Rakovina hrubého čreva

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) je zhubný nádor hrubého čreva alebo konečníka. Spravidla vzniká z benígnych črevných polypov. Existuje možnosť obnovy operácie. Liečba často podporujú aj iné metódy, ako je chemoterapia alebo radiačná terapia. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť na tému: Ako spoznáte rakovinu hrubého čreva? Aké sú jeho príčiny a rizikové faktory? Ako sa lieči rakovina hrubého čreva? Aké sú šance na uzdravenie?

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C17C21C19C18C26C20

Stručný prehľad

Čo je rakovina hrubého čreva? Zhubné nádory v hrubom čreve (karcinóm hrubého čreva) alebo konečníka (rektálny karcinóm) sú zoskupené pod pojmom kolorektálny karcinóm
Frekvencia: V Nemecku druhý najčastejší typ rakoviny u žien a tretí najčastejší typ rakoviny u mužov
Príznaky: Rakovina hrubého čreva sa vyvíja pomaly, zvyčajne dlho bez symptómov; Možnými znakmi sú zmenené črevné návyky, krv v stolici, nechcené chudnutie, anémia, prípadne bolesti brucha, nízka horúčka, únava, slabý výkon
Príčiny: zlá strava (málo vlákniny, veľa mäsa a tukov), nedostatok pohybu, obezita, alkohol, nikotín, genetické faktory, zápalové ochorenie čriev, diabetes mellitus 2. typu
Liečba: V závislosti od faktorov, ako je poloha, veľkosť a rozsah; Možný chirurgický zákrok; podporná chemoterapia a imunoterapia
Prognóza: Čím skôr bude choroba objavená a liečená, tým bude väčšia šanca na uzdravenie; Dcérske nádory (metastázy) zhoršujú prognózu.

Rakovina hrubého čreva: príznaky

Rakovina hrubého čreva zvyčajne zostáva dlho bez povšimnutia. Príznaky vznikajú iba vtedy, ak nádor dosiahol určitú veľkosť.

Ak sa nádor v pokročilom štádiu už rozšíril do iných orgánov (metastázy), môžu sa objaviť ďalšie príznaky.

V nasledujúcom texte sa naučíte, ako rozpoznať rakovinu hrubého čreva. Buďte však opatrní: uvedené príznaky nie sú jasnými príznakmi rakoviny hrubého čreva, ale môžu mať aj iné príčiny. Vždy by ste to však mali nechať skontrolovať lekárom.

Zmenené pohyby čriev

Niekoľko pacientov striedavo trpí zápchou a hnačkou, pretože nádor zužuje črevo: stolica sa spočiatku pred nádorom hromadí. Potom sa skvapalní bakteriálnym rozkladom a vylúči ako hnačka, ktorá niekedy zapácha.

Toto striedanie zápchy (zápchy) a hnačky (hnačky) je známe aj ako paradoxná hnačka. Je to klasický varovný signál rakoviny hrubého čreva.

Niektorí ľudia majú len opakujúcu sa zápchu alebo hnačku.

Ak sa pri prechode plienkami neúmyselne vylúči stolica, môže to byť tiež znakom rakoviny hrubého čreva. Lekári tu hovoria o fenoméne „falošného priateľa“.

K tomu dochádza, keď je svalové napätie análneho zvierača znížené. Dôvodom môže byť hlboko uložená rakovina hrubého čreva, ktorá postihuje sval a narúša jeho funkciu.

Niekedy rakovina čreva len zmení tvar stolice. Potom sa zdá byť tenký ako ceruzka. Na tomto základe je založený výraz „kreslá na ceruzky“.

U osôb starších ako 40 rokov by mala byť každá zmena črevných návykov, ktorá trvá viac ako tri týždne, prediskutovaná s lekárom.

Krv v stolici

Zhubný nádor ľahko krváca. Pri rakovine hrubého čreva sa táto krv vylučuje stolicou. Napríklad u väčšiny pacientov s rakovinou hrubého čreva sa krv nachádza v stolici.

Využite skríning rakoviny hrubého čreva!

Tri otázky pre

DR. med. Uta Plat,
Špecialista na vnútorné lekárstvo
1
Existuje dobrý spôsob prevencie rakoviny hrubého čreva?

DR. med. Uta Plat
V každom prípade! Veľa sa dá dosiahnuť diétou. Mal by mať vysoký obsah vlákniny a obsahovať dostatok ovocia a zeleniny. Okrem toho by ste mali konzumovať iba trochu tmavočerveného mäsa a údenín. Tiež užitočné: obmedzte alkohol, nefajčite, zúčastnite sa pravidelných športov, schudnite. A: Používajte preventívne opatrenia pri rakovine hrubého čreva, najmä kolonoskopiu - takzvanú preventívnu kolonoskopiu.
2
Ako často by ste mali absolvovať skríning rakoviny hrubého čreva?

DR. med. Uta Plat
Skríningová kolonoskopia sa odporúča od 55 rokov v intervaloch desať rokov. V prípade sťažností, dedičného rizika alebo ak boli odstránené polypy, by sa zrkadlo malo určite robiť v kratších intervaloch. Pri každoročnej preventívnej lekárskej prehliadke od 50 rokov sa vykonáva test stolice na skrytú (neviditeľnú) krv. Tento test však nie je bezpečný! Aj keď nie je nájdená žiadna krv, v prípade pochybností by mala nasledovať kolonoskopia.
3
Prečo sa toľko ľudí bojí kolonoskopie?

DR. med. Uta Plat
Kolonoskopia je dnes rutinným vyšetrením. Príprava na čistenie čreva, ktoré sa musí úplne vyprázdniť, je do istej miery nepohodlná. To je ale úplne nevyhnutné, aby sme nič neprehliadli. Vlastná kolonoskopia sa potom zvyčajne vykonáva za súmraku, aby pacient nič nevšimol. Keďže na rozvinutie čreva bol použitý plynný hélium, po vyšetrení už nedochádza k masívnej plynatosti.
DR. med. Uta Plat,
Špecialista na vnútorné lekárstvo
Vedúci lekár na klinike Paracelsus „Am Schillergarten“ v Bad Elsteri, od roku 2009 na onkologickom oddelení.

Viditeľná krv

Táto krv je niekedy viditeľná voľným okom. Ak je rakovina hrubého čreva v konečníku, krv v stolici sa javí jasne červená (čerstvá krv). Ak rakovina v hrubom čreve rastie skôr, krv sa javí ako tmavočervená.

Čierna stolica (dechtová stolica) naznačuje krvácanie v hornom zažívacom trakte (žalúdok, dvanástnik).

Okultná krv

Mnoho pacientov s rakovinou hrubého čreva však vylučuje tak málo krvi, že to nie je v stolici okamžite viditeľné. Tieto „neviditeľné“ prídavky krvi sú tiež známe ako okultná krv. Dá sa to zistiť určitými testami (napríklad hemoccult test).

Ďalšie príčiny krvavej stolice

Krv v stolici nie je špecifickým znakom rakoviny hrubého čreva. Zvyšky krvi na stolici alebo toaletnom papieri sú väčšinou dôsledkom hemoroidov. Krv je potom zvyčajne jasne červená a ukladá sa na stoličke. Krv pri rakovine hrubého čreva sa naopak často mieša so stolicou kvôli vyprázdňovaniu.

Krvavú stolicu môžu spôsobiť aj rôzne črevné infekcie alebo chronické črevné zápaly.

Neefektívnosť a únava

Rakovina hrubého čreva môže tiež spôsobiť zhoršenie celkového stavu človeka. Napríklad postihnutí sa cítia nezvyčajne unavení a slabí a nie sú takí produktívni ako obvykle. Horúčka môže byť tiež znakom rakoviny hrubého čreva.

Anémia

Anémia sa môže vyskytnúť najmä v pokročilých štádiách ochorenia. Vyskytuje sa, pretože malígny nádor hrubého čreva často krváca. Anémia sa prejavuje príznakmi ako bledosť, slabý výkon, únava a v závažných prípadoch dýchavičnosť.

Strata váhy

Ďalším znakom rakoviny hrubého čreva v pokročilých štádiách je nechcené chudnutie. Rakovina hrubého čreva odvádza z tela dodatočnú energiu. Pacienti v dôsledku toho schudnú, aj keď pokračujú v jedení ako obvykle.

Črevná obštrukcia

Rakovina hrubého čreva môže v čreve vždy rásť. Veľký nádor môže napríklad zúžiť črevo, takže zvyšky jedla už nemôžu prechádzať týmto miestom. To spôsobuje črevnú obštrukciu (ileus) - vážnu komplikáciu rakoviny hrubého čreva.

bolesti

Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri rakovine hrubého čreva, napríklad pri kŕčových bolestiach brucha. Niektorí pacienti majú tiež bolestivé pohyby čriev.

Zápal pobrušnice

Ak nádor pokračuje v raste, môže preraziť črevnú stenu a spôsobiť zápal pobrušnice. Niekedy rakovina hrubého čreva rastie aj v susedných orgánoch, napríklad v močovom mechúre.

Ak sa rakovinové bunky rozšíria v brušnej dutine na pobrušnici, lekári hovoria o peritoneálnej karcinóze.

Metastázy

Ak sa rakovina hrubého čreva rozšíri do iných častí tela (metastázy), môžu sa objaviť ďalšie príznaky. Obvykle tvorí dcérske nádory v pečeni (pečeňové metastázy). To môže spôsobiť napríklad bolesť v pravom hornom bruchu, žltačku alebo zvýšené hodnoty pečene v krvi.

Metastázy v pľúcach sú možné aj pri rakovine hrubého čreva. Zviditeľníte sa napríklad dýchavičnosťou alebo kašľom. Metastázy sú menej časté v kostre alebo v mozgu.

Rakovina hrubého čreva: rakovina konečníka

Rektum alebo konečník je koncový kus hrubého čreva. Ak sa tu vytvorí zhubný nádor, lekári hovoria o rakovine konečníka.

Rakovina konečníka sa zvyčajne odstráni chirurgicky. V závislosti od štádia nádoru dostávajú pacienti tiež radiačnú terapiu a / alebo chemoterapiu.

Prečítajte si viac o tejto forme rakoviny hrubého čreva v článku Rakovina konečníka.

Takto sa stavia hrubé črevo

Väčšina rakoviny hrubého čreva sa vyvíja v hrubom čreve, ktoré cestou z konečníka odstráni z dužiny vodu a soli.

Rakovina hrubého čreva: príčiny a rizikové faktory

Rakovina hrubého čreva vo väčšine prípadov vzniká z nezhubných výrastkov na črevnej sliznici. Pre mnoho ľudí zostávajú tieto takzvané črevné polypy neškodné. V iných sa však rozvinú do rakoviny hrubého čreva.

Črevné polypy zvyčajne vznikajú zo žľazového tkaniva črevnej steny. To z nich robí jeden z takzvaných adenómov. Rakovina hrubého čreva, ktorá sa vyvíja z takýchto benígnych adenómov, je klasifikovaná ako adenokarcinóm (karcinóm = rakovinový nádor).

Polypy hrubého čreva ako rizikový faktor rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva sa veľmi často vyvíja z nezhubných výrastkov črevnej sliznice - takzvaných črevných polypov (tu stopkovaných).

Sekvencia adenómu a karcinómu

Rakovina hrubého čreva sa vyvíja pomaly. Obvykle trvá roky, kým sa zdravá črevná sliznica vyvinie do adenómu a dokonca degeneruje rakovinu.

Lekári nazývajú tento proces sekvencia adenóm-karcinóm alebo zúbkovaná dráha karcinogenézy. Veľkosť, počet a štruktúra tkaniva adenómov určuje riziko rakoviny hrubého čreva.

Rizikové faktory rakoviny hrubého čreva

Podľa súčasného stavu znalostí je rakovina hrubého čreva a konečníka spôsobená rôznymi rizikovými faktormi. Určité stravovacie návyky a životný štýl, ako aj dedičné faktory patria k možným príčinám rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Diéta a životný štýl

Diéta s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom tuku (najmä vysoké množstvo červeného mäsa a údenín) zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva. Táto potravina prechádza črevom pomalšie ako zelenina, bohatá na vlákninu.Karcinogénne látky z potravy zostávajú v kontakte s črevnou sliznicou dlhšie a môžu ju poškodiť, predpokladajú odborníci.

Nedostatok pohybu a obezita tiež podporujú rozvoj rakoviny hrubého čreva. Alkohol a nikotín tiež zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka (a iných rakovín).

Genetické faktory

Je možné pozorovať, že príbuzní prvého stupňa (rodičia, deti, súrodenci) pacientov s rakovinou hrubého čreva a konečníka majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich tento druh rakoviny vyvinie sám ako u iných ľudí. Je teda rakovina hrubého čreva dedičná? Kto je vo zvýšenom riziku? Čo je potom dôležité?

Genetická predispozícia

Jednak je zrejmé, že existuje genetická predispozícia. Vedci však nemôžu objaviť žiadne definitívne zmeny v genetickom zložení. Ale nie každý, kto má príbuzných s rakovinou hrubého čreva, si to vyvinie sám. Kombinácia genetickej výbavy a životného štýlu zvyčajne spôsobuje rakovinu hrubého čreva.

Ak sa v rodine nahromadí rakovina hrubého čreva, príbuzní prvého stupňa, ako sú súrodenci a deti, majú dvakrát až trikrát vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva sami. Ak príbuzný prvého stupňa ochorie pred 60. rokom života, toto riziko sa zvyšuje dokonca tri až štyrikrát.

„Zvýšené riziko“ neznamená, že postihnutí určite ochorejú na rakovinu hrubého čreva!

Polypy hrubého čreva v rodine tiež hrajú svoju rolu. Ak to lekári zistili u príbuzných prvého stupňa pred päťdesiatkou, zvyšuje sa aj vaše vlastné riziko rakoviny hrubého čreva.

Príbuzní druhého stupňa (vnuci, starí rodičia, sesternice a ich rodičia) naopak majú len mierne zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva. Presné čísla však zatiaľ nie sú známe.

Pokiaľ vieme, príbuzní tretieho stupňa už nemajú zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva.

Rozprávajte sa so svojimi príbuznými otvorene o predchádzajúcich chorobách v rodine! Len tak môžete vy a vaši príbuzní rozpoznať možné riziko rakoviny hrubého čreva!

Dedičná rakovina hrubého čreva

Existujú však detekovateľné génové zmeny (mutácie), ktoré priamo podporujú tvorbu malígneho nádoru v čreve. Dve najznámejšie dedičné choroby rakoviny hrubého čreva sú:

HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer or Lynch Syndrome): Toto je najbežnejší typ dedičnej rakoviny hrubého čreva. V dôsledku mutácií sú tu rôzne opravné systémy pre genetický materiál defektné. Chybné bunky sa tvoria častejšie. To výrazne zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva, ale aj iných rakovín (napríklad rakoviny maternice, vaječníkov a žalúdka).
FAP (familiárna adenomatózna polypóza, FAP): Pri tejto zriedkavej chorobe sa v mladosti tvorí v celom čreve nespočetné množstvo polypov.Ak sa neliečia, takmer vždy sa z nich vyvinie rakovina hrubého čreva. Ako preventívne opatrenie sa črevné sekcie často chirurgicky odstraňujú, aby sa zabránilo rakovine hrubého čreva pri FAP.

Dotknutí ochorejú na tieto dedičné choroby oveľa skôr ako obvykle. Lekári odporúčajú každému podozrivému z HNPCC každoročnú kolonoskopiu od 25 rokov. Lekári dokonca vyšetrujú ľudí s FAP raz ročne od desiatich rokov a odstraňujú abnormálne polypy.

Vek ako rizikový faktor

Veľký vplyv má aj vek: čím je niekto starší, tým má vyššie riziko rakoviny hrubého čreva. Asi 90 percent všetkých rakovín hrubého čreva sa vyskytuje po päťdesiatke. Viac ako polovica pacientov s rakovinou hrubého čreva a konečníka je starších ako 70 rokov.

Chronické zápalové ochorenie čriev

Riziko rakoviny hrubého čreva sa tiež zvyšuje, ak má niekto zápalové ochorenie čriev. Zvlášť postihnutí sú ľudia s ulceróznou kolitídou: ich hrubé črevo je chronicky zapálené. Asi päť percent postihnutých ochorie na rakovinu hrubého čreva.

Riziko rakoviny hrubého čreva možno zvýšiť aj pri Crohnovej chorobe. To platí najmä vtedy, ak chronický zápal postihne hrubé črevo (ale zvyčajne sa obmedzuje na posledný úsek tenkého čreva).

Diabetes mellitus 2. typu

Ľudia s diabetom 2. typu (diabetes mellitus 2. typu) majú v počiatočných štádiách ochorenia zvýšené hladiny nosnej látky inzulínu v krvi. Podľa niektorých vedcov sú tieto zodpovedné za to, že riziko rakoviny hrubého čreva je výrazne zvýšené. Inzulín zrejme podporuje rast a množenie buniek vo všeobecnosti - vrátane rakovinotvorných.

Rakovina hrubého čreva: vyšetrenia a diagnostika

Ročne ochorie na rakovinu hrubého čreva približne 29 500 žien a 33 500 mužov. Pri diagnostikovaní je priemerný vek pacientov 71 rokov (muži) a 75 rokov (ženy).

Ak máte podozrenie na rakovinu hrubého čreva, mali by ste najskôr kontaktovať lekára. Ak má kolonoskopia zmysel, odporučí vás ku gastroenterológovi.

Lekár sa s vami najskôr podrobne porozpráva, aby zhromaždil vašu anamnézu (anamnézu). Nechá podrobne popísať vaše sťažnosti. Bude tiež zbierať informácie, ktoré mu pomôžu lepšie posúdiť pravdepodobnosť, že budete mať rakovinu hrubého čreva. Možné otázky lekára v anamnézovom rozhovore sú:

Zmenilo sa vaše trávenie (napr. Zápcha alebo hnačka)?
Všimli ste si vo stolici nejaké stopy krvi?
Má už vaša rodina rakovinu hrubého čreva?
Má niekto vo vašej rodine alebo mal v minulosti iné rakoviny, ako je rakovina prsníka, vaječníkov alebo krčka maternice?
Schudli ste nechtiac?
Fajčíte a pijete alkohol?
Ako často jete mäso?
Máte nejaký známy diabetes?

Telesné vyšetrenie

Ďalej vás lekár vyšetrí: Okrem iného bude pomocou stetoskopu počúvať váš žalúdok a palpovať ho rukami. Pri rakovine hrubého čreva a konečníka môže byť palpačné vyšetrenie niekedy bolestivé.

Dôležitým vyšetrením na podozrenie na rakovinu hrubého čreva je takzvané digitálne rektálne vyšetrenie (DRE). Lekár vloží prst do konečníka a prstom nahmatá koniec čreva. Rakovinu hrubého čreva, ktorá tam sedí, je možné týmto spôsobom ľahko cítiť (tvrdo, hrboľato). Lekár niekedy po DRE rozpozná aj zvyšky krvi na rukavici.

Takýmto spôsobom je možné nahmatať až desať percent rakoviny hrubého čreva!

Test na prítomnosť krvi v stolici

Niekedy sa pomocou vzorky stolice skontroluje, či je v stolici krv, ktorá nie je voľným okom viditeľná (okultná krv). Tento test sa nazýva fokálny okultný krvný test (FOBT).

FOBT vám však nepovedia, kde v gastrointestinálnom trakte dochádza ku krvácaniu. Test môže byť tiež pozitívny, ak je krv prehltnutá, napríklad ak krváca z nosa alebo ďasien.

Naopak, nie všetky nádory hrubého čreva krvácajú - alebo aspoň nie stále. Aj keď je test negatívny, v čreve môžu byť rakovinové nádory (falošne negatívny výsledok). Kolonoskopia je preto vždy bezpečnejšou alternatívou.

Imunologický test stolice (i-FOBT)

Lekári už nejaký čas používajú takzvaný test imunologickej stolice (i-FOBT). V stolici dokáže rozlíšiť ľudskú a zvieraciu krv (pri konzumácii surového mäsa). To sa deje pomocou protilátok, ktoré sa viažu iba na ľudskú krv.

Test môžete získať od svojho praktického lekára alebo gastroenterológa. Obsahuje lopatku, zachytávač toalety a tubu. Do skúmavky naplníte vzorku stolice a dáte ju svojmu lekárovi. Test pošle do laboratória na vyšetrenie.

Na imunologický test stolice zvyčajne postačuje vzorka stolice.

Ženy by nemali robiť imunologický test stolice počas menštruácie alebo krátko po nej. To môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku testu.

Viac o teste a jeho správnosti sa dočítate v článku Imunologický test stolice (iFOBT).

Hemoccult test

Hemoccultov test, ktorý sa používal v minulosti, bol dnes do značnej miery nahradený testom imunologickej stolice.

Skáče aj po krvi zvierat a po nejakej zelenine. Napríklad pacienti, ktorí jedia surové mäso pred odobratím vzorky, dostanú falošne pozitívny výsledok.

Či už ide o imunologický test stolice alebo hemokultúrny test: Ak existuje podozrenie na rakovinu hrubého čreva, vykoná sa aj kolonoskopia.

Viac testov stolice

Existujú aj ďalšie testy, ktoré kontrolujú stolicu na príznaky rakoviny hrubého čreva. Test M2-PK napríklad hľadá špecifický proteín, ktorý je spojený s nádorom. Súčasné lekárske predpisy neodporúčajú používať tento test.

Testy genetickej alebo DNA stolice sa zameriavajú konkrétne na bunky rakoviny hrubého čreva - na základe ich genetického zloženia. Štúdie naznačujú prínos, ale údaje nie sú dostatočné na to, aby bolo možné odporučiť. Tento test je navyše v porovnaní veľmi drahý.

Kolonoskopia (kolonoskopia)

Je to najinformatívnejšie vyšetrenie na podozrenie na rakovinu hrubého čreva. Špecializovaní lekári (gastroenterológovia) skúmajú črevo trubicovým nástrojom (endoskopom), ktorý je vybavený malou kamerou a zdrojom svetla. Endoskop sa vloží do čreva. Vnútornosť čreva sa potom sleduje na monitore.

V rámci kolonoskopie môže lekár priamo odstrániť podozrivé polypy hrubého čreva. Je tiež možné odobrať vzorky tkaniva (biospies) z podozrivých oblastí črevnej sliznice. Potom budete vyšetrení histologicky. Tak sa dá rakovina hrubého čreva spoľahlivo odhaliť alebo vylúčiť.

Viac o postupe vyšetrenia si môžete prečítať v článku Kolonoskopia.

Virtuálna a malá kolonoskopia

Ak nie je možné vykonať normálnu kolonoskopiu, lekár môže prejsť na virtuálnu kolonoskopiu alebo rektoskopiu / sigmoidoskopiu.

Virtuálna kolonoskopia

Pri virtuálnej kolonoskopii (CT alebo MR kolonografia) poskytuje počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) veľa snímok čreva. Počítač z nich vypočíta trojrozmerný obrázok a zobrazí ho graficky.

Aj tu musí pacient vopred úplne vyprázdniť črevo pomocou laxatív (ako pri bežnej kolonoskopii).

Nevýhodou virtuálnej kolonoskopie je, že výsledok nie je taký presný ako pri normálnej kolonoskopii. Pri vyšetrení navyše nemožno odstrániť polypy ani odobrať vzorky tkaniva. Potom môže byť potrebná správna kolonoskopia alebo chirurgický zákrok.

Rekto-sigmoidoskopia (malá kolonoskopia)

Rektoskopia je odraz konečníka endoskopom. Pri sigmoidoskopii lekár vyšetruje nielen konečník, ale aj časť čreva pred ním (slučka hrubého čreva v tvare písmena S). Na rozdiel od bežnej kolonoskopie lekár touto „malou“ kolonoskopiou nevyšetrí celé hrubé črevo.

Ďalšie vyšetrenia rakoviny hrubého čreva

Po stanovení diagnózy rakoviny hrubého čreva musia ďalšie vyšetrenia ukázať, ako ďaleko rakovina pokročila (štádiá rakoviny hrubého čreva: pozri nižšie). Lekári hovoria o takzvanom „inscenácii“:

Rektálne ultrazvukové vyšetrenie (sonografia): Pomocou toho sa dá zistiť, ako ďaleko sa už nádor rozšíril v črevnej stene.
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) brucha: Lekár pomocou ultrazvuku hľadá subdivízie (metastázy), najmä v pečeni. Dokáže vyšetriť aj ďalšie brušné orgány (slezinu, obličky, pankreas).
Počítačová tomografia (CT): Aj tu lekár hľadá metastázy rakoviny hrubého čreva, napríklad v pľúcach alebo pečeni. Aby sa lepšie odlíšili jednotlivé štruktúry od seba, lekár pred vyšetrením podá kontrastnú látku (kontrastnú látku).
Magnetická rezonančná tomografia (magnetická rezonančná tomografia, MRT): MRI s kontrastnými látkami umožňuje veľmi presné zobrazenie rôznych tkanív a orgánov - presnejšie ako pri CT. MRI je obzvlášť dôležité pred operáciou.
Röntgen hrudníka: Röntgen hrudníka pomáha lokalizovať dcérske osady (metastázy) v pľúcach. V porovnaní s CT alebo MRI je však dosť nepresný.

Nádorové markery

U pacientov s rakovinou hrubého čreva lekár pravidelne meria takzvané nádorové markery v krvi. Nádorové markery sú látky, ktoré sa vo väčšej miere nachádzajú v krvi mnohých rakovín.

Pri rakovine hrubého čreva je možné v krvi zvýšiť najmä „karcinoembryonálny antigén“ (CEA). Nie je však vhodný na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. Je to spôsobené tým, že zdravé črevné bunky tiež produkujú CEA a túto hodnotu je možné zvýšiť aj u fajčiarov a chorôb pečene. Úroveň CEA skôr pomáha posúdiť priebeh ochorenia a úspešnosť terapie.

Po chirurgickom odstránení nádoru sa hodnoty CEA zvyčajne znížia na normálne hodnoty. Ak dôjde k relapsu (relapsu), hodnota opäť stúpne. Účinok chemoterapie je možné hodnotiť aj v CEA.

Lekári určujú hodnotu CEA aj po úspešnej terapii - v rámci následnej starostlivosti. Takýmto spôsobom je možné relaps často rozpoznať v počiatočnom štádiu!

Genetické poradenstvo

Ak existuje podozrenie na dedičnú rakovinu hrubého čreva (HNPCC, FAP a iné zriedkavé formy), zvyčajne sa vykonáva genetické poradenstvo a vyšetrenie. Dotknutí sa obrátia na špecializované centrá. Expert potom skúma genetické usporiadanie pacienta na charakteristické genetické zmeny (mutácie).

Ak lekár zistí dedičnú tendenciu k rakovine hrubého čreva, ponúkne tiež blízkym príbuzným (rodičia, súrodenci, deti) genetické poradenstvo a genetický test. Okrem toho môže lekár odporučiť ďalší, individuálny skríning rakoviny hrubého čreva. To závisí od príčiny:

Genetická predispozícia bez dôkazov dedičných zmien: Prvé zrkadlo desať rokov pred vekom nástupu postihnutého príbuzného prvého stupňa, najneskôr vo veku 40-45 rokov, ak sú nálezy normálne, opakovanie každých desať rokov
Podozrenie na HNPCC: zrkadlenie najmenej každé tri (až päť) rokov, genetické poradenstvo od 25 rokov
Zabezpečený HNPCC: Ročná kolonoskopia od 25 rokov, od 35 rokov aj gastroskopia; U žien vo veku 25 rokov a starších dodatočné každoročné gynekologické ultrazvukové vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny vaječníkov a maternice; Od veku 35 rokov sa z maternicovej výstelky odoberajú vzorky.
Podozrivý / potvrdený FAP: genetické poradenstvo od desiatich rokov, odvtedy aj každoročná rekto-sigmoidoskopia; v prípade adenómov rozšírenie o kompletnú kolonoskopiu

Fázy rakoviny hrubého čreva

Na štádium rakoviny hrubého čreva sú bežné dva systémy: Najprv existuje takzvaná klasifikácia TNM. Dá sa použiť takmer na všetky nádory a popisuje šírenie nádoru. Pomocou klasifikácie TNM je potom možné rakovinu rozdeliť do špecifických štádií rakoviny hrubého čreva podľa UICC (Union international international contre le cancer).

TNM klasifikácia

TNM je skratka pre nasledujúce tri pojmy:

T pre nádor: Tento parameter naznačuje šírenie nádoru. Je založená na takzvanej hĺbke infiltrácie (t.j. ako hlboko prenikol nádor do tkaniva).
N pre uzliny (lymfatické uzliny): Tento parameter udáva, či a koľko lymfatických uzlín je postihnutých rakovinovými bunkami.
M pre metastázy (dcérske nádory): Tento faktor naznačuje, či a koľko metastáz je prítomných vo vzdialenejších oblastiach tela.

Každej z týchto troch kategórií je priradená číselná hodnota. Čím je choroba pokročilejšia, tým väčšia je číselná hodnota. Klasifikácia TNM pri rakovine hrubého čreva a konečníka je:

Tis	Karcinóm in situ	Karcinóm in situ (CIS) je ranou formou rakoviny hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva je stále v hornej vrstve tkaniva (epitel).
T1	Zapojenie submukózy	Nádor sa rozšíril do tenkej vrstvy spojivového tkaniva (submukózy) pod črevnou sliznicou.
T2	Zapojenie muscularis propria	Nádor zasahuje ešte ďalej do svalovej vrstvy pod submukózou.
T3	Invázia subserózy a perikolického alebo perirektálneho tukového tkaniva	Nádor napadol všetky vrstvy črevnej steny a zasahuje do vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva (subserosa) alebo do priľahlého tukového tkaniva.
T4	Infiltrácia pobrušnice (T4a) alebo iných orgánov / štruktúr (T4b)	Nádor zasiahol aj pobrušnicu alebo iné orgány.
N0	Žiadne postihnutie lymfatických uzlín
N1	1-3 regionálne lymfatické uzliny	Regionálne lymfatické uzliny sú stanicou lymfatických uzlín v blízkosti nádoru
N2a	4-6 regionálnych lymfatických uzlín
N2b	≥ 7 regionálnych lymfatických uzlín
M0	Žiadne vzdialené metastázy
M1a	Vzdialené metastázy: postihnutý je iba jeden orgán	Takzvaná peritoneálna karcinóza je rozsiahle zamorenie pobrušnice (pobrušnice) rakovinotvornými bunkami.
M1b	Vzdialené metastázy: viac ako jeden orgán alebo peritoneálny karcinóm

Štádia rakoviny hrubého čreva podľa UICC

Štádia kolorektálneho karcinómu UICC (Union internationale contre le cancer) sú založené na klasifikácii TNM. V závislosti od rozsahu zamorenia nádoru je kolorektálny karcinóm u každého pacienta priradený ku konkrétnemu štádiu UICC. Od toho sa potom odvíja liečba. Okrem toho možno prognózu pacienta zhruba odhadnúť pomocou štádia UICC.

Príklady: Pacient s pokročilým nádorom (T4) podľa klasifikácie TNM je stále v štádiu II UICC, pokiaľ v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch (N0, MO) nie sú žiadne dcérske usadlosti. Na druhej strane, pacient s preukázanou vzdialenou metastázou (M1) je vždy v najťažšom štádiu IV kolorektálneho karcinómu.

Tu je prehľad všetkých štádií rakoviny hrubého čreva UICC:

Fáza UICC:	TNM klasifikácia
0	Tis
I.	do T2, ak N0 a M0
II	T3 až T4, ak N0 a M0
III	každé T na N1 alebo N2 a M0
IV	každé T a každé N, ak M1

Rakovina hrubého čreva: liečba

Ak je rakovina hrubého čreva odhalená včas, to znamená skôr, ako sa v tele vytvoria dcérske usadeniny, často sa dá vyliečiť. Presná liečba rakoviny hrubého čreva závisí od toho, ktorá časť čreva je postihnutá.

Medzi liečbou rakoviny hrubého čreva a konečníka existujú zásadné rozdiely. Táto časť textu vysvetľuje liečbu rakoviny hrubého čreva.

Ako sa lieči rakovina konečníka, sa dozviete v texte rakovina konečníka.

Presný plán liečby rakoviny hrubého čreva závisí od niekoľkých faktorov: Záleží na tom, kde sa nádor presne nachádza, aký je veľký a či sa už rozšíril do iných častí tela (štádium nádoru). Vek a celkový stav pacienta tiež ovplyvňujú plánovanie terapie.

Rakovina hrubého čreva: chirurgický zákrok

Hlavnou liečbou rakoviny hrubého čreva je chirurgický zákrok: chirurgovia vyrezali postihnutú časť hrubého čreva.

Chirurg potom zošije zvyšné črevné konce k sebe. Pacient má teda opäť súvislé črevo. Pri rakovine hrubého čreva musí byť umelý konečník (anus praeter, stoma) vytvorený iba natrvalo alebo dočasne.

Lymfadenektómia

Spolu s postihnutým úsekom čreva sa odstránia aj priľahlé lymfatické uzliny. Patológovia skúmajú črevnú časť a lymfatické uzliny pod mikroskopom. V prípade črevného tkaniva sa kontroluje, či bol nádor úplne vyrezaný. Keď sú lymfatické uzliny odstránené, lekári kontrolujú, či sa tam už nerozšírili rakovinové bunky.

Operácia rakoviny hrubého čreva na metastázy

Aj v pokročilejších štádiách sa lekári pokúšajú liečiť rakovinu hrubého čreva chirurgicky. Takýmto spôsobom vyrezali aj dcérske nádory, ako sú pľúcne alebo pečeňové metastázy. Predpokladom však je, aby umiestnenie a počet metastáz a celkový stav pacienta umožňovali tento zákrok.

Chemoterapia rakoviny hrubého čreva

Ak je rakovina hrubého čreva pokročilejšia, mnoho pacientov absolvuje okrem chirurgického zákroku aj chemoterapiu. Hrozí tu to, že jednotlivé rakovinové bunky sa už rozšírili po celom tele. Chemoterapia má za cieľ zabiť tieto rakovinové bunky.

Lekári nazývajú chemoterapiu po operácii adjuvantnou chemoterapiou. Lekári navyše liečia metastatickú rakovinu hrubého čreva chemoterapiou, najmä ak nemôžu kolónie operovať.

Pacient dostáva špeciálne lieky proti rakovine, takzvané cytostatiká. Inhibujú rast rakovinových buniek alebo ich priamo poškodzujú a spôsobujú ich zánik.Cytostatiká sa podávajú v pravidelných intervaloch buď vo forme infúzie a / alebo vo forme tabliet. Trvanie terapie je približne pol roka.

Viac o priebehu terapie sa dozviete v článku Chemoterapia

Imunoterapia pri rakovine hrubého čreva

V niektorých prípadoch pokročilého rakoviny hrubého čreva lekári pridávajú k chemoterapii imunoterapiu. Používajú sa špeciálne protilátky, ktoré sú zamerané proti špecifickým vlastnostiam nádoru.

Imunoterapia rakoviny je preto obzvlášť vhodná pre pacientov, ktorých nádor má presne tieto vlastnosti. Aby to urobili, lekári (patológovia) testujú genóm rakoviny hrubého čreva na rôzne genetické zmeny (napr. RAS, BRAF, mikrosatelitný stav) v rámci takzvaného molekulárno-patologického vyšetrenia.

Protilátky proti receptoru EGF

Lekári napríklad používajú pri rakovine hrubého čreva protilátky proti receptoru EGF (ako je cetuximab alebo panitumumab). Zaberajú dokovacie miesta (receptory) pre epidermálny rastový faktor (EGF) na rakovinových bunkách. Rastový faktor už nemôže dokovať - rast nádoru je spomalený.

Protilátky VEGF

Ďalšia imunoterapia zahŕňa protilátky VEGF (ako je bevacizumab): „Vaskulárny endoteliálny rastový faktor“ (VEGF) v skutočnosti zaisťuje tvorbu nových ciev (angiogenézu) a zásobuje nádor živinami a kyslíkom.

Protilátky inhibujú VEGF a tým zabraňujú tvorbe nových ciev zásobujúcich nádor (inhibítory angiogenézy). Rakovina hrubého čreva už nedostáva toľko krvi, aby sa mohla ďalej šíriť.

Radiačná terapia rakoviny hrubého čreva

Radiačná terapia hrá úlohu pri rakovine hrubého čreva a konečníka, najmä ak je nádor lokalizovaný v konečníku (rakovina konečníka).

Naopak, pri rakovine hrubého čreva nie je bežný. Nanajvýš môže byť užitočné špecificky bojovať napríklad s metastázami v kostiach alebo mozgu.

Terapia pečeňových metastáz

Rakovina hrubého čreva je bežná pri rakovine hrubého čreva. Lekári sa spravidla pokúšajú chirurgicky odstrániť tieto metastázy. Ale to nie je vždy možné. Potom je možné použiť iné metódy. Patria sem predovšetkým rádiofrekvenčná ablácia (RFA) a selektívna interná radiačná terapia (SIRT).

Viac o pečeňových metastázach a ich terapii si môžete prečítať v našom článku Pečeňové metastázy.

alternatívna medicína

Terapia imelom je rozšírená. Ich účinok však nebol preukázaný, štúdie na to majú väčšinou zlú kvalitu. Niekoľko dobrých štúdií nepreukázalo žiadny vplyv na nádorové ochorenie, ako je rakovina hrubého čreva.

Extrakty zo zeleného čaju by mohli zabrániť relapsom. Aspoň to ukazuje malá štúdia. Ostatné bylinné látky vykazovali v laboratóriu len malé účinky.

Odborníci v týchto smerniciach skôr poukazujú na to, že prakticky všetky alternatívne lieky na rakovinu hrubého čreva nemajú vedecký základ a sú drahé. Najmä rastlinné produkty z Ázie sú opakovane kontaminované (ťažké kovy, pesticídy atď.).

Homeopatia vo všeobecnosti nemá vedecky dokázaný špecifický účinok na rakovinu hrubého čreva.

Dávajte si pozor na „zázračné lieky“ a liečebné metódy, ktoré údajne neobsahujú vedľajšie účinky. Tieto ponuky sú väčšinou pochybné a spôsobujú viac škody ako úžitku.

Rakovina hrubého čreva: priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh ochorenia a prognóza rakoviny hrubého čreva závisia zásadne od štádia ochorenia. Lekári sa v zásade vždy pokúšajú vyliečiť rakovinu hrubého čreva (liečebná liečba). Niekedy však môžu len oddialiť priebeh a súvisiace komplikácie terapiou, ale nedokážu zabrániť smrti (paliatívna liečba).

Následné vyšetrenia

Po liečebnom ošetrení lekár vytvorí individuálny plán sledovania na obdobie piatich rokov. V tejto súvislosti pacient absolvuje špeciálne následné vyšetrenia.

Zahŕňajú napríklad konzultáciu lekára a pacienta, fyzikálne vyšetrenie, stanovenie nádorového markera CEA v krvi, kolonoskopiu (kolposkopiu), ultrazvukové vyšetrenie brucha a v prípade potreby počítačovú tomografiu. Kedy je potrebné vykonať vyšetrenie, sa pacient môže dozvedieť od svojho lekára.

Rakovina hrubého čreva: Šance na vyliečenie

To, či je rakovina hrubého čreva vyliečiteľná, závisí zásadne od štádia ochorenia. Objavený a liečený v počiatočnom štádiu je ľahko vyliečiteľný. Čím je však nádor pokročilejší, tým sú nižšie šance na vyliečenie rakoviny hrubého čreva.

V prípade rozsiahleho zamorenia pobrušnice (peritoneálna karcinóza) je priemerná doba prežitia pacienta ešte nižšia ako v prípade iných metastáz (napríklad v pečeni).

Rakovina hrubého čreva: priemerná dĺžka života

Priemerná dĺžka života pacientov s rakovinou hrubého čreva sa v posledných rokoch zvýšila. Na jednej strane je to kvôli skríningovému programu: Od určitého veku sa poskytujú pravidelné skríningové vyšetrenia na rakovinu hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva sa často objavuje v počiatočných štádiách. Na druhej strane zlepšené možnosti liečby tiež predlžujú dĺžku života pacientov s rakovinou hrubého čreva.

Priemerná dĺžka života rakoviny hrubého čreva závisí od štádia ochorenia. Obvykle sa podáva s takzvanou päťročnou mierou prežitia. Toto je podiel pacientov, ktorí sú ešte päť rokov po diagnostikovaní stále nažive.

Predpokladom pre to, samozrejme, je, aby prebehla liečba. Pri rakovine hrubého čreva a rakovine konečníka je päťročná miera prežitia približne:

Fáza UICC:	Rakovina hrubého čreva	Rakovina konečníka
I.	95 percent	95 percent
II	90 percent	85 percent
III	65 percent	55 percent
IV	5 percent	5 percent

Upozorňujeme, že ide o priemerné štatistické hodnoty. Prognóza v jednotlivých prípadoch sa niekedy môže od týchto hodnôt značne líšiť.

Rakovina hrubého čreva: terminálne štádium

Tí, ktorí sú postihnutí rakovinou hrubého čreva v najvyššom štádiu (štádium IV), majú bohužiaľ veľmi zlú prognózu. V tejto situácii už uzdravenie (liečebný prístup) už nie je možné. Pacienti potom absolvujú paliatívnu liečbu.

Cieľom je predovšetkým zmierniť symptómy pacienta a tým zlepšiť jeho kvalitu života. Paliatívnou chemoterapiou sa lekári tiež pokúšajú oddialiť progresiu a ďalšie utrpenie tak dlho, ako je to možné. Pacienti s rakovinou hrubého čreva si však musia uvedomiť, že chemoterapia ich nemôže vyliečiť.

Skríning rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva často spôsobuje príznaky iba vtedy, ak je pokročilejšia. Potom už nie sú šance na vyliečenie také dobré ako v počiatočných štádiách rakoviny. Preto sú preventívne lekárske prehliadky veľmi dôležité. To platí najmä vtedy, ak má niekto v rodine známe rizikové faktory pre rakovinu hrubého čreva a konečníka, ako je nadváha alebo zvýšená alebo skorá rakovina hrubého čreva.

V rámci zákonnej kontroly rakoviny hrubého čreva zdravotné poisťovne hradia niektoré vyšetrenia v určitých intervaloch pacientom vo veku 50 a viac rokov. Patrí sem napríklad vyšetrenie stolice na „skrytú“ (okultnú) krv a kolonoskopia.

Kedy máte zo zákona nárok na takéto skríningové vyšetrenia rakoviny hrubého čreva, sa dozviete v článku Skríning rakoviny hrubého čreva.

Faktory chrániace pred rakovinou hrubého čreva

Okrem spomínaných rizikových faktorov rakoviny hrubého čreva existujú aj ovplyvňujúce faktory, ktoré chránia pred rakovinou hrubého čreva. To zahŕňa pravidelnú fyzickú aktivitu a diétu s vysokým obsahom vlákniny a s nízkym obsahom mäsa. Cvičenie a vláknina stimulujú pohyby čriev. Zvyšky jedla sa transportujú črevom rýchlejšie. To znamená, že toxíny v stolici môžu pôsobiť menej dlho na črevnú sliznicu - znižuje sa riziko rakoviny hrubého čreva.

Ďalšie informácie

Viac informácií o rakovine hrubého čreva a skríningu rakoviny hrubého čreva nájdete na webovej stránke Nadácie Felixa Burdu (www.felix-burda-stiftung.de)

Pokyny:

Usmernenie „Kolorektálny karcinóm“ Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby
Pokyny pre pacienta „Včasná detekcia rakoviny hrubého čreva“ Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby
Pokyny pre pacienta „Rakovina hrubého čreva v počiatočných štádiách“ Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby
Pokyny pre pacienta „Rakovina hrubého čreva v pokročilých štádiách“ Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby

Svojpomocné skupiny:

Deutsche ILCO e.V. - Národne organizované svojpomocné združenie stomikov a ľudí s rakovinou hrubého čreva: https://www.ilco.de/
Nemecká pomoc proti rakovine: https://www.krebshilfe.de/

Tagy: tip na knihu alkohol nesplnené želanie mať deti