Zápal žlčníka

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zápal žlčníka (cholecystitída) je zvyčajne vyvolaný žlčovými kameňmi. Často ide o infekciu baktériami. Takmer vo všetkých prípadoch je cholecystitída liečená chirurgickým odstránením žlčníka. Tak sa dá vyhnúť vážnym komplikáciám, ako je hromadenie hnisu alebo nebezpečné infekcie brucha. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch a liečbe zápalu žlčníka tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K81

Zápal žlčníka: popis

Zápal žlčníka je ochorenie steny žlčníka. Vo väčšine prípadov je príčinou ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza). Žlčník je dutý orgán, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Ich vzhľad pripomína hrušku. Ľudský žlčník je zvyčajne dlhý osem až dvanásť palcov a široký štyri až päť palcov. Uchováva žlč, ktorá sa produkuje v pečeňových bunkách. Pritom ho zahusťuje. Žlč je potrebná na trávenie tukov v črevách.

Klasifikácia infekcií žlčníka

Lekári tiež hovoria o zápale žlčníka ako o cholecystitíde (grécky chole = žlč; kystis = močový mechúr). Ak je zápal žlčníka dôsledkom ochorenia žlčových kameňov (90 až 95 percent prípadov), nazýva sa to aj kalkulózna cholecystitída. Ak dôjde k zápalu žlčníka bez kameňov, lekári hovoria o akalkulóznej cholecystitíde. Odborníci navyše rozlišujú akútny a chronický zápal žlčníka.

Frekvencia zápalu žlčníka

V roku 2012 bolo podľa správy Federálneho štatistického úradu v nemeckých nemocniciach 15 126 pacientov so zápalom žlčníka (hlavná diagnóza). Vo väčšine prípadov mali pacienti viac ako 55 rokov. Najčastejšie boli postihnutí ľudia vo veku 70 až 75 rokov (1 945 infekcií žlčníka). Nemecký lekársky časopis dokonca hovorí o celkovom počte viac ako 64 000 hospitalizovaných pacientov so zápalom žlčníka.

Podľa rôznych štúdií je chronická cholecystitída asi tri až osemkrát častejšia ako akútna. Presné informácie o frekvencii infekcií žlčníka nie je možné poskytnúť, pretože väčšina pacientov buď nevidí lekára, alebo nie sú hospitalizovaní.

Zápal žlčníka spôsobený kameňmi je bežnejší u žien ako u mužov. Je to hlavne preto, že žlčové kamene sú hlavnou príčinou cholecystitídy u žien asi dvakrát častejšie ako u mužov. Stena žlčníka sa zapáli oveľa menej často, dokonca aj bez žlčových kameňov. Napríklad cholecystitída je výsledkom umelej výživy u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zápal žlčníka, ktorý nesúvisí s kameňmi, postihuje mužov častejšie ako ženy.

Zápal žlčníka: Príznaky

Typickými príznakmi zápalu žlčníka sú bolesti, ktoré začínajú v hornej časti brucha nad žalúdkom a postupne sa presúvajú do pravej hornej časti brucha. Na začiatku sa zvyčajne objavujú v kŕčových vlnách (biliárna kolika).V ďalšom priebehu ochorenia trpiaci pociťujú bolesť v pravom bruchu takmer pri všetkých infekciách žlčníka (najmenej šesť hodín). Ak lekár stlačí túto oblasť, bolesť sa zvýši. Za určitých okolností môžu tiež vyžarovať do chrbta, do pravého ramena alebo medzi lopatky. Obvykle prejavy infekcie žlčníka trvajú štyri až päť hodín.

Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na stratu chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Mnoho ľudí navyše trpí (miernou) horúčkou a búšením srdca (tachykardia). Ak sa okrem zápalu žlčníka vyskytne aj zápalové ochorenie žlčových ciest (cholangitída), spojivka môže zožltnúť (sklerenický terus) a v pokročilom štádiu aj koža (žltačka = žltačka). Žltnutie spôsobuje krvný bilirubín. Bilirubín najskôr odfarbí spojivku očí a nakoniec do kožného tkaniva.

Zápal žlčníka u detí

Ak je žlčník u detí zapálený, vyskytujú sa podobné príznaky. Infekcie žlčníka však u malých detí vedú k žltačke a bielej až sivastej stolici (acholická stolica) oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Deti sú ľahko podráždené a „kňučajúce“ a často kričia. Mnoho rodičov tiež hlási nechutenstvo svojho dieťaťa. Príznaky zápalu žlčníka, ako je nevoľnosť a vracanie, sa často vyskytujú iba u starších detí a dospievajúcich. Na začiatku cholecystitídy deti namiesto bolesti v hornej časti brucha často pociťujú len nepríjemný pocit tlaku, ktorý sa postupom času vyvinie do bolesti podobnej kŕčom.

Zápal žlčníka u starších ľudí

U starších ľudí sú príznaky často slabé, keď sa žlčník zapáli. Príznaky ako bolesť alebo horúčka zvyčajne chýbajú. Mnohí pociťujú iba miernu bolesť pri pôsobení tlaku na pravé horné brucho. Niektorí ľudia sa jednoducho cítia vyčerpaní a unavení. To je obzvlášť prípad, ak tiež trpíte cukrovkou. Aj pri chronickom zápale žlčníka sú príznaky menej výrazné. Postihnutí spravidla trpia len miernym pocitom tlaku a plynatosti. Naproti tomu akalkulózna cholecystitída (bez kameňov) vedie pomerne rýchlo k závažnému klinickému obrazu (sepsa s vysokou horúčkou).

Zápal žlčníka: príčiny a rizikové faktory

Asi 90 percentám infekcií žlčníka predchádzajú žlčové kamene. Tieto kamene bránia vývodu žlčníka (cholecystolitiáza), žlčovodu (choledocholitiáza) alebo bodu, kde sa spája s tenkým črevom. Kvôli tejto takzvanej obštrukcii už žlč nemôže odtekať a hromadí sa v žlčníku. Tým sa nadmerne natiahne. Výsledkom je, že stena žlčníka sa stlačí. Krv už nemôže voľne prúdiť cievami v stene žlčníka a je narušená aj lymfodrenáž. V sliznici žlčníka je nedostatok živín a kyslíka. Bunky žlčníka čiastočne odumierajú a prostredníctvom uvoľnených znečisťujúcich látok vedú k zápalu žlčníka.

Samotná žlč svojimi žlčovými kyselinami a látkou lyzolecitín poškodzuje aj stenu žlčníka. Bunky na jednej strane zahynú a tým spustia zápal žlčníka. Na druhej strane agresívne látky uvoľňujú špeciálne proteíny, takzvané prostaglandíny. Prostaglandíny E a F obzvlášť podporujú zápal žlčníka. Stena žlčníka navyše pod vplyvom prostaglandínov vylučuje viac tekutín. Žlčník sa tak ešte viac natiahne a mechanizmus nedostatočnej ponuky sa ešte viac posilní.

Rizikový faktor žlčových kameňov

Ochorenie žlčových kameňov zvyčajne spôsobuje zápal žlčníka, pretože žlč už nemôže správne odtekať. Rizikové faktory vzniku žlčových kameňov preto tiež zvyšujú riziko vzniku kalkulóznej cholecystitídy. Medzi tieto rizikové faktory patrí takzvaný „6 f“:

Žena
tuk (silná nadváha, obezita)
štyridsať (štyridsať rokov, spravidla s pribúdajúcim vekom)
plodná
fér (svetlej pleti)
rodina (rodinná dispozícia)

Okrem toho môže rýchle chudnutie viesť aj k vzniku žlčových kameňov. Niektoré lieky, najmä hormonálne prípravky pre ženy, zvyšujú riziko vzniku žlčových kameňov a tým aj infekcií žlčníka. To isté platí pre tehotné ženy: zvýšený výskyt poslovej látky progesterónu podporuje rozvoj zápalu žlčníka spôsobeného kameňmi.

Akalkulózny zápal žlčníka

Presný pôvod zápalu žlčníka, ktorý nie je spôsobený žlčovými kameňmi, nie je celkom jasný. V zásade však majú vedci tiež podozrenie, že hrubá (koncentrovaná) žlč v žlčníku stagnuje. Koncentrovaná žlč je veľmi agresívna a napáda sliznicu žlčníka, ak sa pravidelne nevyprázdňuje (žlčníka). U zdravých ľudí zabezpečuje posolská látka cholecystokinín (CCK) vyprázdnenie žlče do čreva.

Narušené vyprázdňovanie žlčníka

Vážne nehody, vážne popáleniny alebo horúčkovité choroby, ako napríklad bakteriálna otrava krvi (sepsa), vysušujú telo a spôsobujú zhustenie žlče. Ak pacient už neje žiadne jedlo (napr. Pretože je v umelej kóme), poslová látka CCK sa neuvoľňuje. Agresívna, húževnatá, koncentrovaná žlč zostáva v žlčníku a nakoniec vedie k zápalu žlčníka. Dlhý pôst tiež zabraňuje uvoľňovaniu CCK a tým aj vyprázdňovaniu žlčníka. To isté platí, ak je pacient umelo kŕmený žilou (parenterálne) počas dlhého časového obdobia (tri mesiace).

Zhoršený prísun kyslíka a ďalšie rizikové faktory

Navyše znížená krv a tým aj prísun kyslíka môže zápal žlčníka. Stáva sa to napríklad po infarkte. Kosáčikovitá anémia môže tiež viesť k zápalu žlčníka. Zle tvarované červené krvinky upchávajú krvné kapiláry v stene žlčníka. U ľudí s cukrovkou sú cievy poškodené usadeninami. Infekcie salmonelou, vírusom hepatitídy A alebo HIV („AIDS“) navyše zvyšujú riziko zápalu žlčníka. U pacientov s HIV hrá rozhodujúcu úlohu cytomegalovírus, kryptosporidia a mikrosporidia (parazity). Vzhľadom na zvýšené riziko infekcie sú ľudia s oslabeným imunitným systémom vo všeobecnosti ohrození rozvojom žlčníkových infekcií.

baktérie

Žlč je zvyčajne sterilná. Ak však dôjde k zápalu žlčníka po zablokovaní žlčníka, patogény často stúpajú z čreva a prenikajú cez stenu žlčníka. Najbežnejšími zárodkami sú baktérie Escherichia coli, Klebsiella a Enterobacteria. Migrujú do žlčníka buď cez žlčovod alebo cez lymfatické kanály. Bakteriálne infekcie sú hlavnou príčinou závažných komplikácií infekcie žlčníka. Bakteriálne infekcie žlčníka postihujú predovšetkým slabý imunitný systém (oslabený imunitný systém) a vážne (pre) chorých pacientov (napr. So sepsou). Môžu sa však vyskytnúť aj po operácii brucha alebo po zrkadlení pankreasu a žlčových ciest (ERCP = endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia).

Zvláštnou formou zápalu žlčníka je emfyzematózna cholecystitída. Tu dochádza k infekcii baktériami tvoriacimi plyny E. coli a Clostridia. Aj keď je táto forma zápalu žlčníka veľmi zriedkavá (asi jedno percento všetkých akútnych cholecystitíd), je mimoriadne nebezpečná. Je spojená s výrazne zvýšeným rizikom závažných komplikácií. Akútny zápal žlčníka môžu okrem baktérií spôsobiť aj parazity ako améby alebo motolice.

Zápal žlčníka: diagnostika a vyšetrenie

Ak máte podozrenie, že máte zápal žlčníka, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. S menšími sťažnosťami môže pomôcť všeobecný lekár alebo odborník na vnútorné lekárstvo (internista). Ak však máte v súvislosti s akútnou cholecystitídou silnú bolesť a vysokú horúčku, je potrebná hospitalizácia. Akonáhle uvidíte svojho lekára, okamžite vás odporučí na kliniku.

Anamnéza (anamnéza)

Ako pri každej chorobe, aj tu má rozhodujúci význam anamnéza (anamnéza). Lekárovi to poskytne prvé indície o správnej diagnóze. Najprv sa pýta na možné príznaky zápalu žlčníka. Lekár môže položiť nasledujúce otázky:

Odkedy a kde existujú vaše sťažnosti?
Objavila sa bolesť pri kŕčových záchvatoch, najmä na začiatku?
Zmerali ste nedávno zvýšené telesné teploty?
Mali ste v minulosti žlčové kamene? Alebo mali vaši rodinní príslušníci často problémy so žlčníkovým kameňom?
Držali ste v poslednej dobe pôst?
Aké lieky užívate (prípadne hormonálne prípravky od gynekológa)?

Telesné vyšetrenie

Po podrobnom výsluchu vás lekár fyzicky vyšetrí. Na prvý pohľad dokáže identifikovať rizikové faktory, ako napríklad veľkú nadváhu alebo svetlú pleť. To isté platí pre prípadné zožltnutie očí alebo pokožky. Zmeria vám tiež telesnú teplotu. Monitorovanie srdcového tepu a počúvanie srdca povie lekárovi, či srdce nadmerne bije, ako je to typické pre infekciu.

Najdôležitejšiu úlohu zohráva vyšetrenie brucha. Lekár najskôr počúva brucho (auskultácia). Znížené zvuky čriev môžu naznačovať zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), najmä v pokročilom štádiu.

Potom rukami nahmatá brucho (palpácia). Pre zápal žlčníka je typický takzvaný znak Murphy (pomenovaný po americkom chirurgovi). Lekár tlačí na pravé horné brucho pod pobrežným oblúkom. Teraz vás požiada, aby ste sa zhlboka nadýchli. To spôsobuje, že sa žlčník pohybuje pod lisujúcou rukou. Ak je žlčník zapálený, tlak vyvíjaný lekárom spôsobuje silnú bolesť. Nedobrovoľne napnete žalúdok (obranné napätie) a už nebudete dýchať. Pri 30 až 40 percentách infekcií žlčníka môže lekár cítiť aj vypuklý žlčník.

Laboratórne testy

Lekár odoberie vzorky krvi na kontrolu zápalu žlčníka. Niektoré hodnoty krvi je možné zmeniť zápalom žlčníka. Existuje napríklad viac bielych krviniek (leukocytóza). C-reaktívny proteín (CRP) a zvýšená rýchlosť sedimentácie naznačujú zápal v tele. Niektoré proteíny v pečeni (enzýmy AST, ALT) môžu byť navyše zvýšené zápalom žlčníka. Lekár nechá skontrolovať aj bilirubín (červený krvný pigment), enzým gama-GT a takzvanú alkalickú fosfatázu (proteínový enzým, zvýšený o 25 percent).

Vyšetruje sa aj moč. Lekár chce týmto vylúčiť poškodenie obličiek. Pretože niekedy zápal obličkovej panvičky (pyelonefritída) alebo obličkové kamene (nefrolitiáza) môžu spôsobiť príznaky podobné zápalu žlčníka. Okrem toho sú všetky ženy v plodnom veku testované na možné tehotenstvo. V prípade vysokej horúčky a zlého celkového stavu (zrýchlený tep, nízky krvný tlak) lekári odoberajú krv na takzvané krvné kultúry. Je možné, že sa baktérie už rozšírili do celého tela krvou (bakteriálna otrava krvi, sepsa).

Zobrazovacie postupy

Existuje množstvo spôsobov zobrazenia žlčníka a jeho možného zápalu. Jednoduchou a bezpečnou metódou je ultrazvuk brucha (brušná sonografia). V prípade pochybností je usporiadané CT alebo takzvaná hepatobiliárna funkčná scintigrafia. Tento komplikovaný proces ukazuje produkciu žlče a jej drenážne cesty pomocou rádioaktívne označených látok. Röntgenové lúče sa robia len zriedka.

Ultrazvuk (sonografia)

Lekár pomocou ultrazvukového zariadenia dokáže odhaliť jednak žlčové kamene (väčšie ako dva milimetre), jednak zápal žlčníka. Zahustená, kryštalizovaná žlčová šťava (žlčová krupica) sa tiež môže zviditeľniť a nazýva sa „kal“. Toto vyšetrenie môže tiež spustiť Murphyho znak. Akútny zápal žlčníka sa na ultrazvuku prejavuje nasledujúcimi znakmi:

Hrúbka steny je väčšia ako štyri milimetre.
Stena žlčníka sa prejavuje v troch vrstvách.
Okolo žlčníka je viditeľná tmavá čiara tekutiny.
Žlčník je výrazne zväčšený.

V prípade emfyzematózneho zápalu žlčníka môže lekár zistiť aj nahromadenie vzduchu v žlčníku (stupeň 1), v stene žlčníka (stupeň 2) alebo dokonca v okolitom tkanive (stupeň 3). Voľný vzduch v bruchu naznačuje trhlinu alebo dieru v žlčníku a predstavuje núdzovú situáciu. V takom prípade bude operácia vykonaná čo najskôr. To isté platí pre ďalšie komplikácie zápalu žlčníka, ktoré je možné pozorovať na ultrazvuku (napr. Nahromadenie hnisu).

CT

Vedenie žlčníka a hlavný žlčovod je možné na ultrazvuku ukázať len veľmi ťažko alebo vôbec. Lekár môže tiež často ťažko hodnotiť pankreas. Ak nie je možné zápal žlčníka s istotou diagnostikovať alebo je podozrenie na zápal pankreasu, lekári vykonajú vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT).

roentgen

Röntgenový lúč sa požaduje len zriedka. Touto technikou je možné zviditeľniť len veľmi málo žlčových kameňov. Röntgenový lúč emfyzematózneho zápalu žlčníka je zvyčajne oveľa nápadnejší. V tomto prípade dochádza k hromadeniu vzduchu v oblasti žlčníka. Vzduch generujú baktérie produkujúce plyn. Táto forma cholecystitídy primárne postihuje starších diabetických mužov so zápalom žlčníka, ktorý nesúvisí s kameňmi (akalkulózny).

Takzvaný porcelánový žlčník je navyše možné vidieť ako na ultrazvuku, tak na röntgene. Táto choroba je dôsledkom chronického zápalu žlčníka. Stena žlčníka tvrdne a stáva sa belavou ako porcelán v dôsledku postupných prestavieb a usadenín vápnika.

ERCP

Pri ERCP (endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia) sa pomocou röntgenových kontrastných médií a špeciálneho endoskopu zobrazia žlčové cesty, žlčník a kanály pankreasu. Toto vyšetrenie sa vykonáva v krátkej anestézii (súmrakový spánok) a začína sa iba vtedy, ak majú lekári podozrenie na žlčové kamene v hlavnom žlčovode. Tieto kamene je možné odstrániť priamo počas ERCP. Bod, v ktorom sa žlčový kanál spája s črevom (papilla vateri), sa rozšíri rezom, aby kameň mohol prejsť do čreva a vylúčiť ho stolicou.

Niekedy sa musí žlčový kameň odstrániť pomocou drôtených slučiek (koše dormia). ERCP však zvyšuje aj riziko zápalu pankreasu alebo žlčových ciest.

Zápal žlčníka: Liečba

Podľa dnešných štandardov prebieha liečba cholecystitídy spravidla chirurgicky. Žlčník a kamene, ktoré obsahuje, sú úplne odstránené. Lekársky termín pre tento chirurgický zákrok je cholecystektómia.

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva pomocou laparoskopie: nástroje sa do brucha vkladajú malými rezmi do brucha a pomocou nich sa vyreže žlčník (laparoskopická cholecystektómia). V niektorých prípadoch sa však žlčník odstráni priamo rezom v brušnej stene. Táto otvorená cholecystektómia je potrebná napríklad vtedy, ak je kamenná hmota v žlčníku príliš veľká.

Podľa štúdie publikovanej Univerzitou v Heidelbergu v roku 2013 majú pacienti s akútnym zápalom žlčníka obzvlášť prospech z operácie, ktorá sa uskutoční počas prvých 24 hodín po prijatí do nemocnice. Štúdia sa však obmedzila na postihnutých, ktorí boli spravidla len mierne alebo stredne chorí. Americkí experti tiež obhajujú chirurgický zákrok čo najskôr počas prvých 72 hodín. Aktuálne platné smernice Nemeckej spoločnosti pre viscerálnu chirurgiu odporúčajú postup do prvých piatich dní.

Akalkulózny (nesúvisiaci s kameňom) a emfyzematózny zápal žlčníka sa zvyčajne liečia okamžite chirurgicky. Pretože obe formy cholecystitídy majú vysoké riziko komplikácií. U pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku (mnohé predchádzajúce choroby, závažné základné choroby, staroba) môže byť zablokovaná, niekedy infikovaná žlč (pravdepodobne aj hnis) dočasne odvádzaná kožou pomocou trubice (cholecystotómia a perkutánna drenáž). Podľa nemeckých smerníc by mal byť žlčník odstránený po šiestich týždňoch.Novšie štúdie naznačujú inú možnosť terapie pre týchto rizikových pacientov: zavedenie stentu (kovovej trubice) do žlčovodu na uvoľnenie žlčníka.

Nechirurgické liečebné opatrenia

Lekár ošetruje kŕčovitú bolesť zápalu žlčníka liekmi proti bolesti (analgetiká) a antikonvulzívami (spazmolytiká). Okrem liekov proti bolesti sú často nevyhnutné aj antibiotiká. Tieto lieky pôsobia proti patogénom, ktoré spôsobujú bakteriálne infekcie žlčníka. Nedávne štúdie tiež ukazujú, že lieky zmierňujúce bolesť zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) môžu znížiť riziko zápalu žlčníka, ak sú prítomné žlčové kamene.

Lekári navyše odporúčajú nekonzumovať žiadne jedlo najmenej 24 hodín. Žlčníku sa má uľaviť od tohto nedostatku jedla. Je však tiež dôležité, aby pacienti s infekciami žlčníka pili dostatok tekutín. V nemocniciach sa tekutiny podávajú spravidla formou infúzie cez žilu. Lekári tiež venujú pozornosť elektrolytovej rovnováhe (napríklad hladinám draslíka a sodíka v krvi).

Rozpustenie rizikových žlčových kameňov

Ak máte žlčové kamene iba s miernymi príznakmi, môžete sa pokúsiť rozpustiť žlčové kamene pomocou liekov (litolýza). To tiež znižuje riziko infekcií žlčníka. Na litolýzu lekári zvyčajne podávajú vo forme kapsúl kyselinu ursodeoxycholovú (UDCA). Táto látka však dokáže rozpustiť iba kamene obsahujúce cholesterol, ktoré na röntgenovom obrázku nie je možné vidieť (röntgenové negatívne kamene). Okrem toho musí byť žlčník stále funkčný a žlčovod musí byť otvorený, aby sa mohla používať UDCA. Úspešnosť liečby sa kontroluje pomocou ultrazvuku. Pokyny odporúčajú pokračovať v používaní UDCA tri mesiace potom.

Riziko opätovného vytvárania kameňov a spôsobenia zápalu žlčníka však zostáva veľmi vysoké. Ak má pacient po nechirurgickej liečbe opäť žlčové kamene alebo príznaky cholecystitídy, žlčník sa chirurgicky odstráni.

Usmernenia tiež už neodporúčajú používať takzvanú extrakorporálnu litotrypsiu šokovou vlnou. V tomto procese sú žlčové kamene zvonku bombardované zvukovými vlnami prostredníctvom pripojeného vysielača a tým sú rozdrvené. Trosky sa potom môžu vylúčiť črevom. Avšak aj po tejto liečbe sa nové žlčové kamene zvyčajne tvoria veľmi rýchlo (vysoké riziko recidívy), čo zase zvyšuje riziko zápalu žlčníka. Pomer nákladov a výnosov je navyše horší ako cholecystektómia.

Zápal žlčníka: priebeh ochorenia a prognóza

Prognóza akútneho zápalu žlčníka je dobrá, ak sa lieči včas. Rýchle chirurgické odstránenie žlčníka predovšetkým znižuje riziko komplikácií. Štúdie tiež ukazujú, že pacienti môžu z nemocnice rýchlejšie odísť, ak majú operáciu v priebehu prvých dní.

Žlčník nie je životne dôležitým orgánom, takže obavy z chirurgického odstránenia sú často neopodstatnené. Pacienti s infekciou žlčníka s cholecystektómiou môžu horšie znášať korenené a mastné jedlá. To sa však za tie roky často zlepšuje.

Komplikácie

Ak je diagnóza zápalu žlčníka stanovená neskoro, môžu nastať život ohrozujúce komplikácie. V počiatočných štádiách zápalu žlčníka to zahŕňa najmä nahromadenie hnisu v žlčníku (empyém) a veľké poškodenie tkaniva v dôsledku nedostatočného prekrvenia (gangréna). Takéto komplikácie zápalu žlčníka zvyšujú riziko život ohrozujúceho priebehu ochorenia a vždy sa musia liečiť chirurgicky.

Perforovaný zápal žlčníka

Zvlášť v prípade zápalu žlčníka súvisiaceho s kameňmi hrozí v ďalšom priebehu prerazenie steny žlčníka. To spôsobuje odtok žlče do okolitých orgánov alebo telesných dutín a zápal sa šíri. To môže viesť napríklad k abscesom v okolí žlčníka (pericholecystitický absces) alebo v pečeni.

Ak sa zápalová žlč dostane do brušnej dutiny, lekári hovoria o voľnej perforácii. Výsledkom je zvyčajne zápal pobrušnice (biliárna peritonitída). Na rozdiel od toho je zakrytá perforácia. Trhlinu v stene žlčníka pokrývajú napríklad črevné slučky.

Fistuly

Okrem toho sa zápal žlčníka môže rozpadnúť na gastrointestinálny trakt. Za určitých okolností sa potom v žalúdku, tenkom alebo hrubom čreve vytvoria potrubné spojenia, takzvané bilioenterické / biliodigestívne fistuly. Výsledkom je, že vzduchové bubliny v žlčovom systéme je možné detegovať na röntgenovom, CT alebo ultrazvuku (vzduch sa dostane do žlčových ciest cez fistulu z čreva). V tomto prípade lekári hovoria o aerobílii. Kamene sa navyše môžu dostať do čreva v opačnom smere a uzavrieť ho (žlčový kameň ileus). V zriedkavých prípadoch tvorí zápal žlčníka spojenie s kožou (biliokutánna fistula).

Bakteriálna otrava krvi

Ak je žlčník zapálený baktériami, patogény sa môžu dostať do krvného obehu a spôsobiť nebezpečnú bakteriálnu otravu krvi (sepsa). Tejto komplikácie sa obávajú najmä emfyzematózny zápal žlčníka. Akalkulózny zápal žlčníka, ktorý nesúvisí s kameňmi, je však zvyčajne výsledkom takejto sepsy. V konečnom dôsledku to môže zhoršiť klinický obraz, pretože aj tu hrozia abscesy a perforácie.

Chronický zápal žlčníka

Prechod z akútneho na chronický zápal žlčníka je tekutý: chronická cholecystitída nasleduje po akútnom zápale žlčníka, ktorý sa úplne nezahojil. Niektorí pacienti sa príležitostne sťažujú na bolesť, keď majú akútny zápal. Spravidla však chronický zápal žlčníka nespôsobuje žiadne príznaky. Ako choroba postupuje, žlčník sa môže zmenšiť. Ak sa vápnik ukladá v stene žlčníka, vedie to k tomu, čo je známe ako porcelánový žlčník.

Nespôsobuje ani žiadne príznaky, ale výrazne zvyšuje riziko rakoviny žlčníka. Porcelánový žlčník zhubne degeneruje asi u štvrtiny všetkých pacientov. Chronický zápal žlčníka a jeho komplikácie sú tiež liečené plnou cholecystektómiou.

Zabráňte infekcii žlčníka

Infekcii žlčníka je ťažké zabrániť. V prvom rade je hlavným rizikovým faktorom prevencia chorôb žlčových kameňov. Jedzte stravu bohatú na vlákninu a športujte. Takýmto spôsobom tiež bojujete proti nadváhe rizikového faktora. Vyhnite sa nízkotučným diétam alebo pôstu. Ak máte nadváhu, mali by ste požiadať svojho lekára o radu, ako ju znížiť.

Rýchla strata hmotnosti po operácii brucha (bypass žalúdka, žalúdočný pás) tiež zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov a tým aj zápalu žlčníka. Štúdie ukázali, že užívanie UDCA šesť mesiacov po operácii znižuje riziko vzniku kameňov. Je tiež dôležité, aby ste svojmu lekárovi dôverovali. Príznaky zápalu žlčníka sa zvyčajne zlepšia po prvom lieku (spazmolytiká, lieky proti bolesti). Napriek tomu lekár odporučí chirurgickú cholecystektómiu. Dodržujte rady svojho ošetrujúceho lekára, aby ste predišli závažným komplikáciám infekcií žlčníka.

Tagy: symptómy Choroby očkovania