reuma
Reumatizmus je rozšírené ochorenie. V skutočnosti však reumatizmus nie je nezávislou chorobou. Mnoho ľudí označuje túto chorobu ako reumatoidnú artritídu, ale rovnica je v skutočnosti nesprávna. Pretože termín reumatizmus zhromažďuje mnoho rôznych chorôb.
Vzhľadom na množstvo prejavov, ktoré reumatizmus môže mať, lekári často hovoria o takzvanej „reumatickej forme“. Tu môžete zistiť, ktoré choroby patria k reumatizmu, ako rozpoznať reumu a aké liečebné postupy sú k dispozícii.
Definícia: Čo je reumatizmus?
Termín „reumatizmus“ opisuje veľký počet rôznych chorôb, ktoré spôsobujú predovšetkým sťažnosti pohybového aparátu. Najznámejšími sťažnosťami sú bolesti kĺbov, a preto niektorí ľudia hovoria aj o „trhaní kĺbov“.
Reumatizmus však nezahŕňa len choroby, ktoré postihujú kĺby alebo kĺbové kapsuly, ale aj kosti, šľachy, svaly alebo spojivové tkanivo. K reumatickému typu patrí aj cievny zápal. Reumatizmus sa môže objaviť v každom veku. Mnoho chorôb je chronických. Ak sú postihnuté vnútorné orgány, existuje riziko vážnych komplikácií, jedným z príkladov je zlyhanie obličiek.
Aké sú reumatické choroby?
Reumatizmus zahŕňa stovky jednotlivých chorôb. Niektoré z nich je možné kombinovať za kolektívnych podmienok. Rôzne vaskulárne zápaly sú zjednotené napríklad pod pojmom "vaskulitída". V závislosti od príčiny je možné veľkú odbornú oblasť reumatizmu rozdeliť do piatich skupín:
- Zápalové reumatické ochorenia
- Reumatické choroby spôsobené opotrebovaním
- Metabolické poruchy s reumatickými ťažkosťami
- Reumatické ochorenia mäkkých tkanív
- Chronické ochorenie kostí
Zápalové reumatické ochorenia
Patria sem choroby, ktoré sú založené na zápalových procesoch. Obranný systém je spravidla zameraný proti vlastným bunkám tela. Lekári preto hovoria o autoimunitných ochoreniach. Do tejto oblasti patrí okrem iného najznámejšie reumatické ochorenie „Reumatoidná artritída“, ale aj ochorenia spojivového tkaniva a ciev.
Autoimunitný zápal kĺbu
Pri týchto ochoreniach útoky imunitných buniek v prvom rade zapaľujú kĺby. Sú veľmi bolestivé, často opuchnuté, teplé a červené. Ale môžu byť ovplyvnené aj vnútorné orgány. Medzi autoimunitné ochorenia kĺbov patria:
- Reumatoidná artritída (chronická polyartritída)
- Spondylartróza
- Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba)
- Psoriatická artritída
- Reaktívna artritída (predtým Reiterova choroba)
- Enteropatická artritída (sprevádzajúce chronické zápalové ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída)
- Nediferencovaná spondylartróza
- Juvenilná idiopatická artritída
- Oligoartritída (2-4 roky veku, najčastejšia forma)
- Stillova choroba (systémová artritída, vo veku 2 až 4 roky)
- Polyartritída (séronegatívna: 6-7 rokov, séropozitívna: 9-12 rokov)
- Juvenilná psoriatická artritída (vo veku 7 až 10 rokov)
- Artritída spojená s entezitídou (zápal kĺbov s podráždením šliach, vek 9-12 rokov)
- Nediferencovaná artritída (inak nezodpovedá žiadnej z uvedených foriem)
- ankylozujúca spondylitída
- Psoriatická artritída
- Reaktívna artritída (Reiterova choroba)
Kolagenózy (choroby spojivového tkaniva)
Pri kolagenózach je imunitný systém namierený proti bunkám vlastného spojivového tkaniva v tele. Pretože je v celom tele spojivové tkanivo, takéto autoimunitné ochorenia sa môžu v zásade prejaviť v každom orgáne. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. K známym kolagenózam patrí:
- (Systémový) lupus erythematosus
- Sjogrenov syndróm
- Dermatomyozitída
- Polymyozitída
- Systémová skleróza (sklerodermia)
- Zmiešaná kolagenóza (Sharpov syndróm)
- Dermatomyozitída
- Polymyozitída
- Systémový lupus erythematosus
Vaskulitída
Vaskulitída je zápal ciev. K tomu dochádza, pretože imunitné bunky útočia na vlastné cievy tela. Výsledkom je niekedy vážne poškodenie orgánov, ktoré sú zásobované postihnutými cievami. Príznaky vaskulitídy sú preto rôzne, pretože cievy sa môžu zapáliť v akejkoľvek časti tela. Lekári rozlišujú tri typy vaskulitídy:
- Vaskulitída veľkých ciev, napr. Temporálna arteritída (obrovskobunková arteritída)
- Vaskulitída stredných ciev, napríklad Kawasakiho syndróm
- Vaskulitída malých ciev, napr. Granulomatóza s polyangiitídou, Henoch-Schönlein purpura
Behçetova choroba zohráva osobitnú úlohu. Postihuje predovšetkým malé cievy. Na rozdiel od iných vaskulitíd sa však v zásade môže zapáliť každá nádoba - bez ohľadu na jej veľkosť.
- Časová arteritída (obrovská bunková arteritída)
- Kawasakiho syndróm
- Henoch-Schönleinova purpura
- Polymyalgia reumatica
- Granulomatóza s polyangiitídou (Wegenerova choroba)
Špeciálne formuláre
Reumatická horúčka je špeciálna forma reumatizmu. Aj tu je imunitný systém namierený proti bunkám vlastného tela - ale iba vtedy, ak tomu predchádzala infekcia určitými baktériami. Asi dva až tri týždne po infekcii strepom sa zapália kĺby a koža. Zvlášť nebezpečné je to vtedy, keď sa zapáli srdcový sval, perikard a srdcové chlopne. Postihnutý môže byť aj nervový systém.
Zvláštne postavenie zaujíma borelióza. Príčinou je aj infekcia baktériami (borélie), ktoré prenášajú kliešte. To môže viesť k zápalu kĺbov, známemu ako Lyme artritída. Na rozdiel napríklad od reumatickej horúčky nejde o autoimunitnú reakciu, ale o priamy zápal spôsobený patogénom.
Reumatické choroby spôsobené opotrebovaním
Najznámejšou chorobou opotrebovania je opotrebovanie kĺbov, lekársky známy ako osteoartróza. Častejšie je to s vekom. Artróza môže postihnúť každý kĺb. Obzvlášť užitočné sú kolenné a bedrové kĺby. Na začiatku zvyčajne pomáhajú podporné opatrenia, ako je chudnutie, budovanie svalov a úľava od bolesti pri symptómoch. Nakoniec často pomôže len náhrada kĺbu.
Niektorí odborníci tiež uvádzajú zápal šliach ako reumatické ochorenie súvisiace s opotrebovaním (degeneratívne). Určité nadmerné používanie, ako napríklad intenzívne cvičenie na nástroji, zvyčajne spôsobuje tendovaginitídu. Môže však tiež vzniknúť priamo zo zápalových procesov, napríklad pri reumatoidnej artritíde.
- Koxartróza
- Artróza kolena
- Omartróza
- Rhizartróza
- Lusknutím prsta
- Spondylartróza
- De Quervainova tendovaginitída
Metabolické poruchy s reumatickými ťažkosťami
Reumatizmus zahŕňa aj metabolické poruchy súvisiace s reumatickými ťažkosťami. Spôsobujú hlavne bolesť kĺbov.
Pri dne majú postihnutí zvýšenú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová sa môže ukladať v kĺboch ako kryštály („zrazeniny“) a spôsobiť silnú bolesť. Obzvlášť často je postihnutý metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe. Správna strava a niektoré lieky pomáhajú znižovať vysokú hladinu kyseliny močovej.
Hemochromatóza je dedičné ochorenie. V dôsledku genetických chýb sa v určitých orgánoch ukladá príliš veľa železa. Následkami sú cirhóza pečene, cukrovka, bronzová koža a bolesti kĺbov. Terapiou voľby je krviprelievanie.
Niektorí odborníci okrem toho počítajú s hormonálnymi poruchami aj ako s reumou, napríklad keď majú postihnutí zodpovedajúce symptómy ako bolesti kĺbov, kostí alebo svalov. K reumatickým príznakom dochádza napríklad vtedy, ak je prištítna žľaza hyperaktívna (hyperparatyreóza) alebo štítna žľaza (hypertyreóza). Štúdie ukázali, že existuje aj súvislosť medzi cukrovkou a reumou.
Reumatické ochorenia mäkkých tkanív
Reumatizmus môže postihnúť aj „mäkké“ tkanivá tela. Patria sem predovšetkým svaly a šľachy. Ovplyvnené môžu byť ale aj väzy, burza alebo tukové tkanivo. Typickými chorobami sú:
- Syndróm fibromyalgie
- Burzitída
- Podráždenie úponu šľachy (zavádzacie tendinopatie, ako je ruka golfistu, tenisový lakeť)
- Tendinitída (tiež súčasť degeneratívneho reumatizmu)
- Syndróm karpálneho tunela
Termín svalový reumatizmus sa populárne rozšíril aj pre bolesť svalov. Navyše mnohí označujú polymyalgia rheumatica (polymyalgia), iní zase fibromyalgiu označujú ako svalový reumatizmus, pretože obe sú spojené so silnou bolesťou svalov. Reumatizmus svalov nie je oficiálnym klinickým obrazom.
Mnohí podobne vágne používajú aj výraz „reumatizmus mäkkých tkanív“ alebo „reumatizmus mäkkých tkanív“. Často sa porovnáva so syndrómom fibromyalgie. Títo postihnutí - často ženy - sa sťažujú na chronické bolesti v rôznych častiach tela. Reumatizmus mäkkých tkanív je skôr zastrešujúcim pojmom pre všetky choroby, ktoré postihujú štruktúry mäkkého tela, tj. Nie kosti, chrupavky a kĺby.
- Golfové rameno
- Syndróm karpálneho tunela
- Tenisový lakeť
- Reumatizmus mäkkých tkanív
Chronické ochorenie kostí
Do rozsiahlej oblasti reumatizmu patria aj chronické ochorenia kostí. Hlavnými sťažnosťami sú bolesť skeletu. Niekedy sú kosti zdeformované alebo zlomené.
Primárna osteoporóza je obzvlášť rozšírená u starších žien. Zmenená hormonálna rovnováha redne kostnú hmotu a hrozí zlomenina kosti. Osteoporóza môže byť tiež dôsledkom užívania liekov, najmä kortizónu (sekundárna osteoporóza).
Osteomalácia naopak vzniká zo skutočnosti, že je narušené zapracovanie vápnika a fosfátu do kostí. U detí sa choroba nazýva rachitída. Je to kvôli nedostatku vitamínu D. U detí to okrem iného spôsobuje deformácie kostí alebo nesúlad kĺbov.
Reumatické choroby od A do Z
A.- artróza
- Borelióza
- Koxartróza
- Dermatomyozitída
- Fibromyalgia
- dna
- Golfové rameno
- Artróza kolena
- Granulomatóza s polyangiitídou (Wegenerova choroba)
- Hemochromatóza
- Syndróm karpálneho tunela
- Lupus erythematosus
- ankylozujúca spondylitída
- Omartróza
- osteoporóza
- Polymyalgia reumatica
- Polymyozitída
- Psoriatická artritída
- Reaktívna artritída (Reiterova choroba)
- Reumatická horúčka
- Reumatoidná artritída
- Rhizartróza
- Burzitída
- Lusknutím prsta
- Zápal šliach
- Sjogrenov syndróm
- Spondylartróza
- Spondyloartróza
- Systémový lupus erythematosus
- De Quervainova tendovaginitída
- Vaskulitída
Príznaky: ako rozoznáte reumu?
Najslávnejšie symptómy reumy sú Bolesť kĺbov. Ale bolieť môžu aj kosti, svaly a ďalšie spojivové tkanivo. Zápal, napríklad v kĺbe, možno rozpoznať podľa typických znakov:
- bolesti
- Začervenanie
- opuch
- prehriať
- Funkčné obmedzenie postihnutej oblasti tela (napríklad zle pohyblivý kĺb)
Pri zápalových reumatických ochoreniach útok na vlastný imunitný systém často spôsobuje aj všeobecné ťažkosti, ako napríklad:
- Ľahká horúčka
- Strata váhy
- Nočné potenie
- Únava, vyčerpanie
- Difúzne bolesti tela
Reuma sa navyše často prejavuje typickými kožnými zmenami.
Aké sú príčiny reumatizmu?
Príčiny reumy sú známe len pre jednotlivé choroby. Nezápalové symptómy, ako je artróza alebo tendinitída, sú väčšinou založené na vekom podmienenom opotrebovaní alebo nadmernom používaní. Rizikové faktory pre to sú:
- Obezita
- Nesprávne zarovnanie kĺbov
- Zlomeniny v minulosti v blízkosti kĺbov
- Zápalové ochorenie kĺbov
- Dlhodobý nedostatok pohybu (imobilizácia)
Hormonálne rozdiely po menopauze a bunky s vekom slabnúce, ktoré v skutočnosti stavajú kosti, uprednostňujú osteoporózu. Asi desať percent prípadov je spôsobených liekmi (najmä kortizónom).
Príčina niektorých ďalších reumatických chorôb je tiež známa:
- Osteomalácia a rachitída: nedostatok vitamínu D; väčšinou kvôli nedostatočnému pobytu na slnku alebo podvýžive
- Klasická hemochromatóza: genetický defekt; Výsledkom je, že črevo čiastočne nekontrolovane absorbuje železo, ktoré sa potom ukladá v orgánoch
- Dna: príliš veľa kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia); buď sa tvorí príliš veľa kyseliny močovej, alebo obličky vylučujú príliš málo kyseliny močovej
Pri ostatných reumatických ochoreniach sa imunitné bunky zameriavajú na tkanivo vlastného tela a dochádza k zápalu. V mnohých prípadoch je reumatizmus autoimunitné ochorenie. Málo sa vie, prečo je imunitný systém nesprávne nasmerovaný. Ale genóm v tom hrá rozhodujúcu úlohu. To znamená: Väčšina postihnutých má genetickú predispozíciu k príslušnej chorobe (genetická predispozícia).
V niektorých prípadoch môžu k rozvoju ochorenia prispieť ďalšie faktory, ako napríklad vplyvy prostredia. Slnečné svetlo je napríklad jedným zo spúšťačov lupus erythematosus. Reumatizmus môžu spôsobiť aj infekcie alebo nádorové ochorenia. Fajčenie tiež podporuje rozvoj zápalových reumatických chorôb.
Ako sa diagnostikuje reumatizmus?
Lekár určí choroby reumy niekoľkými vyšetreniami. Na začiatku zbiera predchádzajúcu anamnézu (anamnézu). Typické otázky sú:
- Odkedy máte tieto sťažnosti?
- Mení sa bolesť v priebehu dňa?
- Sú končatiny ráno sotva pohyblivé?
- Majú vaši rodičia alebo súrodenci podobné stavy, možno dokonca známu autoimunitnú chorobu?
Pri fyzickom vyšetrení lekár venuje pozornosť typickým príznakom reumatického ochorenia. V mnohých prípadoch to zahŕňa charakteristické kožné zmeny, ako sú reumatické uzliny pri reumatoidnej artritíde, vyrážky pri kolagenózach a príznaky krvácania pri vaskulárnom zápale. Lekár pohybuje kĺbmi, aby skontroloval možné obmedzenia pohybu.
Typické príznaky reumy možno nájsť aj v krvi. Všeobecné hodnoty zápalu sú často zvýšené, ako napríklad C-reaktívny proteín (CRP), rýchlosť sedimentácie (ESR), feritín alebo biele krvinky (leukocyty). Existujú však aj niektoré špecifické parametre, ako sú autoprotilátky. Medzi najznámejšie patria:
- Reumatoidný faktor
- Antinukleárne protilátky (ANA)
- Antineutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA)
Okrem toho môžu lekári detekovať špeciálne povrchové markery pri určitých ochoreniach, napríklad HLA-B27 pri ankylozujúcej spondylitíde a reaktívnej artritíde. Sú znakom genetickej predispozície pacienta na reumu.
Niektoré reumatické ochorenia však nespôsobujú žiadne alebo len zriedka zmeny v krvi, najmä nezápalové formy, ako je syndróm fibromyalgie alebo artróza.
Lekár v mnohých prípadoch zaistí aj zobrazovacie testy, napríklad ultrazvuk alebo röntgenové lúče. Niekedy je potrebné aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). To umožňuje odborným lekárom rozpoznať zapálené cievy.
Lekár používa na diagnostiku osteoporózy merania hustoty kostí. Niekedy musí lekár tiež odobrať vzorku tkaniva (biopsiu), aby identifikoval reumatoidné ochorenie. Ak je kĺb opuchnutý, lekári prepichnú kĺbový výpotok. Punkcia kĺbu môže obsahovať aj náznaky ochorenia, napríklad kryštály urátu pri dnovom záchvate.
- Autoprotilátky
- CRP
- HLA-B27
- Leukocyty
- Reumatoidný faktor
Ako sa lieči reumatizmus?
Liečba reumatizmu závisí od príslušného základného ochorenia. Sú možné rôzne druhy ošetrenia:
- Lieky proti bolesti
- Špeciálne lieky na reumu
- Šport
- fyzická terapia
- Pracovná terapia
- psychoterapia
- Špeciálna diéta
- Operačné zásahy
Lekári často kombinujú liečbu bolesti, lieky na reumu a cvičebnú terapiu. V prípade zápalového reumatizmu napríklad pomáhajú špeciálne prostriedky proti nesprávne nastavenému imunitnému systému. Ovplyvňujú imunitný systém a tým potláčajú zápalové procesy (Imunosupresia alebo imunomodulácia). Cieľom liečby reumy je zabrániť trvalému poškodeniu.
Kto je správny lekár na reumu?
Prvým kontaktným bodom pri reumatických ťažkostiach je rodinný lekár. Vie klasifikovať symptómy, predpísať prvé lieky a v prípade potreby vás odporučí k špecialistovi.
Na väčšinu reumatických chorôb je to špecialista na vnútorné lekárstvo a reumatológiu, alebo v skratke: reumatológ. Do liečby reumy však môžu byť zapojení aj ďalší špecialisti. Dermatológ (dermatológ) napríklad podporuje terapiu psoriatickej artritídy. Špecialisti na úrazovú chirurgiu a ortopédiu ošetrujú pokročilé opotrebovanie kostí alebo zlomeniny kostí.
Lieky a účinné látky
Pri akútnej epizóde reumatického ochorenia lekári používajú kortizón a jednoduché lieky proti bolesti a protizápalové lieky (nesteroidné protizápalové lieky, NSAID). Niekedy sú tiež potrebné silnejšie lieky proti bolesti (analgetiká, ako sú opiáty).
Nie sú však vhodné na dlhodobú liečbu. Lekári prechádzajú na liečbu reumatizmu hneď, ako sú akútne symptómy pod kontrolou. Potom pomáhajú takzvané chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD), nazývané tiež základné terapeutické činidlá alebo základné lieky. Tieto sú rozdelené do troch skupín:
- Klasické základné lieky (napr. Metotrexát)
- Biológia (napr. Adalimumab, etanercept)
- Cielené základné lieky (napr. Apremilast)
Na ostatné choroby reumatickej skupiny predpisujú lekári predovšetkým lieky proti bolesti. V závislosti od choroby existujú aj ďalšie lieky, napríklad:
- Alopurinol, používaný na zníženie hladín kyseliny močovej
- Väzby železa, ako je deferoxamín pri hemochromatóze
- Psychotropné lieky na liečbu fibromyalgie
- Bisfosfonáty pri osteoporóze
Reumatizmus OP
V niektorých prípadoch pomôže iba operácia, napríklad v prípade pokročilej artrózy. Chirurgicky sa lieči aj syndróm karpálneho tunela alebo "luskavý prst". Liečba synoviálnej membrány môže pomôcť proti symptómom reumatoidnej artritídy. Chirurg ich odstráni (synovektómia) alebo vstrekne vyžarujúce častice do postihnutého kĺbu (rádiosynoviortéza).
Čo ešte pomáha na reumu?
Ak vás postihne reumatizmus, môžete mať v mnohých prípadoch pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Zavádzajú sa napríklad športové terapie alebo diskusie s psychoterapeutmi. Mnoho trpiacich zmierňuje symptómy reumy zmenou stravy alebo relaxačným tréningom. Zvlášť dôležité: prestaňte fajčiť a nekonzumujte nadmerné množstvo alkoholu! Alkohol a nikotín uprednostňovali reumatizmus.
Čo je ešte dôležité pri reumatizme?
Ľudia s reumatizmom - najmä ľudia so zápalovými reumatickými ochoreniami - by si mali uvedomiť niekoľko vecí:
Očkovanie proti reumatizmu
Choroby reumy samy osebe, ale najmä terapia potláčajúca imunitu, robia postihnutých náchylnejšími na infekčné choroby. Preto je dôležité, aby pacienti s reumatizmom venovali pozornosť svojmu očkovaniu. Patríte do rizikovej skupiny a mali by ste byť každých päť až šesť rokov očkovaní napríklad proti chrípke, napríklad proti pneumokokom a napríklad proti pásovému oparu.
Váš lekár zvyčajne v čase diagnostikovania skontroluje váš stav očkovania. Potom s vami prediskutuje najvhodnejší čas na nadchádzajúce očkovania. Živé vakcíny neprichádzajú do úvahy, napríklad ak je oslabený imunitný systém (lieky). Mimochodom: Očkovanie nezvyšuje riziko vzplanutia choroby. Viac o očkovaní sa dozviete na našej špeciálnej stránke.
Reumatizmus - nebezpečenstvo pre srdce
Zdravie srdca pacientov s reumatizmom je rovnako dôležité ako očkovanie. Reumatoidná artritída je napríklad nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych chorôb. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy, keď
- choroba trvá niekoľko rokov,
- Autoprotilátky sú detekovateľné,
- postihnuté sú aj iné orgány ako kĺby.
Znížte teda riziko pravidelným cvičením a vyváženou stravou. Tiež prestaňte fajčiť. V prípade potreby vám lekár predpíše lieky, ktoré pôsobia proti ďalšiemu kardiovaskulárnemu poškodeniu. Pravidelne s vami určí váš osobný rizikový profil a poskytne vám vhodné rady.
Prevencia reumatizmu
Uistite sa, že sa zúčastníte aj všetkých ponúkaných preventívnych prehliadok. Sú dôležité napríklad pre včasnú detekciu a liečbu rakoviny. Pacienti s reumatizmom majú ďalšie riziko: Zvlášť pri typických liekoch na reumatoidnú artritídu, t. J. DMARD a biologikách, sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny kože. Pravidelný skríning rakoviny kože a dôsledná ochrana pred slnkom sú preto nevyhnutné.
Na aké vyšetrenie a kedy máte nárok, sa dozviete v téme prevencie špeciálne.
Diéta pri reumatizme
Správnou diétou môžete efektívne zmierniť príznaky reumy. Reumatoidná diéta však nie je náhradou medikamentóznej ani chirurgickej liečby. Priebeh choroby a terapiu môžete skôr podporiť prispôsobenou stravou.
Odborníci v zásade odporúčajú na výživu pri reumatizme, najmä pri reumatoidnej artritíde:
- Veľa zeleniny a ovocia
- Mlieko a mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku denne
- Ryby, dvakrát týždenne
- Menej mäsových a klobásových výrobkov, iba asi raz za týždeň
- Jedzte vyvážene a nie príliš jednostranne
- Jedzte len to, čo dostanete
Na pitie je najvhodnejšia voda a nesladený čaj. Kávu je možné aj s mierou. Alkohol sa naopak neodporúča: pri dne napríklad alkohol môže vyvolať bolestivý záchvat.
Viac o reumatizme
- Reumatizmus: Keď bolesť nezmizne
- Reumatizmus: nebezpečenstvo pre srdce a cievy
- Fajčenie: dvojnásobne škodlivé pre reumatikov
- Müsli proti reumatizmu
- Reumatizmus: viac rýb, menej bolesti
- Bolesť kĺbov pod kontrolou
- Reumatizmus: krokomer proti únave
