Roztrhnutie vonkajšieho väzu

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Roztrhnutým vonkajším väzom sa zvyčajne rozumie roztrhnutý väz na hornom členku - typické športové zranenie. Klasickými príznakmi sú citlivosť, opuch a modrina. Diagnózu možno spravidla stanoviť vyšetrením kĺbu. Prasknutý väz je takmer vždy liečený konzervatívne. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o roztrhnutí vonkajšieho väziva: príčiny, symptómy, diagnostika a terapia!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S83S93

Roztrhnutie vonkajšieho väzu: popis

Prasknutie vonkajšieho väzu na hornom členku je jedným z najčastejších športových zranení - spolu s poškodením kolena. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Zatiaľ čo u mladých ľudí k pretrhnutiu laterálneho väziva často dochádza izolovane, u starších ľudí je často sprevádzaná zlomeninou laterálneho malleolu (rozšírený dolný koniec fibuly). U detí sú poranenia hlavne v oblasti rastovej platničky kosti.

Hlavnou úlohou horného členku je zdvihnúť a znížiť prednú časť chodidla. Je stabilizovaný niekoľkými väzmi vrátane vonkajšieho. Skladá sa z troch rôznych častí pásky:

Ligamentum talofibulare anterius: spája predný okraj vonkajšieho malleolu s talusovou kosťou (jednou z tarzálnych kostí)
Zadné talofibulárne väzivo: spája vnútro vonkajšieho malleolu s kosťou talusu
Kalkaneofibulárny väz: spája bočný malleolus s kalkaneom

Slabý predný talofibulárny väz je najčastejšie postihnutý pri pretrhnutí laterálneho väziva. V asi 20 percentách prípadov sa roztrhne tento väz aj kalkaneofibulárny väz. Najsilnejší z troch väzov, zadný talofibulárny väz, sa málokedy trhá. Všetky tri väzy sa trhajú iba vtedy, ak sú vystavené silnej sile.

Natrhnutie vonkajšieho väzu môže byť úplné alebo len čiastočné (natrhnutie väziva).

Pretrhnutie bočného väziva: príznaky

Postihnutí niekedy vnímajú natrhnutie vonkajšieho väzu v hornom členku ako hmatateľnú „prasklinu“. Často už nie je možné šliapať na zranenú nohu, ale niekedy môžu postihnutí stále krívať. Na členku sa vyvinie silný opuch. Oblasť natrhnutého väzu je na tlak citlivá.

Roztrhnutie laterálnych väzov: príčiny a rizikové faktory

K pretrhnutiu vonkajšieho väzu môže dôjsť napríklad vtedy, ak sa noha zalomí von, napríklad pri chôdzi alebo behu. V každodennom živote sa nerovná alebo klzká podlaha, schody alebo obrubníky môžu stať pascou.

Športovci sa zvyčajne ohýbajú kvôli nekontrolovaným pohybom, pri kolízii so súperom alebo pri pristátí po výskoku. Riziko prasknutia vonkajšieho väzu je obzvlášť vysoké v športoch s častými zmenami smeru, krátkymi šprintmi a rýchlymi zastavovacími pohybmi, ako je futbal, tenis a volejbal.

Rizikovými faktormi pretrhnutia vonkajšieho väzu sú zlý tréningový stav, slabé svaly, kontraktúry alebo skrátenie svalov, šliach alebo kĺbového puzdra. Poškodenie nervov, ktoré vedie k zlému vnímaniu polohy chodidiel a kĺbov, tiež zvyšuje riziko prasknutia väziva. Aj keď nedostatok skúseností s vykonávaním športu tiež predstavuje riziko, obzvlášť výkonní športovci sú tiež ohrození. Nadmerná hmotnosť a vysoké podpätky môžu tiež spôsobiť roztrhnutie vonkajšieho väzu.

V zriedkavých prípadoch dochádza okrem roztrhnutia väziva aj k poraneniu kostí alebo chrupaviek.

Roztrhnutie laterálnych väzov: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na prasknutie vonkajšieho väzu, mali by ste kontaktovať ortopedického chirurga, traumatológa alebo špecialistu na športovú medicínu. Lekár v prvom rade zozbiera od pacienta dôležité informácie. Okrem iného kladie nasledujúce otázky:

Ako došlo k zraneniu?
Kde je lokalizovaná bolesť?
Môžete ešte stáť na postihnutej nohe?
Museli ste pred zranením zastaviť prácu, ktorú ste vykonali?
Mali ste už zranenie na tej nohe?

Lekár potom starostlivo vyšetrí postihnutú nohu. Ako pri každom úraze, aj tu je potrebné najskôr skontrolovať, či je zachovaný krvný obeh, motorika a citlivosť chodidla. Už pri pohľade na natrhnutie vonkajšieho väzu je zvyčajne badateľný výrazný opuch a modrina na členku.

Nesprávne zarovnanie chodidla zvyčajne naznačuje kostné zranenie. Odchýlky v polohe kĺbu sú však možné aj pri jedinom pretrhnutí vonkajšieho väzu.

Ak pacient pri palpácii nohy pociťuje tlakovú bolesť pod vonkajším členkom, znamená to prasknutie vonkajšieho väzu. Tlaková bolesť na kostných bodoch však naznačuje zlomeninu kosti.

Kombinácia tlakových bolestí a podliatin spôsobuje, že poranenie vonkajšieho väzu je veľmi pravdepodobné.

Špeciálne testy kontrolujú funkciu vonkajšieho pásu. Na testovanie stability horného členkového kĺbu slúži takzvaný šuplíkový test. Za týmto účelom sa lekár pokúša tlačiť nohu dopredu s ohnutým kolenom a fixovanou holeňou. Týmto spôsobom je možné nestabilitu určiť porovnaním strán (postup talara). Ďalším testom je inverzný stresový test, ktorý má určiť, či dôjde k pretrhnutiu kalkaneofibulárneho väzu.

Ak je vonkajší väz roztrhnutý, členok môže byť často „otvorený“ do strany (silnejšia poloha O v porovnaní s nezraneným členkom na druhej nohe).

Pretože v nohe je množstvo svalov, šliach a väzov, pri vyšetrení vonkajšieho väzu by sa mali zvážiť aj alternatívne diagnózy, ako napríklad prasknutie Achillovej šľachy.

Zobrazovanie

Zobrazovanie nie je vždy potrebné. Röntgenové vyšetrenie môže objasniť, či okrem natrhnutia vonkajšieho väzu (napr. Natrhnutie kostného väzu) neexistujú aj poranenia kostí. Niekedy sa robia aj takzvané držané nahrávky. Noha je fixovaná v polohe, aby sa preskúmala „schopnosť zložiť“ horný členkový kĺb a nepriamo sa zistilo prasknutie vonkajšieho väzu.

Na ďalšiu diagnostiku sa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) vykonávajú menej často. Prasknutie vonkajšieho väzu a ďalšie poranenia spojivového tkaniva sú zvyčajne veľmi dobre viditeľné, najmä na snímke MRI.

Roztrhnutie vonkajšieho väzu: liečba

Prasknutie vonkajšieho väzu spravidla nie je potrebné operovať. Ukázalo sa, že funkčne dobrý výsledok je možné dosiahnuť bez chirurgického zákroku aj pri ťažkých poraneniach aparátu vonkajšieho väziva.

Okamžitá akcia

Opatrenia prvej pomoci v prípade prasknutia väzu vychádzajú z pravidla PECH (zlomenie, ľad, kompresia, elevácia): V prípade potreby prerušte športovú aktivitu, zdvihnite členkový kĺb, ochladte ho (napr. Ľadom alebo studenou vodou) a priložiť tlakový obväz (proti začínajúcemu opuchu). Ak je to potrebné, na úľavu od bolesti je možné užiť lieky proti bolesti (ako je ibuprofén).

Konzervatívna terapia

Funkčná liečba sa zvyčajne vykonáva so špeciálnou ortézou (členkovou dlahou), ktorú by pacient mal nosiť až šesť týždňov. Zabráni vám tak opäť vykrútiť členok. V prvom týždni by mala byť noha úplne uvoľnená (pomocou bariel predlaktia); potom nasleduje - v prispôsobení sa bolesti - rýchle zvýšenie záťaže.

Tejpovanie zvyčajne nestačí na začiatku liečby, ale môžu ho použiť skúsení užívatelia na podporu liečby.

Dôsledná imobilizácia je takmer potrebná iba v prípade značnej bolesti. Sádrová dlaha sa používa len zriedka a niekoľko dní. Potom zvyčajne postačí opísaná ochrana proti opätovnému zalomeniu dlahou.

chirurgia

Len v niekoľkých prípadoch je potrebné natrhnutý väz liečiť chirurgicky. Chirurgický zákrok sa zvažuje v nasledujúcich situáciách:

Natrhnutie vonkajšieho väzu všetkých troch väzov
dodatočné poškodenie chrupavky / kosti
úplná nestabilita kĺbu
Axiálna odchýlka kĺbu
závažné prípady chronickej nestability
Zlyhanie konzervatívnej terapie
Prasknutie vonkajšieho väzu u profesionálnych športovcov

Výhodou chirurgického zákroku je nižšia miera recidívy natrhnutia laterálneho väzu a zníženie nestability kĺbu. Avšak aj pri tomto zdanlivo malom zákroku existuje určité chirurgické riziko, s ktorým treba počítať.

Po operácii je členok obvykle jeden až dva týždne imobilizovaný v dlahe. Nasleduje funkčné následné ošetrenie ortézou alebo takzvanou stabilnou topánkou. Rehabilitácia trvá celkovo tri až štyri mesiace.

fyzická terapia

Bez ohľadu na typ liečby by sa s fyzioterapeutickými opatreniami malo začať v ranom štádiu po pretrhnutí vonkajšieho väzu. Cieľom je posilniť svaly v oblasti členka, aby sa kĺb lepšie stabilizoval. Užitočný je aj balančný tréning (napr. Na kolísavej doske). V priebehu školenia sa záťaž zvyšuje, až kým sa nedosiahne bezbolestné plné zaťaženie. Podporné obväzy môžu uľahčiť tréning a neskorší návrat k športu.

Roztrhnutie laterálnych väzov: priebeh choroby a prognóza

Po pretrhnutí vonkajšieho väzu sú len zriedka komplikácie. Prognóza je zvyčajne veľmi dobrá. Lekár zvyčajne predpisuje fyzioterapeutickú liečbu po pretrhnutí vonkajšieho väzu na podporu hojenia. Doba rehabilitácie je zhruba štyri až dvanásť týždňov. Prirodzené opravné procesy v tkanive môžu trvať až rok.

Približne prvé dva mesiace po pretrhnutí vonkajšieho väzu by sa postihnutí mali zdržať cvičenia, čo veľmi zaťažuje vonkajšie väzy.

Reziduálne symptómy, ako je tendencia k opuchu, môžu trvať niekoľko mesiacov, ale zvyčajne úplne zmiznú.

Po pretrhnutí vonkajšieho väzu sa zriedka vyskytuje stuhnutie kĺbu alebo dlhodobé opotrebovanie kĺbov (artróza). Ak počiatočná bolesť neklesá, je potrebné zvážiť postihnutie členkového kĺbu alebo (prehliadnutú) strižnú zlomeninu. Impingment zahŕňa zachytenie mäkkých tkanív, ako sú väzy.

Do jedného roka od úrazu je v porovnaní s priemernou populáciou zhruba dvojnásobné riziko nového pretrhnutia vonkajšieho väzu. Nestabilitu je niekedy možné kompenzovať dôslednou fyzioterapiou. Až v 40 percentách prípadov zostáva mechanická nestabilita, ktorá si môže vyžadovať nevyhnutnú operáciu.

prevencia

Aby ste predišli prasknutiu vonkajšieho väzu, mali by ste sa pred cvičením dostatočne zahriať. Vyhnite sa jednostrannej expozícii. Kompenzačná gymnastika alebo cvičenie pomáha budovať podporné svaly (najmä v oblasti členkov). Tí, ktorí majú tendenciu si krútiť väzy a trhať si väzy, si môžu členky podoprieť športovými bandážami alebo páskami. Topánky s vysokým driekom tiež chránia pred pretrhnutím vonkajšieho väzu.

Tagy: cestovná medicína tip na knihu zuby