Uzdravené črevo vďaka darovaniu stolice

Luise Heine je redaktorkou na od roku 2012. Kvalifikovaný biológ študoval v Regensburgu a Brisbane (Austrália) a skúsenosti získal ako novinár v televízii, v Ratgeber-Verlag a v printovom časopise.Okrem práce na píše aj pre deti, napríklad pre Stuttgarter Kinderzeitung, a má vlastný raňajkový blog „Kuchen zum Frühstück“.

Ďalšie príspevky od Luise Heine Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zdravý alebo chorý? O tom rozhodujú aj črevné baktérie. U niektorých chorôb dáva nádej nová forma liečby: transplantácia výkalov. Chorému sa podáva stolica u zdravého človeka. Výsledky sú úžasné.

Asi 400 metrov štvorcových - to je povrch ľudskej črevnej sliznice. To zodpovedá životnému priestoru stredne veľkej vily. Nie je teda divu, že črevo nielenže trávi a prenáša živiny do krvi, ale hrá tiež hlavnú úlohu v obrane pred patogénmi a toxínmi.

V hrubom čreve ho podporuje armáda mikroorganizmov. Existujú však veľké individuálne rozdiely: každý človek v sebe skrýva svoju vlastnú multikultúrnu bakteriálnu spoločnosť. Veda iba začína chápať, aký vplyv má tento takzvaný mikrobióm na zdravie hostiteľa.

Niekoľko štúdií napríklad ukázalo, že chorí ľudia majú inú črevnú flóru ako zdraví ľudia. Čo teda môže byť prirodzenejšie, ako pokúsiť sa vymeniť bakteriálne spektrum chorého za črevnú flóru zdravého človeka?

Tvrdohlavé črevné zárodky

Presne to už niekoľkokrát urobil gastrointestinálny špecialista prof. Max Reinshagen z kliniky Braunschweig. A to s veľmi špeciálnym klinickým obrazom: chronicky sa opakujúcim klostridiálnym zápalom hrubého čreva (klostridiálna kolitída). "S týmito pacientmi to funguje veľmi dobre," uvádza Reinshagen.

Na začiatku je hľadanie vhodného darcu. „Obvykle si vyberiete mladých, zdravých ľudí, ktorým črevá nerobia problémy,“ vysvetľuje Reinshagen. Najprv sa skontrolujú, či neobsahujú HIV alebo hepatitídu. Ak je darca úplne zdravý, daruje vzorku stolice. Ten sa rozpustí vo fyziologickom roztoku a potom sa prefiltruje cez gázu. Takto zriedená a purifikovaná vzorka stolice je pripravená na „transplantáciu“ do čreva príjemcu.

Črevo sa vopred vyčistí, pretože darcovská stolica sa prenesie kolonoskopiou. Endoskop má okrem kamery aj takzvaný zavlažovací kanál, cez ktorý je možné vstreknúť tekutinu stolice, akonáhle sa lekár dostane do chorej črevnej oblasti.

Výsledok neobvyklej liečby: symptómy pacienta ustúpia do niekoľkých dní. "Predpokladá sa, že darcovské baktérie zatláčajú klostrídie," vysvetľuje Reinshagen princíp. To dodá vašej vlastnej črevnej flóre malý dych, ktorý potrebuje na stabilizáciu. Pretože po niekoľkých dňoch až týždňoch darcovská flóra opäť zmizne a nahradí ju pacientova vlastná.

Epizódy hnačky a koliky

Prečo však transplantácia funguje tak dobre u pacientov s Clostridom? Asi jeden z dvadsiatich ľudí je nositeľom črevného zárodku Clostridium difficile. Väčšinou vedie tienistú existenciu. Nevyvoláva príznaky, ani sa nešíri ďalej. Ostatné baktérie v čreve to udržujú pod kontrolou. Ak je však prirodzená črevná flóra nevyrovnaná - napríklad antibiotickou terapiou - zárodok rád využije šancu a rozšíri sa. Typické sťažnosti: hnačka, niekedy krvavá, a silná bolesť podobná kŕčom.

Klostrídie môžu byť veľmi tvrdohlavé: približne u desiateho postihnutého človeka už prevláda črevná flóra a takmer všetky bežné antibiotiká sú proti zárodku neúčinné. Ešte horšie je, že s každým relapsom sa arzenál účinných protilátok zmenšuje. Súčasne sa zvyšuje riziko nových útokov. Lekári potom hovoria o opakujúcej sa (rekurentnej) klostridiálnej kolitíde.

„Clostridia tiež produkuje jed, pacienti sa cítia dosť chorí,“ hovorí Reinshagen. V súlade s tým je utrpenie postihnutých. Je taký veľký, že postihnutí sú pripravení vydržať neobvyklú a na prvý pohľad trochu odstrašujúcu „fekálnu transplantáciu“.

Niekoľko štúdií ukázalo úspech fekálnej transplantácie. V pilotnej štúdii z Bostonu napríklad u 18 z 20 pacientov s kolitídou prenos baktérií priniesol pokoj späť do čriev. Čísla, ktoré zodpovedajú skúsenostiam Reinshagena, ktorý ako prvý použil metódu v Nemecku.

Legálny úlovok

Má to však háčik: Transplantácia výkalov nie je v Nemecku schválená ako terapia. „Liečba môže prebiehať iba ako súčasť individuálneho pokusu o uzdravenie,“ vysvetľuje Reinshagen, čo znamená niečo ako: Pacient musel bez úspechu vyskúšať všetky bežné a schválené metódy. Etická komisia v každom jednotlivom prípade rozhodne, či možno ako poslednú možnosť liečby použiť možnosť transplantácie stolice. Zložitý postup je určite jedným z dôvodov, prečo gastroenterológ Braunschweig v posledných rokoch ošetroval iba niekoľko pacientov s transplantáciou výkalov.

Šanca na zápalové ochorenie čriev?

Napriek tomu dáva úspešná liečba klostridiálnej kolitídy nádej aj ľuďom s inými chronickými črevnými ochoreniami. Na mnohých miestach už prebieha výskum, ktorý by zistil, či napríklad ľudia s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou by mohli mať prospech aj z transplantácie stolice. Aj pri nich teraz vieme, že črevná flóra hrá dôležitú úlohu.

"Doteraz žiadna štúdia nedokázala zaznamenať úspech pri Crohnovej chorobe," hovorí Reinshagen. "Na druhej strane, kolegovia v Kanade spôsobili rozruch, pokiaľ ide o ulceróznu kolitídu." 75 dospelých, ktorí práve prechádzali vzplanutím zápalového ochorenia čriev, dostali klystír s fekálnym roztokom. Pochádzalo od šiestich rôznych darcov. Najprv to vyzeralo, že liečba nepomôže. "Potom si však Paul Moayyedi a jeho kolegovia uvedomili, že medzi chorými je podskupina, z ktorej majú najväčší prospech." A všetci mali transplantáciu od rovnakého darcu, “vysvetľuje výsledok Reinshagen.

Teraz sa vedci a pacienti tešia na podrobnú analýzu bakteriálnej flóry takzvaného super darcu. "Ale", Reinshagen tlmí predčasné nádeje, "pokiaľ už človek nevie o mechanizmoch fungovania transplantácie výkalov, transplantácia stolice nie je možnosťou liečby pacientov s ulceróznou kolitídou." Aj keď to môže mať potenciál.

Hnusná terapia v neutrálnom balení

Myšlienka podania niekoho iného do stolice - či už ako klystír alebo cez trubicu tenkého čreva nosom - samozrejme nie je práve chutná. Faktor znechutenia je v kontexte kolonoskopie výrazne menší, ale samotný postup je zložitý. Možno je to ďalší dôvod, prečo metóda, aj keď je známa od roku 1958, doteraz sotva mala kariéru.

Človek preto hľadá iné spôsoby: Jednou z myšlienok je prepašovať vyčistené darcovské baktérie do tenkého čreva vo forme kapsúl - v každom prípade jednoduchšie na použitie ako dlhodobá terapia. Sú však „fekálne kapsuly“ rovnako účinné? Podľa počiatočných štúdií to platí aspoň pre Clostridium difficile. V štúdii bostonského špecialistu Dr. Ilan Youngster uzdravil asi 90 percent pacientov, ktorí prehltli kapsuly so zmrazenými darcovskými výkalmi. „Ak to funguje a je isté, že nebudú žiadne vedľajšie účinky, mohla by byť metóda schválená aj pre nás,“ dúfa Reinshagen. "Vzrušujúce vyhliadky," hovorí výskumník.

Tagy:  rozhovor prvá pomoc Choroby