Chikungunya

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Chikungunya je febrilné vírusové ochorenie. Vyskytuje sa hlavne v Afrike a juhovýchodnej Ázii a prenášajú ho komáre. Okrem vysokej horúčky sú typickými príznakmi Chikungunya silné bolesti svalov a kĺbov. Obvykle sa choroba uzdraví bez následkov. Liečiť sa však dajú len symptómy, nie vírus, ktorý to spôsobil. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o Chikungunya.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A92

Chikungunya: popis

Chikungunya je febrilné infekčné ochorenie. Je to spôsobené vírusom Chikungunya. Tento patogén, známy tiež ako vírus CHIK, je na človeka prenášaný komármi. Názov pochádza z Tanzánie. V jazyku Makonde znamená Chikungunya „ohnúť sa“ alebo „stať sa zakriveným“, čo naznačuje typické symptómy Chikungunya, konkrétne bolesť kĺbov a svalov.

Chikungunya sa vyskytuje v mnohých ázijských a afrických krajinách vrátane tropických oblastí indického subkontinentu a tichomorských ostrovov. V roku 2013 zasiahla Chikungunya karibské ostrovy a prvýkrát sa rozšírila v regióne Severnej, Strednej a Južnej Ameriky. Predtým tam boli len ojedinelé prípady navrátilcov.

V priebehu globálneho otepľovania sa komár, ktorý prenáša vírus, objavuje aj v Európe. Doposiaľ boli zistené prenosy z Talianska (takmer 200 chorých ľudí v roku 2007 od dovolenkára, ktorý sa vrátil z južnej Indie) a Francúzska. Chikungunya je vďaka svojmu rozšíreniu jednou z „cestovných chorôb“.

V roku 2014 bola podľa Inštitútu Roberta Kocha horúčka Chikungunya pozorovaná u 162 dovolenkárov. V predchádzajúcom roku ich bolo iba 16. Dôvodom nárastu je údajne šírenie vírusu Chikungunya v amerických krajinách. Počet komárov ázijských tigrov - ako typických nosičov vírusu CHIK - sa zvyšuje aj v Nemecku. K prenosu chorôb však zatiaľ nedošlo.

Chikungunya: príznaky

Prvé príznaky Chikungunya choroby sa objavujú asi po dvoch až siedmich, niekedy dokonca až po dvanástich dňoch (inkubačná doba). U nakazených ľudí sa zrazu vyvinie vysoká horúčka (v priemere 39 stupňov Celzia) a bolesti hlavy. V niektorých prípadoch zvýšená telesná teplota po niekoľkých dňoch prudko klesne, ale krátko po tom (asi jeden až tri dni, niekedy aj po týždni) opäť rýchlo stúpne. V tomto prípade lekári hovoria o dvojfázovej horúčke. Rýchly nárast teploty môže spôsobiť, že dojčatá a malé deti budú mať febrilné kŕče.

Typickými príznakmi Chikungunya sú silné bolesti kĺbov a svalov (artralgia a myalgia), ktoré sa objavujú od začiatku. Tie sú niekedy také neznesiteľné, že postihnutí len ťažko stoja. V niektorých prípadoch sa trpiaci tiež sťažujú na opuch kĺbov a lymfatických uzlín. Konjunktivitída, bolesť hrdla a bolesť brucha sú zriedkavé, ale možné príznaky chikungunya. Po horúcej, dobre prekrvenej koži (návaly tepla) môže niekedy nasledovať svrbivá, hrudkovitá, škvrnitá vyrážka (makulopapulárna vyrážka). Silný pocit choroby Chikungunya, sprevádzaný vyčerpaním a nevoľnosťou, ustúpi asi po jednom až dvoch týždňoch.

Príznaky chikungunya sú niekedy veľmi silné. Nie každý infikovaný však prejaví príznaky choroby. V niektorých prípadoch je chikungunya tiež bez symptómov. Asi u štvrtiny postihnutých choroba postupuje závažnejšie s bodovými krvácaním do kože (petechiae) a krvácaním do sliznice (napr. S krvácaním z nosa). V tomto prípade lekári hovoria o hemoragickej horúčke chikungunya, a preto sa Chikungunya počíta aj medzi choroby hemoragickej horúčky.

Chikungunya: príčiny a rizikové faktory

Dva body hrajú rozhodujúcu úlohu v príčinách Chikungunya choroby. Vírus Chikungunya ako patogén na jednej strane, na druhej strane jeho prenos na ľudí.

Vírus Chikungunya

Vírus CHIK patrí do rodiny takzvaných Togaviridae a do veľkého rodu alfavírusov. Chikungunya je RNA vírus a bol prvýkrát popísaný v epidémii v Tanzánii v roku 1952/53. Je podobný vírusu O'nyong-Nyong. Ďalšími typickými togavírusmi sú napríklad vírus Ross River, vírus východnej a západnej encefalitídy alebo vírus rubeoly. Vírusy sa šíria lymfatickými uzlinami a krvou Ako presne vírus nakazí ľudské bunky, sa stále skúma. Akonáhle tam patogén prenikne, využije bunkové zložky na rozmnoženie. Vírus Chikungunya je rozdelený do troch variantov na základe najmenších štrukturálnych rozdielov, západoafrický, východo-stredný vírus. Juhoafrický a jeden ázijský, takže by sa mal vedieť prispôsobiť novým geografickým okolnostiam.

Prenos vírusu Chikungunya

Vírus CHIK je prenášaný z človeka na človeka takmer výlučne komármi. Klasickými predstaviteľmi sú komáre z rodu Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer a Mansonia. Možným prenášačom sú ale aj komáre z rodu Culex. Vírus sa v ľudskom tele po uštipnutí šíri a rozmnožuje. Ak znova uhryzne, komár zachytí vírus Chikungunya a odovzdá ho ďalším ľuďom.

Tento cyklus bol tiež pozorovaný u opíc, paviánov a hlodavcov (cyklus džungle). Zvieratá sú však iba medziľahlými nosičmi vírusu, ktorý sa v konečnom dôsledku prenáša zo zvierat na človeka uhryznutím komárom (mostový prenos). Osobitnú pozornosť treba venovať druhu komárov Aedes albopictus. Známy ako ázijský tigrí komár, sa v súčasnosti šíri po celom svete a je okrem iného zodpovedný za prenos v Taliansku. V Nemecku boli v roku 2007 objavené ich vajíčka a v roku 2011 konečne živé exempláre.

Tento malý (5 mm), čierno-strieborno-biely pruhovaný komár je veľmi aktívny. Okrem toho neprenáša len Chikungunya, ale aj západonílsky vírus, žltú zimnicu a vírusy dengue. Najmä v Indii a juhovýchodnej Ázii bola chikungunya pozorovaná súčasne s horúčkou dengue. Mnoho chorôb môžu spôsobiť aj iné druhy komárov - napríklad Aedes aegypti - žltá zimnica.

rizikových skupín

Ľudia s vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo srdcovým zlyhaním, starší ľudia nad 65 rokov a novorodenci majú zvýšené riziko vírusu chikungunya spôsobujúceho vážne ochorenie. Tehotenstvo je rovnako nebezpečným rizikovým faktorom, pretože matky môžu prenášať vírus na svoje dieťa.

Chikungunya: diagnostika a vyšetrenie

Ak máte podozrenie, že máte Chikungunya, mali by ste sa obrátiť na svojho rodinného lekára alebo špecialistu na tropickú medicínu. Pretože neexistujú jasné počiatočné symptómy, je dôležité vziať si anamnézu (anamnézu). Lekár sa najskôr pýta na typické príznaky (a ich priebeh). Informácie o posledných cestách sú obzvlášť dôležité. Môžu vám byť položené nasledujúce otázky:

• Ako dlho existujú sťažnosti?
• Kedy ste boli naposledy v zahraničí?
• Kam si išiel Ako dlho ste strávili pobyt v destinácii?
• Poštípali vás komáre?
• Máte horúčku? Alebo ste nedávno merali zvýšené telesné teploty?
• Vaše príznaky medzitým ustúpili a teraz sa opäť zvyšujú (ako indikácia možného dvojfázového kurzu chikungunya)?
• Máte (neznesiteľné) bolesti alebo opuch kĺbov?

Po prevzatí anamnézy váš lekár vykoná fyzické vyšetrenie. Okrem iného vám dokáže zmerať telesnú teplotu a prehmatať lymfatické uzliny. Osobitnú pozornosť bude venovať kĺbom a posúdi prípadný opuch alebo začervenanie pokožky.

Laboratórne testy

Na potvrdenie diagnózy chikungunya je možné použiť niekoľko laboratórnych postupov. Za týmto účelom lekár odoberie niekoľko vzoriek krvi. Nešpecifické krvné hodnoty je možné zmeniť a vo všeobecnosti naznačujú telesné ochorenie. Patrí sem napríklad zníženie počtu bielych (lymfopénia) a červených krviniek (anémia) a krvných doštičiek (trombocytopénia). V závažných prípadoch je možné napríklad zvýšiť aj hodnoty pečene.

Na spoľahlivú detekciu je možné vírus Chikungunya buď izolovať priamo, alebo zistiť jeho genetický materiál. Infikovaná krv sa navyše testuje na špecifické protilátky proti chikungunya. Samotný vírus je možné pestovať v určitých kultúrach počas prvých troch dní. Špecifické proteíny ľudského imunitného systému, takzvané protilátky imunogobulínu (Ig) M, sa zvyčajne objavia päť až sedem dní po nástupe ochorenia a zostanú detegovateľné až šesť mesiacov. Protilátky IgG je možné stanoviť približne od druhého týždňa a mesiacov potom. Takzvaná polymerázová reťazová reakcia (PCR) môže reprodukovať časti genómu vírusu (RNA vírusu) a potvrdiť horúčku Chikungunya.

Horúčka dengue a iné choroby

Pri vyšetrení na Chikungunya lekár vylúči aj ďalšie choroby, najmä iné tropické choroby. Patria sem leptospiróza, malária, choroby spôsobené inými alfavírusmi (napr. O "nyong-nyong, rieka Ross), rubeola, enterovírusová a parvovírusová infekcia, ale aj reumatické ochorenia, ako je postinfekčná artritída. Vzhľadom na podobné príznaky, ale závažnejšie je potrebné vziať do úvahy priebeh choroby, horúčku dengue. Nasledujúca tabuľka porovnáva chikungunya s horúčkou dengue:

symptóm	Chikungunya	Dengue
horúčka	zrazu	Postupne sa zvyšuje
Trvanie horúčky	zvyčajne len niekoľko dní	jeden týždeň
škvrnitá, hrudkovitá vyrážka	často	Zriedkavé
Krvácanie (hemoragická horúčka)	Zriedkavé	takmer vždy
Bolesť kĺbov	takmer vždy a dlho (niekedy aj mesiace)	zriedka a ak áno, tak výrazne kratšieho trvania

Okrem toho sa laboratórne hodnoty zvyčajne líšia. Zatiaľ čo v Chikungunya je počet bielych krviniek obvykle znížený, v Dengue sa ich počet mení len zriedka. U krvných doštičiek je to naopak. Sú výrazne znížené, najmä pri horúčke dengue. Ak máte príznaky choroby, ako je horúčka, bolesti hlavy a tela, nevoľnosť a vracanie, počas alebo po výlete, najmä v rizikových oblastiach, mali by ste sa preto okamžite poradiť s lekárom.

Chikungunya: liečba

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by priamo bojovala proti vírusu Chikungunya a odstraňovala ho z tela. Preto je možné liečiť a zmierňovať iba symptómy ochorenia. Odpočinok na lôžku a dostatočný príjem tekutín sú zásadné, pretože telo stráca veľa vody, najmä počas horúčky. Lieky proti bolesti (analgetiká) a horúčke (antipyretiká) zmierňujú typické symptómy chikungunya. Na to sú obzvlášť vhodné nesteroidné protizápalové lieky (protizápalové lieky, NSAID).

V prípade pretrvávajúcich bolestí kĺbov môžu mať priaznivé účinky lieky proti bolesti (lokálne aplikované) kortikosteroidy a fyzioterapia. V rizikových oblastiach horúčky dengue sa na zníženie rizika krvácania zvyčajne vždy používa acetaminofén (paracetamol). Kyseline acetylsalicylovej (ASA), ktorá narúša funkciu krvných doštičiek, sa preto treba vyhnúť. Ak je horúčka Chikungunya vážna, môže byť potrebné intenzívne lekárske sledovanie. Liečba sa podľa toho predlžuje aj o ďalšie príznaky, ako je konjunktivitída.

Očkovanie proti Chikungunya

V súčasnosti sa testuje vakcína s inaktivovanými časticami vírusu Chikungunya. Preventívne lieky však zatiaľ nie sú možné.

Chikungunya: priebeh choroby a prognóza

Vírus Chikungunya sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch to nespôsobuje žiadne príznaky. Ak sa objaví horúčka chikungunya, zvyčajne sa uzdraví do niekoľkých týždňov bez akýchkoľvek následkov. Problémy s kĺbmi však môžu niekedy pretrvávať aj mesiace a vyskytujú sa v rôznych kĺboch. Vírus môže postihnúť aj pečeň alebo nervový systém, najmä u malých detí. Napriek tomu, že sú tieto závažné priebehy ochorenia veľmi zriedkavé, predstavujú život ohrozujúcu situáciu. V priemere na Chikungunya zomierajú asi 4 zo 100 chorých. Malé deti majú o niečo vyššie riziko úmrtia na chikungunya.

Prevencia chikungunya

Vírus Chikungunya proti nemu nemožno liečiť ani očkovať. Preto by mali byť dodržané niektoré opatrenia na ochranu pred uštipnutím komárom, ktoré prenáša vírus. V prvom týždni by ste sa v prípade choroby mali vyhnúť aj komárom, pretože vírus sa reabsorbuje a v prípade opätovného uhryznutia sa prenáša na ďalšie osoby.

Používajte repelent proti hmyzu!

Zvlášť účinné sú tieto takzvané repelenty s účinnými látkami DEET, Icaridin, IR3535 alebo rastlinným citrónovým eukalyptovým olejom alebo výrobkami na ich základe, konkrétne PMD / Citriodiol.

Noste dlhé nohavice a oblečenie s dlhým rukávom!

Pre zvýšenú ochranu môžete svoje oblečenie vyprať alebo postriekať permethrinom.

Dávajte si pozor na moskytiéry, najmä nad posteľou a na oknách!

Platí to najmä vo fázach spánku počas dňa, pretože komáre Chikungunya v tejto dobe kousajú obzvlášť agresívne.

Vyhnite sa a odstráňte vodné diery vo vašej oblasti!

Tu sa množia komáre, ktoré prenášajú chikungunya. Vedrá a vedrá by ste preto mali pravidelne vyprázdňovať alebo zakrývať miesta, kde sa vo vlhkosti môžu vyvíjať nové komáre. Vyhnite sa životu v bezprostrednej blízkosti rybníkov alebo podobných vodných plôch. Môže byť nevyhnutné použitie insekticídov.

Necestujte do rizikových oblastí, ak máte zdravotné problémy alebo ste tehotná!

Ďalšie informácie o rizikových oblastiach cestovania nájdete na webových stránkach Svetovej zdravotníckej organizácie, Federálneho ministerstva zahraničných vecí a európskych alebo amerických zdravotníckych orgánov (ECDC, CDC)

Vo všeobecnosti by ste sa mali ihneď poradiť s lekárom, ak máte všeobecné príznaky (horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy a bolesti tela), obzvlášť pri cestovaní do rizikových oblastí alebo po nich. V prípade potreby sa nebojte navštíviť kliniky vo svojej krajine cesty ( - vzhľadom na regionálne častý výskyt Chikungunya -). Týmto spôsobom je možné včas zabrániť vážnemu priebehu ochorenia a zabrániť šíreniu chikungunya.

Tagy:  cestovná medicína oči gpp