Inguinálna hernia

a Carola Felchner, vedecká novinárka

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

K inguinálnej hernii (inguinálnej hernii) dochádza vtedy, keď vrstvy brušnej steny „prerazia“ inguinálny kanál. Vytvorí sa hmatateľný opuch, ktorý možno často zatlačiť dovnútra. Väčšina pacientov sú muži. Inguinálna hernia u žien alebo dievčat je menej častá. Prečítajte si viac o téme tu: Čo je to vlastne inguinálna kýla? Ako možno rozpoznať inguinálnu herniu? Ako sa s ním zaobchádza?

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K40

Inguinálna hernia: stručný prehľad

Dôležité príznaky: Viditeľný a hmatateľný opuch v oblasti slabín, ťahanie a prípadne bolesť, ktoré sa pri záťaži zvyšujú
Príčina: slabé miesto v brušnej stene (vrodené alebo získané)
Rizikové faktory: napr. Násilný tlak (kýchanie, kašeľ, napätie pri defekácii, zdvíhanie ťažkých bremien atď.), Chronický kašeľ (napr. S CHOCHP alebo fajčenie), obezita, autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy), mužské pohlavie
Možné komplikácie: uväznenie (uväznenie)
Liečba: Obvykle sa operuje inguinálna hernia s príznakmi. Ak inguinálna hernia vykazuje u mužov malé alebo žiadne príznaky, herniu je možné pozorovať a herniu možno pozorovať („bdelé čakanie“).

Inguinálna hernia: príznaky

Aj keď názov naznačuje niečo iné: V prípade inguinálnej hernie (hernia inguinalis) nie je zlomená žiadna kosť, ale je prepichnuté tkanivo v oblasti slabín - takzvaný inguinálny kanál. Toto rúrkové spojenie medzi brušnou dutinou a vonkajšou pubickou oblasťou prebieha šikmo zozadu dopredu. V tomto kanáli prebiehajú krvné a lymfatické cievy, ako aj spermatická šnúra u mužov a jedno z materských väzov u žien.

Ak je tento inguinálny kanál prerazený v inguinálnej hernii, dá sa to rozpoznať viditeľným a / alebo hmatateľným opuchom v oblasti slabín, ktorý je často možné zatlačiť dovnútra. Niekedy je oblasť genitálií ovplyvnená aj inguinálnou herniou: u žien môže dôjsť k opuchu v oblasti stydkých pyskov a u mužov na miešku.

Príznaky inguinálnej hernie (ženy a muži) sa vo väčšine prípadov prejavujú na pravej strane.

Inguinálna hernia: bolesť

V mnohých prípadoch kýla nespôsobuje bolesť. U postihnutých je väčšia pravdepodobnosť, že budú hlásiť neurčitý pocit tlaku alebo ťahania. Niekedy sa tiež sťažujú na bolesť žalúdka alebo pocit cudzieho telesa v oblasti slabín.

Keď dôjde k bolesti inguinálnej hernie, môže dosiahnuť semenníky alebo stydké pysky. Ak sa zvýši brušný tlak, príznaky sa zvýšia. Stáva sa to napríklad v nasledujúcich situáciách:

kašeľ
Kýchnutie
Lisovanie, napríklad pri defekácii alebo cvičení
Zdvíhanie ťažkých bremien
Dlhá chôdza alebo státie

Na druhej strane symptómy inguinálnej hernie ustupujú v pokoji a v ľahu. Pokiaľ teda niekto častejšie pociťuje bolesť pri ležaní / v noci, väčšinou to nie je kýla. Namiesto toho za tým môže byť napríklad bedrový kĺb alebo svalové ochorenie.

S námahou sa zvyšuje bolesť aj opuch. V prípade obzvlášť intenzívnych a bolestivých znakov hernie môže byť tkanivo už zachytené. Potom by ste mali okamžite navštíviť lekára!

Zovretá inguinálna kýla: varovné príznaky!

V zriedkavých prípadoch sa črevné časti (ako napríklad črevné slučky) zachytia v inguinálnej hernii. Tieto potom už nie sú dostatočne zásobené krvou a môžu zomrieť. Príznaky inguinálnej hernie so zachytením sú oveľa intenzívnejšie, napríklad:

Silná bolesť
Sčervenanie postihnutej oblasti
Nevoľnosť a zvracanie

Ak niekto vykazuje takéto príznaky, je potrebné ihneď upozorniť lekára. Hrozí črevná obštrukcia (ileus) a nebezpečná zápal pobrušnice! Po uväznení môže nasledovať život ohrozujúca otrava krvi (sepsa). Môže sa objaviť horúčka, poruchy krvného obehu, neprirodzená ospalosť a zmätenosť, ako aj búšenie srdca.

Silná bolesť s inguinálnou herniou je znakom (nebezpečných) komplikácií. Okamžite choďte k lekárovi!

„Nie každá kýla sa musí ihneď vyoperovať“

Tri otázky pre

DR. med. Joachim Conze,
Špecialista na chirurgiu a viscerálnu chirurgiu
1
Prečo muži obzvlášť dostávajú inguinálnu herniu?

DR. med. Joachim Conze
Je to spôsobené vývojom semenníkov. Gonády sa v tele vyvíjajú a migrujú cez slabiny do mieška - to je potom slabé miesto. Celkovo sa predpokladá, že každý piaty muž môže vyvinúť inguinálnu herniu. V rodinách je badateľný nárast, to znamená, že ak mal otec alebo starý otec inguinálnu herniu, je väčšia pravdepodobnosť, že sa to stane.
2
Vždy musíte na operáciu?

DR. med. Joachim Conze
To sa pôvodne predpokladalo. Teraz je známe, že riziko uväznenia u mužov s nebolestivou (asymptomatickou alebo menej symptomatickou) herniou je menšie ako jedno percento. Ak je len malá vydutie a nie sú žiadne ďalšie sťažnosti, je možné aj aktívne čakanie, „bdelé čakanie“. To znamená, že kontrola sa vykonáva každých šesť až deväť mesiacov a samozrejme okamžite v prípade akýchkoľvek sťažností.
3
Môžem zabrániť inguinálnej hernii?

DR. med. Joachim Conze
To je to podstatné: Preventívne nemôžete nič robiť. Inguinálny kanál je štruktúra spojivového tkaniva, ktorú nemožno trénovať ako sval. Preukázalo sa, že by nič preventívne nepomáhalo. Nepohodlie v slabinách je bežné, je dôležité, aby ste sa potom na to obrátili s odborníkom na herniu.
DR. med. Joachim Conze,
Špecialista na chirurgiu a viscerálnu chirurgiu
DR. med. Joachim Conze stojí na čele Dr. Conze v Mníchove. Je zakladajúcim členom Nemeckej spoločnosti pre herniu (DHG) a bol mnoho rokov v predstavenstve EHS.

Príznaky inguinálnej hernie u detí

Rozpoznať inguinálnu herniu u detí nie je vždy jednoduché. Rodičia často omylom objavia viditeľný opuch v oblasti slabín alebo genitálií, keď sa kúpu, oblečú alebo vyzlečú svoje dieťa. Rovnako ako u dospelých, väčšina detí má inguinálnu herniu vpravo. Existujú však aj deti, ktoré majú herniu vľavo alebo na oboch stranách.

Ak dieťa s inguinálnou herniou leží uvoľnene na chrbte, opuch môže tiež zmiznúť. Naopak, môže sa zvýšiť, ak dieťa plače, kašle alebo tlačí.

Vydutie je väčšinou bezbolestné. Ale môže to byť tiež sprevádzané ťahaním bolesti. Ak ho stlačíte, dieťa môže citlivo reagovať. Inguinálna hernia je pravdepodobne zachytená, ak:

Zvýšený a zjavne neopodstatnený plač (najmä dojčatá a batoľatá)
Veľký nepokoj
Sčervenanie opuchu
Odmietnutie jesť alebo piť (dieťa)
Nevoľnosť a zvracanie
Nadúvanie a nadúvanie
horúčka

V prípade takýchto príznakov ihneď odneste dieťa do nemocnice alebo zavolajte lekára záchrannej služby!

U dievčat môže herniálny vak často obsahovať aj vaječníky a vajíčkovody (ovariálna hernia). V takom prípade budú ihneď operovať aj lekári za predpokladu, že sa vaječník sám neskĺzne späť do brucha.

Netlačte príliš často na inguinálnu herniu. Môže obsahovať chúlostivé časti, napríklad vaječník. Časté lisovanie by tu mohlo spôsobiť trvalé poškodenie.

Inguinálna hernia: príčiny a rizikové faktory

Brucho je do značnej miery uzavreté a lemované jemnou pokožkou, pobrušnicou. Sú v ňom uložené orgány ako žalúdok, pečeň a črevá. Orgány sú stiahnuté gravitáciou. Dosky a pramene spojivového tkaniva ich držia na mieste. Napriek tomu existuje určitý tlak, najmä v dolnej časti brucha.

Tento tlak cíti aj inguinálny kanál. Najmä pri zdvíhaní ťažkých bremien, kýchaní, kašľaní alebo namáhaní (napr. Pri defekácii) brušné orgány tlačia na inguinálny kanál. Obvykle vydrží napätie - vďaka silným svalom, väzom a tesnému spojivovému tkanivu, ktoré ho obklopuje.

Ak je však tlak príliš veľký, v slabinovom tkanive (herniálny portál) vznikne medzera: pobrušnice sa v tomto mieste vydúva von ako vrece. Preto sa hovorí o herniálnom vaku. Niekedy časti čreva (väčšinou časti čreva) - uzavreté herniálnym vakom - prechádzajú cez medzeru a von z brušnej dutiny (herniálny obsah).

K tomu dochádza pri inguinálnej hernii

V prípade inguinálnej hernie je tlak brušných orgánov (napr. Pri kašli, kýchaní alebo zdvíhaní ťažkých bremien) na inguinálne tkanivo príliš veľký a inguinálny kanál praskne. Peritoneum sa potom vydúva von ako vrece a môže sa stať, že časti čreva vychádzajú cez medzeru v inguinálnom kanáliku.

Nepriama inguinálna hernia

Väčšina pacientov má nepriamu inguinálnu herniu: Tu herniálny vak prechádza laterálne cez inguinálny kanál a môže preniknúť do mieška alebo stydkých pyskov.

V mnohých prípadoch je nepriama inguinálna kýla vrodená: vychádza potom z inguinálneho kanála, ktorý nie je úplne uzavretý. Pri vývoji plodu je inguinálny kanál lemovaný pobrušnicou. To normálne ustúpi do času narodenia a skončí sa úplne najneskôr do konca druhého roka života. Ak sa tak nestane, často sa vyvíja vrodená nepriama inguinálna kýla. Najčastejšie sú postihnuté deti, deti a mládež, chlapci častejšie ako dievčatá.

Zriedkavejšie sa nepriama inguinálna hernia vyvinie až neskôr v živote (získaná nepriama inguinálna hernia). Dôvodom je slabé spojivové tkanivo. To spôsobí, že sa brušná stena objaví a inguinálna kýla prebieha v inguinálnom kanáli.

Priama kýla

Naproti tomu sa získava priama inguinálna hernia. Vzniká na slabom mieste v stene inguinálneho kanála. Herniálny vak sa tlačí priamo cez brušnú stenu, takže sa nedostane do genitálnej oblasti. Rôzne faktory môžu podporovať túto slabosť steny, a teda priamu kýlu (napríklad operácie alebo rôzne choroby: pozri nižšie). U dospelých sa najčastejšie vyvíja táto forma inguinálnej hernie. Ženy sú postihnuté len zriedka, ale obzvlášť často sú postihnutí starší muži.

Kýla semenníkov

U mužov herniálny vak niekedy zasahuje do semenníkov. Lekári hovoria o miešku kýrie (kýla semenníkov, miešok = miešok). Testikulárna hernia je typicky jednou z nepriamych inguinálnych hernií. U žien zvláštny tvar zvyčajne postihuje stydké pysky, a preto lekári túto inguinálnu herniu označujú aj ako labiálnu herniu.

Rizikové faktory

Existujú rôzne faktory, ktoré favorizujú inguinálnu herniu, napríklad preto, že sú spojené so slabým spojivovým tkanivom (napr. Staroba, genetická predispozícia, choroby spojivového tkaniva) alebo zvyšujú tlak v bruchu (napr. Počas tehotenstva, chronickej zápchy, neustáleho kašľa ).

Tu je zoznam dôležitých rizikových faktorov inguinálnej hernie:

Vyšší vek
Mužské pohlavie
Chronický kašeľ (napr. Pri CHOCHP)
Fajčenie (podporuje kašeľ a slabé spojivové tkanivo)
Chronická zápcha
Prípady inguinálnej hernie v rodine (až 8 -krát vyššie riziko, naznačuje genetickú predispozíciu k inguinálnej hernii)
Už utrpel kýlu
Zranenia brušnej steny
Obezita
Ascites
Kolagenózy (skupina autoimunitných chorôb spojivového tkaniva)

U detí môže tlak v bruchu zvýšiť pupočná kýla (omfalokéla) alebo prolaps čreva (gastroschíza). Možným dôsledkom je inguinálna hernia. Predčasne narodené deti sú tiež náchylnejšie na inguinálnu herniu.

Počas tehotenstva môže nadváha umiestnená na slabín spôsobiť herniu.

Inguinálna hernia: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na inguinálnu herniu, rýchlo navštívte lekára. Prvým kontaktným bodom je zvyčajne rodinný lekár alebo detský lekár. Inguinálna hernia je zvyčajne liečená špecializovanými chirurgmi.

Lekár najskôr zozbiera anamnézu v takzvanom anamnézovom rozhovore. Môže napríklad položiť nasledujúce otázky:

Aké máte sťažnosti?
Máte opuch v oblasti slabín? Zmizne niekedy, napríklad pri ležaní?
Cítiš bolesť? Kde presne sa tieto vyskytujú?
Zhoršujú sa príznaky v strese, napríklad pri zdvíhaní ťažkých bremien alebo pri kašli?
Mal niekto z vašej rodiny niekedy kýlu?
Podstúpili ste niekedy operáciu žalúdka alebo slabín?

Telesné vyšetrenie

Pri fyzickom vyšetrení inguinálnej hernie lekár spravidla najskôr požiada pacienta, aby sa postavil rovno. Potom prehmatá slabiny pacienta, aby zistil prípadný opuch. Tiež môže pacienta poučiť, aby kašľal alebo napínal brušné svaly, čo zvyšuje tlak v bruchu. To zvyčajne zvyšuje opuch v inguinálnej hernii.

Lekár môže vyšetrenie palpácie zopakovať s ležiacim pacientom. Venuje sa tiež genitáliám. Herniálny vak môže zasahovať do semenníkov (scrotal hernia, testikulárna hernia) alebo labia (labial hernia).

Lekár zvyčajne vyšetruje ľavú aj pravú slabín. Nie je neobvyklé, že sa na oboch stranách objaví inguinálna hernia.

Vyšetrovateľ tiež kontroluje, či sa dá obsah hernie prstami zatlačiť späť do brucha. Ak to funguje, existuje takzvaná repozičná inguinálna hernia. Ak však lekár nemôže vytlačiť obsah hernie späť do správnej polohy, inguinálna hernia je nevratná.

Na objasnenie podozrenia na herniu môže byť potrebné aj rektálne vyšetrenie. Lekár prstom nahmatá poslednú časť konečníka. Lekár bude okrem palpácie počúvať aj opuch stetoskopom. Za určitých okolností môže vnímať črevné zvuky. To naznačuje, že v herniálnom vaku sú črevné časti.

Lekárovi na diagnostiku inguinálnej hernie často postačí typický opuch v oblasti slabín. Ak nie, budú nasledovať zobrazovacie testy.

Zobrazovanie

Ak fyzické vyšetrenie jasne neukazuje na inguinálnu herniu, lekár môže vyšetriť zodpovedajúcu oblasť pomocou ultrazvuku (v ľahu a v stoji). Týmto spôsobom môže tiež posúdiť, ako závažná je inguinálna kýla a ako naliehavo je potrebné ju liečiť. Pomáha tiež vylúčiť iné choroby, ktoré môžu spôsobiť opuch v oblasti slabín.

Ostatné zobrazovacie metódy sú len zriedka potrebné (napr. U pacientov s obezitou = obezita). Potom to môže byť napríklad magnetická rezonančná tomografia (MRT).

Vylúčenie iných chorôb

Niekedy za predpokladanou herniou môžu byť aj iné choroby. Tieto takzvané diferenciálne diagnózy zahrnujú napríklad zväčšené lymfatické uzliny v oblasti slabín (napr. Pri rakovine lymfatických uzlín). Môžu spôsobiť opuch podobný inguinálnej hernii.

Nádory semenníkov alebo rakovina semenníkov zase môžu vyzerať podobne ako v miešku. Často sú menej bolestivé a len pomaly, ale stále sa zväčšujú. Semenníky sa navyše pri rakovine cítia byť spevnené.

Zvlášť u športovcov sa podozrivá inguinálna hernia často ukazuje ako takzvané mäkké slabiny (slabiny športovca alebo slabiny futbalistu). Rovnako ako pri inguinálnej hernii, postihnutí majú bolesť v oblasti slabín, ktorá sa často zhoršuje pri kašli, kýchaní alebo lisovaní. Športová aktivita (šprint, streľba loptičkami a zastavenie vnútornej strany chodidla a podobne) môže preťažiť svaly a šľachy v oblasti slabín, ako aj inguinálneho kanála a viesť k drobným poraneniam - vytvorí sa mäkká slabina.

Náraz sa vyskytuje aj v prípade prerušenia vody (hydrokéla). Je to však vypuklý, elastický výčnelok v priebehu spermatickej šnúry, s ktorým sa nedá pohnúť. V ultrazvuku je prestávka vody zvyčajne zreteľne viditeľná ako druh gule.

Okrem toho sa môže rozšíriť žilová sieť v semenníku, ktorá sa nazýva varikokéla (hernia kŕčových žíl). Aj tu semenníky napučiavajú, bolesť je skôr zriedkavá. Niekedy môžete zvonku vidieť zväčšené cievy, ktoré sú zvyčajne ľahko cítiť.

Za určitých okolností sa podozrivá hernia u muža (chlapca) ukáže ako semenník umiestnený v slabinách (nezostúpený semenník).

Kedy je kýla núdzová?

Inguinálna hernia je núdzová situácia, keď existujú známky zachytenia. Patria sem napríklad silné bolesti s nevoľnosťou a vracaním. V takom prípade by ste mali okamžite zavolať lekára alebo pohotovostného lekára! V dôsledku zachytenia môžu orgánové časti v herniálnom vaku odumrieť, pretože krvný obeh je stlačený. Lekári túto komplikáciu nazývajú uväznenie inguinálnej hernie.

Všeobecné informácie o liečbe inguinálnej hernie

Inguinálnu herniu u detí zvyčajne ošetruje lekár, pretože inguinálna hernia sa sama nehojí. Okrem toho vždy existuje riziko zachytenia brušného tkaniva - čím je pacient mladší, tým častejšie.

Podľa pokynov Európskej spoločnosti pre herniu (EHS) by mala byť inguinálna hernia u žien vždy operovaná, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky. Tiež môže dôjsť k zlomenine stehna (stehenná kýla, stehenná kýla). Femorálna kýla môže tiež spôsobiť bolesť a prípadne opuch v oblasti slabín, ale často je ťažké ju jednoznačne identifikovať. Nebezpečné na nej je, že je uväznená (uväznená) až v 30 percentách prípadov. Keďže ženy majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť zlomeniny nohy ako muži, lekári u žien zvyčajne operujú (predpokladanú) herniu.

Inguinálna hernia u muža, ktorá nejaví žiadne príznaky a nepostupuje (t.j. nezvyšuje sa), bola tiež chvíľu operovaná. Dôvodom bolo riziko uviaznutia. Podľa novej štúdie je toto riziko len nízke. Preto teraz odborníci v takýchto prípadoch odporúčajú „bdelé čakanie“.

Niektorí ľudia, ktorí už mali operáciu inguinálnej hernie, neskôr znova dostanú inguinálnu herniu (opakujúca sa inguinálna hernia). Lekári potom od prípadu k prípadu rozhodujú o čase a type ďalšej operácie.

Nasledujúce platí pre všetkých pacientov s herniou - ak sú črevá uväznené, musí byť okamžite vykonaná operácia!

Operácia inguinálnej hernie

Operácia inguinálnej hernie je jednou z rutinných intervencií. Používajú sa rôzne chirurgické techniky. Rozlišuje sa medzi:

Otvorená procedúra: Tu lekár urobí väčší rez a premiestni obsah hernie späť do brucha. Potom buď použije umelú sieť, alebo použije okolité spojivové tkanivo a svaly, aby sa vyhol relapsu.

Minimálne invazívne postupy: Tieto chirurgické zákroky vyžadujú niekoľko malých rezov. Lekár vždy vloží sieť na stabilizáciu. Bolesť často nie je taká trvalá ako po otvorenej operácii.

Lekár v každom jednotlivom prípade rozhodne, ktorá metóda je najvhodnejšia. V súčasnosti platné smernice spravidla odporúčajú chirurgické metódy, pri ktorých je vložená sieť. Miera relapsov je potom nižšia.

Viac o procese operácie inguinálnej hernie a možných komplikáciách si môžete prečítať v článku Operácia inguinálnej hernie.

Mimochodom: Aj keď sú stále dostupné na predaj, takzvané herniálne väzy sa už nepoužívajú na liečbu inguinálnej hernie.Tieto podpery podobné pásu boli zviazané zvonku cez príslušnú herniu. Jeho nosenie však môže oslabiť brušnú stenu a sťažiť následnú operáciu.

Inguinálna hernia: priebeh choroby a prognóza

Väčšina hernií je neškodná. Vnútornosti je však možné kedykoľvek zovrieť. Lekári hovoria o uväznení. Potom musí byť pacient operovaný do niekoľkých hodín, pretože zaseknutá slučka čreva môže viesť k ďalším komplikáciám, ako napríklad:

Črevná obštrukcia (ileus)
Črevná stena sa rozbije, takže sa objaví obsah (výkaly) (perforácia)
Nebezpečný zápal pobrušnice (zápal pobrušnice)
Život ohrozujúca otrava krvi (sepsa)

V závislosti od miesta môže kýla tiež prerušiť prívod krvi do semenníkov alebo vaječníkov. Bez liečby sú reprodukčné orgány poškodené.

Väčšina operácií inguinálnej hernie prebieha bez komplikácií. Niekedy však dôjde k relapsu neskôr (relaps), to znamená, že sa vytvorí nová inguinálna kýla.

Tagy: tehotenský pôrod Dieťa dieťa správy