Polymyalgia reumatica

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Polymyalgia rheumatica je zápalové reumatické ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým staršie ženy. Bežnými príznakmi sú bolesť v oblasti ramien a / alebo bokov, ako aj celkové ťažkosti, ako je únava a horúčka. Včasná liečba kortizónom môže pomôcť mnohým trpiacim. Prečítajte si viac o príčinách a symptómoch polymyalgia rheumatica, ako aj o súvisiacej diagnostike, liečbe a prognóze tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M31M35

Stručný prehľad

• Čo je Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Zápalové reumatické autoimunitné ochorenie (imunitný systém napáda vlastné tkanivo tela); Hovorovo sa nazýva zápalový reumatizmus mäkkých tkanív alebo svalový reumatizmus
• Príčiny: neznáme. Na vypuknutí choroby môžu mať vplyv genetické faktory a vonkajšie vplyvy (napr. Infekcie).
• Príznaky: bolesť svalov (najmä v oblasti ramien a / alebo panvového pletenca), stuhnuté svaly a kĺby ráno, celkové ťažkosti (napr. Únava, horúčka, nočné potenie, chudnutie, depresívna nálada)
• Diagnóza: konzultácia lekár-pacient, telesné vyšetrenie, krvné testy, ultrazvuk (klasifikácia polymyalgie rheumatica podľa ACR-EULAR)
• Terapia: lieky (kortizón, prípadne aj metotrexát); Ak je to potrebné, ďalšie podporné opatrenia (napr. Fyzioterapia, pracovná terapia).
• Prognóza: Polymyalgia rheumatica je zvyčajne dobre liečiteľná, ak je zistená včas. Ak je liečba kortikosteroidmi príliš krátka (<1 rok), riziko relapsu sa zvyšuje.

Polymyalgia rheumatica: definícia

Polymyalgia rheumatica (PMR) je zápalové reumatické ochorenie.Populárny je aj termín polymyalgia. Pretože imunitný systém napáda vlastné tkanivo tela, ide o autoimunitné ochorenie.

Útok zle fungujúceho imunitného systému v PMR vyvoláva zápalové zmeny v ramene, nadlaktí, panvových a stehenných svaloch, ako aj v susednom mäkkom tkanive (napríklad burza). Preto sa tejto chorobe hovorovo hovorí zápalový reumatizmus mäkkých tkanív alebo svalový reumatizmus.

Reumatizmus mäkkých tkanív a svalový reumatizmus nie sú oficiálnymi názvami chorôb! Podmienky skôr opisujú bolestivé sťažnosti v príslušnej oblasti.

Niektorí ľudia pod pojmom „reumatizmus mäkkých tkanív“ alebo „reumatizmus mäkkých tkanív“ rozumejú syndróm fibromyalgie! Ide však iba o istú formu reumatizmu mäkkých tkanív (generalizovaný reumatizmus mäkkých tkanív).

Súvisí s obrovskou bunkovou arteritídou

Polymyalgia rheumatica je v tesnom spojení s ďalším autoimunitným ochorením - arteritídou obrovských buniek alebo skrátene RZA (predtým nazývaná aj temporálna arteritída, kraniálna artéria, capitis alebo Hortonova choroba). V oboch prípadoch dochádza k autoimunitnému zápalu stredných a veľkých tepien (tepien):

• Polymyalgia rheumatica: Postihnutá je hlavne oblasť ramena, krku a nadlaktia, zvyčajne neskôr aj panvový pletenec a stehná. V tepne pod kľúčnou kosťou (podkľúčovou tepnou) dochádza k zápalovým zmenám. Tento zápal sa šíri do susedných kĺbov, burzy a pošvy šliach. Samotný vaskulárny zápal má tendenciu sa posadiť na zadné sedadlo (subklinická vaskulitída).
• Arteritída obrovských buniek: Arteriálny zápal je výraznejší a postihuje hlavne tepny lebky, zvyčajne temporálnu tepnu (A. temporalis). Zápalové bunky (leukocyty) migrujú do arteriálnej steny. V dôsledku toho sa vytvárajú obrovské bunky - stena sa stáva hrubšou a pevnejšou a je narušený prietok krvi.

Odborníci sa rozchádzajú v názore, či sú polymaylgia rheumatica a obrovskobunková arteritída skutočne dve rôzne choroby alebo či je PMR skôr miernejšou formou RZA. V každom prípade sa u niektorých ľudí s polymyalgia rheumatica vyvinie aj obrovská bunková arteritída (okolo 20 percent). Naopak, 40 až 60 percent pacientov s RZA má tiež PMR. V zásade sa obe ochorenia môžu vyskytnúť súčasne alebo na seba nadväzovať (najskôr PMR, potom RZA alebo naopak).

Polymyalgia rheumatica: koho sa to týka?

Polymyalgia rheumatica je druhým najčastejším zápalovým reumatickým ochorením v starobe (po reumatoidnej artritíde). Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 70 až 80 rokov. Choroba do 50 rokov je veľmi zriedkavá.

Väčšina pacientov sú ženy: Polymyalgia rheumatica je dvakrát až trikrát častejšie u žien ako u mužov.

Existujú tiež rozdiely v geografickom rozložení choroby: v Európe sa polymyalgia rheumatica vyskytuje častejšie na severe ako na juhu. Celkovo je táto choroba bežnejšia u Európanov ako u Ázijcov, Afroameričanov a Latinos.

Polymyalgia reumatica: liečba a prognóza

Polymyalgia rheumatica sa nedá rýchlo prekonať. Kurz spravidla trvá dva až štyri roky. Niektorí pacienti ňou však trpia desať a viac rokov. Preto je dôležité rozpoznať a liečiť chorobu čo najskôr.

Správna liečba liekom (kortizón) môže potlačiť polymyalgiu reumatica, takže pacient už nemá príznaky a laboratórne hodnoty sú v norme. V najlepšom prípade to tak zostane aj po vysadení liekov. Lekári potom hovoria o „úľave bez drog“.

Asi 50 až 70 percent všetkých pacientov s polymyalgiou reumatica je po ukončení liečby kortizónom bez symptómov. Platí nasledujúce: Šancu na trvalé vymiznutie symptómov je možné zvýšiť dostatočne dlhou terapiou kortizónom. Na druhej strane, tí, ktorí berú kortizón menej ako dvanásť mesiacov, sú náchylnejší na recidívu.

Polymyalgia reumatica: príčiny

Príčina reumatickej polymyalgie zatiaľ nie je známa. Odborníci naznačujú, že k tejto chorobe existuje genetická predispozícia. Ojedinele sa choroba vyskytuje častejšie v rodinách. Nejde však o klasickú dedičnú chorobu!

Na vypuknutí polymyalgie rheumatica sa môžu okrem génov podieľať aj vonkajšie faktory. Diskutuje sa o infekciách, napríklad parvovírusom B19. Môžu spôsobiť poruchu imunitného systému, ktorá vedie k opísaným zápalovým zmenám.

Polymyalgia rheumatica: príznaky

Časť názvu „polymyalgia“ pochádza z gréčtiny a naznačuje typický symptóm ochorenia - veľkú bolesť svalov:

U postihnutých sa v priebehu niekoľkých dní až dvoch týždňov vyvinie silná a väčšinou obojstranná (symetrická) bolesť v ramenách, krku a nadlaktí. Príznaky sú väčšinou založené na zápale burzy, zriedkavejšie na zápale šľachy bicepsu alebo kĺbovej sliznice (synovitída). Bolestivé môžu byť aj oblasti bokov, stehien a bedrovej chrbtice.

Bolesť je prítomná nepretržite - v pokoji aj počas pohybu a námahy. Často sa zosilňujú v noci v druhej polovici noci a ráno. Po chvíli sa bolesť môže zvlniť a posunúť.

Výrazná ranná stuhnutosť je tiež typická pre polymyalgia rheumatica: kĺby a svaly sa cítia stuhnuté viac ako 45 minút ráno. Spolu s bolesťou je pre pacientov ťažké vstať z postele a obliecť sa.

Niektorí pacienti majú okrem obmedzenej pohyblivosti aj opuchnuté kĺby. To môže tiež ovplyvniť kĺby, ktoré sú ďaleko od ramena alebo panvy, zvyčajne ruky a kolená. Ak sa zapáli synoviálna membrána zápästí, u niektorých pacientov sa vyvinie aj syndróm karpálneho tunela.

Okrem toho všeobecné príznaky, ako napríklad:

• Vyčerpanosť, únava
• Nedostatok pohonu
• horúčka
• Strata chuti do jedla s chudnutím, nevoľnosť
• Zvýšené potenie, obzvlášť výrazné nočné potenie
• Depresívna nálada

Ak majú pacienti okrem polymyalgie rheumatica aj obrovskobunkovú arteritídu, existujú ďalšie príznaky, ako bolesť hlavy (často jednostranná a v oblasti chrámu), bolesť žuvania a poruchy videnia. Tu nájdete ďalšie príznaky obrovskej bunkovej arteritídy.

Podozrenie na obrovskobunkovú arteritídu je núdzové, obzvlášť v prípade zhoršeného videnia! Mohol sa vyvinúť zápal očných ciev. Bez rýchlej lekárskej terapie hrozí oslepnutie!

Polymyalgia rheumatica: vyšetrenia a diagnostika

V prípade nejasných sťažností, ako sú silné bolesti ramien a krku s vyčerpanosťou a horúčkou, je prvým kontaktným miestom spravidla rodinný lekár. Ak majú podozrenie na reumatickú príčinu, odporučia vás k špecialistovi. Obvykle je to špecialista na vnútorné lekárstvo a reumatológiu alebo skrátene reumatológ.

Neexistuje jediné špecifické vyšetrenie na detekciu polymyalgie rheumatica. Lekár stanoví diagnózu na základe anamnézy, vyšetrenia krvi a ultrazvuku. Vylučuje iné choroby s podobnými príznakmi (ako je reumatoidná artritída, polymyozitída).

anamnese

Prvým krokom k objasneniu vašich sťažností je podrobná diskusia o vašej anamnéze (anamnéza). Lekár sa vás pýta, aké máte konkrétne príznaky, odkedy existujú a ako sú viditeľné v každodennom živote (napr. Stuhnuté kĺby ráno, obzvlášť silné bolesti ramien a krku v noci). Je tiež dôležité, aby lekár vedel, či existujú už existujúce alebo základné choroby a či už užívate lieky.

Telesné vyšetrenie

Po pohovore nasleduje všeobecná telesná skúška. Poskytuje lekárovi informácie o vašom celkovom zdravotnom stave a ako príčinu symptómov pomáha vylúčiť iné choroby.

Pri fyzickej prehliadke lekár venuje osobitnú pozornosť vašim kĺbom. Ak sa synoviálna membrána zapálila (synovitída) v dôsledku polymyalgie, kĺby sú mierne opuchnuté (napr. Na rukách alebo kolenách). Lekár tiež testuje vašu pohyblivosť: Niektorí pacienti s PMR majú problémy so zdvihnutím rúk o 90 stupňov do strán.

Krvné testy

Ako takmer pri všetkých zápalových ochoreniach, aj pri polymyalgia rheumatica je možné v krvi stanoviť znateľné zápalové hodnoty: V PMR sa spravidla zvýšila rýchlosť sedimentácie a / alebo C-reaktívny proteín (CRP). Môže byť tiež zvýšený počet bielych krviniek (leukocytov). Lekári navyše niekedy zistia zvýšený počet krvných doštičiek (trombocytov) a posun krvných bielkovín.

Autoprotilátky, ako je reumatoidný faktor, ktorý je väčšinou prítomný v krvi pri reumatoidnej artritíde a niektorých ďalších reumatických ochoreniach, nemožno pri polymyalgii reumatica typicky detegovať.

Ultrazvukové

Na ultrazvuku môžu lekári zistiť zápalové zmeny v oblasti ramien (napr. Burzitída), ktoré sa typicky vyskytujú pri polymyalgii reumatica. Röntgenové lúče sú naopak nenápadné. Ukazujú nanajvýš vekovo typické zmeny, ako je opotrebovanie kĺbov, ale bez známok zápalu.

Klasifikácia polymyalgie reumatica podľa ACR-EULAR

Odborníci Európskej ligy proti reumatizmu (EULAR) a Americkej akadémie reumatológie vyvinuli v roku 2012 bodový systém na podporu diagnostiky polymyalgia rheumatica. Lekári môžu toto skóre použiť u pacientov

• sú starší ako 50 rokov,
• majú nové bolesti ramien na oboch stranách a
• sa zvýši CRP a / alebo sedimentácia krvi.

Samotné kritériá sa týkajú predovšetkým symptómov polymyalgia reumatica, rôznych krvných hodnôt a ultrazvukového vyšetrenia. Dotknutá osoba podľa výsledkov vyšetrenia zbiera body, čo hovorí o prítomnosti polymyalgia rheumatica zo zodpovedajúceho počtu bodov.

V prípade potreby ďalšie vyšetrenia

Ak má lekár podozrenie na obrovskú bunkovú arteritídu alebo ako alternatívu, vzorka tkaniva (biopsia) tepien môže byť informatívna: Obvykle sa z temporálnej artérie odstráni kus a mikroskopicky sa vyšetrí na zápalové zmeny. V prípade polymyalgia rheumatica naopak vaskulárna biopsia poskytuje nenápadný výsledok.

Niekedy sú potrebné ďalšie testy na vylúčenie iných chorôb. Príklad: Ak je príčinou symptómov polymyalgia rheumatica, ako aj polymyozitída (autoimunitné ochorenie svalov), môže pomôcť vzorka tkaniva bolestivých svalov. Takáto svalová biopsia je pri PMR normálna. V prípade polymyozitídy sú naopak typické zmeny vo svalovej vzorke.

Na rozdiel od polymyozitídy sú elektromyografia (EMG), ktorá meria svalovú aktivitu a kreatínkináza v krvi, normálne.

Po stanovení diagnózy polymyalgia rheumatica môžu byť užitočné ďalšie vyšetrenia na plánovanie terapie. Môže to byť napríklad meranie hustoty kostí. Kortizónová terapia potrebná pri reumatickej polymyalgii môže podporiť alebo zintenzívniť úbytok kostnej hmoty (osteoporóza).

Polymyalgia reumatica: terapia

Lekári liečia polymyalgiu reumatiku liekmi. Okrem toho môžu byť ďalšie terapeutické opatrenia užitočné ako podpora v jednotlivých prípadoch.

Lieky

Základom liečby polymyalgia rheumatica je vždy podávanie glukokortikoidov („kortizónu“), ako je prednizón. Malo by sa začať ihneď po diagnostikovaní a v dostatočnom dávkovaní, aby sa choroba a symptómy dostali pod kontrolu čo najrýchlejšie.

kortizón

Glukokortikoidy, ako prednison, inhibujú imunitný systém, a tým pôsobia proti zápalu. Pacienti s reumatickou polymyalgiou užívajú jednu tabletu kortizónu raz denne, ráno. Dávka by mala byť taká vysoká, ako je potrebné, ale čo najnižšia:

Lekár zvyčajne začína liečbu 15 až 25 miligramami prednizónu denne (presná dávka sa upravuje individuálne). Potom pravidelne kontroluje účinok liečby a aktivitu ochorenia. Po niekoľkých týždňoch sa dávka kortizónu môže zvyčajne postupne znižovať. Ak dôjde k relapsu (relapsu) polymyalgie reumatica, lekár opäť zvýši dávkovanie.

Ako dlho sa má kortizón celkovo užívať, sa líši od človeka k človeku. Odborníci spravidla odporúčajú užívať ho najmenej rok. Lekár v zásade predpisuje príjem kortizónu tak dlho, ako je to potrebné, ale čo najkratšie. Dôvod: Pri dlhodobom používaní môže kortizón spôsobiť niektoré vedľajšie účinky, ako je strata kostnej hmoty (osteoporóza). Preto lekár počas liečby dbá na dostatočný prísun vitamínu D a vápnika (oba dôležité pre silné kosti). Ak je to potrebné, predpíše vhodné prípravky.

V prípade (dodatočnej) obrovskobunkovej arteritídy sa kortizónová terapia vykonáva okamžite a vo vyšších dávkach, pretože inak hrozí oslepnutie!

Metotrexát

Ak je relaps veľmi pravdepodobný u pacientov s polymyalgiou reumatica a / alebo je potrebná vysoká dávka a dlhodobá liečba kortizónom, lekár často predpisuje aj metotrexát. To môže zvyčajne znížiť dávku kortizónu a zabrániť tak jeho vedľajším účinkom.

O kombinovanej terapii s kortizónom a metotrexátom možno uvažovať aj vtedy, ak sa recidívy polymyalgia rheumatica vyskytujú opakovane. To isté platí, ak už existujú sprievodné ochorenia (napr. Osteoporóza, cukrovka) alebo kortizón dostatočne nefunguje.

Iné lieky na polymyalgiu

Aby sa znížila dávka terapie kortizónom a tým aj možné vedľajšie účinky, vedci skúmali okrem iného monoklonálnu protilátku tocilizumab v rôznych štúdiách na polymyalgii rheumatica (a arteritíde obrovských buniek). Doterajšie výsledky naznačujú prínos v terapii PMR. Tocilizumab by preto mohol predovšetkým pomôcť pacientom, ktorí nemôžu dostávať metotrexát alebo ktorí majú naďalej príznaky kombinovanej terapie.

Vzhľadom na obmedzený počet štúdií neexistuje v súčasných platných usmerneniach oficiálne odporúčanie na použitie tocilizumabu!

Blokátory TNF-alfa, ktoré sa napríklad pravidelne používajú pri reumatoidnej artritíde, sa ukázali ako neúčinné v niekoľkých štúdiách na polymyalgiu reumatica.

Ostatné opatrenia

Počas liečby polymyalgie reumatica sú veľmi dôležité pravidelné kontroly. V prvom roku sú naplánované každé štyri až osem týždňov. V druhom roku sa odporúčajú každých osem až dvanásť týždňov. Ošetrujúci lekár tak môže rýchlo reagovať na zmeny.

Ak sa vaše príznaky zhoršia alebo sa vyskytnú vedľajšie účinky liečby, kontaktujte čo najskôr svojho lekára.

V prípade potreby môžu pacienti s polymyalgia rheumatica dostať psychosomatickú alebo psychoterapeutickú podporu - napríklad ak sú v dôsledku choroby veľmi depresívni.

Ošetrujúci lekár predpisuje sprievodnú fyzioterapiu a pracovnú terapiu, najmä pre starších a krehkých ľudí. Cieľom je zabrániť tomu, aby pacient v priebehu bolestivého ochorenia trvale stratil pohyblivosť.

Pretože sú pacienti náchylnejší na infekcie, je dôležitá adekvátna očkovacia ochrana. Zvýšené riziko infekcie je na jednej strane dôsledkom samotného zápalového reumatického ochorenia.Na druhej strane liečba kortizónom potláča imunitný systém. Všetky chýbajúce očkovania by ste preto mali nahradiť, najlepšie pred začiatkom terapie. Niektoré nemusia byť podané počas liečby vysokými dávkami kortizónu (živé vakcíny ako proti osýpkam alebo ružienke). Naproti tomu podanie mŕtvych vakcín (napríklad proti chrípke alebo pneumokokom) nie je problém.

Tipy na reumatickú polymyalgiu

• Pripojte sa k svojpomocnej skupine - výmena myšlienok s inými trpiacimi môže pomôcť lepšie sa vyrovnať s bolestivou chorobou.
• Vyhnite sa nadváhe alebo obezite (obezite).
• Pri polymyalgii reumatica dbajte na pestrú a vyváženú stravu. Odporúčame stredomorskú diétu, ktorá je bohatá na zeleninu, ovocie a cenné rastlinné tuky, pričom mäso podávajte iba s mierou.
• Uistite sa, že vaše telo má dostatok vápnika a vitamínu D.
• Nefajčite, ak máte reumatickú polymyalgiu a alkohol by ste mali konzumovať maximálne striedmo.
• Venujte sa pravidelne vytrvalostným športom. Choďte napríklad trikrát týždenne behať, bicyklovať alebo plávať pol hodiny.
• Choďte na pravidelné kontroly.

Pomocou týchto tipov môžete zlepšiť kvalitu svojho života napriek polymyalgii reumatica a podporiť úspech liečby drogami.

Tagy:  alkohol digitálne zdravie teenager