Hepatomegália
Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.
Hepatomegália znamená zväčšenú pečeň. Rôzne časti pečene môžu byť zväčšené rovnomerne alebo nerovnomerne, čo sa označuje ako harmonická alebo disharmonická hepatomegália. Ochorenie pečene je často príčinou zväčšenia orgánov. Niekedy existujú aj choroby iných orgánov tela. Prečítajte si viac o príčinách, znakoch a liečbe hepatomegálie tu.
Hepatomegália: popis
Pojem hepatomegália neznamená nič iné ako zväčšenie pečene. Pečeň ako klinovitý dvojramenný orgán sa väčšinou nachádza v pravom hornom bruchu priamo pod bránicou. Je to centrálny metabolický orgán a asi 1,5 kilogramu najväčšia žľaza v tele.
Ak je pečeň abnormálne zväčšená, väčšinou ide o stukovatenú pečeň. Ostatné choroby sú zriedkavo príčinou hepatomegálie. V mnohých prípadoch okrem zväčšenia pečene dochádza aj k zväčšeniu sleziny. Lekári potom hovoria o hepatosplenomegálii.
Hepatomegália: príčiny a možné choroby
Hepatomegália sa môže vyskytnúť ako vedľajší účinok rôznych chorôb. Najčastejším dôvodom zväčšenia pečene je stukovatenie pečene. Hepatomegáliu však môžu spôsobiť aj iné ochorenia pečene a choroby iných orgánov:
Metabolické alebo toxické ochorenia pečene
Pečeň reaguje na množstvo rôznych škodlivých vplyvov s obezitou, napríklad na chronické požívanie alkoholu, prejedanie sa (obezita), vírusové alebo metabolické ochorenia (ako je diabetes mellitus alebo zvýšené hladiny lipidov v krvi), ako aj na niektoré lieky a chemikálie. Lekári však o tukovej pečeni hovoria iba vtedy, ak je tuk uložený vo viac ako polovici všetkých pečeňových buniek. Ak je menej buniek tukových, nazýva sa to stukovatenie pečene. Veľké ukladanie tukov vedie k zväčšeniu pečene.
Ďalšími metabolickými alebo toxickými látkami príbuznými ochoreniami pečene, ktoré môžu viesť k hepatomegálii, sú choroby z ukladania (ako je hemochromatóza ukladania železa) a určité formy metabolického ochorenia porfýria. Postihnutie pečene s následnou hepatomegáliou môže nastať aj v kontexte iných metabolických a hormonálnych chorôb.
Zápalové ochorenie pečene
Ďalšou možnou príčinou hepatomegálie je zápalové ochorenie pečene.Príčinou zápalu môžu byť vírusy, nesprávna reakcia imunitného systému (autoimunitné ochorenie), alkohol alebo toxíny. Príklady zápalových ochorení pečene, ktoré môžu byť spojené s hepatomegáliou, sú akútny alebo chronický zápal pečene (hepatitída), cirhóza pečene a pečeňové granulómy. Granulómy sú rast uzlovitého tkaniva súvisiace so zápalom. Vznikajú napríklad v kontexte tuberkulózy, AIDS alebo sarkoidu.
Choroby s biliárnou obštrukciou
Ochorenia spojené s poruchou odtoku žlče (cholestatické ochorenia) môžu tiež viesť k hepatomegálii.
Žlč sa tvorí v pečeni a uvoľňuje sa do tenkého čreva na podporu trávenia tukov (so žlčníkom ako dočasným skladom). Ak sa žlč nahromadí, pečeň sa môže zväčšiť. Príčina preťaženia môže byť vo vnútri alebo mimo pečene. Príkladmi cholestatických ochorení s možnou hepatomegáliou sú obštrukcia žlčových ciest (napríklad v dôsledku žlčových kameňov), primárna biliárna cirhóza a obštrukcia žlčových ciest spôsobená liekmi alebo počas tehotenstva.
Poruchy krvných ciev
Niekedy je hepatomegália dôsledkom ochorenia ciev (ciev). Príkladom je srdcové zlyhanie (pravé srdcové zlyhanie): Tu už pravá komora nie je schopná pumpovať venóznu krv prichádzajúcu z tela ďalej do pľúcneho obehu. Výsledkom je, že sa zálohuje žilová krv, čo môže okrem zaseknutých krčných žíl viesť aj k upchatej pečeni so zväčšenou pečeňou. Dokonca aj s defektnou srdcovou chlopňou medzi pravou predsieňou a pravou komorou (defekt trikuspidálnej chlopne), ako aj s „pancierovým srdcom“ (konstriktívna perikarditída), sa venózna krv môže vrátiť späť do pečene.
Ďalšími vaskulárnymi ochoreniami, ktoré môžu viesť k hepatomegálii, sú napríklad (neúplne) úplná oklúzia veľkých pečeňových žíl (syndróm Budd-Chiari), oklúzia dolnej dutej žily súvisiace so zrazeninou (trombóza dolnej dutej žily) a oklúzia alebo Vypuklá (aneuryzma) pečeňovej artérie.
Infekcie
Možnou príčinou hepatomegálie sú aj infekcie rôznymi patogénmi. Napríklad zápal žlčových ciest (cholangitída), pečeňové abscesy a parazitárne ochorenia pečene (napríklad echinokokóza alebo schistosomiáza) môžu spôsobiť zväčšenie pečene. Okrem toho sa hepatomegália môže prejaviť aj ako reaktívna zmena pečene pri infekčných chorobách.
Cysta pečene a pečeňové cysty
Pečeňové cysty sú hladké, tekutinou vyplnené dutiny v pečeni, ktorých veľkosť sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do viac ako desať centimetrov. Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo v skupinách. Ak je pečeň posiata cystami, nazýva sa to cystová pečeň. V prípade veľmi veľkých a cystov pečene sa pečeň môže zväčšiť.
Nádory
V niektorých prípadoch sú príčinou hepatomegálie benígne alebo malígne nádory pečene. Okrem toho zhubné nádory v iných častiach tela (napríklad rakovina hrubého čreva, žalúdka alebo prsníka) môžu vytvárať dcérske vredy v pečeni (pečeňové metastázy), a tým viesť k zväčšeniu pečene.
Hepatomegália: Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak pociťujete tlak a / alebo bolesť v hornej časti brucha - prípadne sprevádzané inými sťažnosťami - mali by ste sa poradiť s lekárom o objasnení. Príčinou môže byť hepatomegália.
Hepatomegália: čo robí lekár?
Lekár najskôr zozbiera anamnézu (anamnéza): Podrobne sa vás pýta na vaše príznaky, možné predchádzajúce ochorenia (ako je hepatitída, nádory) a možné základné choroby (porucha metabolizmu lipidov, cukrovka, žlčové kamene a pod.). Informácie o vašej konzumácii alkoholu a liekov, (zahraničných) cestách v minulosti a každom chudnutí sú tiež dôležité na objasnenie hepatomegálie. Po rozhovore nasledujú rôzne vyšetrenia.
Telesné vyšetrenie
Lekár pocíti brucho (palpáciu), aby odhadol veľkosť pečene a získal možné stopy o príčine hepatomegálie. Pri hepatitíde a preťaženej pečeni je pečeň jemná a hladká a pri pôsobení tlaku môže byť bolestivá. Naproti tomu tvrdá, nepravidelná až hrboľatá pečeň naznačuje napríklad cirhózu alebo rakovinu pečene ako možnú príčinu hepatomegálie.
Lekár tiež vyšetruje palpáciou veľkosť sleziny. Pretože hepatomegália (zväčšená pečeň) niekedy ide ruka v ruke so splenomegáliou (zväčšená slezina) - spoločne sa to potom nazýva hepatosplenomegália.
Lekár tiež skúma pokožku, či nemá príznaky žltačky (žltačka) alebo hemochromatózu spôsobenú ukladaním železa (prípadne tmavú pigmentáciu pokožky). Odhalujúce sú tiež takzvané kožné znaky pečene, t.j. charakteristické zmeny pokožky pri chronických ochoreniach pečene (ako je cirhóza pečene). Patria sem napríklad Spidernävi (viditeľné zväčšenie kožných tepien, pripomínajúce pavúčie nohy) a začervenané dlane (palmový erytém).
Príčinu hepatomegálie naznačujú aj ďalšie fyzické znaky. Napríklad opuchnuté nohy (edém nôh) a prekrvené žily na krku naznačujú pravé srdcové zlyhanie.
Krvné testy
Ak fyzické vyšetrenie potvrdí hepatomegáliu, vykoná sa krvný test. Stanoví sa napríklad diferenciálny krvný obraz, rýchlosť sedimentácie krviniek (ESR), rôzne pečeňové enzýmy, hladina železa a cholesterolu a zrážanie krvi (Quick value / INR).
Ak je hepatomegália sprevádzaná zväčšenou slezinou (hepatosplenomegália), lekár môže nariadiť ďalšie krvné testy (napríklad Coombsov test na detekciu protilátok proti červeným krvinkám).
Zobrazovacie postupy
Ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušný ultrazvuk) je tiež súčasťou rutiny pri vypracovávaní hepatomegálie. Lekár vyšetruje pečeň, slezinu, žlčové cesty a systém portálnych žíl (venózny cievny systém, ktorý smeruje krv zo žalúdka, čriev a sleziny cez portálnu žilu najskôr do pečene a potom ďalej do dolnej dutej žily).
Röntgen hrudníka môže poskytnúť ďalšie stopy o príčine hepatomegálie. Zväčšené srdce a pleurálny výpotok môžu byť dôsledkom zlyhania pravého srdca. Na röntgene je možné vidieť dokonca (malígne) zdurené lymfatické uzliny (lymfómy).
Ďalšie vyšetrovania
Ak má lekár podozrenie na určité choroby ako dôvod hepatomegálie, môžu byť potrebné ďalšie diagnostické kroky. Ak je napríklad podozrenie na určitú formu tuberkulózy (miliárna tuberkulóza) alebo sarkoidózy ako spúšťača zväčšenia pečene, môže byť potrebné odobrať vzorku tkaniva z pečene (punkcia pečene).
Lekár takto lieči hepatomegáliu
Keďže zväčšenie pečene je vedľajším účinkom rôznych chorôb, je dôležité liečiť ho. Napríklad v prípade najčastejšej príčiny hepatomegálie, stukovatenia pečene, je potrebné liečiť základné ochorenie alebo vykonať zmeny životného štýlu. Toto je jediný spôsob, ako v konečnom dôsledku odstrániť hepatomegáliu.
Hepetomeglie: Môžete to urobiť sami
Hepatomegáliu vo väčšine prípadov spôsobuje stukovatenie pečene. V určitom okamihu sa to môže zmeniť na nebezpečnú, nevratnú cirhózu. Existuje však niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby bola vaša pečeň zdravá. Zdravý životný štýl je zásadný, pretože príliš veľa alkoholu, príliš veľa a tučné jedlo, obezita a nedostatok pohybu zaťažujú orgán.
Príslušné očkovanie chráni aj pred hepatitídou. Tiež by ste si mali nechať pravidelne kontrolovať hodnoty pečene, aby ste v prípade, že pečeň trpí, mohli včas konať. Potom nie je na prvom mieste žiadna hepatomegália.
Tagy: očkovania túžba mať deti dieťa batoľa
