Operácia menisku

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Operácia menisku je jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov v Nemecku. Cieľom operácie menisku je úplne obnoviť schopnosť pohybu v kolene. Kedykoľvek je to možné, pokúšajú sa čo najlepšie zrekonštruovať normálne anatomické vzťahy počas terapie slzami menisku s refixáciou menisku. Chirurgický zákrok nie je potrebný vo všetkých prípadoch poranenia menisku. V mnohých prípadoch stačí konzervatívna terapia meniskom bez chirurgického zákroku. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o operácii menisku.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S83M23

Kedy je potrebná operácia menisku?

O výhodách operácie menisku sa odborníci veľmi líšia. Niektorí lekári tvrdia, že každá trhlina menisku vyžaduje chirurgický zákrok alebo artroskopiu. Takmer často sa však argumentuje, že väčšina prípadov poranenia menisku nie je taká výrazná a že operácia je spravidla zbytočná.

Isté je, že liečebná metóda slzenia menisku závisí od rôznych ovplyvňujúcich faktorov a neexistuje všeobecné odporúčanie na liečbu poškodenia menisku. Voľba formy terapie závisí od závažnosti bolesti, veku a nárokov na odolnosť menisku. Cieľom operácie menisku je vždy zachovať čo najviac tkaniva menisku a v čo najväčšej miere obnoviť mobilitu.

Roztrhnutie menisku bez operácie

Niekedy je možné trhlinu menisku liečiť bez chirurgického zákroku. To je prípad napríklad pomerne malých trhlín. Zranenia vo vonkajšej zóne menisku, ktorá je dobre zásobená krvou (vonkajší okraj menisku na kĺbovom puzdre), sa niekedy môžu vyliečiť samy. V tomto prípade lekári hovoria o konzervatívnej (nechirurgickej) terapii meniskusovou slzou. Roztrhnutie menisku je ošetrené liekmi zmierňujúcimi bolesť, injekciami kortizónu a fyzioterapiou. V počiatočnom období po zranení menisku by malo byť koleno čo najviac ušetrené. Po niekoľkých týždňoch sa začnú ľahké cvičebné cvičenia. Váš lekár alebo fyzioterapeut vám presne ukáže, ako to urobiť. Aj pri degeneratívnych zmenách v menisku sa trhlina menisku ošetruje bez operácie. Ak sa však bolesť opakovane vyskytuje v menisku alebo ak vyšetrenie odhalí, že sa časti menisku uvoľnili zo slzy a sú teraz v kĺbovom priestore, operácia menisku neexistuje.

Pred operáciou menisku

Pred operáciou slzenia menisku je potrebné dôkladne vyšetriť postihnuté koleno. Okrem fyzického vyšetrenia sa zvyčajne vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Ošetrujúci lekár môže pomocou snímok určiť, kde je poškodený meniskus. Okrem toho sa dá použiť na vylúčenie toho, že bolesť v kolene pochádza z iných štruktúr, ako sú väzy alebo tkanivo chrupavky. Podľa výsledku MRI volíme vhodnú liečebnú metódu. V mnohých prípadoch však iba artroskopia môže ukázať, aké veľké škody v skutočnosti sú. Potom sa chirurg počas artroskopie rozhodne, akú metódu chirurgického zákroku na menisku použiť.

Meniskálna chirurgia: chirurgické metódy

Pri artroskopickej a otvorenej operácii menisku sú k dispozícii dva typy operácií menisku. Kým v minulosti bola operácia väčšinou otvorená, dnes je metódou voľby artroskopická operácia menisku. Procedúry sa vykonávajú v regionálnej anestézii alebo niekedy v celkovej anestézii.

Artroskopia

Artroskopia (kĺbové zrkadlenie) je takzvaná minimálne invazívna metóda. To znamená, že počas chirurgického zákroku na menisku nie je urobený ani jeden veľký rez, ale namiesto toho dva až tri menšie rezy. Prvým rezom je vložená tyčová kamera, ktorá prenáša živé obrazy z vnútra kolenného kĺbu na monitor. Chirurgické chirurgické nástroje sa vložia cez ostatné rezy a slúžia na odstránenie odtrhnutých častí alebo na vytvorenie stehu menisku. Výhodou artroskopie je, že drobné poranenia kože sa hoja rýchlejšie a po operácii menisku nezostáva žiadna veľká jazva.

Otvorená metóda

V niektorých prípadoch sa dáva prednosť otvorenej operácii menisku pred artroskopiou. Otvorená metóda sa používa napríklad vtedy, keď sa má vykonať nielen ošetrenie natrhnutia menisku, ale zistí sa aj poškodenie väzov v kolennom kĺbe alebo kĺbovom puzdre. Pri otvorenej chirurgickej metóde sa koleno otvorí približne päťcentimetrovým rezom, ktorý sa po operácii menisku opäť zašije. Stehy je možné spravidla odstrániť asi desať dní po operácii menisku.

Chirurgia menisku: chirurgické techniky

Bez ohľadu na to, či je operácia artroskopická alebo otvorená, na operáciu menisku sú k dispozícii nasledujúce chirurgické techniky:

• Reflexácia menisku (meniskusový steh)
• Čiastočné odstránenie menisku (čiastočná resekcia menisku)
• Výmena menisku (inštalácia umelého menisku)

Reflexácia menisku (meniskusový steh)

Pri refixácii menisku je roztrhané tkanivo menisku zošité späť do zdravých častí menisku a kapsuly kolenného kĺbu. Za týmto účelom sa okraje vyhladia, tkanivo sa uvedie do pôvodnej polohy a v tejto polohe sa udržiava špeciálnymi absorbovateľnými materiálmi. Rozlišuje sa medzi rôznymi postupmi na refixáciu menisku (zvonka dovnútra, dovnútra von, úplne do vnútra a refixácia resorbovateľnými šípkami).

Refixácia menisku je možná iba vtedy, ak slza menisku nepresahuje celý meniskus a meniskus je stále prichytený ku kapsule, aby ho tam bolo možné opäť pevne zašiť a naďalej zásobovať cievami. Meniskusový steh je v zásade najlepšia metóda, pretože môže do značnej miery obnoviť normálne anatomické vzťahy. Šitie menisku nie je bohužiaľ možné vo všetkých prípadoch, pretože poškodenie pri diagnostike je často príliš veľké.

Po refixácii menisku sa koleno môže veľmi opatrne pohybovať iba niekoľko týždňov, aby sa tkanivo menisku opäť úplne uzdravilo. Celkovo je hromadenie záťaže oveľa pomalšie a dávkuje sa viac ako po resekcii menisku. Prvýkrát po refixácii menisku dostanete dlahu. Asi po troch týždňoch môžete znova začať čiastočne prikladať váhu na koleno. Asi po dvoch mesiacoch sa môžete venovať ľahkým športovým aktivitám, ako je plávanie, bicyklovanie alebo silový tréning.

Operácia menisku: resekcia menisku

Pri resekcii menisku sa odstráni buď iba odtrhnutý kus menisku (čiastočná resekcia menisku), alebo celý meniskus (resekcia menisku). Resekcia menisku sa používa pri chirurgickom zákroku na menisku, keď sa úplne oddelia jednotlivé časti menisku, keď sú vidieť degeneratívne zmeny v kolene alebo keď je slza staršia a roztrhané časti už nie sú zásobované krvnými cievami. Resekciu menisku je možné vykonať ambulantne, pretože postihnutí môžu v ten istý deň opäť opatrne chodiť s pomocou bariel do predlaktia. Fyzioterapeutické cvičenia sa začínajú v prvých týždňoch po operácii. V prípade prevažne sedavých aktivít je možné prácu obnoviť po jednom až dvoch týždňoch.

Operácia menisku: náhrada menisku

Metóda resekcie menisku, ktorá je známa už dlho, ale neustále sa vyvíja, je náhrada menisku. Poškodený meniskus sa úplne odstráni a použije sa náhradný model z polyuretánu, kolagénu alebo od ľudského darcu (transplantácia menisku). Pred implantáciou takejto náhrady menisku je presne prispôsobená veľkosti vášho vlastného menisku. Implantácia je v rámci artroskopie minimálne invazívna.

Výhody tejto metódy spočívajú v tom, že v najlepšom prípade sa odstránené tkanivo menisku dokáže samo regenerovať. Nevýhodou je veľmi dlhá následná liečba tejto špeciálnej operácie menisku, ktorá trvá niekoľko mesiacov. K dnešnému dňu nie je k dispozícii ani dostatok údajov zo štúdií, aby bolo možné definitívne posúdiť kvalitu tohto postupu. Náhrada menisku preto (zatiaľ) nepatrí medzi štandardné postupy v chirurgii menisku.

Darcovský meniskus sa odporúča predovšetkým mladým pacientom, u ktorých je pravdepodobnosť osteoartrózy kolena (opotrebovanie kĺbov) a iných problémov s kolenom v dôsledku poškodenia menisku. Darcovské menisky pochádzajú väčšinou od smrteľne zranených ľudí, ktorí súhlasili s darovaním pred svojou smrťou.

Riziká chirurgického zákroku menisku

Rovnako ako všetky ostatné operácie, operácia menisku zahŕňa určité riziká. Pri operácii menisku môže dôjsť k pooperačnému krvácaniu, najmä pri otvorenej chirurgickej metóde. Okrem toho počas operácie vždy existuje riziko, že sa mikróby dostanú do rany a spôsobia infekciu. Infekcia v kolennom kĺbe je veľmi nepriaznivou komplikáciou, pretože zápal môže vážne poškodiť aj chrupavku kolenného kĺbu. Pri chirurgickom zákroku na menisku sú však takéto prípady zriedkavé, pretože zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok.

V zriedkavých prípadoch bolesť pretrváva aj po operácii menisku alebo sa po určitom čase vráti. Pri náhrade menisku je tiež riziko, že sa implantát tiež roztrhne. Okrem toho náhrada menisku po operácii menisku môže mať za následok výpotok v kolene, ktorý si vyžaduje prepichnutie kolena. Celkovo sú však takéto vedľajšie účinky veľmi zriedkavé. Samozrejme, aj po jednorazovej operácii menisku stále existuje riziko, že sa meniskus opäť roztrhne. To sa musí znova liečiť chirurgicky.

Priebeh choroby a prognóza

Operáciu menisku je v mnohých prípadoch možné vykonať ambulantne, takže v deň operácie môžete zvyčajne ísť sami domov. V závislosti od typu operácie menisku a veľkosti poškodenia menisku je potrebná dlhšia alebo kratšia fáza hojenia.

V prípade refixácie menisku trvá mesiace, kým je opäť možné plné zaťaženie kolena. Ak príliš skoro priberiete na koleno, zjazvenie sa naruší a hojenie sa spomalí. Navyše vám hrozí ďalšie natrhnutie v ešte nie celkom zahojenom tkanive. Asi po štyroch až šiestich týždňoch môžete na koleno opäť naplno priložiť váhu. Obvykle trvá celkovo dva až tri mesiace, kým je koleno takmer rovnako odolné ako pred operáciou menisku. Po odstránení časti menisku zostáva už len niekoľko dní, kým budete môcť opäť nabrať váhu na kolene. Pri náhrade menisku by ste naopak mali naplánovať obdobie niekoľkých týždňov, ako pri šití menisku.

Po každej operácii menisku prebieha individuálna fyzioterapia, počas ktorej si vaše koleno opäť pomaly zvyká na pohyb a posilňujú sa svaly. Cvičenia, ktoré sa naučíte vo fyzioterapii, by ste mali vykonávať aj doma, aby ste lepšie uzdravili. Po úspešnej operácii menisku a štruktúrovanej následnej liečbe bez ďalších komplikácií môžete zvyčajne po operácii menisku položiť váhu na koleno takmer tak, ako pred zranením.

Tagy:  nemocnica dieťa batoľa športová kondícia