dialýza

DR. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lekárskeho redakčného tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Dialýza je liečebný postup, pri ktorom sa z krvi odstraňujú škodlivé látky. Je tiež známa ako umývanie krvi. Dialýza sa používa hlavne pri akútnych alebo chronických obličkových problémoch. Prečítajte si všetko o dialýze, kedy ju vykonávať a aké riziká tu hrozia.

Čo je dialýza?

Dialýza je umelý výplach krvi, ktorý z krvi odstraňuje toxické látky.

Telo produkuje každý deň mnoho toxických metabolických produktov, ktoré sa normálne vylučujú močom obličkami. Medzi tieto takzvané „močové látky“ patrí napríklad močovina, kyselina močová, kreatinín a mnoho ďalších.

Ak obličky nedokážu adekvátne vylúčiť tieto látky v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek), hromadia sa v tele, čo môže byť do niekoľkých dní život ohrozujúce.

Prvá ľudská dialýza bola vykonaná v Gießene v roku 1924 - odvtedy zachránila životy miliónov ľudí. V Nemecku je v súčasnosti trvalo dialyzovaných asi 70 000 ľudí.

Dialýza sa môže použiť aj pri určitých druhoch otravy na odstránenie toxínu z tela.

V zásade existujú tri metódy dialýzy:

• Hemodialýza
• Peritoneálna dialýza
• Hemofiltrácia

Princíp všetkých troch procesov je podobný: krv sa z tela kontinuálne odoberá a filtruje sa cez membránu (dialyzátor). V niektorých prípadoch sa na premytie látok v krvi používa oplachová kvapalina (dialyzát). Vyčistená krv sa potom vráti do tela.

Ďalšie informácie: hemodialýza
Kedy vykonávať hemodialýzu a na čo si dať pozor, si prečítajte článok o hemodialýze.

Ďalšie informácie: peritoneálna dialýza
Kedy vykonávať peritoneálnu dialýzu a na čo si dať pozor, si prečítajte článok o peritoneálnej dialýze.

Treťou metódou je hemoperfúzia. V prípade otravy sa používa na čistenie krvi. Krv sa dodáva do nádob s aktívnym uhlím, ktoré z krvi odstráni jed a naviaže ho (adsorpcia).

Kedy chodíte na dialýzu?

Dialýzu je možné použiť akútne a len krátkodobo alebo ako dlhodobú liečbu.

Akútna dialýza

Akútnu dialýzu je potrebné použiť v nasledujúcich situáciách:

• Akútne zlyhanie obličiek: Príznakmi sú napríklad stúpajúca hladina draslíka, príznaky nadmernej hydratácie (hypervolémia) alebo príznaky otravy látkami, ktoré sa postupne vylučujú močom (urémia).
• Otrava: V prípade otravy dialyzovateľnými látkami (napríklad antidepresívom lítiom alebo metanolom) môže dialýza zachrániť život.

Chronická dialýza

V prípade pokročilého, chronického poškodenia obličiek (chronická renálna insuficiencia) sa dialýza používa ako dlhodobá, spravidla celoživotná liečba (dlhodobá dialýza). Dialýza potom musí prebiehať pravidelne, napríklad každý druhý deň.

Nasledujúce príznaky, okrem iných, môžu naznačovať zhoršenie funkcie obličiek:

• silne zvýšený krvný tlak
• Zmeny krvných solí (elektrolytov)
• Zmeny pH krvi
• rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ako miera funkcie obličiek pod 10 až 15 mililitrov za minútu

Čo robíte s dialýzou?

Na dialýzu sa v krátkom čase odoberie veľké množstvo krvi a potom sa vráti do tela v čistom stave. Krvné cievy sú však buď ťažko dostupné (tepny), alebo majú príliš malý tlak (žily), a preto nie sú vhodné na dialýzu. Z tohto dôvodu je pri dlhodobej dialýze chirurgicky vytvorený špeciálny cievny prístup-takzvaný dialyzačný skrat.

Cievny prístup na dlhodobú dialýzu (skrat)

Pri dlhodobej dialýze sa vytvorí operačné spojenie medzi tepnou a žilou (AV skrat) - napríklad vložením malej plastovej trubičky (interpozícia). Na dialýzu sa štep prepichne ihlou. V zásade možno na mnohých miestach použiť dialyzačný skrat, ale uprednostňuje sa menej používané predlaktie (napr. Ľavá ruka pre pravákov).

Tento cievny prístup je trvalý a zabraňuje opakovanému prepichnutiu ciev s tým spojenými rizikami, ako sú infekcie alebo zranenia.

Cievny prístup pre akútnu dialýzu

Na krátkodobú alebo akútnu dialýzu sa používajú veľké kanyly (Shaldonove katétre). Tento dialyzačný katéter je možné použiť do inguinálnej, kľúčnej kosti alebo krčnej žily.

Antikoagulácia

Pri dialýze prichádza krv do kontaktu s komponentmi dialyzačného zariadenia. Spravidla sú vyrobené z plastu a aktivujú zrážanie krvi (hovorí sa aj o trombogénnom materiáli). Z tohto dôvodu musí byť počas dialýzy inhibovaná koagulácia krvi (antikoagulácia), napríklad podávaním heparínu.

Ďalšou možnosťou je takzvaná regionálna antikoagulácia: do dialyzačného zariadenia sa pridáva citrát, ktorý viaže vápnik v krvi a je potrebný pre koagulačný proces a tým inhibuje zrážanie krvi v dialyzačnom prístroji. Na konci premývania krvi podanie vápnika opäť odstráni citrátový efekt.

Postup dialýzy

V závislosti od spôsobu dialýzy je možné dialýzu vykonávať ambulantne v špeciálnom dialyzačnom centre alebo doma (domáca dialýza).

Dialýza v nemocnici alebo v ordinácii lekára
Hemodialýza a hemofiltrácia sa vykonávajú v nemocnici. Pri dlhodobej dialýze sa krv premýva trikrát týždenne štyri až päť hodín pod dohľadom. Na tento typ dialýzy je potrebný skrat.

Dialýza doma
Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať doma. Výhodou tejto metódy pre pacienta je veľká nezávislosť. Nemusíte pravidelne chodiť do nemocnice, ale dialýzu môžete vykonávať nezávisle a na vlastnú zodpovednosť - napríklad v noci.

Aké sú riziká dialýzy?

Dialýza je štandardný postup pri substitučnej terapii obličiek. Napriek tomu prináša určité riziká. Medzi najbežnejšie vedľajšie účinky dialýzy patria:

Pokles krvného tlaku

Dialýza výrazne zaťažuje organizmus.Bežnou reakciou je pokles krvného tlaku. Poklesu krvného tlaku možno zabrániť znížením rýchlosti filtrácie (za hodinu by ste nemali dialyzovať viac ako 600 mililitrov krvi). Pomáha tiež trochu znížiť teplotu krvi v dialyzačnom prístroji. Telesná teplota teda zostáva pomerne nízka, čo zase stabilizuje krvný tlak.

Svalové kŕče

Dialýza odstraňuje z tela minerály - to podporuje svalové kŕče. Obvykle pomôže masáž. Lekár vám môže tiež podať nízkodávkové sedatívum uvoľňujúce svaly (ako je diazepam).

bolesť hlavy

Bolesti hlavy sú tiež častým vedľajším účinkom. Nápravu tu poskytujú klasické úľavy od bolesti s účinnými látkami, ako je paracetamol.

Nevoľnosť a zvracanie

Pokles krvného tlaku môže spôsobiť zvracanie. Po dlhých dialýzach je bežná nevoľnosť. Obvykle pomáha liečiť pokles krvného tlaku; v prípade potreby sa môžu podávať aj prostriedky obsahujúce MCP, aby sa zabránilo nevoľnosti a vracaniu.

Ďalšie vedľajšie účinky môžu zahŕňať svrbenie, horúčku, zimnicu, nepravidelný srdcový tep a bolesť na hrudníku alebo chrbte.

Takzvaný dysequilibrium syndróm je pomerne zriedkavý: vedie k symptómom, ako sú bolesti hlavy, poruchy vedomia alebo epileptické záchvaty. Verí sa, že dialýza odstraňuje z tela látky, ktoré vedú k prenosu tekutiny z ciev do tkaniva. Tkanivo napučiava, čo v extrémnych prípadoch môže viesť k život ohrozujúcemu edému mozgu.

Komplikácie cievneho prístupu

Pri AV skratu môžu nastať rôzne komplikácie:

• Infekcia skratu
• Aneuryzma (rozšírenie steny)
• znížený prietok krvi do oblasti tela za skratom
• Uzávery

Dialýza - očakávaná dĺžka života

Napriek pokroku v medicíne majú dialyzovaní pacienti kratšiu dĺžku života ako zdraví ľudia, najmä ak majú ďalšie sprievodné ochorenia, ako je diabetes mellitus. Príčinou je základné ochorenie (zlyhanie obličiek), ktoré môže byť spojené s vážnymi komplikáciami, ako je srdcový infarkt alebo mozgová porážka.

Na čo si mám dať pozor po dialýze?

Dialyzačná liečba znamená významný zásah do každodenného života: intenzívna liečba má vplyv na sociálny a profesionálny život. Aby sme sa s tým dokázali vyrovnať a vyhnúť sa ďalšiemu stresu, je obzvlášť dôležitá podpora rodiny, priateľov a kolegov.

Dialýza diéta

Podiel močových látok môžete ovplyvniť stravou. Dialýza zároveň z tela odoberá dôležité látky, čo môže z dlhodobého hľadiska viesť k chudnutiu. Mali by ste preto vziať do úvahy príslušné odporúčania a v prípade potreby požiadať o pomoc dietológa, ktorý vám môže zostaviť individuálne menu.

Ďalšie informácie: Dialýza: Výživa
Ako sa správne stravovať ako dialyzovaný pacient a ako si na to musíte dávať pozor, nájdete v článku Dialýza: Výživa.

Dovolenka na dialýze

Strata pohyblivosti a nezávislosti je predovšetkým obmedzením kvôli dialýze. Ísť na dovolenku je stále možné. Dialyzovaní pacienti môžu dnes cestovať kdekoľvek v Nemecku a vo väčšine krajín sveta. Miesto na hemodialýzu sa dá v krátkom čase nájsť aj v Nemecku. Keď cestujete do zahraničia, mali by ste si naplánovať viac času na organizáciu. Odporúča sa neísť na dovolenku ako nový dialyzovaný pacient, pretože telo potrebuje čas, aby si na liečbu zvyklo.

Dialyzačné plavby sú ponúkané špeciálne pre dialyzovaných pacientov: je to úplne normálna plavba s možnosťou dialýzy súčasne pod lekárskym dohľadom.

Čo by ste mali zvážiť pred cestou?
Hemodialyzovaní pacienti na celom svete môžu využívať výhody takzvanej hosťovskej dialýzy. Adresy na túto prázdninovú dialýzu nájdete v svojpomocných skupinách, špecializovaných cestovných kanceláriách alebo v reklamách odborných časopisov. Sprievodcovia dialýzou, ktorí sú k dispozícii vo väčšine dialyzačných postupov, poskytujú ďalšie informácie. Miesto na dialýze si môžete rezervovať pred cestou. Na to potrebuje hosťujúce dialyzačné stredisko informácie o požadovaných dňoch a časoch dialýzy. O plánovanie a koordináciu sa starajú cestovné kancelárie, ktoré sa špecializujú na prázdninovú dialýzu.

Dialyzovaní pacienti by vo všeobecnosti nemali cestovať do oblastí so zlými hygienickými podmienkami. Tu je výrazne vyššie riziko infekcie. Je tiež dôležité objasniť si náklady na dialýzu v zahraničí so svojou zdravotnou poisťovňou pred začiatkom dovolenky.

Akú podporu ponúkajú lekári?
Predtým, ako sa počas dovolenky v zahraničí rozhodnete pre hemodialýzu, určite by ste to mali prediskutovať so svojim lekárom. Poradí vám, či je zvolený dovolenkový región možnosťou a či vám váš celkový zdravotný stav umožňuje cestovať. Lekár zhromažďuje všetky údaje súvisiace s hemodialýzou, ako je suchá hmotnosť, trvanie dialýzy, laboratórne hodnoty alebo lieky, aby sa pripravil na hosťovská dialýza.

Pred odchodom na dovolenku by ste mali tieto údaje odoslať na dialýzu pre hostí. V závislosti od krajiny dovolenky alebo praxe na dialýze pre hostí budete musieť vziať so sebou určité lieky. Váš lekár by mal včas napísať recept, aby boli všetky lieky dostupné, keď pôjdete na dovolenku. Váš lekár vám tiež poradí, či má zmysel stať sa členom organizácie pre dialyzovaných pacientov, ktorá môže organizovať návratovú kampaň. To môže byť nevyhnutné v prípade nadchádzajúcej transplantácie alebo neočakávaného zhoršenia zdravotného stavu. Pacienti, ktorí sú na dialýze peritoneom (peritoneálna dialýza), by sa tiež mali pred cestou poradiť so svojim lekárom.

V dnešnej dobe je dialýza štandardným postupom, ktorý pri správnej starostlivosti umožňuje takmer normálny život.

Tagy:  zubná starostlivosť výživa Choroby