg / m², zodpovedá to úbytku hmotnosti o 50 percent nadváhy. Na rozdiel od účinnosti je však možné urobiť jasné vyhlásenia o závažnosti operácie. Čím výraznejšie sa normálna anatómia postupom zmení, tým závažnejšie komplikácie tiež nastanú. Ľudia s obezitou majú v zásade vždy zvýšené riziko chirurgického zákroku.

Štyri najbežnejšie chirurgické zákroky a ich účinnosť:

• Žalúdočný pás (čisto reštriktívny postup), nadbytočný úbytok hmotnosti až o 50 percent
• Rukáv rukáv (čisto reštriktívny postup) strata nadváhy až o 60 percent
• Žalúdočný bypass Roux-Y (reštriktívny malabsorpčný postup) 60 až 70-percentný nadmerný úbytok hmotnosti
• Biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom alebo bez neho (reštriktívny malabsorpčný postup), nadmerná strata hmotnosti až o 52 až 72 percent

Pri žalúdočnom bypasse Roux -Y a biliopancreatickej diverzii sa kombinujú obidve účinné látky - žalúdok sa zmenší a rozklad jedla sa oneskorí. Viac informácií o všetkých štyroch postupoch nájdete na príslušných stranách.

Nechirurgickým zákrokom je takzvaný žalúdočný balón-silikónový balón väčšinou naplnený tekutinou, ktorý čiastočne zaplní žalúdok. Neprináša sa na operáciu, ale ako súčasť gastroskopie, a preto sa nepočíta v užšom zmysle postupu pri chirurgickom zákroku na obezitu.

Zníženie žalúdka: Náklady

Náklady na rôzne metódy zmenšovania žalúdka sa výrazne líšia. Prevzatie nákladov zatiaľ nie je štandardným benefitom zákonného zdravotného poistenia (GKV). To znamená, že zákonné zdravotné poisťovne akceptujú zníženie žalúdka alebo vo všeobecnosti bariatrickú operáciu iba vtedy, ak sú na základe žiadosti splnené určité kritériá. Takáto žiadosť o náhradu nákladov sa vypĺňa spolu s „lekárom, ktorý je oprávnený podať žiadosť“ (spravidla rodinný lekár) a musí byť adresovaná priamo príslušnej zdravotnej poisťovni. To ho často presmeruje na zdravotnú službu zdravotných poisťovní (MDK), ktorá záležitosť preverí a prevzatie nákladov na zníženie žalúdka buď schváli alebo zamietne.

Tagy:  dieťa batoľa rozhovor anatómia