PIMS (detský zápalový multisystémový syndróm)

Lisa Vogel vyštudovala rezortnú žurnalistiku so zameraním na medicínu a biologické vedy na univerzite v Ansbachu a svoje novinárske znalosti si prehĺbila na magisterskom stupni štúdia multimediálnych informácií a komunikácie. Nasledovala stáž v redakcii Od septembra 2020 píše ako nezávislá novinárka pre

Ďalšie príspevky od Lisy Vogel Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

PIMS (detský zápalový multisystémový syndróm), známy tiež ako PIMS syndróm, je multi-zápalové ochorenie, ktoré postihuje deti. Okrem iného má silné bolesti brucha, pretrvávajúcu horúčku a existuje podozrenie, že PIMS sa vyskytuje ako neskorý dôsledok koronavírusovej infekcie u detí. Ale čo je to PIMS? Na čo si musia rodičia dať pozor a ako rozoznáte PIMS u detí? Získajte informácie tu!

Stručný prehľad

Definícia: PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), známy tiež ako multisystémový zápalový syndróm u detí (MIS-C), je zápalové ochorenie, ktoré postihuje rôzne orgány. Existuje podozrenie, že PIMS je dlhodobým dôsledkom koronavírusovej infekcie u detí.

Príčina: Zatiaľ nejasné; Lekári majú podozrenie, že nadmerná imunitná reakcia po infekcii koronavírusom spôsobuje zápalové procesy vo vnútorných orgánoch, koži a slizniciach.

Príznaky: horúčka (> 48 hodín), vyrážka, zapálené sliznice, svrbenie očí, nevoľnosť a vracanie, hnačka, problémy s krvným obehom, (silné) bolesti brucha, až po podozrenie na zápal slepého čreva

Frekvencia: Nárast od konca roku 2020, v zime 2020/2021 až 18 prípadov týždenne v nemocniciach v Nemecku a Rakúsku, 7 až 10-roční tvoria tretinu postihnutých, častejšie postihnutí chlapci

Priebeh ochorenia: horúčka nastáva dva až štyri týždne po infekcii koronavírusom; dobrá prognóza pod lekárskym ošetrením; u siedmich percent postihnutých detí sa vyvinie následné poškodenie, najmä kardiovaskulárneho systému

Liečba: Intenzívna liečba, imunomodulačná terapia, čiastočne systémová antibiotická terapia

Čo je to PIMS?

PIMS je multi-zápalový syndróm u detí. Príčinou násilných zápalových procesov je pravdepodobne nadmerná reakcia imunitného systému na vírusy. Zatiaľ je však o tejto chorobe málo známe.

Existuje podozrenie, že sa choroba PIMS vyskytuje v dôsledku koronavírusovej infekcie, pretože väčšina postihnutých nesie protilátky proti Sars-CoV-2. Zatiaľ neexistujú dôkazy o tom, že by infekcia Sars-CoV-2 neskôr spôsobila u detí zriedkavé zápalové ochorenie.

Pretože ide o nový klinický obraz, jednotný názov stále neexistuje. Doteraz boli pre zápalové ochorenia zavedené dva pojmy: detský zápalový multisystémový syndróm (PIMS) a multisystémový zápalový syndróm u detí (MIS-C).

Vírus sa hrdlom dostáva do hlbokých dýchacích ciest a množí sa tam. Tým sa aktivuje imunitný systém. Bunky imunity potom produkujú takzvané prozápalové cytokíny a chemokíny. U väčšiny pacientov má telo v tomto bode už infekciu pod kontrolou.

U niektorých pacientov sa však zdá, že uvoľňovanie týchto cytokínov nie je kontrolované, takže dochádza k takzvanej cytokínovej búrke. Výsledkom sú zápalové reakcie. Okrem toho sa zvyšuje tendencia zrážania krvi. V najhoršom prípade hrozí zlyhanie viacerých orgánov.

Vedcom sa pri vyšetreniach podarilo pozorovať poškodenie vnútorných stien ciev. Ako to súvisí so zápalovými procesmi orgánov, je stále nejasné.

Kedy je PIMS k dispozícii?

Všetky deti a mladiství (do 19 rokov), ktorí boli predtým liečení PIMS v nemocnici, mali horúčku, ktorá trvala viac ako 48 hodín. Okrem toho boli buď akútne infikovaní Sars-CoV-2, alebo mali v minulosti infekciu koronavírusom. Priama detekcia vírusu je u mnohých pacientov negatívna, ale lekári u väčšiny postihnutých zistili protilátky proti Sars-CoV-2.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je PIMS prítomný, ak sú splnené nasledujúce kritériá definície prípadu:

Deti a dospievajúci do 19 rokov s horúčkou (> 48 h)

a najmenej dve z nasledujúcich kritérií:

Kožná vyrážka (exantém) alebo bilaterálna nehnisavá konjunktivitída (konjunktivitída) alebo zápal kože alebo sliznice
Nízky krvný tlak (arteriálna hypotenzia) alebo šok
Dysfunkcia myokardu, zápal perikardu (perikarditída), zápal srdcových chlopní (valvulitída) alebo ochorenie koronárnych artérií (ICHS; koronárne patológie)
Porucha krvácania (koagulopatia)
Akútne problémy s tráviacim traktom (hnačka, vracanie, bolesť brucha, podozrenie na zápal slepého čreva)
Abnormality v krvnom obraze

zvýšené hodnoty zápalu (CRP, PCT, ESR)
ak neexistuje iné jasné vysvetlenie sťažnosti

Ak je podozrenie na PIMS, lekári by mali vylúčiť iné vážne stavy, ktoré spôsobujú podobné príznaky. Patrí sem napríklad otrava krvi (sepsa), črevná infekcia alebo závažné ochorenia srdca alebo pľúc.

Frekvencia PIMS

Doteraz bolo v Nemecku a Rakúsku (k 21. marcu 2021) hlásených celkom 255 chorôb z PIMS. Viac ako polovica postihnutých detí mala štyri až desať rokov. Chlapci tvoria 65 percent prípadov, a preto sú častejšie postihnutí ako dievčatá. Väčšina (82 percent) chorých detí nemala žiadne predchádzajúce ochorenie.

Už v roku 2020, v ranej fáze pandémie koronavírusu, po infekcii koronavírusom v vážne postihnutých krajinách narastal počet zriedkavých, ale závažných zápalových ochorení. Len v Nemecku bolo v minulom roku zdokumentovaných asi 50 prípadov.

V zime 2020/2021, keď sa počet korónov v druhej vlne výrazne zvýšil, sa zvýšil aj počet prípadov PIMS. Od konca novembra 2020 do začiatku februára 2021 ošetrovali nemecké a rakúske nemocnice až 18 detí s PIMS týždenne. Počet prípadov vo februári a marci opäť klesol.

Postihnuté orgány

PIM syndróm postihuje rôzne orgány a štruktúry tela. Podľa doposiaľ dostupných údajov zápalové procesy prebiehajú v nasledujúcich orgánoch a tkanivách:

Kardiovaskulárny systém (v 82% hlásených prípadov)
Gastrointestinálny trakt (77%)
Koža (73%)
Sliznica, vrátane konjunktivitídy (69%)
Dolné dýchacie cesty (55%)
Krv, zrážanie, krvotvorné orgány (42%)
Horné dýchacie cesty, ORL (30%)
Nervové tkanivo, neuromuskulárny zápal (24%)
Pečeň (21%)
Obličky (21%)
Kostrové svaly (13%)

PIMS alebo Kawasakiho syndróm?

Zápalové ochorenie PIMS je veľmi podobné takzvanému Kawasakiho syndrómu. To tiež vedie k nadmernej reakcii imunitného systému dieťaťa po infekcii vírusmi alebo baktériami. Batoľatá vo veku od dvoch do piatich rokov s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú Kawasakiho syndróm. Ochorenie začína vysokou horúčkou, ktorá trvá viac ako päť dní.

Pre Kawasakiho syndróm je typických päť hlavných symptómov. Hovorí sa im aj Kawasakiho kritérium:

Horúčka nad 39 ° C bez toho, aby boli spúšťačom baktérie / vírusy
Sčervenanie sliznice úst, jazyka a pier
Vyrážka na hrudníku, bruchu a chrbte a neskôr odlupovanie pokožky
Bilaterálna konjunktivitída (konjunktivitída) bez tvorby hnisu
zdurené lymfatické uzliny na krku

Príznaky týchto dvoch chorôb sú veľmi podobné. Napriek tomu existujú dva rôzne klinické obrázky. U pacientov s Kawasaki sa však môže vyvinúť aj PIMS.

Formy choroby

Lekári rozlišujú tieto formy ochorenia:

Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS): čisté prípady PIMS podľa vyššie uvedenej definície a hodnotenia prípadov, s maximálne jedným kritériom Kawasaki
Sars-CoV-2 Kawasakiho syndróm (KS): Prípady Kawasakiho syndrómu, kde sú splnené najmenej dve z piatich Kawasakiho kritérií
Sars-CoV-2 PIMS plus Kawasakiho syndróm (KS-PIMS): prípady PIMS, ktoré tiež spĺňajú najmenej 2 z 5 kritérií Kawasaki

Asi dve tretiny pacientov s PIMS spĺňa kritériá Kawasaki. Okrem toho sa pri PIMS vyskytujú aj ďalšie príznaky, ako sú neurologické ťažkosti, silná bolesť brucha alebo poruchy trávenia. Tieto sú u Kawasaki vzácnejšie.

PIMS: príznaky

PIMS u detí sa spočiatku prejavuje viac nešpecifickými sťažnosťami. U väčšiny postihnutých lekári pri prijatí na kliniku pôvodne diagnostikovali inú príčinu symptómov.

Hlavným príznakom zápalového ochorenia je horúčka. Všetky postihnuté deti trpeli zvýšenými teplotami viac ako 48 hodín. Nasledujúci zoznam ukazuje možné príznaky PIMS u detí:

Horúčka (> 48 hodín)
kožná vyrážka
zapálené alebo zmenené sliznice
Opuch lymfatických uzlín
svrbenie očí (konjunktivitída)
Nevoľnosť a zvracanie
hnačka
(silná) bolesť brucha
Obehové problémy až do obehového zlyhania
Srdcové arytmie

Ak sa u vášho dieťaťa prejavia uvedené príznaky po infekcii koronavírusom, mali by ste okamžite navštíviť lekára.

Liečba PIMS u detí

Aj keď je to vážny stav, rodičia nemusia panikáriť. Manipulácia s PIMS je jednoduchá. Pretože doteraz neexistujú takmer žiadne štúdie o liečbe PIMS, terapia sa vykonáva pod intenzívnym lekárskym dohľadom.

Intravenózne imunoglobulíny (IVIG) pomohli väčšine pacientov v malej prípadovej štúdii v Liverpoole. Dostali jednu alebo dve dávky lieku.Šesť z 28 pacientov už nemalo horúčku po prvej dávke. V kombinácii s intravenóznym metylprednizolónom (IVMP) horúčka klesala o niečo rýchlejšie. Klinické štúdie musia preukázať, či je liečba imunoglobulínmi vôbec potrebná.

Pacient s podozrením na hyperinflamáciu po podozrení na infekciu Sars-CoV-2 bol úspešne liečený vysokými dávkami anakinry. Toto je imunosupresívny liek. Liek potláča imunitnú odpoveď tela a zvyčajne sa používa na reumatoidnú artritídu. Pacienta prepustili z kliniky po ôsmich dňoch.

Väčšina detí dostáva aj systémové antibiotiká.

Priebeh choroby a prognóza

Zápalové ochorenie PIMS sa môže objaviť približne dva až štyri týždne po infekcii. Ak sa zápalové procesy neliečia, sú nebezpečné av najhoršom prípade môžu byť smrteľné. Keďže však lekári dokážu s PIMS dobre zaobchádzať, v Nemecku zatiaľ nebola potvrdená smrť. Občas sa vyskytol kritický priebeh ochorenia.

Prognóza pre pacienta je priaznivá. Po prepustení sa zotavilo o niečo viac ako 45 percent detí liečených v nemocnici. 43 percent opúšťa kliniku so zvyškovými príznakmi. Následné škody sa však vyskytnú asi u siedmich percent postihnutých. V dôsledku zápalového ochorenia dochádza k kardiovaskulárnym ťažkostiam.

Tagy: správy starostlivosť o nohy liečivé bylinné domáce opravné prostriedky