Struma

a Carola Felchner, vedecká novinárka

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Výrazná struma (lekárska pre „strumu“) sa dnes už málokedy vidí. Kým pred niekoľkými desaťročiami ľudia stále chodili k lekárovi so štítnou žľazou veľkosti tenisovej loptičky, tieto obrázky sú dnes už takmer minulosťou. Asi tretina Nemcov má však miernu strumu. Tu sa môžete dozvedieť viac o príčinách, symptómoch a liečbe strumy.

Stručný prehľad

• Popis: Zväčšenie štítnej žľazy, ktoré môže byť viditeľné alebo hmatateľné, ale nemusí (hovorový výraz: struma)
• Príčiny: nedostatok jódu, zápal štítnej žľazy - čiastočne autoimunitný (napr. Gravesova choroba, Hashimotova tyroiditída), benígne a malígne nádory štítnej žľazy, infekcia štítnej žľazy inými malígnymi nádormi, autonómia štítnej žľazy, niektoré látky v potravinách a liekoch atď.
• Príznaky: niekedy žiadne, niekedy viditeľné / hmatateľné zväčšenie štítnej žľazy, pocit hrčky, zvierania alebo tlaku v hrdle, posadnutosť čistením hrdla alebo ťažkosti s prehĺtaním
• Diagnostika: pohmat, ultrazvuk, meranie hladiny hormónov v krvi, v prípade potreby odstránenie tkaniva
• Liečba: lekárska, chirurgická alebo nukleárna medicína (rádiojódová terapia)
• Prevencia: cielený príjem jódu v určitých životných situáciách (tehotenstvo, rastové fázy, dojčenie), spravidla strava bohatá na jód

Struma: popis

Struma, ktorá sa v bežnom jazyku nazýva struma, je zväčšenie štítnej žľazy. To môže byť také jemné, že ho nemôžete ani vidieť, ani sa ho dotknúť voľným okom. Existujú však aj prípady, keď štítna žľaza nadobudne veľkosť futbalu.

Štítna žľaza je dôležitou hormonálnou žľazou v tele, ktorá sa nachádza priamo pod hrtanom. Produkuje dva hormóny T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín), ktoré sú dôležité pre celý metabolizmus a obeh. Okrem toho hormón kalcitonín, ktorý sa podieľa na regulácii rovnováhy vápnika.

Dimenzovanie strumy

Pomocou váh možno zväčšenie štítnej žľazy zaradiť podľa jej rozsahu. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) používa pre veľkosť strumy nasledujúcu stupnicu:

• Stupeň 0: Strumu je možné zistiť iba ultrazvukom
• Stupeň 1: hmatateľné zväčšenie
• Stupeň 1a: hmatateľné zväčšenie, ktoré nie je viditeľné, ani keď je hlava zaklonená dozadu
• Stupeň 1b: hmatateľné a viditeľné zväčšenie, keď je hlava zaklonená dozadu
• Stupeň 2: hmatateľné a viditeľné zväčšenie aj pri normálnom držaní hlavy
• Stupeň 3: veľmi veľká struma s lokálnymi komplikáciami (napr. Obštrukcia dýchania)

Struma: príčiny a možné choroby

V Nemecku sa struma zvyčajne vyvíja kvôli nedostatku jódu. Ďalšími možnými príčinami sú napríklad zápal alebo znížená činnosť štítnej žľazy, zhubné nádory alebo niektoré lieky.

Struma kvôli nedostatku jódu

Štítna žľaza potrebuje jód na výrobu hormónov T3 a T4. Stopový prvok sa musí pravidelne užívať s jedlom. V takzvaných oblastiach s nedostatkom jódu, vrátane Nemecka, pôdy a voda takmer neobsahujú žiadny jód. Potraviny, ktoré sa tu vyrábajú, sú preto chudobné na stopové prvky. Tí, ktorí to nekompenzujú vo svojej strave, napríklad použitím jodizovanej kuchynskej soli, môžu vyvinúť strumu s nedostatkom jódu:

Ak nedostatok jódu pretrváva, štítna žľaza produkuje príliš málo T3 a T4. Pokles hladín hormónov štítnej žľazy v krvi „alarmuje“ hypofýzu, ktorá potom vo zvýšenej miere uvoľňuje hormón TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Signalizuje štítnej žľaze, aby zvýšila produkciu hormónov. Štítna žľaza sa to snaží dosiahnuť zväčšením buniek. Okrem toho sa vytvoria nové cievy a spojivové tkanivo. Celkovo sa vyvíja struma - ako pokus o kompenzáciu prevládajúceho nedostatku jódu a tým aj nedostatočnej produkcie hormónov.

Struma v dôsledku zápalu štítnej žľazy

Zápal štítnej žľazy (tyreoiditída) môže tiež viesť k strume. V tomto prípade sa bunky endokrinnej žľazy nerozmnožujú ani nezvyšujú, ale tkanivo v dôsledku zápalu napučiava. Možnými príčinami sú napríklad infekcie baktériami alebo vírusmi, poranenia štítnej žľazy alebo rádioterapia v oblasti krku.

Zápal štítnej žľazy sa však môže vyvinúť pri určitých liekoch alebo po pôrode. V takýchto prípadoch sa za spúšťač zápalových procesov považujú nesprávne reakcie imunitného systému (autoimunitné reakcie). Aj pri chronických formách tyreoiditídy - Hashimotovej tyroiditíde a Gravesovej chorobe - dochádza k autoimunitnému zápalu štítnej žľazy:

V prípade Hashimotovej tyroiditídy imunitný systém stále viac ničí tkanivo štítnej žľazy. V konečnom dôsledku to vždy vedie k zmenšeniu veľkosti a zníženej činnosti štítnej žľazy, ale na začiatku ochorenia sa môže objaviť aj dočasná struma.

Pri Gravesovej chorobe sa tvoria protilátky, ktoré sa viažu na určité receptory štítnej žľazy, ktoré sú v skutočnosti zodpovedné za rozpoznanie TSH. Tieto nesprávne nasmerované protilátky majú rovnaký účinok ako TSH a stimulujú štítnu žľazu, aby produkovala nadmerné množstvo T3 a T4 a zvyšovala rast - vytvára sa struma.

Struma v dôsledku nádorov

Benígne a malígne nádory štítnej žľazy môžu spôsobiť strumu prostredníctvom nekontrolovanej proliferácie degenerovaných buniek. Metastázy z iných primárnych nádorov sa navyše môžu usadiť v štítnej žľaze a viesť tak k rozšíreniu. V niektorých prípadoch je príčinou strumy aj nádor v hypofýze, čo vedie k zvýšenej produkcii TSH a tým nepriamo spôsobuje strumu.

Struma z drog a iných látok

Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť tvorbu strumy. Patria sem napríklad antidepresíva s účinnou látkou lítium a lieky proti štítnej žľaze (lieky proti štítnej žľaze).

Niektoré látky v potravinách (napríklad tiokyanát) môžu tiež vyvolať strumu.

Iné príčiny

Struma je niekedy výsledkom toho, čo je známe ako autonómia štítnej žľazy. V tomto prípade štítna žľaza nekontrolovane produkuje hormóny.

Odolnosť voči periférnym hormónom je zriedka príčinou strumy. Hormóny štítnej žľazy T3 a T4 tu nemôžu vyvinúť svoj účinok v cieľových bunkách telesného tkaniva. Prostredníctvom kontrolnej slučky sa následne tvorí viac TSH, pretože telo sa pokúša problém napraviť zvýšením produkcie hormónov štítnej žľazy. Zvýšené hladiny TSH spôsobujú strumu.

Ďalšími príčinami drobenia sú napríklad zmenené enzýmy štítnej žľazy, cysty v štítnej žľaze, krvácanie po poranení štítnej žľazy a hormonálne zmeny počas tehotenstva, puberty alebo menopauzy.

Prejavy strumy

Strumu je možné klasifikovať nielen na základe jej veľkosti, ale aj podľa iných kritérií:

• V závislosti od anatomickej polohy: Struma sa môže vyskytnúť buď v normálnej polohe, tj. V krčnej oblasti maximálne po hrudnú kosť (eutopická struma), alebo môže rásť na spodnej časti jazyka, aby sa dostala za hrudnú kosť alebo priedušnicu ( dystopická struma).
• Podľa povahy: Difúzna struma je rovnomerne zväčšená štítna žľaza, ktorej tkanivo vyzerá homogénne. Pri nodulárnej strume má štítna žľaza naopak jeden (uninodosálna struma) alebo niekoľko (multinodulárna struma) uzlov. Takéto uzly môžu potenciálne produkovať hormóny štítnej žľazy dokonca nezávisle od regulácie prostredníctvom TSH (autonómne uzly). Človek potom hovorí o teplých alebo horúcich uzloch. Studené hrudky, naopak, neprodukujú hormóny.
• podľa ich funkcie: rozlišuje sa eutyroidná, hypertyroidná a hypotyreózna struma. Euthyroidná struma produkuje normálne hladiny hormónov štítnej žľazy, nie viac alebo menej ako zdravú štítnu žľazu normálnej veľkosti. Pri hypertyroidnej strume je však koncentrácia T3 / T4 v krvi príliš vysoká, zatiaľ čo pri hypotyreóznej strume príliš nízka. Z veľkosti štítnej žľazy teda nemožno vo všeobecnosti odvodiť jej produkciu hormónov. Veľmi veľká struma môže produkovať málo T3 / T4 a naopak.

Ak sa na zväčšenej štítnej žľaze vyskytnú zhubné zmeny, označuje sa to aj ako goiter maligna. Mdlý goiter je naopak nenápadný z hľadiska štruktúry tkaniva a produkcie hormónov (ani malígny, ani zápalový, normálna funkcia štítnej žľazy).

Struma: príznaky

Dotyčný často malú strumu vôbec nevníma, pacienta to nebolí ani neobmedzuje, nie je ani viditeľné ani hmatateľné. Ak však struma rastie, môže to spôsobiť miestne ťažkosti, napríklad pocit tlaku alebo zúženia v oblasti hrdla alebo nútené vyčistenie hrdla. Keď zväčšená štítna žľaza tlačí na pažerák, môžu nastať ťažkosti s prehĺtaním. Ak stlačí priedušnicu, môže to spôsobiť problémy s dýchaním. Dýchanie a kardiovaskulárny systém môžu byť ovplyvnené, ak struma rastie za hrudnou kosťou (retrosternálna struma).

Struma: Kedy musíte navštíviť lekára?

V dnešnej dobe je struma spravidla náhodným nálezom v rámci rutinného vyšetrenia. Len zriedka prídu pacienti do ordinácie lekára s tým, že je stále väčšia a väčšia struma. Každý, kto si všimne zmenu veľkosti štítnej žľazy, by sa mal rozhodne poradiť s lekárom. Dokáže pomocou vhodných vyšetrovacích metód vylúčiť vážne choroby alebo zahájiť správnu terapiu a vyriešiť symptómy, ako sú ťažkosti s prehĺtaním a problémy s dýchaním.

Struma: diagnostika a terapia

Lekár najskôr urobí rôzne testy, aby zistil, či ide skutočne o strumu a čo to spôsobilo. Potom zaháji vhodnú terapiu.

diagnostika

Zväčšenú strumu je často možné vidieť voľným okom, mierne zväčšenú štítnu žľazu niekedy cítiť na krku. Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) štítnej žľazy je však oveľa presnejšie - je to preto metóda voľby na diagnostiku strumy. Presnú veľkosť štítnej žľazy je možné určiť pomocou ultrazvuku. Lekár navyše môže často zistiť, či ide o nodulárnu alebo difúznu strumu.

Úroveň TSH v krvi poskytuje informácie o hormonálnom stave štítnej žľazy. Zvyšuje sa napríklad vtedy, keď je v dôsledku strumy s nedostatkom jódu znížená produkcia hormónov štítnej žľazy. Úroveň TSH sa výrazne zvyšuje, ak je príčinou strumy nádor v hypofýze.

Okrem tejto základnej diagnózy existujú aj ďalšie vyšetrovacie metódy na bližšie určenie strumy:

• Meranie voľných T3 a T4 alebo kalcitonínu v krvi
• Scintigrafia štítnej žľazy: Toto nukleárne lekárske vyšetrenie umožňuje v prípade nodulárnej strumy rozlíšiť studené uzliny od teplých / horúcich. To je dôležité, pretože studené hrudky môžu byť aj rakovinou štítnej žľazy.
• Odstránenie tkaniva dutou ihlou (biopsia jemnou ihlou): Obvykle sa vykonáva pri podozrení na malígnu zmenu tkaniva štítnej žľazy. Z podozrivého miesta sa odstráni malý kúsok tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom. Týmto spôsobom je možné detegovať zmenené bunky.
• RTG hrudníka (Rhöntgen-Thorax): To umožňuje určiť presnú polohu strumy.

Keď je známa príčina a hormonálny stav zväčšenej štítnej žľazy, lekár zaháji vhodnú liečbu.

terapia

V prípade strumy v dôsledku nedostatku jódu existujú v zásade tri možnosti liečby: medikamentózna, chirurgická a nukleárna medicína.

Lekárska terapia

V prípade eutyroidnej strumy sa jodid podáva najskôr vo forme tabliet, aby sa štítnej žľaze opäť poskytlo dostatok jódu. Takýmto spôsobom sa dá často zmenšiť ich objem o 30 až 40 percent. Ak samotná liečba jódom neprinesie uspokojivé výsledky po šiestich až dvanástich mesiacoch, začne sa aj s podávaním L-tyroxínu (forma T4). Predovšetkým to znižuje hladinu TSH a pomáha znižovať strumu.

V prípade hypertyroidnej strumy (so zvýšenou produkciou T3 a T4) alebo autonómnych uzlov substitúcia jódu neprichádza do úvahy, pretože to môže viesť k hypertyroidnej kríze. Ide o akútnu, život ohrozujúcu metabolickú nerovnováhu spôsobenú náhlym uvoľnením hormónov štítnej žľazy. Najmä u starších pacientov musí byť hladina produkcie hormónov v strume presne stanovená, pretože tu sú často prítomné autonómne uzly.

chirurgia

Ak existuje struma už dlhší čas, často sa už nedá liečiť liekmi. Potom lekár zvyčajne navrhne operáciu. Spravidla sa tým odstráni iba časť štítnej žľazy. Ak je to možné, mal by zostať dostatočne veľký a funkčne neporušený kus žľazy, aby sa zabránilo celoživotnej hormonálnej terapii. Niekedy je štítna žľaza úplne odstránená; príslušný pacient potom musí doživotne užívať hormóny štítnej žľazy.

Ak je príčinou strumy zhubný nádor, musí sa odstrániť celá štítna žľaza. Títo postihnutí potom musia užívať životne dôležité hormóny T3 a T4 na celý život.

Rádiojódová terapia

Terapia rádioaktívnym jódom v nukleárnej medicíne je alternatívou, ak je napríklad zvýšené riziko chirurgického zákroku alebo sa struma opakuje po liečbe liekmi. Pri tomto spôsobe liečby sa pacientovi podá rádioaktívny izotop jódu, ktorý sa hromadí v štítnej žľaze. Tam čiastočne poškodzuje tkanivo a tým zmenšuje objem štítnej žľazy až o 50 percent.

Iné formy strumy sa liečia na základe príčiny:

Pri Gravesovej chorobe je v počiatočnej fáze autoimunitného ochorenia štítna žľaza zväčšená a hyperaktívna, a preto sa najskôr používajú takzvané lieky proti štítnej žľaze. Ide o lieky, ktoré zastavujú produkciu hormónov štítnej žľazy. Nakoniec sa ako konečná terapia zvyčajne používa rádiojódová terapia a môže sa tiež odstrániť časť štítnej žľazy.

Hashimotova tyroiditída je liečiteľná, ale v súčasnosti nie je vyliečiteľná. Akonáhle je príslušná časť tkaniva endokrinnej žľazy zničená, pacient dostane chýbajúce hormóny štítnej žľazy ako lieky.

Zhubné nádory štítnej žľazy vyžadujú úplné odstránenie (resekcia); rádiojódová terapia sa môže použiť aj na benígne nádory.

V prípade rezistencie na periférne hormóny môže byť potrebné liečiť vysoké dávky L-tyroxínu.

Struma: Môžete to urobiť sami

Každý môže pomôcť zabezpečiť, aby bola prípadná struma odhalená včas alebo sa v prvom rade ani nevyvinula:

Absolvujte pravidelné vyšetrenia: Zvlášť starší ľudia by mali absolvovať pravidelné lekárske prehliadky, aby sa o vzniku strumy dozvedeli čo najskôr. Každý, kto má zrazu problémy s prehĺtaním alebo má pocit hrčky v krku, by mal navštíviť aj rodinného lekára.

Sledujte požiadavky na jód: V živote existujú situácie, v ktorých je zvýšená potreba jódu. Predovšetkým sem patrí tehotenstvo, pretože o rastúce dieťa sa musí tiež starať. Požiadavky na jód sa však zvyšujú aj vtedy, keď deti dojčia alebo keď rastú. Tu by ste mali dbať najmä na adekvátny prísun stopových prvkov - prostredníctvom stravy bohatej na jód (pozri nižšie) a v prípade potreby prostredníctvom jódových tabliet. Posledne uvedené sú obzvlášť vhodné počas tehotenstva, pretože jód v strave nie je dostatočný na uspokojenie potrieb. Nedostatok jódu počas tehotenstva môže mať pre nenarodené dieťa vážne dôsledky, narušiť fyzický vývoj a dozrievanie mozgu - to by potom bol väčší problém ako struma.

Dávajte pozor na výživu: Na prevenciu a liečbu strumy s nedostatkom jódu sa odporúča diéta bohatá na jód. Ale: Väčšina potravín rastlinného pôvodu, ako aj mäso a mliečne výrobky z oblastí s nedostatkom jódu (ako napríklad Nemecko) takmer žiadny jód neobsahuje. Preto sú potraviny často obohatené o jód. Odborníci navyše odporúčajú používať jodidovanú soľ (jodizovanú kuchynskú soľ).

Mimochodom: morské živočíchy majú relatívne vysoký podiel jódu. Konzumácia tresky, sleďa alebo makrely môže teda predchádzať strume.

Tagy:  cestovná medicína športová kondícia časopis