Angina pectoris

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Angina pectoris (lekárska stenokardia) znamená tlak na hrudníku. Prejavuje sa to náhlou bolesťou v oblasti srdca a pocitom tlaku na hrudníku. Angina pectoris je vyvolaná nedostatkom kyslíka v srdci. Hrozí nebezpečenstvo života, preto by ste mali ihneď zavolať lekára záchrannej služby! Angina pectoris sa dá zvyčajne dobre liečiť liekmi. Tu okrem iného zistíte, ako sa príznaky líšia u mužov a žien a čo môžete urobiť, aby ste sa vyhli angíne pectoris.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I20I25

Stručný prehľad

Čo je angína? Náhle, bolestivé napätie v hrudníku
Príznaky: bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať, vrátane tiež dýchavičnosť, nevoľnosť, zvieranie v hrdle, znecitlivenie a úzkosť, u žien / starších ľudí: únava, dýchavičnosť
Príčiny: nedostatočné zásobovanie srdca krvou bohatou na kyslík (väčšinou v dôsledku ochorenia koronárnych artérií, ICHS)
Rizikové faktory: fajčenie, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, staroba
Liečba: lieky (najmä nitro prípravky); prípadne chirurgický zákrok
Prognóza: Angina pectoris môže byť závažná až do smrteľného infarktu vrátane. Preto je nevyhnutné liečiť ho. Všeobecné opatrenia, ako je cvičenie a zdravá strava, sú tiež dôležité na zníženie rizika záchvatu.

Angína: príznaky a varovné signály

Pri angíne pectoris (zvieranie hrudníka, zvieranie srdca, stenokardia) lekári opisujú záchvatovitú bolesť za hrudnou kosťou. Obvykle je hlavným symptómom kôrnatenia tepien (artérioskleróza) koronárnych artérií (ischemická choroba srdca = ICHS). Takže angína je vlastne symptóm a nie choroba.

V závislosti od kurzu lekári rozlišujú stabilnú a nestabilnú angínu pectoris.

Všeobecné príznaky angíny

Angina pectoris sa zvyčajne prejavuje náhlou bolesťou a pocitom zovretia, pálenia, tlaku alebo tlaku za hrudnou kosťou. Bolesť často vyžaruje do iných častí tela, napríklad do krku, hrdla, spodnej čeľuste, zubov, rúk alebo hornej časti brucha. Okrem toho môže byť bolesť medzi lopatkami.

Postihnutí často opisujú pocit ťažoby a necitlivosti v ramene, ramene, lakte alebo ruke. To spravidla postihuje ľavú časť tela. Okrem toho sa môžu objaviť príznaky ako náhla dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, potenie a utláčajúci, dusivý pocit v krku. Tieto znaky sú často sprevádzané pocitmi strachu až strachu zo smrti a strachu z udusenia.

Zvláštnosti u žien

U žien sa angina pectoris zvyčajne prejavuje inými príznakmi ako u mužov: Typickými znakmi sú príznaky ako únava, dýchavičnosť a žalúdočné problémy. Klasická bolesť na hrudníku sa naopak vyskytuje len u niekoľkých žien.

Zvláštnosti u starších ľudí

Starší pacienti (najmä starší ako 75 rokov) často vykazujú príznaky angíny podobné ženám. Keď majú záchvat, často sa sťažujú iba na dýchavičnosť a pokles výkonu.

Zvláštnosti pri cukrovke

Angina pectoris pri cukrovke (cukrovke) má zvláštnu vlastnosť: pacienti s diabetom súvisiacim poškodením nervov (diabetická polyneuropatia) často necítia žiadnu bolesť, pretože bolestivé podnety sa už nedajú úplne prenášať z poškodených nervov. Angina pectoris môže byť preto u diabetikov takmer bezbolestná (tichá) alebo ju môže sprevádzať len mierna bolesť.

Stabilná angína: príznaky

Pri stabilnej angíne pectoris sú záchvaty anginy pectoris vždy relatívne podobné. Príznaky tlaku na hrudníku sú vyvolané určitou formou stresu. Môže to byť fyzický alebo emocionálny stres, chlad alebo veľké jedlo. Bolesť sa môže rozšíriť na krk, dolnú čeľusť, zuby, ramená a paže.Príznaky v pokoji väčšinou zmiznú do 15 až 20 minút. Ak použijete nitro postrek proti prejavom angíny pectoris, zhruba po piatich minútach ustúpia.

Podľa Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti je stabilná angina pectoris rozdelená do piatich fáz:

etapa	sťažnosti
0	Žiadne príznaky.
I.	Žiadne sťažnosti s každodenným stresom, ale s náhlym alebo dlhotrvajúcim stresom.
II	Nepohodlie so zvýšenou námahou. Normálna fyzická námaha je obmedzená.
III	Nepohodlie s ľahšou fyzickou námahou.
IV	Pokojové nepohodlie a nepohodlie pri najmenšej fyzickej námahe.

Nestabilná angína: príznaky

Nestabilná angina pectoris je termín, ktorý sa používa na opis rôznych foriem tlaku na hrudníku s nekonzistentnými príznakmi. Záchvaty môžu napríklad z času na čas zosilnieť alebo trvať dlhšie. Alebo sa vyskytujú aj v pokoji alebo dokonca s nízkym stresom. Odpočinok alebo predtým účinné lieky (ako je nitrospray) takmer nepomáhajú proti symptómom.

Zvláštnou formou nestabilnej anginy pectoris je vzácna Prinzmetalova angína. Tu dochádza k kŕčom srdcových ciev (lekársky koronárny cievny kŕč). Vyskytuje sa v pokoji, napríklad v spánku.

Nestabilná angina pectoris sa môže vyvinúť zo stabilného tlaku na hrudníku alebo môže prísť z ničoho nič.

Nestabilná angina pectoris je rozdelená do troch stupňov závažnosti:

Skvelé	Závažnosť
I.	Nový nástup závažnej alebo zhoršujúcej sa anginy pectoris
II	Angina pectoris je v pokoji v priebehu posledného mesiaca, ale nie za posledných 48 hodín
III	Angina pectoris v pokoji za posledných 48 hodín

Pri nestabilnej angíne pectoris existuje vysoké riziko srdcového infarktu (20 percent). Preto v prípade útoku treba ihneď privolať pohotovostného lekára! Mimochodom, Meiziner hovorí o akútnom koronárnom syndróme, keď sa nestabilná angina pectoris zmení na infarkt.

Angina pectoris: príčiny a rizikové faktory

Angina pectoris vzniká, ak srdcový sval nie je pri záchvate zásobený dostatkom krvi. Príčinou je spravidla zúženie ciev v dôsledku kôrnatenia tepien (artérioskleróza) koronárnych artérií. Útoky anginy pectoris sú zriedkavejšie vyvolané kŕčmi ciev (vazospazmy), ako je napríklad Prinzmetalova angína.

Pri ateroskleróze - hlavnej príčine anginy pectoris - sú cievy zúžené uloženými tukmi, krvnými doštičkami, spojivovým tkanivom a vápnikom. Ak sú postihnuté cievy zásobujúce srdce (koronárne tepny), srdce nedostáva dostatok kyslíka a živín. Lekári potom hovoria o koronárnej chorobe srdca (ICHS) s hlavným príznakom anginy pectoris.

Rizikové faktory, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus (cukrovka) a staroba, podporujú ukladanie krvných lipidov na steny tepien. Zápalové procesy transformujú stenu cievy - vzniká arteriosklerotický (aterosklerotický) plak. Po mnoho rokov plavidlá tvrdnú a ich priemer je stále menší. Ak sa takýto plak roztrhne v koronárnych artériách, na mieste sa vytvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu tepnu úplne zablokovať.

Ak oblasť srdcového svalu zásobovaná touto tepnou už nie je zásobovaná krvou a odumiera, nazýva sa to infarkt.

Angina pectoris pri ischemickej chorobe srdca

Vklady v koronárnych artériách vedú k zníženému prietoku krvi do srdcového svalu, čo môže vyvolať pocit stiahnutia hrudníka a bolesti.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko koronárnej artérie (ICHS):

Strava: Vysoko tučné a kalorické potraviny vedú z dlhodobého hľadiska k nadváhe a vysokej hladine cholesterolu.
Obezita
Sedavý spôsob života
Mužské pohlavie: Muži majú pred menopauzou vyššie riziko artériosklerózy ako ženy. Posledne menované sú chránené ženskými pohlavnými hormónmi (najmä estrogénom). Po menopauze, keď sa zastaví produkcia estrogénu, sa tento ochranný účinok stráca.
Genetická predispozícia: V niektorých rodinách sa kardiovaskulárne ochorenia, ako je ICHS, vyskytujú častejšie, takže zdá sa, že svoju rolu hrajú gény. Riziko sa zvyšuje, ak je príbuzným prvého stupňa diagnostikovaná CAD pred dosiahnutím veku 55 rokov (ženy) alebo 65 rokov (muži).
Fajčenie: Látky v tabakovom dyme okrem iného podporujú tvorbu nestabilných plakov v cievach.
Vysoký krvný tlak: Zvýšené hodnoty krvného tlaku priamo poškodzujú vnútorné steny ciev.
Zvýšený cholesterol: Vysoký LDL cholesterol a nízky HDL cholesterol podporujú tvorbu plakov.
Diabetes mellitus: Ak je cukrovka nedostatočne kontrolovaná, hladina cukru v krvi je trvalo príliš vysoká, čo poškodzuje cievy.
Zvýšené hodnoty zápalu: napr. Zvýšená hodnota CRP v krvi (spôsobuje, že plaky sú nestabilné).
vyšší vek: s pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko kôrnatenia tepien koronárnych artérií,

Angina pectoris: liečba

Primárnym cieľom liečby anginy pectoris je predchádzať ťažkým záchvatom a infarktu. Riziko infarktu existuje najmä pri nestabilnej angíne pectoris. To možno rozpoznať napríklad podľa náhlej bolesti a zvierania v hrudníku alebo obvyklých symptómov anginy pectoris je neobvykle závažných.

Ak je angina pectoris nestabilná, okamžite zavolajte pohotovostného lekára! Pacient musí ísť do nemocnice čo najskôr, pretože existuje vysoké riziko srdcového infarktu.

Do príchodu lekára prvej pomoci by ste mali poskytnúť prvú pomoc: Uvoľnite všetky časti odevu, ktoré obmedzujú pacienta (napr. Golier, opasok). Zdvihnite hornú časť tela a pokúste sa pacienta upokojiť. Keď sa to všetko stane v miestnosti, môžete otvoriť okno a pustiť čerstvý vzduch. Mnohým postihnutým sa to zdá prospešné.

Angina pectoris: lieky

Akútny záchvat anginy pectoris sa zvyčajne lieči nitro prípravkami, ako je nitroglycerín ako sprej alebo kapsula na zahryznutie. Nitro doplnky rozširujú koronárne artérie. To uľaví srdcu a zníži spotrebu kyslíka. Keď sa cievy rozšíria aj vo zvyšku tela, krvný tlak klesá.

Nitro prípravky by sa v žiadnom prípade nemali užívať spolu so zosilňovačmi sexu (inhibítormi fosfodiesterázy 5), pretože tiež znižujú krvný tlak. Krvný tlak potom môže klesnúť na život ohrozujúcu úroveň.

Ďalšími liekmi, ktoré sa používajú v terapii anginy pectoris (vrátane dlhodobých), sú napríklad účinné látky, ktoré zadržiavajú krvnú tekutinu (protidoštičkové látky, ako je kyselina acetylsalicylová alebo klopidogrel). Pacientom sa často predpisujú aj takzvané beta blokátory. Počas cvičenia znižujú srdcový tep a krvný tlak. To môže zabrániť záchvatom angíny. Pomáha tiež pravidelné používanie vazodilatátorov (vazodilatátorov), ako sú rôzne nitráty. Lekár môže predpisovať statíny na vysokú hladinu cholesterolu.

Angina pectoris: zásahy do srdca

Zúženú časť cievy, ktorá spôsobuje angínu pectoris, je možné rozšíriť pomocou balónikovej dilatácie: malý balónik sa do tenkého plastového tubusu (katétra) vloží do zúženého bodu v cieve. Balón je na mieste nafúknutý tak, aby roztiahol zúženie.

Ďalšou možnosťou na liečbu angíny je chirurgický bypas. Chirurg premosťuje zúžený kus cievy kúskom vlastnej alebo umelej tepny, aby obnovil zásobovanie krvou.

Angina pectoris: zdravý životný štýl

Úspešná liečba anginy pectoris zahŕňa aj spoluprácu pacienta: postihnutí by mali prijať životný štýl, ktorý sa vyhýba alebo aspoň znižuje rizikové faktory tlaku na hrudníku. To sa dá dosiahnuť napríklad zdravou výživou, pravidelným cvičením a vyhýbaním sa nikotínu. Pacienti s nadváhou by sa tiež mali pokúsiť schudnúť. Ošetrujúci lekár môže pacientom radiť a podporovať ich pri zmene životného štýlu.

Angina pectoris: vyšetrenia a diagnostika

V prípade podozrenia na anginga pectoris majú lekári k dispozícii rôzne „nástroje“ na stanovenie a potvrdenie diagnózy.

Konverzácia a fyzické vyšetrenie

Po prvé, lekár v rozhovore s pacientom zhromaždí anamnézu (anamnézu) pacienta. Pýta sa napríklad, ako dlho existujú príznaky zovretia srdca, ako presne sa prejavujú alebo či ich nespúšťa čokoľvek (napríklad fyzická námaha). Lekár sa navyše pýta, či je možné symptómy zmierniť nitro sprejom.

Informácie z rozhovoru s anamnézou pomáhajú lekárovi posúdiť, či bolesť na hrudníku je spôsobená ochorením koronárnych artérií (CHD), iným ochorením. Príznaky môžu napríklad pochádzať aj zo žalúdka. Pľúcna embólia (t.j. uzavretie pľúcnej cievy krvnou zrazeninou, ktorá sa vyplavila) môže navyše vyvolať symptómy podobné angíne pectoris.

Ďalším krokom je fyzická skúška. Lekár okrem iného bude počúvať srdce a klopať na hrudník. Súčasťou tohto vyšetrenia je aj meranie krvného tlaku. Lekár pomocou toho kontroluje, či má pacient vysoký krvný tlak (hypertenziu).

Zobrazovacie postupy

Rôzne zobrazovacie metódy okrem iného pomáhajú kontrolovať funkciu srdca a prekrvenie srdcového svalu:

Ultrazvuk srdca: Pri ultrazvuku srdca (echokardiografia) lekár pomocou ultrazvuku skúma, či sa zmenil srdcový sval. Týmto spôsobom môže posúdiť komory a srdcové chlopne, ako aj ich funkciu.

Pokojové a dlhodobé EKG: Elektrokardiogram (EKG) zobrazuje elektrické aktivity všetkých vlákien srdcového svalu ako súčet krivky srdcového napätia. EKG sa zmení u viac ako polovice pacientov s angínou pectoris. Ak má lekár podozrenie na srdcovú arytmiu, vykoná sa dlhodobé EKG.

Cvičebné testy na srdce: Cvičebné EKG s bicyklovou ergometriou sa zvyčajne robí aj na klinike alebo na cvičáku. Pacient jazdí na stacionárnom bicykli, pričom záťaž sa postupne zvyšuje. Súčasne sa merajú hodnoty EKG a krvného tlaku. Cieľom cvičebného EKG je dosiahnuť nedostatočný prietok krvi do srdcového svalu. Ak sa v dôsledku toho objaví angina pectoris a zmení sa EKG, hovorí sa o pozitívnej ergometrii.

Stresová magnetická rezonancia: Ďalšou možnosťou vyšetrenia je stresová magnetická rezonancia (stresová MRI). Srdce je umelo namáhané liekmi, ako je dobutamín a adenozín (tieto lieky spôsobujú, že srdce bije rýchlejšie a silnejšie). Lekár vyprovokuje nedostatok kyslíka v srdci a na MRI vyšetrí tento alebo jeho dôsledky.

Scintigrafia srdca: Scintigrafia srdca alebo myokardu môže zobrazovať prietok krvi do srdcového svalu. Za týmto účelom sa pacientovi najskôr vstrekne slabo rádioaktívna látka. Distribuuje sa v srdcovom svale podľa prietoku krvi a je absorbovaný bunkami. Rádioaktívne lúče emitované látkou sú zachytené takzvanou gama kamerou a zobrazené ako obrázok. Obrázok ukazuje, ktoré oblasti srdcového svalu sú menej zásobované krvou. Záznamy s gama kamerou sa robia raz v pokoji a raz v strese. Scintigrafia myokardu sa používa vtedy, keď EKG a echokardiografia nie sú dostatočné na stanovenie diagnózy anginy pectoris.

Angina pectoris: priebeh a prognóza

Tesnosť na hrudníku je zvyčajne znakom arteriosklerotického zúženia koronárnych artérií (ischemická choroba srdca, ICHS) a preto je varovným signálom. Kalcifikácia tepien sa v priebehu rokov vyvíja pomaly.Nad určitou úrovňou môže vyvolať angínu pectoris aj pri nízkom strese. To môže obmedziť kvalitu života a výkonnosť dotknutej osoby. Čím silnejšie a častejšie záchvaty anginy pectoris, tým vyššie je riziko srdcového infarktu.

Preto je dôležité liečiť angínu pectoris čo najskôr. To nezahŕňa len lekára, ktorý predpisuje správne lieky alebo vykonáva chirurgický zákrok (dilatácia balónika, bypas). Každý pacient môže pozitívne ovplyvniť priebeh anginy pectoris, napríklad tým, že sa vzdá fajčenia, zdravej výživy a pravidelných fyzických aktivít.

Angina pectoris: prevencia

Ak chcete zabrániť angíne pectoris, platia rovnaké tipy ako pre ľudí, ktorí už trpia zvieraním hrudníka: Zdravý životný štýl môže významne prispieť k udržaniu zdravia srdca a ciev. To zahŕňa zdravé stravovanie, pravidelné cvičenie a chudnutie, ak máte nadváhu. To znižuje riziko ischemickej choroby srdca (ICHS), najčastejšej príčiny anginy pectoris. Je tiež veľmi dôležité nepoužívať nikotín, ak chcete znížiť svoje osobné riziko anginy pectoris. Fajčenie zužuje cievy a tým zhoršuje prietok krvi do srdcového svalu (a ďalších častí tela).

Choďte tiež na pravidelné prehliadky. Takýmto spôsobom je možné včas odhaliť a liečiť choroby, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo vysoká hladina cholesterolu v krvi, ktoré poškodzujú cievy. Ak vám lekár predpíše vhodné lieky, mali by ste ich užívať pravidelne - aj keď sa momentálne cítite dobre.

Ďalší tip: Vyhnite sa stresu a doprajte si pravidelný relax v každodennom živote. To tiež pomáha predchádzať angíne pectoris.