Kŕčové žily
a Christiane Fux, lekárska redaktorkaDR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení
Viac o expertoch naChristiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.
Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Kŕčové žily (varixy) sú rozšírením povrchových žíl. Sú obzvlášť časté na nohách. Príčinou je slabá žila. Obvykle sa prejavujú vo forme neškodných, modrastých kučier pod kožou. Kŕčové žily trpia častejšie ženy ako muži. Len v pokročilých štádiách spôsobujú kŕčové žily symptómy, ako je zadržiavanie vody v tkanive (edém) a vredy na koži.Prečítajte si tu, ako sa kŕčové žily vyvíjajú a ako ich liečiť.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I86I83
Kŕčové žily: stručný prehľad
- Príčiny: Tlak z prekrvenia žíl, rizikovými faktormi sú genetická predispozícia, staroba, obezita, fajčenie, ženské hormóny
- Odstránenie: Skleroterapia, lasery, chirurgia varixov (stripping, metóda CHIVA, externá valvuloplastika)
- Neinvazívna liečba: kompresné pančuchy, striedavé sprchy, cvičenie, lieky / masti s pagaštanom konským, mäsiarska metla alebo ďatelina
- Diagnóza: fyzické vyšetrenie, duplexná sonografia, angiografia
- Príznaky: viditeľne vystupujúce žily pod kožou, opuchnuté, ťažké nohy, pocit napätia, svrbenie, neskôr „otvorené nohy“
- Formy: Varixy kmeňa a laterálnych vetiev, perforujúce varixy, retikulárne varixy, pavúčie žily, pažerákové varixy
Kŕčové žily: príčiny a rizikové faktory
Kŕčové žily sa vyskytujú vtedy, keď sa v žilách hromadí krv. Úlohou žíl je transportovať krv späť do srdca proti gravitácii. Túto prácu vykonávajú svaly obklopujúce žily spolu s elastickou stenou cievy. Takzvané žilové chlopne v cievach navyše zaisťujú, že krv netečie späť.
Kŕčové žily sú bežné: každý piaty dospelý má aspoň malé zmeny v povrchových žilách. Ženy sú trikrát častejšie postihnuté ako muži.
Prekrvenie žíl
Ak sa zníži elasticita cievnych stien alebo sa poškodia žilové chlopne, žilová krv sa zálohuje. Potom sa cievne steny môžu roztiahnuť a prehýbať - vznikajú kŕčové žily. Pri nedostatočnom pohybe alebo po dlhom dni státia sa v žilách nôh nahromadí viac krvi. Potom sa pacienti často sťažujú na ťažké nohy a pocity napätia.
Lekári rozlišujú primárne a sekundárne varixy:
Primárne kŕčové žily
Primárne varixy tvoria 70 percent všetkých kŕčových žíl. Vznikajú bez známej príčiny. Existuje však niekoľko rizikových faktorov, ktoré uprednostňujú primárne kŕčové žily:
- starší vek
- Obezita
- fajčenie
- dedičné faktory
- ženské hormóny
Dedičnosť
Slabosť spojivového tkaniva môže byť dedičná a zvyšuje riziko kŕčových žíl. Väčší vplyv však majú iné rizikové faktory, ako je obezita, nedostatok pohybu alebo pohlavie.
Hormóny
Ženy dostávajú kŕčové žily častejšie ako muži. Ženské pohlavné hormóny (estrogény) robia spojivové tkanivo pružnejším. Počas tehotenstva je to nevyhnutné. Ale tiež podporuje rozvoj kŕčových žíl.
tehotenstvo
Zvlášť vysoké je riziko kŕčových žíl počas tehotenstva: varixy dostane každá tretia tehotná žena. Vo väčšine prípadov sa po pôrode vyriešia samy. Napriek tomu sa riziko varikózy zvyšuje s počtom tehotenstiev.
Málo cvičenia
Pohyb aktivuje svalové pumpy. To uľahčuje tok krvi v žilách smerom k srdcu. Keď stojíte alebo sedíte dlhší čas, svalová pumpa sa uvoľní a krv ľahšie cúva. Ak sú žily v dutine kolena tiež zalomené v sede, dodatočne sa sťaží venózny spätný tok krvi. Sedavá práca preto podporuje kŕčové žily.
Sekundárne kŕčové žily
Sekundárne kŕčové žily predstavujú asi 30 percent všetkých kŕčových žíl. Vznikajú, keď sa v žilách vytvorí prekážka toku. Obvykle sa to stane po krvnej zrazenine v hlbokých žilách nohy (trombóza žíl v nohách).
Odstráňte kŕčové žily
Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť kŕčové žily. To, ktorá liečebná metóda je pre jednotlivca najvhodnejšia, závisí okrem iného od typu kŕčových žíl a štádia ochorenia. Rozhodnutie pre alebo proti chirurgickej liečbe kŕčových žíl závisí od možných komorbidít a osobného utrpenia.
Čo sa dá robiť proti kŕčovým žilám?
Na úplné odstránenie kŕčových žíl je potrebná ďalšia lekárska intervencia. Vykonáva ho lekár so špecializáciou na flebológiu alebo cievnu chirurgiu. Väčšinou sú však varixy neškodné a nie je potrebné ich odstraňovať. Niektorí pacienti ich však vnímajú ako kaz a preto sa rozhodnú pre operáciu. Je to však potrebné iba vtedy, ak už postihnuté žily poklesli a prestali správne fungovať.
Lekár najskôr vyšetrí žily pomocou ultrazvuku alebo cievneho röntgenu (angiografie) a potom rozhodne, ktorý postup je najvhodnejší na odstránenie kŕčových žíl v každom jednotlivom prípade. Napríklad je dôležité, do akej miery je ovplyvnený aj hlboký žilový systém alebo či sú zmenené iba povrchové žily.
Odstráňte kŕčové žily: obliterácia (skleroterapia)
Kŕčové žily sú vyhladené tým, že spôsobujú umelý zápal žilových stien. Za týmto účelom lekár vpichne do žilovej siete sklerotizujúci prostriedok (napríklad Polidocanol), v dôsledku ktorého sa steny žíl prilepia a zjazvia. Sklerotizujúce činidlo sa podáva ako kvapalina alebo ako pena, v závislosti od veľkosti a rozšírenia ciev. Pacienti by potom mali zvyčajne niekoľko dní nosiť kompresné pančuchy.
Na úspešné vyhladenie kŕčových žíl je zvyčajne potrebných niekoľko sedení. Pretože tendencia k rozvoju kŕčových žíl je dedičná, varixy sa často opakujú o niekoľko rokov neskôr. V prípade potreby sa musí liečba opakovať.
Odstráňte kŕčové žily: laserová terapia
Kŕčové žily je možné odstrániť aj laserom. Procedúra sa zvyčajne vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Lekár urobí malý rez na nohe a zavedie jemnú laserovú sondu do postihnutej kŕčovej žily. Obvykle sa to robí pod kontrolou ultrazvuku, aby zasiahlo správnu cievu. Laser zahrieva kŕčové žily, ktoré sa potom zavrú. Zjazvujú a potom ich telo rozloží.
Odstránenie kŕčových žíl laserom je obzvlášť vhodné pre rovné, nie príliš výrazné varixy. Po odstránení laserom pacienti zvyčajne nosia kompresné pančuchy asi štyri týždne, aby sa znížilo riziko opuchu a tvorby krvných zrazenín.
Odstráňte kŕčové žily: operácia varixov
Operácia kŕčových žíl je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý zvyčajne nezanecháva žiadne jazvy. Porozprávajte sa s ošetrujúcim lekárom o najvhodnejšej metóde pre vás a príslušných chirurgických rizikách. V závislosti od závažnosti ochorenia a sprievodných ochorení sa operácia kŕčových žíl vykonáva v ústavnom alebo ambulantnom prostredí.
Odstráňte kŕčové žily: čiastočné stripping
Pri „ťahaní kŕčových žíl“ lekár zasunie malú sondu do postihnutej žily a opäť prepichne žilovú stenu na konci kŕčovej žily. Potom nádobu prerezá a vytiahne. Pri čiastočnom odizolovaní sa ťahajú iba patologicky zmenené časti cievy.
Pacienti by potom mali nosiť kompresné pančuchy asi štyri týždne, aby sa zabránilo tvorbe opuchov a tvorby krvných zrazenín.
Odstráňte kŕčové žily: metóda CHIVA
CHIVA je francúzska skratka a znamená „korekciu prietoku krvi, zachovanie žíl, ambulantnú liečbu kŕčových žíl“. Pri tomto zákroku lekár najskôr vyšetrí žily pomocou ultrazvuku a počas menšieho chirurgického zákroku zväzuje patologicky zmenené časti žíl. Potom tieto zvyčajne časom samy ustúpia.
Pacienti by potom mali nosiť kompresné pančuchy štyri až päť týždňov, aby urýchlili regresiu. Táto metóda sa neodporúča pri ťažkých kŕčových žilách.
Odstránenie kŕčových žíl: externá valvuloplastika (EVP)
Externá valvuloplastika (EVP) robí žilové chlopne opäť funkčnými. Lekár stiahne veľkú žilu slabín (veľkú safénu).
Aby to urobil, v lokálnej anestézii urobí malý kožný rez a okolo veľkej žily prišije malú polyesterovú manžetu. To znižuje veľkosť žily. Vďaka zníženému objemu sú žilové chlopne opäť funkčné.
Zákrok je vhodný pri veľmi ľahkých kŕčových žilách a má výhodu, že chorá žila je zachovaná.
Odstránenie kŕčových žíl: chirurgické riziká
Odstránenie kŕčovej žily je zvyčajne len malým chirurgickým zákrokom. Potom však môže dôjsť k sekundárnemu krvácaniu. Lymfatická tekutina sa môže tiež hromadiť a napučiavať v nohách.
Preto po odstránení kŕčových žíl sú nohy obviazané alebo uvoľnené pomocou podporných pančúch. Okrem toho, ak je to možné, pacienti by mali dať nohy hore, aby uľahčili prietok krvi.
Spravidla existuje tendencia pretrvávania kŕčových žíl aj po chirurgickom odstránení. Pacienti by preto mali zvážiť odporúčania na prevenciu kŕčových žíl.
Odstráňte kŕčové žily: náklady
Náklady na odstránenie kŕčových žíl sa veľmi líšia v závislosti od liečebnej metódy a závažnosti stavu. Operácia pavúkovej žily je zvyčajne kozmetický zákrok, ktorý nie je platený zdravotnými poisťovňami. V prípade väčších kŕčových žíl naopak náklady spravidla hradí zákonné a súkromné zdravotné poistenie.
Kŕčové žily: neinvazívna liečba
Cieľom liečby kŕčových žíl je zlepšiť prietok krvi v žilách a tým pôsobiť proti prekrveniu. Okolité tkanivo by malo byť podopreté, aby sa zabránilo hromadeniu vody v tkanive (edém). Čím lepšie funguje prúdenie žilovej krvi, tým nižšie je riziko možných porúch krvného obehu a vredov alebo bolestivých nôh.
Kompresné pančuchy
Najdôležitejším opatrením na podporu kŕčových žíl sú kompresné pančuchy. Jedná sa o veľmi tesné, pevné podporné pančuchy, ktoré stláčajú lýtkové tkanivo. Pri kŕčových žilách sú často prvou voľbou terapie. Tlak pančúch na nohy zvyšuje svalovú pumpu v žilách. Žilové chlopne sa lepšie zatvárajú. Tlak zvonku tiež pôsobí proti úniku tekutiny z žíl do okolitého tkaniva a zabraňuje vzniku opuchov.
Pančuchy si treba obliecť v ľahu, pretože krv v stoji rýchlo klesá do nôh. Potom už pančuchy nemajú rovnaký účinok.
Kompresné pančuchy by tiež mali presne sedieť. Mnoho pacientov si ich tiež dáva vyrobiť na mieru. Delia sa na takzvané kompresné triedy (triedy I až IV).
V závislosti od umiestnenia a rozsahu kŕčových žíl sa kompresné pančuchy rozširujú k lýtku, cez koleno alebo dokonca k stehnu. Kompresné pančuchy sú k dispozícii v rôznych farbách a mali by byť vymenené asi po štyroch až šiestich mesiacoch.
Všeobecné opatrenia
Existuje niekoľko spôsobov, ako zlepšiť prietok krvi do žíl na nohách. To umožňuje postihnutým zabrániť ďalším kŕčovým žilám.
Pohyb
Vykonávaním jednoduchých cvičení v každodennom živote môžete zlepšiť prietok krvi v žilách. Pokúste sa vyhnúť dlhému státiu a sedeniu. Ak je to možné, mali by ste pravidelne chodiť, aby krv prúdila späť do žíl.
Žilová gymnastika
Niekoľkými jednoduchými cvičeniami môžete rozhýbať nohy. Kývajte hore a dole na špičkách. Ľahnite si na chrbát a bicyklujte vo vzduchu. Ľahnite si na brucho, zdvihnite jednu vystretú nohu a pomaly a silno niekoľkokrát vytiahnite špičku chodidla dopredu. Potom vymeňte nohy.
Zdvihnite nohy
V noci by ste mali zdvihnúť nohy o niečo vyššie. To uľahčuje transport krvi do srdca. Väčšina pacientov uvádza, že zdvíhanie nôh predovšetkým zlepšuje pocit napätia v nohách a má výrazný zmierňujúci účinok.
Vyhnite sa teplu
Ak sú letné horúčavy intenzívne, príznaky kŕčových žíl sa zvyšujú. Žily na nohách sa potom rozširujú a už nedokážu dostatočne transportovať krv do srdca. Výsledkom je, že pacienti trpia hrubými, opuchnutými nohami. Vyhnite sa preto extrémnym horúčavám a tiež návšteve sauny.
Striedavé sprchy
Osprchujte svoje nohy striedavo studených a horúcich každých 30 sekúnd. Keď je zima, kŕčové žily sa stiahnu, keď je voda horúca, cievy sa opäť roztiahnu. To precvičuje cievy a stimuluje prietok krvi. Striedavé sprchy je možné cvičiť s každou sprchou a často zmierňujú opuchy nôh.
Lieky na kŕčové žily
Doteraz neexistujú žiadne špeciálne lieky proti kŕčovým žilám. Ponúka sa však množstvo prípravkov, ktoré majú mať na symptómy ochranný alebo upokojujúci účinok. O rôznych liečivých rastlinách, ako je pagaštan konský, mäsiarska metla alebo ďatelina, sa hovorí, že majú cievny tesniaci účinok (chrániaci proti edému).
Niektorí trpiaci sa spoliehajú na masti na báze rastlín alebo na antikoagulačnom heparíne. Stále je však kontroverzné, či účinné látky môžu skutočne preniknúť do pokožky a mať vplyv na žily na nohách. Mnohým pacientom však masáž nôh veľmi prospieva, a preto sa odporúča pravidelné používanie krémov a mastí.
Kŕčové žily: vyšetrenia a diagnostika
Správny kontakt na podozrenie na kŕčové žily je špecialista na cievnu chirurgiu alebo flebológiu. Na úvodnej konzultácii sa vás lekár opýta na aktuálne príznaky a prípadné predchádzajúce ochorenia (anamnéza). Môže vám položiť napríklad nasledujúce otázky:
- Koľko majú rokov?
- Fajčíte, a ak áno, koľko?
- Trápi vás večer pocit napätia v nohách?
- Mali ste nedávno pocit, že máte v noci veľmi ťažké nohy?
- Pre ženy: Koľko tehotenstiev ste zatiaľ mali?
- Majú ostatní členovia rodiny kŕčové žily?
Lekár vás potom fyzicky vyšetrí na prítomnosť kŕčových žíl. Pozrie sa na obe nohy a chodidlá vedľa seba, aby identifikoval akékoľvek opuchy, zmenu farby pokožky alebo vredy.
Ultrazvuk (duplexná sonografia)
Špeciálne ultrazvukové vyšetrenie (duplexná alebo dopplerovská sonografia) umožňuje presné vyšetrenie žíl. Duplexná sonografia môže znázorniť tok krvi a ukazuje, akým smerom prúdi venózna krv. Lekár tiež vidí, ako sú žily priepustné a či sú žilové chlopne poškodené alebo neporušené. Duplexná sonografia je jednoduchá a nenákladná vyšetrovacia metóda, ktorá sa považuje za vyšetrovaciu metódu voľby kŕčových žíl.
Angiografia žíl (venografia)
Ak je duplexná sonografia nedostatočná alebo nie je k dispozícii, žily je možné vizualizovať aj kontrastnou látkou (venografiou). Ak je podozrenie na trombózu žíl na nohách, diagnostické informácie môže poskytnúť aj venografia.
Za týmto účelom lekár prepichne žilu v slabinách alebo na nohe a zavedie kontrastnú látku. Kontrastná látka zviditeľňuje žily na röntgenovom snímku. Prerušenie priebehu kontrastnej látky na röntgenovom obrázku teda naznačuje vaskulárnu oklúziu.
Kŕčové žily: Rôzne tvary
Kŕčové žily (varixy, kŕčové žily, kŕčové žily) sú valcovité vydutiny alebo rozšírenia povrchových žíl. Krvné cievy vytvárajú spleti a cievky, ktoré sa často modrasto lesknú cez kožu.
Kŕčové žily: nohy
V závislosti od umiestnenia a tvaru sa na nohách rozlišujú rôzne formy kŕčových žíl.
Varixy kmeňa a laterálnych vetiev,
Ide o kŕčové žily stredných a veľkých žíl. Tento typ varikózy je najbežnejší a väčšinou sa vyskytuje na vnútornej strane stehien a dolných končatín.
Perforujúce varixy
Povrchové žily sú spojené s hlbokými žilami nohy spojovacími obvodmi. Keď sa tieto spojovacie žily rozšíria a klesnú, hovorí sa o perforujúcich varixoch.
Retikulárne varixy
Veľmi malé kŕčové žily na nohách sa nazývajú retikulárne varixy. Priemer týchto malých žíl je maximálne dva až štyri milimetre. Retikulárne varixy sa nachádzajú hlavne na vonkajšej strane stehien a dolných končatín a v dutine kolena.
Pavúčie žily
Pavúčie žily sú tenké kŕčové žily podobné pavučine. Málokedy spôsobujú nepohodlie. Niektorí trpiaci ich však vnímajú ako nepríjemné kazy. Pavúčie žily sa dajú ľahko a nekomplikovane pustnúť. Spravidla je potrebných niekoľko sedení. Keďže ide o kozmetický problém, postihnutí si ho platia sami.
Viac informácií o tejto téme nájdete v článku Pavúčie žily.
Kŕčové žily: pažerák (pažerákové varixy)
Kŕčové žily pažeráka (varixy pažeráka) sú výrazne menej časté ako kŕčové žily na nohách. Stena pažerákových žíl sa postupom času stáva tenšou. Pažerákové varixy môžu preto ľahšie krvácať a spôsobovať život ohrozujúce komplikácie.
Varikóza pažeráka je zvyčajne spôsobená poškodením krvného obehu pečene, keď sa pečeň zjazví (cirhóza pečene). Krv sa zálohuje vo veľkom obehu. Obtokové obvody v pažeráku, brušnej stene alebo konečníku sa stále viac plnia krvou. Tlak vytvára v žilách vydutiny, teda kŕčové žily.
Kŕčové žily: príznaky
V počiatočných štádiách kŕčové žily spravidla nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity. Zvlášť veľmi jemné varixy pavúčích žíl sú zvyčajne neškodné. Obvykle sa prejavujú ako neškodné červené, modré alebo purpurové žily na koži nôh a len zriedka spôsobujú bolesť.
Etapy kŕčových žíl
V závislosti od závažnosti symptómov sú kŕčové žily rozdelené do rôznych fáz:
Počiatočná fáza (etapa I)
Na začiatku ochorenia kŕčové žily spravidla nespôsobujú žiadne príznaky a sú skôr estetickým problémom.Mnoho postihnutých však považuje pavúčie žily alebo kŕčové žily za nevzhľadné a vyhýbajú sa ich prejavovaniu.
Ťažké nohy (II. Etapa)
V ďalšom priebehu pacienti s kŕčovými žilami na nohách často trpia pocitom ťažkých nôh a pocitmi napätia. Vaše nohy sa unavia rýchlejšie. Kŕče v lýtkach sú častejšie v noci. Tieto príznaky sa zvyčajne zlepšujú pri ležaní a pri pohybe, pretože je stimulovaný prietok krvi v žilách. Niektorí pacienti tiež uvádzajú výrazné svrbenie alebo sa príznaky pri vysokých teplotách zhoršujú. Keď je teplo, žily sa rozširujú, krv môže odtekať ešte horšie a príznaky sa zhoršujú.
Zadržiavanie vody (edém) v nohách (štádium III)
Čím dlhšie je prekrvenie žíl, tým sú cievne steny namáhanejšie a priepustnejšie. Tekutina, bielkoviny a produkty rozpadu krvi (hemosiderín) sa potom vytlačia z kŕčových žíl do okolitého tkaniva.
Spočiatku pacienti trpia iba zadržiavaním vody (edémom) v nohách a nohách večer. Chronické prekrvenie krvi spôsobuje aj začervenané, svrbivé kožné zmeny (kongestívna dermatitída, kongestívny ekzém). Najmä u starších pacientov koža časom redne („pergamenová koža“), k poraneniam dochádza ľahšie, ale tie sa predsa môžu zahojiť.
Otvorené vredy na nohách (štádium IV)
Ak prekrvenie pretrváva, okolité tkanivo už nie je dostatočne zásobované kyslíkom. Malé poranenia sa potom už nedokážu poriadne zahojiť. Na koži sa vytvoria vredy a tkanivo odumrie. Tak vznikajú takzvané „otvorené nohy“ (ulcus cruris).
Znížený prietok krvi umožňuje len veľmi pomalé hojenie rán. Otvorené vredy musí preto lekár priebežne liečiť, aby sa zabránilo šíreniu baktérií.
Zápal žíl (flebitída)
Pacienti s kŕčovými žilami majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť ďalším zápalom povrchových žíl (flebitída). Chronické prekrvenie krvi stále viac napína steny ciev a ľahko sa zapália.
V postihnutej oblasti sa ľahko vytvorí krvná zrazenina, ktorá môže upchať cievu. Vzniká trombóza. Takáto krvná zrazenina sa môže tiež uvoľniť a umyť do pľúcneho obehu veľkým krvným obehom. Tu môže upchať cievu v pľúcach a spôsobiť pľúcnu embóliu. Ide o núdzovú situáciu, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám.
Kŕčové žily: prevencia
Keďže genetická predispozícia na kŕčové žily pretrváva celý život, postihnutí by mali prijať vhodné preventívne opatrenia. To platí aj po odstránení kŕčových žíl, aby sa zabránilo ich novému vzniku:
- Pravidelne cvičte a cvičte. Na posilnenie lýtkových svalov a prevenciu kŕčových žíl sú vhodné najmä vytrvalostné športy ako cyklistika, beh alebo plávanie.
- Pravidelné striedavé sprchy a Kneippov kúpeľ tiež stimulujú krvný obeh a môžu pôsobiť proti kŕčovým žilám.
- Jedzte zdravú výživu a sledujte svoju váhu. Obezita môže narušiť prietok žilovej krvi a podporovať kŕčové žily.
- Často dávajte nohy hore. Krv potom nemusí vytiecť proti gravitácii a pocit „ťažkých nôh“ klesá.
- Vyhnite sa intenzívnemu teplu a dlhému státiu alebo sedeniu, pretože to podporuje a zhoršuje prekrvenie a kŕčové žily.
- Tieto opatrenia síce nedokážu odstrániť kŕčové žily, ale môžu zabrániť (opätovnému) vzniku.
