Filariáza

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Filariáza je tropické ochorenie, ktoré príležitostne postihuje cestovateľov. Je vyvolaná infekciou rôznymi druhmi škrkaviek (filariae), ktoré sa na človeka prenášajú uštipnutím komármi alebo konskými muchami. V závislosti od druhu červa sa rozlišuje medzi rôznymi skupinami filariózy, ktoré sa líšia príznakmi. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o rôznych formách filariázy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. B74

Filariáza: popis

Termín filariáza opisuje skupinu chorôb, pri ktorých sa na človeka prenášajú malé parazitické škrkavky (filaria) poštípaním hmyzom (komáre, koníky). V závislosti od druhu červa červy migrujú z krvi do rôznych cieľových tkanív, kde sa rozmnožujú. Filariáza je rozdelená do troch skupín:

• lymfatická filariáza: Červy žijú najmä v lymfatických cievach
• Podkožná filarióza: Červy žijú tesne pod kožou
• Serózna filariáza: červy kolonizujú brucho alebo hrudník

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zaraďuje filariázu medzi takzvané zanedbávané tropické choroby. Opisuje choroby, ktorým sa nedostalo dostatočnej vedeckej a lekárskej starostlivosti - často kvôli nedostatku finančnej podpory. „Zanedbaný“ neznamená, že je choroba zriedkavá alebo neškodná.

Filariáza sa vyskytuje hlavne v tropických krajinách (najmä tropická Afrika, juhovýchodná Ázia, Južná Amerika, Stredná Amerika, Karibik). Filariáza sa v Nemecku nevyskytuje, ale môžu postihnúť cestovateľov. Odhaduje sa, že filariami je na celom svete infikovaných asi 200 miliónov ľudí.

Životný cyklus filarií

Filaria sú červy zo stonky škrkaviek (háďatká). Z mnohých stoviek druhov filarií je ľuďmi napadnutých iba osem druhov červov. U ľudí sa dospelé červy vyvíjajú z lariev prenášaných komárom. Tam sa pária a u samice sa vyvinú takzvané mikrofilárie, ktoré sa potom krvným obehom môžu rozšíriť do celého tela. Mikrofilárie majú tento názov, pretože majú zvyčajne iba niekoľko stoviek mikrometrov (milióntiny metra) a sú viditeľné iba pod mikroskopom.

V technickom jazyku sa ľudia nazývajú hlavným hostiteľom, pretože parazit sa u ľudí reprodukuje. Komáre a koníky sú sekundárnymi hostiteľmi, takže sú dôležité len pre zaistenie prenosu na ľudí. Pretože po párení sú uvoľnené mikrofilárie absorbované uštipnutím hmyzu sajúceho krv a v jeho organizme sa vyvinú do lariev, ktoré sú potom nasledujúcou krvnou múčkou odovzdané ďalšiemu človeku.

Lymfatická filariáza

Lymfatická filariáza je najbežnejšou formou filariózy a na celom svete je infikovaných približne 120 miliónov ľudí. Z lariev, ktoré sa do ľudského tela dostávajú po uštipnutí komárom, sa vyvinú červy, ktoré sa usadia v lymfatických cievach. Červy sa zvyčajne nachádzajú v lymfatických cievach nôh, ale niekedy aj v hrudníku, rukách alebo genitáliách. Pretože sú kolonizáciou zablokované lymfatické cievy a dochádza k pretrvávajúcej zápalovej reakcii, dochádza k narušeniu lymfatickej drenáže. V priebehu rokov sa vyvíja rastúci opuch postihnutej časti tela. Červy opakovane vyvolávajú nové zápalové reakcie a značne poškodzujú lymfatický systém.

Po rokoch sa opuch vôbec nevráti a človek hovorí o „elefantiáze“. Názov obrazne popisuje enormne zväčšený obvod nohy postihnutého. Chronické lymfatické prekrvenie tkanivo značne poškodzuje: koža sa stáva vráskavá a tvrdá, štruktúra tkaniva je výrazne zmenená a zjazvené spojivové tkanivo preniká do podkožia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je lymfatická filariáza druhou najčastejšou príčinou dlhodobého zdravotného postihnutia na celom svete. Pretože sa však choroba stane viditeľnou ako „elefantiáza“ až po mesiacoch alebo rokoch bez adekvátnej lekárskej starostlivosti, v západnej Európe sa vyskytuje len zriedka.

Na lymfatickú filariázu (elefantiáza) existujú tri typy filariózy:

• Wuchereria bancrofti (zodpovedná za približne 90 percent chorôb, výskyt v Afrike a Ázii)
• Brugia malayi (najmä v južnej a juhovýchodnej Ázii)
• Brugia timori (najmä v juhovýchodnej Indonézii)

Pretože červy môžu prežiť v lymfatických cievach mnoho rokov, infikovaná osoba si vytvorí trvalý rezervoár mikrofilárií. Lymfatická filariáza sa prenáša uštipnutím rôznych druhov komárov vrátane komárov Aedes a Anopheles. Tieto tiež prenášajú patogény spôsobujúce žltú zimnicu a maláriu. Ďalšími nosičmi filariázy sú druhy Culex a Mansonia. Po infekcii trvá jeden až dva roky, kým červy úplne vyrastú, pohlavne dozrejú a vytvoria mikrofilárie. Infekcia je preto často objavená veľmi neskoro alebo vôbec.

Subkutánna filariáza

Pri subkutánnej filariáze sa rozlišujú dva hlavné klinické obrázky:

• Loa-loa filariáza
• Onchocerciasis (riečna slepota)

Loa-loa filariáza

Loa Loa je filariózna choroba, ktorá je obzvlášť bežná v strednej a západnej Afrike. V súčasnosti je infikovaných približne dvanásť miliónov ľudí. Ochorenie sa v niektorých oblastiach nazýva aj kamerunská hrudka alebo kalabar. Ochorenie sa prenáša brzdením. Koníky rodu Chrysops žijú najmä v lesnatých oblastiach, najlepšie na plantážach gumovníkov. Sú denné a priťahujú ich ľudské pohyby a požiare dreva. Zvlášť v období dažďov by ste sa mali pred týmto druhom motýľov chrániť.

Počas bodnutia sa larvy loa loa prenesú do tkaniva pod kožou. Rovnako ako u všetkých chorôb filariae, z lariev sa vyvinú dospelé červy, ktoré sa potom spária a vylučujú mikrofilariá. V priemere trvá vývoj dospelého červa rok.Žije a pohybuje sa pod kožou a niekedy ho možno vidieť na prstoch, prsiach alebo spojivke v oku. Pretože tam možno červa obzvlášť pôsobivo pozorovať a často migruje do tohto bodu, je hovorovo známy aj ako „africký očný červ“. Červ sa pohybuje rýchlosťou asi 1 cm / min, takže je dostatok času ho sledovať.

Onchocerciasis (riečna slepota)

Príčinou onchocerkózy je filaria Onchocerca volvulus. Špeciálnym priebehom onchocerkózy je takzvaná riečna slepota. Onchocerkózu prenášajú čierne mušky. Choroba nesie svoj nemecký názov, pretože primárne postihuje ľudí, ktorí žijú v blízkosti riek, a sú preto vystavení čiernym muškám, ktoré sú tam tiež bežnejšie.

Po bodnutí sa larvy patogénu onchocerciasis dostávajú do podkožia, kde sa potom vyvinú do dospelého červa. Červy aj pri tejto filariáze vylučujú mikrofilárie, ktoré hmyz zožerie, keď čierna mucha znova kousne a nakazí ďalších ľudí.

Na rozdiel od väčšiny filariáz sa mikrofilariá nedostanú do krvi, ale zostanú v tkanive pod kožou. Mikrofilárie v priebehu rokov pomaly stúpajú z nôh do zvyšku tela. To vedie k rôznym zápalovým reakciám vrátane očnej rohovky. Ak sa nelieči, povedie k slepote postihnutých.

Pôvodcom tejto choroby je predovšetkým stredná Afrika. Nachádza sa tiež v niektorých oblastiach Južnej Ameriky. Kolumbia a Ekvádor sú podľa účinných zdravotných programov bez onchocerciózy. Podľa súčasných odhadov je na celom svete infikovaných okolo 120 miliónov ľudí.

Serózna filariáza

Najdôležitejším patogénom spôsobujúcim seróznu filariázu je červ Mansonella perstans. Vyskytuje sa v strednej Afrike a Južnej Amerike. Pretože symptómy nie sú jasné, je táto choroba ťažko identifikovateľná a nie je veľmi známa. Neexistuje ani organizovaný program, ktorý by obsahoval prenos. Na celom svete je však infikovaných niekoľko stoviek miliónov ľudí. V niektorých oblastiach je šanca nakaziť sa v určitom okamihu života takmer 100 percent.

Parazit môžu prenášať rôzne druhy komárov a migrujú do pľúcnej dutiny, srdca alebo brucha. Tam sa spária červy a objavia sa nové mikrofilárie, ktoré sa absorbujú z krvi pacienta, keď komár znova uštipne.

Filariáza: príznaky

Príznaky filariázy môžu byť veľmi odlišné, pretože parazity sa líšia vo svojich životných cykloch. Často trvá mesiace až roky, kým sa prejavia symptómy a vôbec si všimnete infekciu. V niektorých prípadoch nie sú žiadne alebo len mierne príznaky a človek žije s červom celý život alebo je neustále znovu infikovaný. Európanom vo všeobecnosti hrozí infekcia iba pri dlhších cestách do trópov. Ak sa vyskytnú zodpovedajúce sťažnosti, pacient by mal lekára vždy informovať o predchádzajúcich cestách.

Lymfatická filariáza:

Pri lymfatickej filariáze sa príznaky prejavia najskôr po troch mesiacoch. Niektorí ľudia na začiatku nevykazujú takmer žiadne príznaky, iní sa sťažujú na akútne príznaky. Možné skoré príznaky lymfatickej filariázy sú:

• Epizódy horúčky („horúčka filaria“)
• Zápal a opuch lymfatických uzlín
• zvýšený počet určitých imunitných buniek v krvi nazývaných eozinofily

Dospelé červy blokujú lymfatický systém a spôsobujú opakujúce sa zápaly lymfatických ciev a uzlín (lymfangitída, lymfadenitída). Neustály opuch spôsobuje typické kožné zmeny chronickej formy lymfatickej filariázy, ktorá je preto známa aj ako elefantiáza.

Elephantiasis je výsledkom dlhotrvajúcej lymfatickej filariázy. Na nohách, genitáliách alebo iných častiach tela sa vytvárajú mohutné opuchy. Koža sa stáva hrubá a hrubá. Akonáhle choroba pokročila tak ďaleko, je možné ju liečiť len vo veľmi obmedzenej miere.

Elephantiasis okrem zmien na končatinách poškodzuje aj pľúca. Ak je táto funkcia narušená, dochádza k dlhodobému poškodeniu aj v mnohých ďalších orgánoch. Chronické ochorenie pľúc sa prejavuje najmä nočnými astmatickými záchvatmi, opakovanými záchvatmi horúčky a zvýšeným tlakom v pľúcnych artériách (pľúcna hypertenzia = pľúcna hypertenzia).

Pretože lymfatické cievy majú dôležitú funkciu pre imunitný systém, červy narušujú normálnu funkciu imunitného systému. To iným patogénom, ako sú baktérie a plesne, uľahčuje vyvolanie ďalšej infekcie (sekundárna infekcia).

Úplný rozvoj elefantiázy je v Európe zriedkavý a zvyčajne sa pozoruje iba v rozvíjajúcich sa a rozvojových krajinách.

Subkutánna filariáza:

Pri podkožnej filariáze červy kolonizujú kožu a podkladové tkanivo. Svrbenie je často hlavným symptómom a opuch a hrbole sú bežnými spoločníkmi.

Loa Loa:

Pri tejto forme infikovaní často okrem občasného svrbenia nemajú žiadne príznaky. Typický „kalabarský náraz“ sa môže vyvinúť v rôznych častiach tela. Ide o lokálny, náhly opuch, ktorý trvá jeden až tri dni. To zvyčajne nie je obzvlášť bolestivé, ale veľmi to svrbí. Navyše môže byť oblasť mierne začervenaná. Prednostne sa vyskytuje na predlaktiach, zadnej časti rúk a na tvári, ale môže sa vyskytnúť aj v iných častiach tela. Hrbolček sa nemusí úplne zahojiť, ale môže zostať aj ako malý hrbolček v koži. Náraz vzniká ako reakcia imunitného systému na červa a jeho vylučovanie.

Onchocerciasis (riečna slepota):

Dospelí červi vytvárajú pod kožou zhluky, ktoré zvonku cítiť ako bezbolestné uzly. Takáto hrudka naplnená červami sa nazýva onchoceróm. Dospelí červi v uzlinách pokožky nepretržite produkujú larvy, ktoré sú tiež známe ako mikrofilárie, maximálne štrnásť rokov.

Tieto mikrofilárie migrujú z kožného uzla do susedných kožných sekcií a v zásade takmer do všetkých oblastí tela (migrácia mikrofilarií). Ak ich tam nepohltí uhryznutý hmyz, zahynú asi po šiestich až 30 mesiacoch. Odumreté mikrofilárie vyvolávajú reakciu imunitného systému a tým aj nepohodlie.

Pacienti sa sťažujú na silné svrbenie, koža sa zapáli a koža môže zhustnúť ako koža (lichenifikácia). Farba pokožky (pigmentácia) môže na niektorých miestach zmiznúť, čím vznikne akýsi „vzor leopardej kože“. Z dlhodobého hľadiska sa zmení celá koža tela a hovorí sa o takzvanom „papieri alebo koži starého muža“.

Ak sa pri migrácii mikrofilárie zapáli rohovka v oku, zakalí sa. Po prvé, vznikajú vizuálne poruchy podobné snehovým vločkám. Ak je rohovka úplne zakalená, je možné vnímať iba svetlo a tmu. Typicky je však obzvlášť postihnutá spojivka oka, v ktorej červ môže niekedy žiť roky. Postihnutý môže byť aj nerv oka. Preto je Loa Loa často označovaná ako očný červ.

Nedávne štúdie naznačujú, že môže existovať súvislosť medzi infekciou červami a chorobou, ktorá bola skúmaná len niekoľko rokov. Takzvaný „syndróm prikyvovania hlavy“ je špeciálna forma epilepsie, ktorá sa vyskytuje u detí v Ugande a Južnom Sudáne. V tomto stave môže jedenie alebo chlad vyvolať epileptický záchvat. Táto choroba je spojená s parazitom "Onchocerca volvulus". Presné pozadie vývoja choroby zatiaľ nie je známe.

Sérová filariáza:

Väčšina ľudí nemá žiadne príznaky seróznej filariázy. Pretože symptómy tejto formy zvyčajne nie sú nebezpečné a nevedú k invalidite, serózna filariáza sa skúmala menej intenzívne ako ostatné filariázy.

Ak sa objavia symptómy, zvyčajne vznikajú v súvislosti s migráciou červa cez telo. To môže na koži dočasne vytvárať hrbolčeky, ktoré pripomínajú kalabarický opuch choroby Loa Loa. V niektorých prípadoch infekcia spôsobuje aj zápal srdca, pľúc alebo orgánov v oblasti brucha. Občas sa tento červ dostane do oka a spôsobuje bolesť alebo poruchy zraku. Pretože sa červ často nachádza vo východnej Afrike, nazýva sa aj „ugandský očný červ“.

Filariáza: príčiny a rizikové faktory

Rôzne filariázy prenášajú rôzne druhy komárov alebo koníky. Tento hmyz sa preto nazýva aj vektory chorôb (vektory). Cestovatelia do tropických krajín by sa v zásade mali pred cestou zoznámiť s typickými chorobami a infekciami v príslušnej krajine cesty.

Je užitočné poznať konkrétny vektor, pretože hmyz je aktívny v rôznych denných dobách. Vedieť o rôznych časoch, kedy je hmyz aktívny, tiež pomáha predchádzať bodnutiu.

	Vektor choroby (vektor)
Lymfatická filariáza	Komáre druhu Aedes (čiastočne denné), Anopheles, Cule, Mansonia (všetky hlavne nočné)
Subkutánna filariáza	Motýle chrysops, čierne mušky (aktívne iba cez deň)
Serózna filariáza	Culicoides komáre (obzvlášť aktívne v ranných a večerných hodinách)

Filariáza: vyšetrenia a diagnostika

Po výlete do trópov by ste mali v prípade akýchkoľvek sťažností vždy informovať lekára o predchádzajúcej ceste. Podrobný výsluch pacienta, berúc do úvahy minulé prázdniny alebo miesto pobytu, často poskytuje indikáciu filariázy.

V počiatočných štádiách filariázy sa typicky zvyšuje počet určitého typu bielych krviniek (eozinofilov) v krvi. Tieto granulocyty sú bunkami imunitného systému a podieľajú sa na obrannej reakcii. Tento zvýšený počet eozinofilných granulocytov však nie je špecifický pre filariázu, ale môže byť nápadný aj pri iných parazitických ochoreniach alebo alergických príznakoch v krvi.

Lekár potom stanoví filariázu pomocou mikroskopických dôkazov o mikrofilariách v krvi. V závislosti od toho, ktoré komáre pravdepodobne preniesli patogén, by sa krv mala odobrať v rôznych časoch: mikrofilárie sa prispôsobili návykom hryzenia druhov komárov. Mnohí štípu hlavne v noci, a preto sú mikrofilárie v týchto hodinách takmer výlučne v krvi. V Loa Loa sú mikrofilárie najčastejšie na poludnie, pri lymfatickej filariáze častejšie v noci. Pri onchocerciáze sa mikrofilárie vôbec nedostanú do krvi a červa je možné zistiť iba priamo pod kožou.

Ak hľadanie mikrofilárií poskytne negatívny výsledok, lekár pomocou určitých testov vyhľadá konkrétne protilátky v krvi. Ak je červ pozorovaný pri migrácii pod kožou, diagnózu je možné stanoviť aj na tomto základe. Ak sú už postihnuté vnútorné orgány, sú k dispozícii ďalšie zobrazovacie metódy (napr. Počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia) na stanovenie už vzniknutého poškodenia.

Filariáza: liečba

Na liečbu rôznych filariáz sa používajú rôzne antihelmintiká. Ide o lieky, ktoré sú účinné proti infekcii červami. Zahrnuté sú nasledujúce účinné látky:

• Dietylkarbamazín (DEC)
• Ivermektín
• Suramin
• Mebendazol

V zásade tieto lieky zabíjajú filaria veľmi efektívne. Je problematickejšie vôbec ochorenie rozpoznať, aby bolo možné začať vhodné liečebné opatrenia.

Antibiotikum doxycyklín sa v poslednej dobe používa pri lymfatickej filariáze a onchocerciáze. Zabíja baktérie, ktoré filariá potrebujú na reprodukciu. Keď sú tieto symbiotické baktérie usmrtené, červy sa už nedokážu reprodukovať.

Pri niektorých filariázach smrť červov vyvoláva v tele silnú imunitnú reakciu, takže je potrebné podať ďalší kortizón. Tento protizápalový, imunokompromitujúci liek zabraňuje prípadnej nadmernej imunitnej reakcii, ktorá by inak mohla vyvolať alergický (anafylaktický) šok.

Pri elefantiáze sa používa špeciálne liečebné opatrenie: Keďže červy v lymfatickej filariáze žijú v lymfatických cievach a ničia ich, lymfatická tekutina sa hromadí v tkanive. Terapeuticky sa dá pokúsiť odstrániť toto lymfatické preťaženie pravidelnou manuálnou lymfodrenážou a trvalým nosením kompresných pančúch.

Filariáza: chirurgický zákrok

V prípade veľmi výrazného klinického obrazu, akým je napríklad elefantiáza (lymfatická filariáza), je niekedy potrebná operácia, ktorá do istej miery zníži enormné hromadenie tekutiny v semenníkoch, prsiach alebo nohách. Pri týchto plastických operáciách sa odstráni prebytočné tkanivo. Úplná rekonštrukcia zničeného tkaniva však nie je možná, takže nemožno hovoriť o uzdravení v užšom zmysle.

Pri onchocerkóze je možné červy pod kožou odstrániť operáciou. Pri chorobe loa-loa môže byť červ vyrezaný zo spojovky oka, ak je tam objavený.

Filariáza: priebeh a prognóza ochorenia

Prognóza filariózy závisí od počtu požitých patogénov a ako dlho sa postihnutý zdržiava v tropických oblastiach. Počas filariázy je imunitný systém oslabený a telo je náchylnejšie na iné choroby. Najmä v trópoch môžu ďalšie infekcie viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Dospelé červy môžu v hostiteľovi prežiť niekoľko rokov. Mikrofilárie sa môžu v krvi objaviť niekoľko mesiacov až rokov, takže infekcia je zaznamenaná neskoro alebo vôbec. Čím skôr sa s ním správne zaobchádza, tým lepšia je prognóza.

Pri lymfatickej filariáze je možné vyhnúť sa znetvoreniu lymfedému (elefantiáza) dôslednou liečbou.

Prognóza loa loa je vo všeobecnosti dobrá. Ochorenie sa väčšinou rozpoznáva kvôli typickému „kalabarskému nárazu“. Ak je však postihnutý hrtan, dýchacie cesty môžu byť zúžené. Takýto opuch môže byť život ohrozujúci. Okrem toho môže loa loa v zriedkavých prípadoch spôsobiť zápal mozgu (encefalitídu), ktorý môže byť smrteľný alebo prinajmenšom spôsobiť vážne neurologické poškodenie. Pretože červ môže prežiť pod ľudskou pokožkou desať a pol roka a produkovať mikrofilírie, je potrebná dôsledná terapia pre čo najväčší počet ľudí, aby sa choroba zadržala.

Onchocerciasis je pre miestnu populáciu najohrozenejšou filariázou, pretože často spôsobuje vážne poškodenie očí a pokožky. Pri včasnej liečbe je však prognóza výrazne lepšia.

Sérová filariáza môže byť klasifikovaná ako relatívne neškodná z hľadiska závažnosti ochorenia a možných komplikácií.

Zabráňte filariáze

Pretože sa všetka filariáza prenáša uhryznutím hmyzom, najúčinnejšou metódou prevencie je úplne sa uhryznutiu hmyzom vyhnúť. Cestovatelia by mali pred cestou do tropických krajín zistiť, aké choroby a infekcie možno očakávať.

Aby ste sa vyhli uštipnutiu hmyzom v tropických krajinách, postupujte takto:

• Noste dlhé, svetlé oblečenie
• Pamätajte si, že komáre a koníky sú tiež denné
• Používajte pelety proti komárom. Zaistite, aby boli produkty tropikalizované a odporúčané organizáciami, ako je WHO.
• Všimnite si toho, že repelenty pôsobia lokálne iba na oblasť pokožky, na ktorú sú aplikované.
• Na spanie použite moskytiéru. Odporúčajú sa moskytiéry impregnované repelentmi.
• Vyhýbajte sa korytám riek alebo mokradiam, pretože hmyz je tu obzvlášť pravdepodobný.
• Pri dlhších pobytoch: Utesnite okná sieťkami proti komárom.
• Porozprávajte sa s tropickým lekárom / cestovným lekárom niekoľko týždňov pred odletom o možných liekoch na ochranu pred infekciou a potrebnom očkovaní na cesty. Možno podávať na prevenciu
• Ak budete na cestách užívať profylaxiu doxycyklínovej malárie, je veľmi pravdepodobné, že bude účinná aj proti lymfatickej filariáze a onchocerciáze.

Tagy:  teenager spať zdravé pracovisko