Zlomenina hlavy holennej kosti

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zlomenina holennej kosti je zlomenina hornej časti holennej kosti. Typickými príznakmi sú bolesť, opuch a výpotok kolena. Zlomenina holennej hlavy je zvyčajne spôsobená skokom z veľkej výšky, pri športových nehodách alebo pôsobením veľkých síl, ako napríklad pri dopravnej nehode. Viac o príznakoch, liečbe a prognóze zlomeniny holennej kosti sa dozviete tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S82

Zlomenina hlavy tibie: popis

Pri zlomenine hlavy holennej kosti je hlava holennej kosti zlomená. Často je zapojený aj kolenný kĺb. Zlomeniny hlavy tibie tvoria približne jedno až dve percentá všetkých zlomenín.

Pretože os nohy je mierne O-nožná a vonkajšia kosť má tenšiu kostnú štruktúru, sú častejšie zlomeniny na vonkajšej strane holennej kosti. Lekári túto zlomeninu označujú aj ako bočnú zlomeninu hlavy holennej kosti. Mediálna zlomenina hlavy holennej kosti (zlomenina hlavy holennej kosti smerom do stredu tela) je menej častá.

V prípade zlomenín hlavy holennej kosti sa rozlišuje medzi tromi rôznymi formami podľa klasifikácie AO (AO = Pracovná skupina pre otázky osteosyntézy):

Zlomeniny: zlomeniny, pri ktorých nie je postihnutý kĺb (natrhnuté väzivo)
B-zlomeniny: zlomeniny s čiastočným postihnutím kĺbu, ako sú rázštepové zlomeniny, vtlačené zlomeniny (zlomeniny dojmu) a zlomeniny odtlačku
Zlomeniny C: úplné zlomeniny kĺbu

Zlomenina hlavy tibie: príznaky

Typickými príznakmi zlomeniny hlavy holennej kosti sú bolesť a opuch v oblasti kolien a dolných končatín. Takmer vždy dochádza k výpotku kolena. Krv sa zhromažďuje vo vnútri kĺbovej kapsuly. Odborne sa to nazýva hemartróza. Postihnutý už pre bolesť nemôže poriadne hýbať kolenným kĺbom.

Pri zlomenine holennej kosti sú často zranené aj krížne a bočné väzy. Ovplyvnený môže byť aj meniskus. Ak existuje niekoľko fragmentov kostí alebo ak ide o rozdrobenú zlomeninu, vždy existuje riziko kompartmentového syndrómu dolnej časti nohy. Tlak v tkanive sa zvyšuje v dôsledku opuchu a akumulácie krvi, takže dochádza k stlačeniu nervov, svalov a ciev vo fascii. Ak je tkanivo trvalo poškodené, môžu sa vyvinúť pazúrikové prsty.

Zlomenina hlavy tibie: príčiny a rizikové faktory

K zlomenine holennej kosti dochádza napríklad vtedy, keď je kosť zhora silne stlačená - napríklad keď pri skoku z veľkej výšky pristanete na vystretej nohe. Tým sa kosť stlačí, takže sa hlava holene rozdelí. Pri takejto nehode sú zvyčajne postihnuté obe nohy. Vysokorýchlostné zranenia, ako sú dopravné nehody (auto, motocykel) alebo športové nehody (lyžovanie, cyklistika), sú často príčinou zlomeniny holennej kosti.

U mladších pacientov sa často vyskytuje rázštepová zlomenina, ktorú je možné kombinovať s otlakovou zlomeninou. U starších pacientov často vedie osteoporóza (strata kostnej hmoty) k zlomenine holennej kosti. Výsledkom sú zvyčajne zlomeniny vrúbkovania.

Poranenia väzov v tejto oblasti sú spôsobené krútením a šmykovým zaťažením. Asi v 63 percentách prípadov dochádza aj k poraneniu menisku a krížového väzu.

Zlomenina hlavy tibie: vyšetrenia a diagnostika

Špecialista zodpovedný za zlomeninu hlavy holennej kosti je lekár pre ortopédiu a traumatickú chirurgiu. Najprv sa vás opýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú:

Ako presne nehoda prebehla?
Máš bolesti?
Môžete stále pohybovať nohou alebo ohýbať koleno?
Mali ste už sťažnosti na bolesť a obmedzenú pohyblivosť?

Lekár vám potom nohu starostlivo vyšetrí a skontroluje, či nie sú postihnuté nejaké mäkké tkanivá alebo neexistujú ďalšie sprievodné poranenia. Náznak poškodenia mäkkých tkanív poskytujú otlaky (pomliaždeniny), pľuzgiere a povrchové a hlboké rany.

Zlomenina hlavy tibie: zobrazovacia štúdia

Na ďalšiu diagnostiku zlomenej hlavy holennej kosti sa urobí röntgenové žiarenie. Noha je x-ray z boku a spredu.

Počítačová tomografia (CT) pomáha naplánovať najnutnejšiu operáciu. V prípade ťažkých poranení kolena môže byť užitočné zobrazenie magnetickou rezonanciou (magnetická rezonancia, MRI). To umožňuje presnejšie posúdenie akéhokoľvek poranenia menisku a väziva.

Zlomenina holennej hlavy: liečba

Zlomenina hlavy holennej kosti sa najskôr znehybní v sadrovej dlahe alebo dlahe na suchý zips, aby sa nohe uľavilo a mohla opuchnúť. V ďalšom priebehu sa takáto zlomenina zriedka lieči konzervatívne. Vo väčšine prípadov je potrebná operácia.

Zlomenina hlavy tibie: konzervatívna liečba

Nevytlačené alebo len minimálne posunuté rázštepy a vtlačené zlomeniny (otlakové zlomeniny) je možné liečiť konzervatívne. Svaly pripevnené v blízkosti kolenného kĺbu však často odlomia zlomenú kosť, čo neskôr zlomeninu posunie.

Po prekonaní prvej fázy sa kolenný kĺb obvykle pohybuje pasívne pomocou motorizovanej dlahy.Na nohu možno s hmotnosťou 10 až 15 kilogramov naložiť s vychádzkovými palicami a suchým zipsom približne šesť až osem týždňov. Po ďalších šiestich až ôsmich týždňoch sa záťaž môže pomaly zvýšiť na polovicu telesnej hmotnosti.

Zlomenina hlavy tibie: chirurgická liečba

Všetky ostatné prípady zlomeniny hlavy holennej kosti sa zvyčajne liečia chirurgicky. Cieľom liečby je obnoviť povrch kĺbu a začať cvičiť čo najskôr. Chirurg skrutkuje do jednoduchých prasklín. Vyplní poranený povrch kĺbu - buď kostným materiálom tela (z iliakálneho hrebeňa), alebo syntetickým kostným náhradným materiálom, ako je fosforečnan vápenatý alebo hydroxyapatit.

V prípade závažných zlomenín, viditeľného nesprávneho zarovnania alebo nestabilnej nohy sa holenná kosť v anestézii znova vyrovná a stabilizuje pomocou externého fixátora. Jedná sa o zadržiavací systém na fixáciu fragmentov kostí.

Po operácii sa kolenný kĺb pravidelne pasívne posúva motorickou dlahou. Nohe by sa potom malo asi šesť až dvanásť týždňov uľaviť.

Zlomenina hlavy tibie: priebeh choroby a prognóza

Proces hojenia zlomeniny hlavy holennej kosti sa líši. Lekár ho monitoruje pravidelnými röntgenovými kontrolami. Pri konzervatívnej liečbe trvá v priemere osem až desať týždňov, kým sa zlomenina kosti zahojí. Ak je zlomenina holennej hlavy mierne posunutá, je dlhodobá prognóza spravidla veľmi dobrá. Ak sa operuje zlomenina holennej kosti, prognóza závisí aj od veku pacienta a predchádzajúcich chorôb, ako je opotrebovanie kĺbov (artróza) a strata kostnej hmoty (osteoporóza).

Zlomenina holennej hlavy: komplikácie

Ak sú väzy zapojené do zlomeniny holennej hlavy alebo ak ide o rozdrobenú zlomeninu, vždy existuje riziko, že sa poraní aj tepna dutej časti kolena (popliteálna artéria). Nervy, na druhej strane, sú zapojené len zriedka.

Po rozdrvenej zlomenine alebo ťažkej zlomenine s vtlačením (zlomenina dojmu) sa môže vyvinúť artróza kolena (gonartróza).

Ďalšími možnými komplikáciami sú poruchy hojenia rán. K nim často dochádza, ak je operácia príliš skoro, pretože holenná kosť je obklopená iba tenkou vrstvou mäkkého tkaniva. Ďalej to môže viesť k infekcii: Potom musí byť kolenný kĺb vyčistený a dôkladne opláchnutý. Príčinou môže byť aj infekcia, ak sa zlomenina holennej hlavy nezahojí (pseudoartróza).

Tagy: alternatívna medicína domáce opravné prostriedky nemocnica