Erupcia drog

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Erupcia lieku je alergická alebo pseudoalergická kožná reakcia na liek. Najdôležitejšou indikáciou je dočasný vzťah medzi používaním liekov a vyrážkou. S výnimkou závažných alergických reakcií a tých, ktoré postihujú celé telo, symptómy zvyčajne ustanú bez prerušenia užívania lieku. Prečítajte si viac o príznakoch, diagnostike a liečbe drogových erupcií tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. L27

Drogová erupcia: popis

Erupcia lieku („lieková vyrážka“) je alergická alebo pseudoalergická kožná vyrážka spôsobená vnútorným alebo vonkajším liekom. Je to jeden z najčastejších vedľajších účinkov lieku.

Liekové erupcie sú vo väčšine prípadov spôsobené antibiotikami, najmä penicilínmi. Napríklad počas liečby ampicilínom sa môže vyvinúť pseudoalergická vyrážka (ampicilínová vyrážka). Medzi ďalšie skupiny liekov, ktoré môžu spôsobiť erupciu liekov, patria protizápalové lieky proti bolesti zo skupiny NSAID (ako napríklad ASA, ibuprofén, diklofenak) a lieky na epilepsiu a dnu.

Za drogovú erupciu je väčšinou zodpovedný samotný liek. Pomocné látky v lieku, ako sú konzervačné látky, arómy, farbivá alebo plnivá, sú zriedkavejšie príčinou vyrážky.

V prípade erupcie alergického lieku môže byť nadmerná reakcia imunitného systému taká rozsiahla, že zmeny kože sú sprevádzané príznakmi, ktoré postihujú celý orgánový systém alebo celé telo (systémové symptómy). Patria sem napríklad nevoľnosť, vracanie, hnačka, opuch slizníc a kardiovaskulárne poruchy.

Erupcia lieku: príznaky

Erupcia lieku môže nastať takmer na akejkoľvek časti tela, vrátane oblasti slizníc. Typicky sa však vyvíja na končatinách (ruky, nohy) a trupu (hrudník, žalúdok, chrbát). Niekedy sa drogová erupcia šíri z kufra; v ostatných prípadoch siaha od končatín po kmeň tela.

Vzhľad

Erupcia lieku je veľmi rôznorodý kožný jav. Dá sa ľahko zameniť s vyrážkou s veľkými škvrnami pri osýpkach, s vyrážkou s malými škvrnami pri rubeole alebo s kožnými zmenami pri šarlach alebo syfilise.

Erupcia lieku sa vo väčšine prípadov javí ako červenkastá vyvýšenina, často podobná uhryznutiu komárom. Beľavky (žihľavka) sú tiež častým príznakom drogových erupcií. Niekedy sa vytvoria veľké bubliny, ktoré prasknú (bulózny tvar).

Typ vyrážky teda s určitosťou nehovorí, či ide o drogovú erupciu alebo nie. Navyše, vyrážka z lieku môže mať rôznu závažnosť - niekedy je len ľahká a malá. V závažných prípadoch sa koža môže na veľkej ploche odlupovať a odumierať.

Viac symptómov

V závažnejších prípadoch je alergická erupcia lieku sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako je hnačka, nevoľnosť, vracanie a opuch slizníc v ústach a hrdle. To je spojené s viac alebo menej výrazným pocitom choroby, príležitostne s horúčkou. Okrem toho môžu blízke lymfatické uzliny napučať. Ak je alergická reakcia veľmi závažná, je ovplyvnený aj kardiovaskulárny systém.

Špeciálne formy drogami vyvolanej vyrážky

Opravená drogová erupcia

Takzvaná fixná erupcia liečiva sa vyvíja 30 minút až osem hodín po užití lieku v blízkosti kĺbov alebo na slizniciach vo forme jednoduchých alebo viacnásobných červenkastých škvŕn veľkosti mince. Keď prestanete užívať liek, tieto škvrny často pretrvávajú mesiace alebo roky. V mnohých prípadoch sa stávajú tmavohnedými.

Fixnú drogovú erupciu môžu vyvolať napríklad antibiotiká tetracyklínového typu alebo barbituráty (sedatíva a prášky na spanie).

Toxický pustoloderm

Ďalšou špeciálnou formou kožných reakcií súvisiacich s liekom je toxický pustoloderm (akútna generalizovaná exantémová pustulóza, AGEP). Zrazu sa objaví červené sfarbenie s pustulami, ktoré môže pripomínať psoriázu. Pustuly sa zvyčajne nachádzajú v podvodníkoch a v priestoroch medzi prstami na rukách a nohách. Vyrážka môže horieť alebo svrbieť.

Erytrodermia

Pri erytrodermii je celá koža na tele začervenaná. Okrem toho sú možné aj ďalšie príznaky, ako je horúčka, opuch lymfatických uzlín a zlý celkový stav. V extrémnych prípadoch môže byť život dokonca v ohrození! Erytroderma však nie je vždy spôsobená liekmi. Príčinou sú častejšie kožné ochorenia.

Erythema exudativum multiforme

Multiforme erythema exudativum je náhla, kruhová, vytekajúca a jasne červená kožná reakcia, ktorá je vyvolaná hlavne infekciami a liekmi. Väčšinou sa prejavuje na extenzívnych stranách rúk a paží, niekedy aj na slizniciach. Celkový stav postihnutých pacientov môže byť tiež vážne narušený.

Najsilnejšími formami erythema exudativum multiforme sú toxická epidermálna nekrolýza (TEN / Lyellov syndróm) a Steven Johnsonov syndróm (SJS). Tieto sú však zriedkavé. Tu sa uvoľnia veľké plochy pokožky a odumrú. Postihnutá je aj sliznica vrátane očnej spojovky (zápal spojiviek). Kožná lézia pripomína popáleninu druhého stupňa.

Pri Stevenovom Johnsonovom syndróme je postihnutých menej ako desať percent pokožky a viac ako 30 percent pri toxickej epidermálnej nekrolýze. Okrem silnej kožnej reakcie sú obidva viditeľné aj pri príznakoch pečene, čriev a pľúc, ako aj pri horúčke.

Ďalšími špeciálnymi formami sú vaskulárny zápal (vaskulitída), erythema annulare centrifugum (mierne odlupujúce sa kožné zmeny), pruritus sine materia (svrbenie bez vyrážky), angioedém a alergický kontaktný ekzém. Takzvaná „vyrážka z inhibítora EGFR“ sa môže vyskytnúť počas liečby rakoviny určitými liekmi.

DRESS syndróm

Pri zriedkavej liekovej reakcii nazývanej DRESS syndróm sa plochá kožná vyrážka tvorí jeden až osem týždňov po použití spúšťacieho lieku, často sprevádzaná zápalom obličiek, pečene, štítnej žľazy, krviniek alebo nervového tkaniva, ako aj vysokou horúčkou a opuchom tváre. .

Lupus vyvolaný drogami

V prípade lupus erythermatosus vyvolaného liečivom sa vyskytujú symptómy podobné príznakom reumatického ochorenia lupus erythematosus - vyvolané liekom. Vyvíja sa vyrážka, nepohodlie v kĺboch ​​a horúčka. Hneď ako pacient prestane užívať spúšťaciu drogu, príznaky sa zvyčajne vyriešia.

Erupcia drog: príčiny a rizikové faktory

Erupcia lieku je vo väčšine prípadov alergická reakcia na liek. Zriedkavejšie nejde o alergiu, ale o pseudoalergiu.

Erupcia alergických liekov

Imunitný systém považuje liek za nebezpečnú cudziu látku, s ktorou je potrebné bojovať - ​​výsledkom je alergická reakcia, zvyčajne typu IV. Ide o alergiu oneskoreného typu: Je to spôsobené sprostredkovanými T bunkami (T lymfocytmi) a Príznaky alergie sa tu - na rozdiel od iných typov alergií - oneskorujú:

Keď prídete do kontaktu s novým liekom, obvykle trvá niekoľko hodín až dní, kým sa vyvinie drogová erupcia. Niekedy prejdú týždne alebo sa vyrážka z lieku nevytvorí, kým lieky neprestanete užívať. Ak sa liek použije znova neskôr, kožné reakcie sa zvyčajne prejavia skôr - často po šiestich až 48 hodinách.

Prvý kontakt s liekom nemusí vždy vyvolať senzibilizáciu, tj. Vývoj obrannej reakcie imunitného systému. Niekedy sa droga párkrát použije bez problémov, než proti nej zrazu začne pôsobiť imunitný systém.

Niektoré faktory vo všeobecnosti uprednostňujú alergické reakcie na lieky (napríklad vo forme erupcie alergického lieku). Medzi tieto rizikové faktory patria:

• ženské pohlavie
• Vek od 20 do 49 rokov
• nepravidelné používanie lieku
• náhle zvýšenie dávky
• súčasný výskyt vírusovej infekcie (napr. herpes)
• Poruchy imunitného systému
• rakovina

Pseudoalergická erupcia liekov

Drogová vyrážka sa môže vyvinúť aj bez alergickej reakcie imunitného systému. Napríklad kortizónové doplnky môžu spôsobiť vyrážku podobnú akné. To isté platí pre lieky obsahujúce lítium, ktoré sú predpísané pre určité duševné choroby.

Niektoré lieky spôsobujú, že pokožka je citlivejšia na UV žiarenie. To platí napríklad pre niektoré lieky proti psychózam (neuroleptiká) a niektoré antibiotiká (napríklad pre tetracyklíny). Počas ošetrenia môže preto pokožka pôsobením slnečného svetla alebo v soláriu bolestivo sčervenať (fototoxická reakcia) alebo dokonca reagovať alergicky (fotoalergická reakcia). Viac si o tom môžete prečítať v článku o slnečných alergiách.

Bežnou formou pseudoalergickej vyrážky z liečiva je ampicilínová vyrážka. Táto vyrážka sa môže vyvinúť počas alebo po liečbe antibiotikom ampicilínom, ak sú súčasne prítomné určité vírusové infekcie - vrátane najmä Pfeifferovej žľazovej horúčky: 30 až 70 percent dospelých pacientov a takmer všetky deti s Pfeifferovou žľazovou horúčkou vyvinie ampicilínovú vyrážku pod terapia ampicilínom. Po ústupe vírusovej infekcie je antibiotikum často opäť bez problémov tolerované.

Erupcia drog: vyšetrenia a diagnostika

Ak sa vám vyskytne nejasná vyrážka - obzvlášť (krátko) po použití nového lieku - určite by ste mali navštíviť lekára. Najlepšie je obrátiť sa na svojho rodinného lekára alebo lekára, ktorý vám možno predpísal príslušný liek. Vhodná kontaktná osoba je aj špecialista na kožné ochorenia (dermatológ).

Lekár najskôr v podrobnej diskusii získa dôležité základné informácie o vašej anamnéze (anamnéze). Možné otázky zahŕňajú:

• Aké lieky na predpis a voľne predajné lieky v súčasnosti používate alebo ste v poslednom čase užívali? Obsahuje nová príprava?
• Ako sa vyvinula kožná reakcia?
• Existujú nejaké ďalšie príznaky, ako je svrbenie alebo celkové nepohodlie?
• Mali ste vy alebo rodinný príslušník nežiaducu reakciu na liek?

Pretože drogová erupcia môže byť podobná veľkému počtu ďalších chorôb, lekárska konzultácia a tým objasnenie súvislosti s používaním liekov majú mimoriadny význam.

Po rozhovore sa lekár na vyrážku bližšie pozrie.

Informácie z diskusie o anamnéze a pohľad na vyrážku niekedy lekárovi stačia na to, aby mal podozrenie na erupciu lieku a zahájil liečbu - okrem iného odporučil vysadenie pravdepodobne zodpovedného lieku. Ak sa potom vyrážka zlepší, posilní to podozrenie na drogovú erupciu.

Testovanie

Presné testy na zistenie spúšťača drogovej erupcie sa zvyčajne vykonávajú až po ústupe symptómov. Často sa používa kožný test (náplasťový test): na kožu pacienta sa nanesie malé množstvo látky (látok), ktoré mohli spôsobiť vyrážku. Výsledná reakcia z precitlivenosti pokožky na postihnuté miesto potvrdzuje podozrenie na erupciu alergického lieku.

Môže sa tiež vykonať test transformácie lymfocytov (LTT). Tento test na alergiu sa vykonáva in vitro („v skúmavke“): Vo vzorke krvi od pacienta sa hľadajú špecifické imunitné bunky (T lymfocyty) proti podozrivej príčine vyrážky.

V nejasných prípadoch môže byť niekedy užitočný provokačný test: lekár konkrétne podá pacientovi podozrivý liek, aby zistil, ako na to reaguje. Za určitých okolností to môže byť veľmi nebezpečné, ak sa u pacienta vyvinie silná reakcia z precitlivenosti! Provokačný test sa preto vykonáva pod lekárskym dohľadom.

Erupcia liečiv: liečba

Vo všeobecnosti by (pravdepodobne) spúšťací liek mal byť vysadený ihneď (po konzultácii s lekárom!) (Pokiaľ nie je erupcia lieku len veľmi mierna). V prípade potreby lekár predpíše náhradný liek, aj keď si musí byť vedomý možných skrížených reakcií (najmä s antibiotikami): Pacient môže citlivo reagovať aj na náhradný prípravok, ktorý je chemicky podobný prvému lieku.

Niekedy je (spúšťací) liek nepostrádateľný na liečbu existujúcej choroby, preto nesmie byť jeho liečba prerušená - aj keď spôsobuje výraznú alergickú erupciu lieku. Potom môže lekár ako preventívne opatrenie na zníženie alergickej reakcie podať kortizón a antihistaminiká.

Lieky

Ak je erupcia lieku lokalizovaná a svrbivá, masť s antihistaminikom alebo kortizónom môže často poskytnúť adekvátnu úľavu. V závažnejších prípadoch môže lekár podať kortizón alebo antihistaminiká vo forme tablety alebo infúzie. V obzvlášť ohrozujúcich prípadoch zváži infúziu imunoglobulínov.

Ak existuje podozrenie, že koža predtým poškodená erupciou lieku bola infikovaná baktériami, pacient by mal byť liečený antibiotikami. Pretože sa baktérie môžu šíriť v tkanive a v zlom prípade aj v krvi. Potom existuje riziko "otravy krvi" (sepsa).

Steven-Johnsonov syndróm a takzvaná toxická epidermálna nekrolýza sú klinické obrazy, ktoré vyžadujú intenzívne lekárske ošetrenie a monitorovanie. Ide o život ohrozujúce reakcie na lieky, ale môžu mať aj iné spúšťače.

Desenzibilizácia

V zriedkavých prípadoch je možné vykonať takzvanú desenzibilizáciu. To sa však robí iba s mimoriadne dôležitými liekmi bez náhradných možností (ako je inzulín na diabetes mellitus alebo niektoré antibiotiká).

Drogová erupcia: priebeh choroby a prognóza

Erupcia lieku vo väčšine prípadov ustúpi do niekoľkých dní po zastavení problematického lieku. Veľmi závažné cykly, ako je Steven Johnsonov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza, však môžu byť smrteľné. Príčinou je zvyčajne infekcia, ktorá sa rozšírila cez poškodenú pokožku do krvného obehu (sepsa).

Po erupcii alergického lieku a uzavretí diagnózy alergie by mal lekár vydať pacientovi alergický pas a informovať ho o spúšťači a možných skrížených reakciách. Alternatívne lieky, ktoré lekár zadá ako odporúčanie do alergického pasu, by mali v ideálnom prípade vopred vyskúšať lekár a pacient.

V každom prípade by sa mal pacient vyhýbať zneužívaniu drog, kedykoľvek je to možné. Najlepšie urobíte, keď si poznačíte názov lieku. B. noste ho v peňaženke, aby mohli byť lekári ihneď upozornení v prípade ďalšieho ošetrenia. Pretože keď je spúšť znova podaný, reakcia je zvyčajne násilnejšia ako prvýkrát.

Okrem zafarbenia pokožky, ako v prípade fixnej ​​drogovej erupcie, v prevažnej väčšine prípadov drogová erupcia nezanechá žiadne trvalé poškodenie. Výnimkou sú závažné kurzy, ktoré môžu tiež viesť k prilepeniu sliznice.

Tagy:  športová kondícia starostlivosť o nohy nesplnené želanie mať deti