Paralýza hlasiviek

Astrid Leitner vyštudovala veterinársku medicínu vo Viedni. Po desiatich rokoch vo veterinárnej praxi a narodení dcéry prešla - skôr náhodou - na lekársku žurnalistiku. Rýchlo vysvitlo, že jej záujem o lekárske témy a láska k písaniu sú pre ňu ideálnou kombináciou. Astrid Leitner žije s dcérou, psom a mačkou vo Viedni a Hornom Rakúsku.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Paralýza hlasiviek je vtedy, keď je hrtanový nerv poškodený alebo dokonca prerušený. Typickými znakmi sú chrapot a ochrnutie oboch hlasiviek má za následok akútnu dýchavičnosť. Prečítajte si tu, ako dochádza k takzvanej rekurentnej obrne a čo s tým môžete urobiť!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J38G52

Stručný prehľad

• Popis: paralýza hlasiviek (hlasivky)
• Príčiny: Operácie v oblasti krku (najmä na štítnej žľaze), na krčnej chrbtici, zápaly v oblasti nervov, neurologické ochorenia, mŕtvica
• Liečba: liečba základného ochorenia, logopédia, elektrická stimulačná terapia, chirurgický zákrok (vystretie hlasiviek, kardiostimulátor hrtana)
• Príznaky: zachrípnutie, problémy s dýchaním, ťažkosti s prehĺtaním
• Diagnostika: Typické príznaky (chrapot, dýchavičnosť), anamnéza, laryngoskopia, ultrazvuk, MRI, CT, panendoskopia
• Prognóza: Pri jednostrannej paralýze hlasiviek je prognóza dobrá, pri obojstrannej paralýze (pretrhnutie opakujúceho sa nervu) je nepriaznivá.

Čo je paralýza hlasiviek?

K paralýze hlasiviek dochádza vtedy, keď je poškodený nerv, ktorý zásobuje hlasivky (hrtanový nerv, opakujúci sa laryngeálny nerv). Lekári hovoria o opakujúcej sa obrne. Spôsobuje, že sa hlasivky už nepohybujú a hlas zlyhá. Príznaky, ktoré sa vyskytujú, závisia od toho, či je ovplyvnená iba jedna hlasivka alebo obe hlasivky. Jednostranná paralýza hlasiviek sa prejavuje chrapľavosťou - ak sú paralyzované obe hlasivky, hlasivka zostáva uzavretá a postihnutí trpia akútnou dýchavičnosťou.

Čo sú to hlasivky?

Pojmy hlasivka a hlasivka sa často používajú zameniteľne. V zásade však existujú rôzne štruktúry. Ľudia potrebujú na rozprávanie dva vokálne záhyby. Nachádzajú sa horizontálne v hrtane. Každá hlasivka sa skladá z troch vrstiev, ktoré sú na miestach nad sebou a vedľa seba:

• Sliznica: tvorí vrchnú vrstvu
• Elastické a kolagénové vlákna: stredná vrstva (skutočné „hlasivky“)
• Svaly: spodná vrstva

Pri dýchaní sú vokálne záhyby uvoľnené, priestor medzi nimi - glottis - je široký, takže vzduch môže prúdiť dovnútra a von. Pri rozprávaní sú vokálne záhyby napäté, hlasivka je zúžená na malú medzeru. Prúd vzduchu z pľúc naráža na vokálne záhyby a vibruje. Čím sú vokálne záhyby uvoľnenejšie, tým je tón vyšší. Čím je napätie napätejšie, tým je tón hlbší.

V závislosti od príčiny paralýza hlasiviek postihuje jednu alebo obe hlasivky. Ak je jednostranný, v popredí je symptóm chrapľavosti. Pri vhodnej terapii je vo väčšine prípadov možné, aby sa choroba úplne vyliečila. Pri bilaterálnej paralýze je prognóza menej priaznivá.

frekvencia

V Nemecku každoročne ochorie približne 10 000 ľudí na paralýzu hlasiviek. Vo väčšine prípadov je to výsledok operácie štítnej žľazy.

Ťažké postihnutie

Pretrvávajúca paralýza hlasiviek výrazne obmedzuje každodenný život mnohých postihnutých ľudí. To platí najmä pre pacientov, ktorí trpia bilaterálnou rekurentnou obrnou: sú často dlhodobí alebo dokonca trvale práceneschopní.

V závislosti od rozsahu pretrvávajúcich symptómov je možné, aby postihnutí požiadali o preukaz zdravotne ťažko postihnutého. Jeden je ťažko zdravotne postihnutý, ak je stupeň postihnutia (GdB) 50 alebo viac. „Vyhláška o predpisovej medicíne“ pre paralýzu hlasiviek poskytuje nasledujúce kritériá (ako orientačný rámec) na určenie GdB:

• Nízka chrapot bez ohľadu na cvičenie: 0-10
• Trvalý chrapot: 20-30
• Len šepot: 40
• Celková nemosť: 50

Stupeň postihnutia posudzuje na požiadanie odborný lekár.

Za vydanie preukazu zdravotne ťažko postihnutého je zodpovedný váš miestny úrad alebo dôchodkový úrad. Požiadajte na registračnom úrade pre občanov vo vašom meste o adresu zodpovedného úradu!

Ako sa vyvíja paralýza hlasiviek?

K paralýze hlasiviek dochádza vtedy, keď je poškodený laryngeálny nerv (rekurentný laryngeálny nerv, vetva 10. lebečného nervu vagus). Nerv zásobuje všetky vnútorné svaly hrtana a riadi pohyb hlasiviek. Ak je hrtanový nerv poškodený alebo ochrnutý, hlasivky sa už nezatvárajú. V závislosti od toho, či je ovplyvnená jedna alebo obidve hlasivky, môžete pocítiť chrapot alebo problémy s dýchaním.

Nerv ťahá cez mäkké tkanivá krku do hrudníka, otáča sa a prebieha priedušnicou za štítnou žľazou k hrtanu. Miesta, kde je možné poškodenie nervu, sú zodpovedajúco rozmanité.

Možné príčiny poškodenia nervu sú:

Operácie v priebehu nervu

Najčastejšou príčinou opakujúcej sa obrny sú operácie štítnej žľazy. Čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómia), ktoré je zvyčajne nevyhnutné z dôvodu nádoru štítnej žľazy, môže viesť k chirurgickej komplikácii, pri ktorej dôjde k poraneniu hrtanového nervu.

V iných prípadoch môžu operácie na krčnej tepne (aorta), pažeráku alebo krčnej chrbtici poškodiť hrtanový nerv. To isté platí pre nádorové operácie na pľúcach alebo v krčnej oblasti.

Zápal hrtanového nervu

V zriedkavejších prípadoch vedie zápal nervu k paralýze hlasiviek. Spúšťačom sú určité vírusy (herpes simplex HSV, varicella zoster VZV, Epstein-Barr vírus EBV), ale aj baktérie (Borrelia).

Ochorenie nervu

Samotný hrtan môže byť chorý. Možnými príčinami sú napríklad skleróza multiplex (MS) alebo amyotrofická laterálna skleróza (ALS).

Poškodenie mozgu

V niektorých prípadoch spočíva príčina opakujúcej sa obrny v mozgu. Je to napríklad vtedy, keď je vagusový nerv (10. lebečný nerv, nerv, z ktorého pochádza hrtanový nerv) poškodený mŕtvicou alebo traumatickým poranením mozgu.

Idiopatická paralýza hlasiviek

Asi v 20 až 40 percentách všetkých prípadov nemožno identifikovať žiadnu príčinu paralýzy hlasiviek. Lekári potom hovoria o „idiopatickej paralýze hlasiviek“.

Ako sa lieči paralýza hlasiviek?

Ako sa paralýza hlasiviek lieči, závisí od príčiny a od jej závažnosti.

Liečba základnej choroby

Ak je určitá choroba, ako je zápal, neurologické ochorenie alebo mozgová príhoda, príčinou paralýzy hlasiviek, lekár ju najskôr ošetrí.

Hlasová cvičebná terapia (logopédia)

Pri jednostrannej paralýze hlasiviek vedie terapia hlasovým cvičením s logopédom v mnohých prípadoch k dobrým výsledkom. Logopéd sa snaží konkrétnymi hlasovými cvičeniami precvičiť druhú, zdravú hlasivku, aby sa čo najviac priblížila k ochrnutej. To umožňuje pacientovi znova zatvoriť glottis - chrapot zmizne.

Skúste pokračovať v normálnom rozprávaní, ale stále buďte opatrní so svojim hlasom - neodkašlite si, nekričte ani nespievajte nahlas. Aj šepkanie nie je pre hlas jednoduché, viac zaťažuje hlasivky, ako robí. Dlhé ticho zasa spôsobuje, že svaly hlasiviek stále viac ustupujú (svalová atrofia).

Je dôležité začať s hlasovou cvičebnou terapiou čo najskôr a cvičiť pravidelne - ideálne dvakrát až trikrát týždenne.

Najprv trénujte svoj hlas pod vedením skúseného logopéda. Ak ste cvičenia dobre zvládli, cvičte doma aj medzi cvičebnými jednotkami.

Elektrická stimulačná terapia

Okrem terapie hlasovým cvičením je pri jednostrannej paralýze hlasiviek užitočná aj takzvaná elektrická stimulačná terapia: používa sa špeciálne zariadenie, ktoré vysiela elektrické impulzy a tým stimuluje svaly hlasiviek.

Prúd sa dostáva do hlasiviek pomocou dvoch elektród s rôznou polaritou, ktoré lekár zvonku priloží k hrtanu. Individuálne upravená sila stimulačného prúdu aktivuje svaly hlasiviek a tým urýchľuje regeneráciu nervu.

Zatiaľ čo cvičenia hlasového cvičenia majú za cieľ zaistiť, aby zdravý hlasový záhyb prevzal funkciu ochrnutého, stimulačná súčasná terapia má za cieľ regeneráciu nervu a tým aj návrat pohybu chorého hlasivkového záhybu. Aj pri tejto forme terapie je dôležité začať čo najskôr.

Niekedy môže trvať dvanásť až 24 mesiacov, kým hlasivky po ochrnutí opäť začnú fungovať normálne.

chirurgia

Ak nie je úspešná ani logopédia, ani elektrická stimulačná terapia, môže byť potrebná operácia.

Uvoľnenie hlasiviek: Pri spevnení hlasiviek (augmentácia) sa pokúša paralyzovaný hlasivkový obklad vyplniť rôznymi látkami - vrátane autológneho tuku -, aby obnovil svoju aktuálnu funkciu a hlasivka sa opäť zatvorila. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a nezanecháva žiadne jazvy.

Kardiostimulátor hrtana: Relatívne novou metódou je takzvaný kardiostimulátor hrtana. Je implantovaný pod kožu na hrudnú kosť a špecificky stimuluje hrtanový nerv. Elektrické impulzy, ktoré sú emitované, spôsobia otvorenie hlasiviek.

Príznaky

To, ktoré príznaky sa objavia, závisí vo veľkej miere od toho, či je ochrnutá iba jedna hlasivka alebo obe hlasivky.

Príznaky jednostrannej paralýzy hlasiviek

Pri jednostrannej paralýze hlasiviek je hlavným príznakom zachrípnutie. Je to spôsobené tým, že sa glottis správne nezatvára kvôli ochrnutej hlasivke. Keď hovoríte, vzduch uniká medzerou - hlas znie chrapľavý, tichý a bezmocný. Dlhé rozhovory sú vyčerpávajúce, pri speve nie je možné udržať dlhý tón. Často sa vyskytuje aj porucha prehĺtania: Pri prehĺtaní jedla, nápojov alebo dokonca slín vzniká podráždenie kašľa.

Príznaky bilaterálnej paralýzy hlasiviek

Ak sú obe hlasivky ochrnuté, pacient bude mať problémy s dýchaním. Ochrnutie spôsobuje, že hlasivky sú veľmi blízko seba, ako to obvykle pri rozprávaní býva. Pri dýchaní sa hlasivky nepohybujú od seba, takže hlasivka zostáva úzka. Dýchavičnosť sa zvyčajne vyskytuje iba pri námahe alebo v prípade infekcií, v závažných prípadoch aj v pokoji. Pri vdýchnutí je zvyčajne počuť dychový zvuk (stridor). Hlas je zvyčajne lepší pri obojstrannej paralýze hlasiviek ako pri jednostrannom.

Čo robí lekár?

Prvým kontaktným bodom, ak máte podozrenie na paralýzu hlasiviek, je váš odborník na uši, nos a hrdlo (ORL lekár).

História medicíny

Lekár ORL sa na úvodnej konzultácii najskôr pýta na aktuálne príznaky a pýta sa, ako dlho existujú. Odpovede na nasledujúce otázky poskytujú lekárovi počiatočné náznaky možnej paralýzy hlasiviek:

• Ako dlho trpíte chrapotom / problémami s dýchaním?
• Príznaky sa objavili náhle alebo postupne?
• Existuje možný spúšťač? Nedávno ste mali operáciu krku / hrudníka? Trápi vás vírusová alebo bakteriálna infekcia?
• Mali ste mozgovú príhodu?
• Diagnostikovali vám neurologické ochorenie, ako je skleróza multiplex?

Klinické vyšetrenie

ORL lekár potom vyšetrí oblasť krku a hľadá možné zmeny. Aby videl hlasové záhyby, používa takzvaný laryngoskop (zrkadlo hrtana). Za týmto účelom pacient otvorí ústa a vyplazí jazyk. Potom lekár zatlačí okolo jazyka a uvuly do hrdla malé okrúhle zrkadlo a rozsvieti ho čelovkou. Ak pacient povie „ahoj“, epiglottis sa postaví a vokálne záhyby sa stanú viditeľnými. To umožňuje lekárovi posúdiť pohyblivosť a štruktúru vokálnych záhybov.

Alternatívne je možné použiť zväčšovaciu laryngoskopiu. Jedná sa o rigidný alebo flexibilný endoskop, pomocou ktorého sa lekár pozerá na vokálne záhyby „okolo krivky“ a výsledky vyšetrení digitálne zaznamenáva kamerou.

Ak existuje podozrenie na problém s hlasivkami, lekár vykoná stroboskopiu. Pritom zviditeľňuje jednotlivé vibrácie hlasiviek, ktoré sú príliš rýchle na to, aby sa dali posúdiť voľným okom. Stroboskop je optické zariadenie, ktoré vysiela záblesky svetla do hlasiviek. To vytvára spomalený záznam vibrácií hlasiviek. Vyšetrenie sa vykonáva ambulantne a je bezbolestné.

Ultrazvukové vyšetrenie krku

Lekár pomocou ultrazvukového vyšetrenia krku určí štrukturálne zmeny v krčnej oblasti. Tu sa zameriavame predovšetkým na štítnu žľazu. Ak na štítnej žľaze nenastanú žiadne zmeny, lekár vykoná ďalšie vyšetrenia.

Počítačová tomografia / magnetická rezonancia

Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) môžu identifikovať zmeny na krku, hrudníku a mozgu, ktoré môžu byť zodpovedné za paralýzu hlasiviek.

Krvný test

Lekár odoberie pacientovi krv a vyšetrí, či ide o infekciu vírusmi (napr. HSV, VZV, EBV) alebo baktériami (napr. Borélia). Ak existujú v krvi obrany (protilátky) proti niektorým patogénom, znamená to, že imunitný systém už bol v kontakte s príslušným patogénom. Toto je možné vodítko k príčine paralýzy hlasiviek.

Panendoskopia

Ak stále nie je dôvod na paralýzu hlasiviek, lekár nariadi panendoskopiu. Toto vyšetrenie sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár endoskopom vyšetrí sliznicu celého hrdla a hrtana (vrátane hlasiviek) a z podozrivých oblastí odoberie vzorky tkaniva. Tieto sa potom skúmajú pod mikroskopom na možné zmeny (napríklad nádor).

V 20 až 40 percentách všetkých prípadov nie je možné určiť presnú príčinu paralýzy hlasiviek. Lekár potom diagnostikuje „idiopatickú paralýzu hlasiviek“.

predpoveď

Rozhodujúcim faktorom prognózy je, či bol hrtanový nerv poškodený alebo úplne prerušený - napríklad pri operácii. Odrezaný nerv už nerastie spolu, paralýza hlasiviek zostáva trvalá.

Vo všetkých ostatných prípadoch je prognóza výrazne lepšia: V 80 až 90 percentách prípadov sa nerv úplne regeneruje. Napriek terapii však môže trvať jeden až dva roky, kým sa obnoví pôvodný vokálny prejav.

Tagy:  túžba mať deti cestovná medicína očkovania