Preležaniny
a Sabine Schrör, lekárska novinárkaMartina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.
Viac o expertoch na
Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Tlakový vred je lekársky názov pre dekubit. Hovorovo sa hovorí aj o preležaninách. Príčinou je neustály, silný tlak, ktorý môže poškodiť kožu a podkladové tkanivo až ku kosti. Ľudia pripútaní na lôžko a používatelia invalidných vozíkov sú obzvlášť náchylní na dekubity. Starostlivou profylaxiou sa však dekubitom dá vyhnúť. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o vývoji, liečbe, profylaxii, diagnostike a priebehu dekubitov.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. L89
Stručný prehľad
- Čo je to dekubit? Tlaková bolesť, ktorá sa vyskytuje najmä v miestach, kde sú kosti blízko povrchu kože (zadok, lakte, päty, členky atď.). Postihnutými sú prevažne imobilní pacienti pripútaní na lôžko a používatelia invalidných vozíkov.
- Príčina: trvalý, silný tlak, ktorý stláča cievy. Postihnuté tkanivo je slabo zásobované krvou, kyslé metabolické produkty sa už neodstraňujú a postupne ničia kožu, tkanivo a kosti.
- Rizikové faktory: Dlhé, nehybné sedenie alebo ležanie, tenká, menej elastická pokožka, cukrovka, znížená citlivosť na bolesť, nízke percento telesného tuku, inkontinencia, niektoré lieky, obezita, nedostatočná starostlivosť, podvýživa / podvýživa, existujúce kožné ochorenia a podráždenia.
- Ošetrenie: vlhké obväzy na rany a pravidelné čistenie. Odstránenie odumretého tkaniva. Ak je dekubit veľmi pokročilý, môže byť potrebná chirurgická intervencia. Je tiež dôležité odstrániť príčinu vzniku dekubitov, napríklad pomôckami na uvoľnenie tlaku (antidekubitné matrace alebo podsedáky), pravidelnou repozíciou atď.
- Možné komplikácie: Rana sa môže infikovať a viesť k komplikáciám, ako je zápal kostnej drene a kosti, zápal pľúc, kostné abscesy alebo otrava krvi.
- Profylaxia: antidekubitné pomôcky (penové matrace, gélové alebo vzduchové vankúše, podložky z ovčej kože, špeciálne podsedáky pre používateľov invalidných vozíkov atď.), Pravidelné premiestňovanie a mobilizácia pacientov pripútaných na lôžko, časté prezliekanie a posteľná bielizeň, starostlivosť o pokožku, vyvážený diéta, adekvátna hydratácia atď.
- Priebeh a prognóza: Dlhý liečebný proces aj pri optimálnej liečbe. Zvýšené riziko relapsu po úspešne liečených dekubitoch. Lekári preto odporúčajú starostlivú profylaxiu a liečbu dekubitov čo najskôr.
Dekubity: popis
Tlaková bolesť (dekubitus, dekubitálny vred) je lokálne obmedzené poškodenie kože, podkladového tkaniva a v extrémnych prípadoch aj kosti. Prejavuje sa to formou rany rôznej hĺbky, ktorá je trvalo otvorená (napr. Na zadku, chvostovej kosti alebo pätách). Zvlášť postihnutí sú ľudia pripútaní na lôžko. Odborníci odhadujú, že približne u každého desiateho až tridsiateho pacienta v nemocnici sa vyvinie dekubit. V domovoch dôchodcov je to dokonca 45 percent. Používatelia invalidných vozíkov majú tiež zvýšené riziko vzniku dekubitov, najmä v oblasti zadku.
Dekubity sú veľmi bolestivé. Môžu sa tiež nakaziť. Prvým znakom je nepríjemný hnilobný zápach z rany. Dekubity môžu tiež ovplyvniť psychickú pohodu. Pretože obmedzujú pacientov v ich každodennom živote. Pretrvávajúce bolestivé rany môžu dokonca viesť k depresii.
Dekubity: promócie
Tlakový vred mení pokožku. V závislosti od toho, aké silné sú zmeny, sa rozlišuje medzi rôznymi stupňami závažnosti:
- Decubitus 1. stupňa (štádium I): V počiatočnej fáze postihnutá oblasť pokožky sčervená a je od svojho okolia ostro definovaná. Začervenanie pretrváva aj po poklese tlaku. Táto oblasť môže byť stvrdnutá a teplejšia ako okolitá koža, ale koža je stále neporušená.
- Tlakové vredy 2. stupňa (stupeň II): Tlakové vredy 2. stupňa majú na koži pľuzgiere. Niekedy sa už vrchná vrstva pokožky odlupuje. Vytvorí sa otvorená rana, ktorá je však stále povrchná.
- Decubitus 3. stupňa (stupeň III): Pri dekubite 3. stupňa sa dekubitus rozšíri do svalov pod kožou. Môžete vidieť hlboký, otvorený vred. Pod zdravou kožou okolo okraja dekubitu sú niekedy „vrecká“, ktoré vychádzajú z vredu.
- Tlakový vred stupňa 4 (štádium IV): Pri dekubite v štádiu IV sú odhalené kosti viditeľné. Koža, svaly, kosti a iné štruktúry, ako sú kĺby alebo šľachy, sú zničené.
Tam, kde sa dekubity vytvoria obzvlášť ľahko
Niektoré časti tela sú obzvlášť citlivé na tlak, takže sa tam môže rýchlo vyvinúť dekubit. Rizikové oblasti sú tam, kde sú vyčnievajúce kosti priamo pod kožou bez toho, aby boli chránené tukovým alebo svalovým tkanivom. Príkladom sú zadok, veľké kopce (trochanteri) na vonkajšej strane stehien, členkov a podpätkov.
V polohe na chrbte sa dekubity najčastejšie vyskytujú na zadku, nad chvostovou kosťou a na pätách. Pri ležaní na boku sú zvyčajne postihnuté zvlnené kopce stehien a členkov. Dekubitálne vredy sa zriedka vyvíjajú na ušiach, zadnej časti hlavy, lopatkách alebo prstoch.
Vo všeobecnosti sa dekubity tvoria menej často v bočnej alebo náchylnej polohe. Výnimkou sú dlhšie operácie v polohe na bruchu, ktoré môžu spôsobiť otlaky kolien, tváre (čelo a brada), prstov na nohách alebo v oblasti lonovej kosti.
Dekubity: komplikácie
Ak nie je dekubita rýchlo ošetrená, rozšíri sa do hlbších vrstiev tkaniva. Tkanivo odumrie (nekróza) a musí byť chirurgicky odstránené. Rana sa môže tiež nakaziť. Ak už infikovaný vred siaha do kosti, môžu sa tam rozšíriť aj patogény. Môže sa vyvinúť zápal kostí (ostitída) a zápal kostnej drene (osteomyelitída).Ak sa zárodky v tele rozšíria ešte ďalej, môže to spôsobiť zápal pľúc, abscesy kostí alebo otravu krvi (sepsa).
Príznaky nedostatku môžu byť tiež dôsledkom dekubitov, ak sa rozšíria na veľkú plochu na koži. Pretože potom postihnutý otvorenou ranou natrvalo stratí dôležité minerály a bielkoviny.
Dekubity: vývoj
Tlakový vred vzniká, ak je tkanivo trvalo vystavené nadmernému tlaku. Potom sú malé cievy stlačené a bunky už nie sú dostatočne zásobované kyslíkom a živinami, takže odumierajú.
Krv navyše už nemôže odtekať cez žily. V dôsledku toho sa v tkanive zhromažďujú kyslé metabolické produkty. U zdravých ľudí výsledná tlaková bolesť spustí reflexný pohyb, ktorý zníži tlak z postihnutej časti tela. Tkanivo je potom opäť lepšie zásobené krvou.
U starších ľudí a pacientov s narušeným vnímaním bolesti je to iné: u nich je tento pohybový reflex často oslabený. Tlak teda zostáva a tkanivo okysľuje. Výsledkom je rozšírenie arteriálnych ciev, ktoré tkanivu dodajú väčší prietok krvi. Poznáte to, keď koža sčervená. Rozšírené cievy uvoľňujú tekutinu a proteíny do susedného tkaniva, z ktorého sa vytvára zadržiavanie vody (edém) a bubliny. Tkanivo sa stále viac ničí - vyvinul sa dekubit.
Dekubity: rizikové faktory
Rôzne faktory podporujú rozvoj dekubitov:
- Dlhodobé ležanie alebo sedenie: Dekubity sa vyvíjajú hlavne u ľudí, ktorí dlhší čas ležia alebo sedia viac -menej bez pohybu. Dekubity sa často vyskytujú u starších pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko kvôli akútnemu alebo chronickému ochoreniu. Do rizikovej skupiny patria aj pacienti na invalidnom vozíku.
- Tenká, nepružná koža: Koža starších ľudí je často suchá, ochabnutá a nepružná. Vďaka tomu je obzvlášť citlivý na šmykové sily (posúvanie vrstiev tkaniva proti sebe). Ak sa pacienti nepokojne kĺžu v posteli, výsledné trenie môže vážne poškodiť tenkú pokožku a podporiť rozvoj dekubitov.
- Diabetes: Diabetici sú obzvlášť náchylní na dekubity: Časom cukrovka poškodzuje nervy, takže diabetici už nedokážu vnímať ani dotyk, tlak a bolesť. So zodpovedajúcim oneskorením registrujú zvýšený tlak na kožu a tkanivo.
- znížená citlivosť na bolesť
- nízke percento telesného tuku
- Inkontinencia: Vedie k vlhkej koži v konečníku alebo pošve. Koža zmäkčuje, čo podporuje dekubity.
- niektoré lieky, napríklad lieky proti bolesti
- Obezita: Zvyšuje tlak na pokožku a tkanivá pri ležaní alebo sedení.
- Nedostatočná starostlivosť: Dlhé ležanie v nezmenených plienkach zjemňuje pokožku, vedie k podráždeniu a tým podporuje vznik dekubitov.
- Podvýživa / podvýživa: Vysušuje pokožku. Postihnutým navyše chýbajú tukové usadeniny tlmiace tlak. Oba tieto dláždia cestu preležaninám.
- existujúce kožné ochorenia a podráždenia
Dekubity: liečba
Čím skôr je dekubit odhalený, tým lepšie sa dá liečiť. Terapia je v zásade rozdelená na dve oblasti: lokálnu a kauzálnu terapiu.
Lokálna terapia
Miestna terapia sa zameriava na liečbu dekubitov a podporu ich uzdravenia. V prípade dekubitu prvého stupňa spravidla stačí starostlivo sa starať o postihnuté miesto na koži a zmierniť tlak.
Dekubity v pokročilých štádiách sa musia zbaviť odumretého tkaniva (debridement). To sa robí buď chirurgicky skalpelom (chirurgický debridement), pomocou enzýmov (enzymatický debridement) alebo larvami múch (biochirurgický debridement, terapia červami). Rana sa potom dezinfikuje, pokryje vlhkými obväzmi na rany a pravidelne čistí.
Niekedy sa ako súčasť lokálnej terapie používajú aj technické postupy, ako je metóda vákuového tesnenia.
Kauzálna terapia
Dekubitus je možné úspešne liečiť iba vtedy, ak je odstránená jeho príčina: tlak. Ležiacim pacientom sa odporúča napríklad špeciálny preležaninový matrac alebo posteľ. Okrem toho by mal byť pacient pravidelne premiestňovaný. Vankúše na sedenie sú vhodné pre užívateľov invalidných vozíkov. Viac si o tom môžete prečítať nižšie v časti Dekubity: profylaxia.
Správna výživa tiež hrá dôležitú úlohu: diéta s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov a minerálov umožňuje koži lepšie sa zotaviť a zabraňuje podvýžive. Niekedy sa podáva aj špeciálne jedlo.
Lieky proti bolesti pomáhajú zmierniť bolesť spojenú s dekubitom. Špeciálne pohybové cvičenia navyše podporujú krvný obeh a zabraňujú tomu, aby pacient ležal stále na tom istom mieste.
Účinná liečba sprievodných chorôb, vrátane psychických, je tiež súčasťou kauzálnej terapie. Napríklad depresia môže ohroziť úspech liečby.
Tlakový vred: chirurgický zákrok
Dekubity 1 až 3 stupňa (štádia I až III) spravidla nie je potrebné chirurgicky odstraňovať. Iné je to však s dekubitmi stupňa 4 (štádium IV): Tu je chirurgická intervencia takmer vždy potrebná. Chirurg odstráni dekubit. Niekedy je potrebné odstrániť aj časť kosti.
Pri veľmi veľkých dekubitoch môže byť potrebná plastická chirurgia. Chirurg potom transplantuje kožu a mäkké tkanivo z iných oblastí tela na poškodenú oblasť.
Fotografie môžu pomôcť porozumieť úspechu liečby. Nenechajte sa preto prekvapiť, ak si zdravotný personál ranu bude pravidelne fotiť.
Dekubity: profylaxia
Lekári a zdravotnícky personál pravidelne hodnotia individuálne riziko vzniku dekubitov u každého pacienta. Na tento účel sa používajú dokumentačné listy, napríklad takzvaná Bradenova stupnica. Niektorým rizikovým faktorom, ako je telesná aktivita pacienta, mobilita a schopnosť reagovať na sťažnosti súvisiace s tlakom, sa udeľuje jeden až štyri body.
Na konci stupnice sa sčítajú všetky body. Hodnota 18 bodov a viac neznamená žiadne riziko vzniku dekubitov. Čím nižšie číslo, tým vyššie riziko. Ak je skóre nižšie ako deväť, pacientovi hrozí veľmi vysoké riziko vzniku dekubitov.
Na základe výsledku sa vykonajú jednotlivé opatrenia na profylaxiu dekubitov. Príklady:
Antidekubitné pomôcky
Antidekubitné pomôcky znižujú tlak na zraniteľné oblasti pokožky tým, že ju distribuujú rovnomernejšie. Tieto systémy sa osvedčili:
- Mäkké úložné systémy, ako sú penové matrace, gélové podložky alebo vzduchové vankúše, rozdeľujú telesnú hmotnosť a tým aj tlak na väčšiu plochu.
- Striedavé tlakové systémy (matrace so striedavým tlakom) pozostávajú z rôzne usporiadaných vzduchových vankúšov, ktoré sú striedavo nafukované vzduchom. Niektoré systémy sú vybavené softvérom, ktorý detekuje, keď je tlak v určitých bodoch príliš silný. Systém potom automaticky spôsobí posun tým, že uvoľní vzduch z príslušných komôr a naplní ostatné komory.
- Mikrostimulačné systémy (MiS) sú typom elektricky ovládaných matracov na profylaxiu preležanín. Vlastnými malými pohybmi povzbudzujú vlastný pohyb pacienta. Stimuluje sa krvný obeh v tkanive, čo zabraňuje vzniku dekubitov alebo podporuje hojenie rán už existujúcich vredov.
Ovčie kože sú tiež vhodné ako podložka zmierňujúca tlak. Vydávajú však veľa tepla, a preto nie sú vždy vnímané ako príjemné.
Pre užívateľov invalidných vozíkov sú vhodné špeciálne antidekubitné podsedáky. Tieto znižujú tlak na zadok.
Prestavba a mobilizácia
Pacienti pripútaní na lôžko musia byť pravidelne premiestňovaní - aj keď ležia na antidekubitnom matraci. Okrem toho by mali byť pacienti mobilizovaní pomocou špecifických pohybových cvičení. Patrí sem aj mentálna mobilita ako centrálna požiadavka fyzického pohybu. Čítanie, počúvanie rádia, koníčky, rozhovory - to všetko stimuluje myseľ a udržuje telo v kondícii.
Starostlivosť o kožu
Starostlivá starostlivosť o pokožku udrží pokožku zdravú a tým zníži riziko vzniku dekubitov. Správna starostlivosť o pokožku so zreteľom na profylaxiu dekubitov:
- Umyte pokožku vodou, ktorá je čo najchladnejšia.
- Väčšinou sa vyhnite používaniu pracích prísad alebo uprednostňujte tekuté, aktívne pracie látky.
- Na veľmi suchú a popraskanú pokožku používajte aditíva do olejového kúpeľa.
- Používajte ošetrujúce prostriedky prispôsobené typu pokožky pacienta, ako sú krémy a pleťové vody (napr. Výrobky voda v oleji pre normálnu až suchú pokožku; výrobky olej vo vode pre mastnú pleť).
Správna výživa
Dekubitom nemožno zabrániť diétou, ale riziko jeho vzniku je možné znížiť. Odborníci odporúčajú zdravú a pestrú stravu. V prípade existujúcich dekubitov je potrebné dodať dostatok vitamínov a minerálov na podporu hojenia rán. Okrem toho by rizikoví pacienti mali veľa piť, aby nedošlo k vysušeniu pokožky.
Ďalšie opatrenia
Nasledujúce opatrenia tiež pomáhajú znížiť riziko vzniku dekubitov:
- Časté zmeny oblečenia a posteľnej bielizne u pacientov, ktorí sa silne potia alebo sú inkontinentní. Tým sa zabráni tomu, aby bola pokožka v dôsledku vlhkosti mäkká.
- Používajte priedušné inkontinenčné odevy
- Umiestnite gombíky a švy posteľnej bielizne a posteľnej bielizne tak, aby netlačili na zraniteľné oblasti pokožky
- Liečba základných a sprievodných chorôb (cukrovka, depresia atď.)
Tí, ktorí sa doma starajú o príbuzných pripútaných na lôžko, sa môžu naučiť, ako účinne predchádzať vzniku dekubitov, v špeciálnych kurzoch profylaxie dekubitov. Obsah kurzu obsahuje informácie o vhodných technikách polohovania a premiestňovania, ako aj tipy na vhodné pomôcky a opatrenia starostlivosti.
Dekubity: vyšetrenia a diagnostika
Tlakový vred je možné vidieť voľným okom. Preto by mali byť rizikové oblasti tela, ktoré sú obzvlášť náchylné na dekubity, pravidelne kontrolovať. Pokiaľ je to možné, mali by ste pacientovi ukázať, ako si môže svoju kožu vyšetriť sám. Pomocou zrkadla sa môžete napríklad pozrieť na svoj zadok. Zapojiť sa môže aj partner alebo priatelia, aby mohli pravidelne skúmať príslušné časti tela. Na klinikách a v opatrovateľských ústavoch vykonáva túto dôležitú úlohu ošetrujúci personál.
Test prstov
Tlakový vred je možné včas identifikovať pomocou takzvaného prstového testu. Ak to chcete urobiť, prstom stlačte už začervenanú, podozrivú oblasť pokožky. Ak pokožka nie je viditeľne bledšia bezprostredne po prepustení, je to už dekubát v štádiu I (stupeň 1).
Rozter, vzorka krvi, röntgen
Aby doktor dokázal zistiť infekciu v rane, zvyčajne mu z postihnutej oblasti odoberie vzorku tkaniva. Laboratórne sa vyšetruje na zárodky. Horúčka, zimnica a nepríjemný hnilobný zápach z rany môžu tiež naznačovať infekciu. Okrem toho môže byť krv pacienta vyšetrená na patogény.
Ak je dekubit veľmi pokročilý, odporúča sa aj röntgen. Tak sa dá zistiť, či dekubitus už prenikol do kosti.
Dekubity: priebeh choroby a prognóza
Ako dlho trvá, kým sa u pacienta vyvinie dekubit, závisí od mnohých faktorov. Okrem veku pacienta hrá hlavnú úlohu aj nutričný stav a príčina upútania na lôžko. U niektorých ľudí sa dekubity vyvinú do niekoľkých hodín. To sa môže stať, ak bola koža poškodená inými chorobami alebo je narušený metabolizmus (napríklad v prípade cukrovky).
Pokročilý dekubit sa aj pri optimálnej liečbe hojí len pomaly. Niekedy trvá aj mesiace, kým dekubity úplne zmiznú. Preto je také dôležité venovať sa starostlivej profylaxii dekubitov a v prípade núdze rýchlo reagovať.
Ale aj po vyliečení dekubitu má pacient zvýšené riziko vzniku ďalšieho dekubitu v postihnutej oblasti (relaps). Preto by ste mali postihnutú oblasť pokožky obzvlášť intenzívne kontrolovať a starostlivo ju chrániť pred tlakom. Tým sa zabráni vzniku ďalšieho dekubitu.
Ďalšie informácie
Pokyny:
- Usmernenie „Prierezovo špecifická liečba a prevencia dekubitov“ Nemecky hovoriacej lekárskej spoločnosti pre paraplegiu e.V.
- Usmernenie „Prevencia a liečba dekubitov“ Národného poradného výboru pre tlakové vredy, Európskej poradnej skupiny pre tlakové vredy a Pan Pacific Alliance Pressure Injury Alliance
