Scaphoidná zlomenina
Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Scaphoidná zlomenina je najčastejšou zlomeninou zápästia. Príčinou je spravidla pád na vystretú ruku. Terapeuticky často postačí udržať ruku nehybnú s odliatkom. Niekedy sa však operácii nedá vyhnúť, ak chce človek zabrániť trvalému poškodeniu. Viac o príčinách, symptómoch a liečbe zlomeniny scaphoidu, ako aj o možných komplikáciách sa môžete dozvedieť tu!
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S62S92
Scaphoidná zlomenina: popis
Pojem scaphoidná kosť označuje dve rôzne kosti: na jednej strane „os scaphoideum“ zápästia, na druhej strane „os naviculare“ tarzu. Takže keď sa hovorí o zlomenine scaphoidu, môže to znamenať dve rôzne zlomeniny. Scaphoidná zlomenina zápästia (scaphoid zlomenina) je oveľa bežnejšia, a preto je zvyčajne stotožnená so scaphoidnou zlomeninou. Tento text sa taktiež zaoberá hlavne scaphoidnou zlomeninou zápästia.
Scaphoidná zlomenina: ruka
Scaphoidná kosť je jednou z ôsmich zápästných kostí a súčasťou zápästia. Spodným okrajom tvorí kĺbový povrch lúča (polomer), jednu z dvoch dlhých kostí predlaktia. Ak padnete na dlaň s natiahnutou rukou, sila pádu sa prenáša na predlaktie cez zápästné kosti. To často vedie k zlomenine lúča, ale môže byť postihnuté aj zápästie a potom v dvoch tretinách všetkých prípadov navikulárna kosť.
Scaphoidná kosť je zakrivená kosť, ktorú je možné rozdeliť na tri časti: proximálnu, strednú a distálnu. Proximálny úsek tvorí časť kĺbového povrchu s polomerom, distálna časť je koniec scaphoidnej kosti vzdialený od predlaktia. V 60 až 80 percentách sa scaphoid láme v strede, v 20 až 30 percentách v proximálnej oblasti a len veľmi zriedkavo v distálnej oblasti.
Scaphoidná zlomenina: klasifikácia
Podľa klasifikácie Arbeitsgemeinschaft für Osteosytheseffragen (AO) sú scaphoidné zlomeniny rozdelené na
- C1: avulzna zlomenina avulzna zlomenina
- C2: horizontálna alebo priečna zlomenina
- C2.1: zlomeniny distálnej tretiny
- C2.2: zlomeniny strednej tretiny
- C2.3: zlomeniny proximálneho stredu
- C3: vertikálna alebo viacnásobná zlomenina
Pretože sa zásobovanie krvou v závislosti od časti výrazne líši, je dôležitý presný opis zlomovej čiary, aby bolo možné vybrať najlepšiu možnú liečbu. Celkovo platí: čím distálnejšia prestávka, tým lepšie prekrvenie a tým aj väčšia šanca na uzdravenie.
Scaphoidná zlomenina: noha
Navikulárna kosť nohy je nosným prvkom klenby chodidla. Športové zranenia tu zvyčajne vedú k zlomenine. Možné sú však aj únavové zlomeniny spôsobené dlhotrvajúcim stresom - napríklad dlhé túry a prechádzky. Únavové zlomeniny nie je ľahké diagnostikovať a často sa prehliadajú. Následkom sú dlhotrvajúce bolesti a oneskorené hojenie.
Scaphoidná zlomenina: príznaky
Typickým príznakom scaphoidnej zlomeniny je bolesť, ktorá sa vyskytuje hlavne na chrbte ruky a na boku palca. Zápästie je opuchnuté a bolestivé, najmä pri pohybe, čo často vedie k uvoľneniu držania tela. Pacienti so scaphoidnou zlomeninou si zvyčajne držia postihnutú ruku pri tele a vyhýbajú sa akejkoľvek forme vibrácií. Aj malé uchopovacie pohyby sú pre nich náročné a veľmi bolestivé.
Ak je dominantná ruka postihnutá zlomeninou scaphoidnej kosti, často to výrazne obmedzuje každodenný život pacienta, pretože mnohé každodenné pohyby (napr. Čistenie zubov) druhou rukou sú oveľa ťažšie.
Ďalším znakom zlomeniny scaphoidnej kosti je, že takzvaná tabaková pec je veľmi citlivá na tlak. „Tabatière“ je názov pre oblasť na zadnej strane zápästia nad medzerou medzi dvoma šľachami, ktoré šíria palec. Tlaková bolesť je typickým znakom scaphoidnej zlomeniny, aj keď zlomenina nie je na röntgenovom snímku jasne viditeľná.
Scaphoidná zlomenina: príčiny a rizikové faktory
Vo väčšine prípadov je príčinou zlomeniny scaphoidu pád na natiahnutú ruku. Scaphoidná kosť je vystavená obzvlášť vysokým hladinám šmykových síl. Typickými športmi, ktoré vedú k zlomenine scaphoidu, pretože sú často spojené s príslušnými pádmi, sú napríklad snowboarding a inline korčuľovanie.
Napriek tomu, že muži majú väčšiu stavbu kostí, je u nich šesťkrát väčšia pravdepodobnosť, že budú mať scaphoidnú zlomeninu, než u žien. Dôvodom je rozdielna ochota riskovať medzi pohlaviami. Tí, ktorí častejšie padajú, majú väčšiu pravdepodobnosť zlomeniny scaphoidnej kosti.
Scaphoidná zlomenina: vyšetrenia a diagnostika
Pri fyzickom vyšetrení scaphoidnej zlomeniny si lekár zvlášť všimne typickú bolesť v tabakovej škatuľke a uvoľňujúce držanie tela.
Pri takzvanom Watsonovom teste (tiež: Watsonov test posunu scaphoidného posunu) lekár pomaly pohybuje rukou smerom k palcu. Ak je scaphoidná kosť zlomená, cíti malé „cvaknutie“ nad kosťou a pacient oznámi ostrú bolesť v zápästí.
Vyšetrenia na prístrojovom zariadení sú obzvlášť dôležité pre spoľahlivú diagnostiku. Posúdiť navikulárnu kosť na röntgene nie je jednoduché, takže obzvlášť čerstvé zlomeniny sú často prehliadané. Pre istotu urobíte štyri obrázky v rôznych polohách. Ak je diagnóza stále nejasná, môže byť potrebná počítačová tomografia (CT). Pritom sa vytvoria presné rezy zápästia, na ktorých je možné presne sledovať a posúdiť akúkoľvek zlomeninu.
Scaphoidná zlomenina: liečba
Scaphoidnú zlomeninu je možné liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Prvý prípad sa vyhýba potenciálnym rizikám spojeným s chirurgickým zákrokom. Na druhej strane, scaphoidná zlomenina sa pri konzervatívnej liečbe hojí pomalšie ako po operácii. Akú terapiu lekár rozhodne v každom jednotlivom prípade, závisí od individuálnych faktorov. Najdôležitejšie je, v ktorej časti navikulárnej kosti dochádza k zlomenine.
Scaphoid zlomenina: konzervatívna liečba
Konzervatívna terapia je možná, ak fragmenty scaphoidnej kosti nie sú navzájom posunuté a línia zlomeniny nie je príliš blízko kosti predlaktia. Potom sa pacientovi podá sadra na predlaktie, ktorá zahŕňa metatarsofalangeálny kĺb. Asi po dvoch až troch týždňoch lekár ďalším röntgenovým vyšetrením skontroluje, ako prebieha proces hojenia.
Vzhľadom na pomalý proces hojenia s konzervatívnou liečbou musí byť ruka obvykle imobilizovaná dva až tri mesiace.
Scaphoidná zlomenina: chirurgická liečba
Ak sú fragmenty scaphoidnej kosti od seba oddelené alebo ak je zlomenina blízko kĺbového povrchu predlaktia, je dobré hojenie bez zásahu nepravdepodobné - bude potrebné vykonať operáciu. Chirurg skrutkuje dva fragmenty dohromady pomocou Herbertovej skrutky, ktorá spravidla zostáva v zápästí celý život. Po operácii sa pacientovi podá sadra na štyri týždne. Proces hojenia scaphoidnej zlomeniny je po operácii o niečo rýchlejší ako po konzervatívnej liečbe.
Scaphoid zlomenina: priebeh choroby a prognóza
Čas potrebný na vyliečenie scaphoidnej zlomeniny závisí od niekoľkých faktorov. Úlohu zohráva napríklad bod, v ktorom bola kosť zlomená, ako liečba vyzerá a či je zápästie dostatočne imobilizované. Navyše, čím je pacient mladší, tým rýchlejšie sa zlomená kosť uzdraví. Všeobecné tvrdenie o čase hojenia preto nie je možné.
Možné komplikácie a dôsledky
Pri všetkých scaphoidných zlomeninách existuje riziko takzvanej pseudoartrózy: Fragmenty kostí nerastú úplne dohromady (t. J. Premostené novovytvoreným kostným tkanivom), ale zostávajú pružne spojené - vznikol „nesprávny kĺb“. Pretože riziko scaphoidnej zlomeniny je relatívne vysoké, operácia je lepšou terapiou v prípade pochybností - napriek možným rizikám.
Ak sa v priebehu hojenia vyskytne pseudoartróza, musí sa vykonať veľká operácia. Ide o odstránenie časti scaphoidnej kosti a jej nahradenie kostným materiálom z inej oblasti tela (napríklad z panvy). Potom nasleduje trojmesačná prestávka.
Proces hojenia je u mladých pacientov s výhodným priebehom zlomeniny a dôslednou imobilizáciou často bezproblémový. V nepriaznivých prípadoch však môže scaphoidná zlomenina predstavovať veľmi dlhé obmedzenie. Trvalú bolesť zápästia po páde by preto mal vždy brať vážne a objasniť lekár, aby sa začiatok terapie zbytočne neodkladal.
Tagy: prevencia tehotenstvo laboratórne hodnoty
