Astma: koniec kortizónovým tabletám?
Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.
Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Liek na kožný ekzém, ktorý pomáha aj pri ťažkej astme? Nie je to také prekvapujúce - pretože neurodermatitída a pľúcne choroby sú blízki príbuzní. Ale ktorí pacienti z toho majú prospech a ako môžete teraz získať nápravu?
Aj ťažšiu astmu je zvyčajne možné liečiť dobre - kombinovanou inhalačnou terapiou bronchodilatancií a kortizónu. Existujú však výnimky: U niektorých pacientov, iba dodatočne užívaných, vysokodávkové tablety kortizónu udržujú dýchacie záchvaty pod kontrolou. Zasiahnutí znova a znova majú vážne záchvaty, musia ísť do nemocnice, nedokážu podávať dobré výkony a nemôžu sa podieľať na mnohých veciach v živote.
Kortizónové tablety: veľký účinok, silné vedľajšie účinky
Na rozdiel od inhalačného kortizónu má vysokodávkovaná perorálna kortizónová terapia z dlhodobého hľadiska vážne vedľajšie účinky: „Ak vidíte takýchto pacientov, nafúknutých, s vysokým krvným tlakom, zadržiavaním vody a vysokou hladinou cukru v krvi, potom súrne chcete alternatíva, “hovorí prof. Klaus Rabe, riaditeľ LungenClinic Großhansdorf a prezident Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu (DGP) v rozhovore s
Pomoc na dosah
V skutočnosti je už u niektorých vážne trpiacich pacientov taká alternatíva na dosah. Dupilumab je účinná látka, ktorá je od minulého roka schválená na liečbu ťažkej neurodermatitídy. Že môže očividne pomôcť aj astmatikom, nie je skutočne prekvapujúce: Pretože ochorenia kože a dýchacích ciest spolu úzko súvisia.
Spolu so sennou nádchou alebo alergiou na roztoče v domácom prachu patria k takzvaným atopickým chorobám. Sú založené na autoimunitných reakciách, ktoré vyvolávajú neustále zápalové procesy. U detí, ktoré trpia neurodermatitídou, sa neskôr často vyvinie astma. A senná nádcha sa môže tiež presunúť z nosa o jednu úroveň nižšie do priedušiek.
Len o polovicu menej ťažkých astmatických záchvatov
Dve štúdie teraz ukazujú, ako dobre dupilumab funguje aj pri ťažkej astme. Prvá štúdia zahŕňala 1 902 pacientov, ktorí napriek kombinácii kortizónu a bronchodilatátora stále denne trpeli náhlymi záchvatmi dýchavičnosti. Po liečbe dupilumabom sa jej počet záchvatov znížil na polovicu. A do nemocnice museli chodiť len tak často. Polovica pacientov sa zaobíde bez tabliet kortizónu
V druhej štúdii s 210 pacientmi sa Rabe a jeho kolegovia bližšie pozreli na biologický účinok terapie. Aj tu sa počet vážnych útokov výrazne znížil. Ešte viac: pľúcna funkcia pacienta sa počas prvých dvoch týždňov výrazne zlepšila. Najdôležitejšie je, že mnohí účastníci dokázali drasticky znížiť svoju perorálnu dávku kortizónu. Polovica z nich sa bez toho dokonca zaobíde.
Monoklonálne protilátky fungujú perfektne
Čo presne droga robí v tele? Dupilumab je takzvaná monoklonálna protilátka. Takéto lieky sa stále viac vyvíjajú na liečbu rakoviny - ale aj na iné choroby. Vyrábajú sa z klonovaných buniek, z ktorých všetky pochádzajú z jednej bielej krvinky. Klonované bunky produkujú protilátku, ktorá sa ukotví presne len vo veľmi špecifických proteínových štruktúrach. Preto môžu fungovať veľmi dobre s niekoľkými vedľajšími účinkami, vysvetľuje Rabe. "V prípade dupilumabu sú to cytokíny interleukín 4 a 13."
Kľúčová úloha v zápalovom procese
Tieto dva cytokíny sú posolské látky, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v zápalových procesoch pri neurodermatitíde a tiež pri astme. Aktivujú takzvané eozinofilné granulocyty.U astmatikov táto špeciálna forma bielych krviniek často vo veľkom počte migruje do pľúcneho tkaniva a poškodzuje ho.
Dupilumab podávaný pravidelne ako injekcia spomaľuje tento patologický proces a pľúca sa môžu zotaviť. V skutočnosti liek funguje obzvlášť dobre u pacientov s vysokou hladinou eozinofilov v krvi. Na rozdiel od iných monoklonálnych protilátok, ktoré už boli schválené, pomáha aj pacientom s nižšími hladinami eozinofilov, aj keď nie celkom dobre. „Okno liečby je u dupilumabu väčšie,“ hovorí Rabe.
Látka tiež funguje obzvlášť dobre u pacientov s vysokými hladinami oxidu dusnatého (NO). Uvoľňuje sa pri zápalových procesoch v hlbokých dýchacích cestách. Čím viac NO vo vydychovanom vzduchu nameriate, tým je zápal silnejší.
Šanca najmä pre vážne choré deti
Najzaujímavejší efekt, ktorý terapia mohla mať, sa môže prejaviť až o niekoľko rokov: „S takou biologikou je možné zásadne zasiahnuť do kaskády zápalu,“ vysvetľuje Rabe. Ak včas ovplyvníte sieť cytokínov, môžete pravdepodobne zmeniť celý priebeh choroby.
"Veľa toho naznačuje, že musíme vypnúť niekoľko kľúčových bodov v zápalovej kaskáde súčasne." Dupilumab funguje iba preto, že vypína dva cytokíny súčasne. „Až potom si všimnete efekt,“ hovorí Rabe.
Vedec obhajuje používanie lieku skoro a pravdepodobne aj u detí. U mladších pacientov, najmä detí, môže mať účinná látka rozhodujúci dlhodobý účinok. Je napríklad možné, že u detí s neurodermatitídou, ktoré dostávajú dupilumab, sa v prvom rade nevyvinie žiadna astma.
„Ak má pacient 20 rokov ťažkú astmu, pľúcne tkanivo je nenávratne poškodené,“ hovorí Rabe. „Ani moderné drogy to už nemôžu zmeniť.“
Vstup už v roku 2019?
Vzhľadom na presvedčivý účinok výskumník očakáva, že dupilumab bude schválený na liečbu astmy začiatkom roka 2019. Pacienti, ktorí okrem astmy trpia aj závažnou neurodermatitídou, by mohli prediskutovať so svojim dermatológom, či by pre nich tento liek mohol byť vhodným terapeutickým prístupom. Potom by ste mohli ťažiť z duálneho účinku na pokožku a pľúca.
Regulácia „mimo označenie“ je už možná
U ťažkých astmatikov bez ekzému je možná takzvaná regulácia mimo označenia. Lekár predpíše liek, ktorý nie je oficiálne schválený pre túto chorobu alebo pre pacienta. Predpokladom zdravotného poistenia na úhradu nákladov je, aby bolo ochorenie trvalé a závažné alebo život ohrozujúce, aby žiadna iná terapia nemala potenciál účinne pomôcť pacientovi a aby bola vysoká pravdepodobnosť, že účinná látka skutočne pomôže.
V prípade veľmi drahého dupilumabu je šanca na to v mnohých prípadoch dobrá. Konvenčná inhalačná terapia totiž zlyhá u 20 percent pacientov s astmou. Raabe odhaduje, že nová terapia protilátkami by mohla pomôcť štvrtine až polovici z nich.
