Infarkt

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

K srdcovému infarktu (infarktu myokardu) dochádza pri zatváraní cievy v srdcovom svale (koronárnej artérii). Sval je potom odpojený od dodávky kyslíka a už nemôže vykonávať svoju prácu. Infarkt môže byť životu nebezpečný! Preto je dôležité identifikovať príznaky srdcového infarktu čo najskôr. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o varovných signáloch, príčinách a možnostiach liečby a prvej pomoci v prípade infarktu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I22I21I23

Infarkt: rýchla referencia

Typické príznaky: silná bolesť v ľavej časti hrudníka / za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, pocit útlaku / úzkosti; Pozor, príznaky u žien môžu byť iné (závraty, vracanie) ako u mužov!
Prvá pomoc: Zavolajte záchrannú službu, upokojte chorých, zdvihnite hornú časť tela, uvoľnite tesný odev (kravata, golier atď.), V prípade bezvedomia a nedostatku dychu okamžitú resuscitáciu!
Rizikové faktory: vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, obezita, málo pohybu, cukrovka, fajčenie
Príčina: zvyčajne krvná zrazenina blokujúca koronárnu artériu
Vyšetrenia: EKG, ultrazvuk srdca, krvné testy, vyšetrenie srdcového katétra
Možnosti liečby: rozšírenie zúženej srdcovej cievy (balóniková dilatácia) a inštalácia cievnej podpery (stentu) ako súčasť PTCA, rozpustenie krvnej zrazeniny v lieku (terapia lýzou), iné lieky, bypass
Prevencia: zdravý životný štýl, pravidelný pohyb, zdravá telesná hmotnosť

Infarkt: príznaky

Pri infarkte nie je čas stratiť. Čím skôr je rozpoznaný a liečený, tým je väčšia šanca na prežitie. Preto by ste mali pri najmenšom podozrení a prvých príznakoch infarktu myokardu vytočiť núdzové číslo (Tel. 112) - aj v noci alebo cez víkend!

Aby však človek dokázal rýchlo reagovať, musí poznať príznaky infarktu u mužov a žien. Buďte však opatrní: typické znaky sa nie vždy objavia. Tiež príznaky infarktu ženy sa často líšia od mužov.

Infarkt

Tri otázky pre

Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Špecialista na vnútorné lekárstvo a endokrinológiu
1
Môžem po srdcovom infarkte vykonávať fyzickú námahu?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Fyzické cvičenia vás robia zdravými aj po infarkte! Ale: krátko po infarkte nie je srdcový sval ešte úplne účinný a citlivý. Pretože výkon závisí od mnohých faktorov - napríklad od veľkosti infarktu - neexistuje pravidlo pre každého. Najlepšie je porozprávať sa so svojím lekárom a najskôr nešportovať sám, ale v skupinách koronárnych športov pod lekárskym dohľadom.
2
Bojím sa ďalšieho infarktu - čo mi radíte?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
V skutočnosti existuje vysoké riziko, že po infarkte dostanete ďalšieho. Preto urobíte dobre, ak minimalizujete všetky známe rizikové faktory. Dávajte pozor na krvný tlak, sledujte hladinu cukru v krvi. Znižovanie cholesterolu je veľmi účinné bez ohľadu na to, či je hladina zvýšená alebo v referenčnom rozmedzí. A: schudnite, ak potrebujete.
3
Aký je vplyv stravy?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Postihnutí si často neuvedomujú, aký dôležitý je ich životný štýl! Zdravá strava je vysoko účinná: Prevažne vegetariánska strava ovplyvňuje nielen známe rizikové faktory, ale má aj svoj vlastný priaznivý účinok na cievy. Tí, ktorí potom denne cvičia, prestanú fajčiť a vyhýbajú sa podceňovanému faktorovému stresu, robia veľa pre seba a svoje srdce.
Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Špecialista na vnútorné lekárstvo a endokrinológiu
Profesor Windler ako spolurektor Centra lekárskej prevencie v Hamburgu (MPCH) poskytuje rady týkajúce sa prevencie kôrnatenia tepien (artériosklerózy) a následných chorôb.

Len tak spoznáte, že máte infarkt

Klasickým znakom srdcového infarktu („srdcový záchvat“) je náhla silná bolesť v hrudníku, v prednej ľavej časti hrudníka alebo za hrudnou kosťou. Bolesť môže byť lisovacia, bodavá alebo páliaca. Podľa Nemeckej nadácie srdca trvajú najmenej päť minút. Niekedy vyžarujú aj do iných oblastí tela. Varovným signálom pre infarkt môže byť bolesť v paži (najmä vľavo), v hornej časti brucha, v oblasti chrbta, ramena alebo čeľuste.

Ďalšie typické príznaky srdcového infarktu sú:

Pocit úzkosti alebo tiesne: Títo postihnutí často popisujú tento silný pocit zovretia ako „ako keby mi slon stál na hrudi“.
Pocit úzkosti až strachu zo smrti: Silný strach je často sprevádzaný studeným potom, bledou pleťou a studenou pokožkou.
Náhla silná dýchavičnosť, strata vedomia alebo silné závraty: Tieto nešpecifické príznaky môžu mať mnoho príčin, vrátane infarktu. Vyskytujú sa častejšie u žien.
Nevoľnosť a vracanie: Tieto príznaky, ktoré sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, sú tiež možnými príznakmi infarktu, obzvlášť u žien. To platí najmä vtedy, ak dotknuté osoby v minulosti nezažili takéto sťažnosti v takom rozsahu.

Príznaky srdcového infarktu závisia aj od toho, ktorá koronárna artéria je postihnutá. Napríklad blokády pravej koronárnej artérie často vedú k infarktu zadnej steny. S väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú nepohodlie v hornej časti brucha. Ak je naopak ľavá koronárna artéria zablokovaná, dôjde k infarktu prednej steny. Tu je bolesť viac lokalizovaná v oblasti hrudníka.

Typické príznaky infarktu

Uvedené symptómy naznačujú srdcový infarkt. Obzvlášť náhla, silná bolesť na hrudníku je typickým znakom srdcového infarktu. Buďte však opatrní: nie všetci ľudia, ktorí utrpia infarkt, majú typické príznaky!

V niektorých prípadoch je infarkt bez bolesti. Takýto „tichý infarkt“ sa vyskytuje obzvlášť často u pacientov s diabetes mellitus (cukrovka) a u starších ľudí.

Odchylné symptómy srdcového infarktu u žien

Vyššie popísané symptómy sa nie vždy objavia pri infarkte. Ženy majú často rôzne príznaky. Zatiaľ čo väčšina postihnutých mužov pociťuje klasickú bolesť na hrudníku, vyskytuje sa len u približne tretiny žien. Pacienti navyše namiesto silnej bolesti na hrudníku častejšie hlásia pocit tlaku alebo zvierania v hrudníku.

Nešpecifické sťažnosti sú navyše oveľa častejšie znakom infarktu u žien. Patria sem dýchavičnosť, nevoľnosť a vracanie, ako aj nepríjemné pocity v hornej časti brucha.

Takéto sťažnosti často nie sú bezprostredne identifikované ako symptómy srdcového infarktu a nie sú brané vážne. To je dôvod, prečo ženy so srdcovým infarktom prichádzajú na kliniku v priemere o hodinu neskôr ako postihnutí muži (počítané od prvých prejavov infarktu). Rýchla lekárska starostlivosť je však životne dôležitá.

Infarkt: predzvesť

Mnoho infarktov sa vyskytuje „z ničoho nič“. Predtým neexistoval žiadny dôkaz o tom, že by koronárnej tepne hrozila oklúzia.

V ostatných prípadoch príznaky predzvesťou infarktu. Mnoho pacientov trpelo (bez povšimnutia) ischemickou chorobou srdca (ICHS) desaťročia predtým. Koronárne cievy sa v dôsledku „kalcifikácie“ (artérioskleróza) stále viac zužujú. To stále viac ovplyvňuje prietok krvi do srdcového svalu. To sa dá rozpoznať napríklad podľa toho, že bolesť na hrudníku a / alebo dýchavičnosť sa vyskytujú počas fyzickej námahy alebo emočného vzrušenia. Po ukončení cvičenia príznaky do niekoľkých minút opäť zmiznú.

Lekári hovoria o „stiahnutí hrudníka“ (angina pectoris). Z toho sa môže kedykoľvek vyvinúť infarkt. To platí najmä vtedy, keď sa zvýši trvanie a intenzita záchvatov angíny. Zvláštna opatrnosť je potrebná aj vtedy, ak sa bolesť na hrudníku a / alebo dýchavičnosť vyskytnú aj pri najmenšom strese alebo dokonca v pokoji. Toto sú vážne predzvesť blížiaceho sa infarktu. V takom prípade ihneď zavolajte lekára záchrannej služby!

Infarkt: príčiny a rizikové faktory

Infarkt je zvyčajne dôsledkom krvnej zrazeniny blokujúcej koronárnu artériu. Srdcové kraniálne cievy sú cievy, ktoré zásobujú srdcový sval krvou a kyslíkom. Príslušná tepna už bola väčšinou zúžená usadeninami (plakety) na vnútornej stene. Tieto pozostávajú z tukov a vápna. Takéto kôrnatenie tepien (ateroskleróza) v oblasti koronárnych artérií sa nazýva ischemická choroba srdca (ICHS).

Plaky môžu prasknúť a zlomiť sa. Potom sa krvné doštičky (trombocyty) okamžite nahromadia, aby sa trhliny uzavreli. Tým sa uvoľnia poslové látky, ktoré priťahujú viac krvných doštičiek - vytvorí sa krvná zrazenina (trombus). Ak táto zrazenina úplne upchá predmetnú cievu, dôjde k infarktu: Srdcový sval, ktorý je primárne zásobovaný touto koronárnou cievou, už nedostáva dostatok kyslíka. Potom môže v priebehu niekoľkých hodín zomrieť. V najhoršom prípade pacient zomrie na infarkt (akútna srdcová smrť).

To sa stane s infarktom

Pri srdcovom infarkte sa zúžené koronárne tepny upchávajú kvôli usadeninám na stene cievy. Často sú tiež blokované krvnou zrazeninou. Postihnutá koronárna artéria už nemôže zásobovať srdcový sval dostatkom krvi a kyslíka. Intervencia musí byť vykonaná čo najskôr, aby srdcový sval nezomrel.

Ochorenie koronárnej artérie sa považuje za hlavnú príčinu infarktu myokardu. Ostatné príčiny infarktu myokardu sú veľmi zriedkavé, napríklad kŕče (kŕče) koronárnych artérií.

Rizikové faktory srdcového infarktu

Niektoré faktory nie sú priamou príčinou infarktu myokardu, ale zvyšujú riziko srdcového infarktu. Patria sem predovšetkým tie rizikové faktory, ktoré uprednostňujú vyššie popísané usadeniny na vnútornej stene koronárnych artérií (artérioskleróza).

Niektoré z týchto rizikových faktorov nemožno ovplyvniť. Patrí sem napríklad vyšší vek a mužské pohlavie. Niečo sa však dá veľmi dobre urobiť proti iným rizikovým faktorom: napríklad proti obezite a diéte s vysokým obsahom tukov. Vo všeobecnosti platí toto: Čím viac rizikových faktorov uvedených nižšie osoba má, tým vyššie je riziko srdcového infarktu.

Mužské pohlavie: Pohlavné hormóny zrejme majú vplyv na riziko infarktu. Pretože ženy pred menopauzou majú nižšie riziko infarktu ako muži; potom sú lepšie chránené ženskými pohlavnými hormónmi, ako sú estrogény.

Genetická predispozícia: V niektorých rodinách sa častejšie vyskytujú kardiovaskulárne ochorenia - zdá sa, že gény zohrávajú úlohu vo vývoji srdcového infarktu. Riziko infarktu je teda do istej miery dedičné.

Starší vek: Stupeň kôrnatenia tepien sa s vekom zvyšuje. To tiež zvyšuje riziko srdcového infarktu.

Strava: Tučné a vysokoenergetické potraviny vedú k obezite a vysokej hladine cholesterolu. Obe tieto látky podporujú kôrnatenie tepien a tým aj ochorenie koronárnych artérií - najčastejšiu príčinu infarktu.

Obezita: Je všeobecne nezdravé dávať príliš veľa kíl na váhu. To platí ešte viac, ak sa nadváha koncentruje na žalúdok (namiesto bokov alebo stehien): Brušný tuk produkuje hormóny a posolské látky, ktoré okrem iného zvyšujú riziko srdcovo -cievnych chorôb, ako je ochorenie koronárnych artérií a infarkt.

Nedostatok pohybu: Dostatočný pohyb má mnoho pozitívnych účinkov na zdravie. Jeden z nich: Pravidelná fyzická aktivita zabraňuje kôrnateniu ciev a koronárnej chorobe srdca znižovaním krvného tlaku a zlepšovaním hladiny cholesterolu. Tieto ochranné účinky sa nevzťahujú na tých, ktorí nemajú radi pohyb.

Fajčenie: Látky z tabakového dymu podporujú tvorbu nestabilných plakov, ktoré sa môžu ľahko otvoriť. Navyše, keď fajčíte každú cigaretu, zúžia sa cievy vrátane koronárnych artérií. Väčšina ľudí, ktorí majú infarkt pred 55 rokom života, sú fajčiari.

Vysoký krvný tlak: Neustále vysoké hodnoty krvného tlaku priamo poškodzujú vnútorné steny ciev. To podporuje usadeniny na stenách (artérioskleróza) a tým koronárne srdcové choroby.

Zvýšený cholesterol: vysoké hladiny LDL a nízke hladiny HDL tiež podporujú tvorbu plakov.

Diabetes mellitus: Pri cukrovke je hladina cukru v krvi abnormálne vysoká. Z dlhodobého hľadiska to poškodzuje cievy - rizikový faktor arteriosklerózy a ischemickej choroby srdca.

Je kontroverzné, či zvýšená hodnota homocysteínu stavebného bloku bielkovín (aminokyseliny) tiež predstavuje rizikový faktor srdcového infarktu.

Infarkt: liečba

Infarkt: prvá pomoc

Tu je návod, ako by ste mali poskytnúť prvú pomoc, ak máte srdcový infarkt:

Pri najmenšom podozrení na srdcový infarkt zavolajte pohotovostného lekára (Tel. 112)!
Umiestnite pacienta so zdvihnutou hornou časťou tela, napríklad opretím o stenu.
Otvorte tesné oblečenie, ako je golier a kravata.
Upokojte pacienta a požiadajte ho, aby dýchal pokojne a zhlboka.
Nenechávajte pacienta samotného!

Ak pacient upadne do bezvedomia, nie je možné rozpoznať dýchanie alebo nie je cítiť žiadny pulz, dochádza k zastaveniu srdca a ciev. Potom musíte rýchlo konať a pacienta resuscitovať (oživiť): Vykonajte masáž srdcového tlaku alebo - ak ste na to zvyknutí - alternatívnu masáž srdcového tlaku a resuscitáciu z úst do úst (striedavo stlačte 30 -krát a dvakrát vetrajte). Pokračujte v resuscitačných opatreniach, až kým nepríde záchranná služba alebo kým pacient opäť samostatne dýcha.

Infarkt: čo robí lekár v núdzi?

Núdzový lekár alebo záchranár ihneď skontroluje najdôležitejšie parametre pacienta, ako sú úroveň vedomia, pulz a dýchanie. Tiež pripojí pacienta k EKG alebo monitoru na sledovanie srdcovej frekvencie, srdcového rytmu, nasýtenia kyslíkom a krvného tlaku. EKG je veľmi dôležité pre presnú diagnostiku srdcového infarktu. Pomocou neho je možné zistiť, či ide o takzvaný srdcový infarkt s eleváciou ST segmentu (infarkt elevácie ST, STEMI) alebo infarkt bez elevácie ST (infarkt myokardu bez elevácie ST, NSTEMI). Toto rozlíšenie je dôležité pre výber okamžitej terapie (pozri nižšie).

Pacient je zásobovaný kyslíkom nazogastrickou sondou, ak je nasýtenie kyslíkom príliš nízke alebo ak dochádza k dýchavičnosti alebo akútnej srdcovej nedostatočnosti.

Prístup je zabezpečený aj žilou, aby pacient mohol rýchlo podať potrebné lieky. Môžu to byť napríklad diazepam proti silnej úzkosti a morfín proti bolesti. Dôležité sú tiež účinné látky (ako je kyselina acetylsalicylová), ktoré zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny v koronárnej artérii alebo tvorbe ďalších zrazenín.

Núdzový lekár tiež podá pacientovi dusičnany, zvyčajne vo forme ústneho spreja. Tieto rozširujú cievy, znižujú potrebu kyslíka v srdci a zmierňujú bolesť. Dusičnany však nezlepšujú prognózu infarktu myokardu.

Ak počas prevozu do nemocnice dôjde k zástave srdca, pohotovostný lekár alebo záchranár ihneď zaháji resuscitáciu defibrilátorom.

Viac terapie infarktu

Ďalšia liečba srdcového infarktu závisí vo veľkej miere od toho, či ide o srdcový infarkt s vyvýšením segmentu ST (STEMI) alebo srdcový záchvat bez zvýšenia segmentu ST (NSTEMI) (pozri nižšie: „Infarkt: vyšetrenia a diagnostika“):

STEMI: Terapiou prvej voľby pre týchto pacientov je akútna PTCA. To znamená, že zúžená srdcová cieva sa rozšíri balónikom (balóniková dilatácia) a zostane otvorená vložením stentu. Ak je to potrebné, v STEMI sa vykonáva lýzová terapia (podávanie liekov, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu v srdcovej cieve). Za určitých okolností môže byť v ďalšom priebehu potrebná obtoková operácia.
NSTEMI: Prínos okamžitej balónikovej dilatácie (akútna PTCA) tu nebol dokázaný. Lyzická terapia tiež nie je indikovaná. Namiesto toho bezprostredne po diagnostikovaní dostávajú postihnutí lieky, napríklad proti (ďalšej) tvorbe zrazeniny (napríklad kyselina acetylsalicylová). Okrem toho môže byť vyšetrenie srdcového katétra užitočné na stanovenie rozsahu poškodenia srdcového svalu. Malo by sa vykonať do dvoch až 72 hodín v závislosti od rizikového profilu pacienta. Ďalšie terapeutické opatrenia závisia od výsledku vyšetrenia (napr. Ďalšie ošetrenie liekom, balóniková dilatácia a inštalácia stentu, bypasová operácia).

Rôzne možnosti terapie srdcových infarktov sú podrobnejšie popísané nižšie.

Terapia srdcového infarktu: akútna PTCA

V prípade srdcového infarktu s eleváciou ST segmentu (STEMI) je terapiou prvej voľby takzvaná akútna PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika). Okamžite sa zavedie srdcový katéter, aby sa zablokovaná cieva rozšírila pomocou balónika. Hovorí sa tomu dilatácia balónov. Potom je v prípade srdcového infarktu často implantovaný stent: Jedná sa o malý kovový stent, ktorý má udržiavať cievu otvorenú. Často sa používajú stenty, ktoré sú potiahnuté antikoagulačným liekom. V tomto mieste zabraňuje vzniku krvnej zrazeniny.

Vo väčšine prípadov môže akútna PTCA znova otvoriť zablokovanú krvnú cievu po infarkte. K tomu by sa malo vykonať do 60 až 90 minút od nástupu bolesti.

Takáto operácia však nie je dostupná rýchlo u všetkých pacientov s STEMI, pretože nie každá klinika má otvory na srdcový katéter. Ak pacienta s infarktom nemožno previesť do nemocnice, kde je možná akútna PTCA, do 120 minút, mal by namiesto toho dostať do 30 minút lýzovú terapiu (pozri nižšie). Potom by mal byť v priebehu nasledujúcich troch až 24 hodín prevezený do kardiologického centra na akútnu PTCA.

Terapia srdcového infarktu: terapia lýzou

Lýzová terapia (terapia trombolýzou) je možnosťou pre pacientov s infarktom myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI). Krvná zrazenina, ktorá spustila infarkt, sa rozpustí liekmi (lýza). Aby to urobil, lekár vpichne pacienta do žily, ktorá buď rozbije trombus priamo, alebo aktivuje telu vlastné rozkladné enzýmy (plazminogén), ktoré zase rozpustia krvnú zrazeninu.

Šanca, že sa koronárna artéria opäť otvorí, je najväčšia krátko po infarkte. Núdzový lekár niekedy zaháji lýzovú terapiu ešte predtým, ako pacient príde do nemocnice.

Lýzu je možné vykonať maximálne dvanásť hodín po infarkte. Potom sa krvná zrazenina už nerozpustí správne a budú prevažovať vedľajšie účinky liečby.

Vedľajšie účinky: Lýzy podávané po srdcovom infarkte silne spomaľujú zrážanie krvi v tele - nielen v srdci, ale v celom tele. Vážne krvácanie preto môže nastať ako komplikácia. Doteraz nezistené zdroje krvácania, ako sú žalúdočné vredy alebo cievne malformácie (aneuryzmy), sa môžu aktivovať a začať krvácať. Jedným z najzávažnejších vedľajších účinkov je mozgové krvácanie.

Terapia srdcového infarktu: lieky

V prípade srdcového infarktu lekár spravidla predpisuje pacientovi lieky. Niektoré z nich je potrebné užívať natrvalo. Aké účinné látky sú pacientovi predpísané a ako dlho ich musí užívať, závisí od individuálneho rizikového profilu. Bežné lieky pre pacientov s infarktom sú:

Kyselina acetylsalicylová (ASA): Účinná látka ASA je takzvaný inhibítor agregácie krvných doštičiek. To znamená, že zabraňuje zlepeniu krvných doštičiek. Pri akútnom srdcovom infarkte to zabráni zväčšeniu krvnej zrazeniny v postihnutej koronárnej artérii (alebo vzniku nových zrazenín). Dokonca aj pohotovostný lekár vpichne pacientovi ASA, pretože včasná liečba zlepšuje prognózu.
Iné protidoštičkové lieky: Niektorí pacienti s infarktom dostávajú tiež klopidogrel, prasugrel alebo iné protidoštičkové lieky.
Beta -blokátory: Znižujú krvný tlak, spomaľujú srdcový tep a uľavujú srdcu. Ak sú podané včas, môžete znížiť veľkosť infarktu a predchádzať život ohrozujúcim arytmiám (ventrikulárna fibrilácia). Dokonca aj pohotovostný lekár môže pacientovi podať beta blokátory.
Inhibítory ACE: Tieto lieky rozširujú cievy, znižujú krvný tlak a uvoľňujú srdce. Znižujú riziko smrti u pacientov s infarktom.
Lieky znižujúce hladinu cholesterolu: takzvané statíny znižujú vysoké hladiny „zlého“ LDL cholesterolu. To môže znížiť riziko ďalšieho srdcového infarktu.

Pri srdcovom záchvate bez zvýšenia segmentu ST (NSTEMI) sa liečba liekom obvykle začína bezprostredne po diagnostikovaní. Pacienti dostávajú inhibítory agregácie krvných doštičiek (ako je kyselina acetylsalicylová, prasugrel), antikoagulanciá (ako fondaparinux) a lieky na zabránenie zníženého prietoku krvi (beta blokátory). Niekedy je pre NSTEMI dostačujúca lieková terapia. Môžu byť však nevyhnutné aj ďalšie terapeutické opatrenia (ako je dilatácia balónika alebo bypasový chirurgický zákrok).

Terapia srdcového infarktu: bypass

U niektorých pacientov s infarktom sú koronárne artérie zmenené natoľko, že je potrebná bypasová operácia: V celkovej anestézii chirurg najskôr pacientovi odstráni tepnu v hrudnej stene alebo povrchovú žilu nohy. Potom to použije na premostenie zúženia koronárnej artérie.

Infarkt: vyšetrenia a diagnostika

Naliehavé podozrenie na infarkt vyplýva zo sťažností pacienta. Znaky však nie sú vždy jasné. Preto sú potrebné rôzne vyšetrenia. Pomáhajú potvrdiť diagnózu infarktu myokardu a vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu vyvolať podobné symptómy (bolesť na hrudníku atď.). Patrí sem napríklad zápal osrdcovníka (perikarditída), natrhnutie veľkej tepny (disekcia aorty) alebo pľúcna embólia.

EKG

Elektrokardiografia (EKG) je najdôležitejšou vyšetrovacou metódou pre podozrenie na infarkt. Elektródy sú umiestnené na hrudník pacienta. Tieto zaznamenávajú elektrické vzrušenie v srdcovom svale. Charakteristické zmeny v tejto elektrickej srdcovej aktivite naznačujú veľkosť a umiestnenie infarktu. Pri plánovaní terapie je dôležité rozlišovať medzi infarktom s eleváciou segmentu ST a bez nej:

Srdcový záchvat s eleváciou segmentu ST (STEMI): Pri tejto forme srdcového infarktu sa určitá časť krivky EKG (segment ST) zdvihne do oblúka. Infarkt postihuje celú srdcovú stenu (transmurálny infarkt).
Srdcový záchvat bez zvýšenia segmentu ST (NSTEMI alebo non-STEMI): Pri tomto infarkte vnútornej steny (netransmurálny infarkt) nie je segment ST na EKG zvýšený. Niekedy je EKG dokonca úplne normálne napriek typickým príznakom srdcového infarktu. Diagnózu infarktu myokardu je možné vykonať iba vtedy, ak je v krvi možné detegovať určité „srdcové enzýmy“ (pozri nižšie: „Krvný test“).

Infarkty, ktoré nespôsobujú príznaky (tichý alebo tichý infarkt), sa dajú navyše zistiť aj pomocou EKG. Na EKG sa dajú pozorovať aj srdcové arytmie. Toto sú zďaleka najbežnejšie komplikácie nedávneho infarktu.

EKG navyše pomáha odlíšiť akútny infarkt myokardu od srdcového infarktu, ktorý bol v minulosti.

Niektoré infarkty sa na EKG nezobrazia bezprostredne po ich vzniku, ale sú viditeľné až o niekoľko hodín neskôr. Preto je pri podozrení na infarkt myokardu vykonaných niekoľko vyšetrení EKG s odstupom niekoľkých hodín.

Ultrazvuk srdca (echokardiografia)

Ak EKG nevykazuje žiadne typické zmeny, hoci príznaky naznačujú infarkt, môže pomôcť ultrazvuk srdca cez hrudník. Odborným termínom tohto vyšetrenia je „transtorakálna echokardiografia“. Lekár tu môže odhaliť poruchy pohybu steny srdcového svalu. Pretože ak je prietok krvi prerušený infarktom, predmetná srdcová časť sa už nepohybuje normálne.

Krvný test

Bunky srdcového svalu, ktoré odumrú pri srdcovom infarkte, uvoľňujú určité enzýmy. V prípade infarktu sa zvýši ich koncentrácia v krvi. Tieto proteíny, tiež známe ako biomarkery, zahŕňajú troponín T, troponín I, myoglobín a kreatínkinázu (CK-MB). Pri klasických testoch, ktoré sa na to používajú, sa však koncentrácia enzýmov v krvi merateľne zvýši najskôr asi tri hodiny po infarkte. Diagnostiku môžu urýchliť novšie a veľmi prepracované postupy.

Srdcový katéter

Vyšetrenie srdcového katétra odhalí, ktorá koronárna artéria je uzavretá a či sú zúžené ďalšie cievy. Pomocou tohto vyšetrenia je možné hodnotiť aj funkciu srdcového svalu a srdcových chlopní.

V rámci vyšetrenia srdcového katétra lekár zavedie do tepny na nohe (stehennej tepny) úzku flexibilnú plastovú trubičku a tlačí ju proti krvnému obehu do srdca. Koronárna angiografia sa zvyčajne vykonáva ako súčasť vyšetrenia, to znamená, že cez katéter sa vstrekuje kontrastná látka, aby sa na röntgenovom obrázku mohli zobraziť koronárne cievy.

Pri vyšetrení srdcového katétra je možné ihneď tiež znova otvoriť uzavretú koronárnu artériu: lekár vloží malý balónik cez katéter. V mieste vaskulárnej oklúzie sa naplní kvapalinou, čím sa zúženie rozšíri (balóniková dilatácia alebo PTCA: pozri vyššie). Potom lekár zvyčajne vloží do cievy malú kovovú kostru ako cievnu podperu (stent), aby zostala otvorená.

Operácia stentu na infarkt

Pri operácii stentu sa katéter používa na vloženie balónika do zúženej koronárnej artérie a nafúknutie v zúženom mieste s cieľom rozšíriť cievu. Po nafúknutí sa rozvinie stent, ktorý potom podopiera cievu a zaisťuje tak normálny prietok krvi.

Cvičenie po infarkte

Infarkt znižuje srdcový výdaj pacienta a tým aj jeho silu a vytrvalosť. Každodenné úlohy sa rýchlo stávajú fyzickým stresom: tkanivo srdcového svalu, ktoré zomrelo na infarkt, je zjazvené. Preto musí zvyšok tkaniva vykonávať samotné čerpanie. Pomalý, nepretržitý tréning opäť posilňuje choré srdce. Šport je preto dôležitou súčasťou terapie po infarkte.

Fyzická aktivita má však pozitívny vplyv aj na ďalšie telesné funkcie. ona

zlepšuje zásobovanie tela kyslíkom
znižuje krvný tlak
reguluje hladinu cukru v krvi a hladinu lipidov v krvi
pôsobí proti zápalovým procesom
podporuje zdravú telesnú hmotnosť
redukuje zbytočné tukové zásoby
odbúrava stresové hormóny

Poznámka: Školenie po infarkte by malo prebiehať iba po predchádzajúcej konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Odporúča sa účasť v skupine so srdcovými športmi.

Štúdie ukázali, že cvičenie nielen pomáha predchádzať infarktu v období pred infarktom. Tréning má pozitívny vplyv aj po infarkte. Každý, kto sa stane alebo zostane aktívny po infarkte, výrazne zvyšuje svoje šance na prežitie. Vyplýva to zo švédskej štúdie s viac ako 22 000 pacientmi s infarktom.

Začíname s tréningom po infarkte

Po infarkte (STEMI a NSTEMI) vedecké štúdie odporúčajú začať s tréningom včas - už sedem dní po infarkte. Táto včasná mobilizácia podporuje proces hojenia a pomáha pacientovi rýchlejšie nájsť cestu späť do každodenného života.

Po operácii na rozšírenie koronárnych artérií (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, PTCA) môže pacient začať individuálny športový program štvrtý deň po operácii. To však platí len pre operácie bez komplikácií. Školenie by však malo prebiehať iba pod lekárskym alebo terapeutickým dohľadom.

Po operácii bypassu môže postihnutá osoba začať včasnú mobilizáciu už o 24 až 48 hodín neskôr. V prvých týždňoch po obchvate sa však dajú očakávať obmedzenia. Tréning by mal začínať jemnými cvičeniami. Podpernému, ťahovému a tlakovému zaťaženiu sa treba vyhýbať najmenej šesť týždňov. Tlak na hrudník sa tiež neodporúča v prvých týždňoch po zákroku. Nemalo by dochádzať k trhavým pohybom. Pokiaľ bol zákrok vykonaný minimálne invazívnym spôsobom, môže byť tento časový úsek kratší.

Ako často trénuješ?

Pacienti by mali cvičiť najmenej dvakrát týždenne krátko po infarkte - bez ohľadu na závažnosť infarktu. Je dôležité, aby pacient najskôr začal starostlivo trénovať. Postupne zvyšujte intenzitu a trvanie tréningu.

Kardiálnym pacientom sa odporúča štyrikrát až päťkrát týždenne po 30 minút stredne náročného vytrvalostného tréningu.

Vhodné cvičenie po infarkte

Na vytrénovanie kardiovaskulárneho systému a optimálnu podporu obnovy po infarkte sú obzvlášť vhodné vytrvalostné športy. Silový tréning a cvičenia na mobilizáciu a flexibilitu sú však tiež stavebnými kameňmi srdcových športov.

Mierny vytrvalostný tréning

Vhodnými športmi po infarkte sú takzvané vytrvalostné športy. Zameriavajú sa na srdcové športy, pretože zlepšujú kardiopulmonálne funkcie a pomáhajú dosiahnuť vyššiu úroveň stresu bez nepohodlia.

Podľa odporúčania Nemeckej spoločnosti pre prevenciu a rehabilitáciu srdcovo -cievnych chorôb by kardiaci mali štyrikrát až päťkrát týždenne absolvovať aspoň 30 minút stredne náročného vytrvalostného tréningu.

Po srdcovom infarkte stačí na zlepšenie zdravotného stavu chôdza rýchlosťou asi 5 km / h desať minút denne. Prípadne, ak je tempo príliš rýchle, môžu postihnutí chodiť pomaly 15 až 20 minút.

Vhodný vytrvalostný tréning po infarkte je napríklad:

(rýchla) chôdza
Chôdza na mäkkej podložke / v piesku
Chôdza
severská chôdza
Bežkovanie
(Krok) aerobik
Cyklistika alebo rotopedy
veslovanie
Horolezecké schody (napr. Na stepperi)

Je dôležité, aby si kardiológovia na začiatku zvolili krátke cvičebné fázy od piatich do maximálne desiatich minút. Trvanie cvičenia sa potom v priebehu času pomaly predlžuje

Behanie po infarkte

Chôdza, beh, chôdza a jogging sú najľahšie spôsoby, ako si precvičiť krvný obeh po infarkte. Je však dôležité sledovať intenzitu tréningu. Ošetrujúci lekár vopred určí výkon a záťažovú kapacitu srdca cvičebným EKG. Na tomto základe odporúča pacientovi individuálne tréningové úsilie.

Poznámka: Cielená tréningová zóna pre srdcových pacientov je 40 až 85% VO2max. VO2max popisuje maximálne množstvo kyslíka, ktoré môže telo absorbovať počas maximálneho cvičenia. Tepová frekvencia by mala byť pri vytrvalostnom tréningu 60 až 90 percent.

Pacienti s infarktom by sa spočiatku mali vyhýbať súťažiam. Účasť na súťažných alebo súťažných športoch by sa mala vykonávať iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Bicyklovanie po infarkte

Cyklistika po tréningu srdcového infarktu alebo ergometra je obzvlášť vhodná pre pacientov s nadváhou alebo pre ľudí s ortopedickými ťažkosťami. Dotyčná osoba nemusí znášať telesnú hmotnosť sama. Na kĺby je to ľahké. Ergometer má ďalšiu výhodu v tom, že pacient si môže merať pulz počas cvičenia. To mu umožňuje optimálne kontrolovať intenzitu tréningu.

Cvičenie s vlastnou váhou pre srdcových pacientov

Posilňovacie cvičenia podporujú budovanie svalov a silu. V pokoji svalová hmota spotrebuje viac energie ako tuk a pomáha v boji s nadbytočnými kilami. Svedomité cvičenia pod odborným vedením nepredstavujú silové cvičenia pre srdcových pacientov nadpriemerné riziko.

Aby ste sa vyhli špičkám krvného tlaku, je dôležité vyhnúť sa tlakovému dýchaniu počas námahy. Športovec by sa okrem toho mal uistiť, že medzi opakovaniami svaly čo najviac uvoľní.

Jemné cvičenia pre pacientov so srdcom na budovanie svalov v hornej časti tela sú napríklad:

Posilnenie svalov hrudníka: Sadnite si vzpriamene na stoličku a ruky tlačte k sebe pred hrudníkom. Držte napätie niekoľko sekúnd. Potom sa pustite a relaxujte. Opakujte niekoľkokrát.
Posilnenie ramien: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a zopnite ruky pred hrudníkom. Ľavá ruka ťahá doľava, pravá doprava. Držte vlak niekoľko sekúnd, potom sa úplne uvoľnite.
Posilnenie paží: Postavte sa na dĺžku paže pred stenu a položte ruky na stenu zhruba vo výške ramien. Ohnite ruky a v stoji robte kliky. Desať až 15 opakovaní.Intenzita sa zvyšuje, čím ďalej sa vzďaľujete od steny.

Cvičte nohy obzvlášť jemne pomocou týchto cvičení:

Posilnenie abduktorov (extenzorových svalov): Sadnite si vzpriamene na stoličku s rukami na vonkajšej strane stehien, čo najbližšie ku kolenu. Teraz rukami pritlačte vonkajšiu stranu nôh, nohy pritlačte na ruky. Držte tlak niekoľko sekúnd a potom sa uvoľnite.
Posilnenie adduktorov (svaly flexora): Sadnite si vzpriamene na stoličku s rukami medzi kolenami. Teraz rukami vytlačte smerom von, nohy pracujte proti svojim rukám. Držte napätie niekoľko sekúnd a potom sa úplne uvoľnite.

Pri akýchkoľvek posilňovacích cvičeniach sa uistite, že dýchate pohodlne.

Skupiny srdcového športu

Po srdcovom infarkte sa odporúča účasť v skupine na srdcové cvičenia. Pacienti cvičia spolu s ďalšími postihnutými osobami pod odborným dohľadom. Všetky cvičenia sú prispôsobené potrebám srdcového pacienta.

V srdcových športových skupinách sa často vykonáva ľahký kruhový tréning. Účastníci absolvujú napríklad osem rôznych staníc. V závislosti od zvolených cvičení to podporuje vytrvalosť, silu, flexibilitu a koordináciu súčasne. Po jednej minúte cvičenia nasleduje 45-sekundová prestávka. Potom sa športovci otočia na ďalšie stanovište. K dispozícii sú jedno alebo dve kolá v závislosti od individuálnej kondície.

Rôzne hravé prístupy sa vykonávajú aj v srdcových športových skupinách. Do tréningu je integrovaný napríklad bedminton, cvičenia s Therabandom alebo cvičenia loptových športov.

Infarkt: priebeh ochorenia a prognóza

Pre akútnu prognózu po akútnom infarkte myokardu sú rozhodujúce predovšetkým dve možné komplikácie - srdcové arytmie (najmä fibrilácia komôr) a zlyhanie pumpy myokardu (kardiogénny šok). Na takéto komplikácie môžu pacienti zomrieť.

Dlhodobá prognóza po akútnom srdcovom infarkte závisí okrem iného od odpovedí na nasledujúce otázky:

Rozvinie sa u pacienta srdcové zlyhanie (pozri nižšie: Dôsledky)?
Môžu byť rizikové faktory ďalšieho srdcového infarktu (vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu atď.) Znížené alebo úplne eliminované?
Ako dôsledne pacient dodržiava zdravý životný štýl? Patrí sem napríklad pravidelný pohyb, zdravá srdcová diéta, odvykanie od fajčenia, zníženie nadváhy a vyhýbanie sa stresu a napätiu.
Pokračuje choroba koronárnych artérií (vaskulárna kalcifikácia)?

Štatisticky päť až desať percent pacientov s infarktom zomrie na náhlu srdcovú smrť v priebehu nasledujúcich dvoch rokov po prepustení z nemocnice. Zvlášť ohrození sú pacienti starší ako 75 rokov.

Infarkt: následná liečba

Následná liečba je veľmi dôležitá pre prognózu srdcového infarktu. Už niekoľko prvých dní po infarkte myokardu začínajú pacienti s fyzioterapiou a dychovými cvičeniami. Fyzická aktivita opäť obnoví obeh a zabráni ďalšiemu vaskulárnemu upchatiu.

Niekoľko týždňov po infarkte môžu pacienti začať s kardiovaskulárnymi cvičeniami. Ale to má od súťažného športu ďaleko! Medzi odporúčané športy patrí turistika, ľahké behanie, jazda na bicykli a plávanie. Títo postihnutí by mali so svojim lekárom prediskutovať individuálny vzdelávací program. Môžete sa tiež pripojiť k skupine srdcových športov: Tréning spolu s inými kardiopacientmi môže byť veľa zábavy a tiež motivácie.

Väčšina pacientov s infarktom strávi nejaký čas v rehabilitačnom zariadení po prepustení z nemocnice. Tam sa učia usporiadať svoj život tak, aby sa znížilo riziko ďalšieho infarktu.

Ako bolo uvedené vyššie, rizikové faktory (obnoveného) infarktu, ako je vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, obezita alebo diabetes mellitus, by mali byť čo najviac znížené. To zahŕňa, že pacienti dodržiavajú terapiu predpísanú lekárom, napríklad svedomito užívajú antihypertenzívne lieky. Dôležité sú aj pravidelné prehliadky u lekára. Takýmto spôsobom dokážete včas identifikovať problémy a včas prijať opatrenia.

Infarkt: dôsledky

Infarkt má pre mnoho postihnutých ľudí dôsledky, ktoré im môžu zmeniť život. Na jednej strane to zahŕňa krátkodobé dôsledky, ako sú srdcové arytmie. Môžu mať formu predsieňovej fibrilácie alebo život ohrozujúcej komorovej fibrilácie.

Po infarkte sú možné aj dlhodobé následky. Niektorí pacienti napríklad trpia depresiou. Môže sa vyvinúť aj chronické srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie): tkanivo srdcového svalu, ktoré zomrelo na infarkt, je nahradené tkanivom jazvy, ktoré zhoršuje funkciu srdca.

Rehabilitačná liečba a zdravý životný štýl pomáhajú predchádzať takýmto komplikáciám a následkom infarktu. Viac si o tom môžete prečítať v článku Infarkt - dôsledky.

Infarkt: prevencia

Srdcovému infarktu môžete predísť tým, že čo najviac znížite rizikové faktory kôrnatenia ciev (artérioskleróza). To znamená:

Nefajčite: Tí, ktorí sa vyhýbajú cigaretám a podobne, môžu výrazne znížiť riziko infarktu. Súčasne sa znižuje aj riziko ďalších sekundárnych chorôb, ako je mŕtvica.
Zdravá strava: Diéta zdravá pre srdce je stredomorská strava, ktorá obsahuje veľa čerstvého ovocia a zeleniny a málo tuku. Namiesto živočíšnych tukov (maslo, smotana a pod.) Sa uprednostňujú rastlinné tuky a oleje (olivový, repkový, ľanový olej a pod.).
Schudnite nadbytočné kilá: Len o pár kíl menej má pozitívny vplyv na vaše zdravie. Zdravou telesnou hmotnosťou sa dá predísť infarktu a iným chorobám (mŕtvica a pod.).
Veľa cvičenia: Buďte pravidelne fyzicky aktívni. Nejde o šport s vysokým výkonom: Aj polhodinová prechádzka každý deň je lepšia ako žiadny šport a znižuje riziko infarktu. Prispieva k tomu aj cvičenie v každodennom živote (napríklad lezenie po schodoch, nakupovanie na bicykli a podobne).
Liečba rizikových chorôb: Základné choroby, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo vysoká hladina cholesterolu, by mali byť liečené optimálne. To zahŕňa nielen pravidelné používanie predpísaných liekov. Zdravým životným štýlom (cvičenie, zdravá strava atď.) Môže každý pacient veľa prispieť k úspechu terapie.
Vyhýbanie sa stresu: Pokúste sa čo najviac vyhnúť dlhodobému stresu v pracovnom a osobnom živote. Ukázalo sa, že to znižuje riziko srdcového infarktu.

Ďalšie informácie:

Odporúčania knihy:

Nový začiatok: infarkt môže byť koniec - alebo začiatok (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Traumatický infarkt: psychologické zvládnutie kardiovaskulárnych chorôb (Mag Alexander Urtz, Dr. Sebastian Globits, 2017)

Pokyny:

Vreckové usmernenie „Terapia akútneho infarktu myokardu u pacientov s eleváciou segmentu ST (STEMI)“ (Verzia 2017) Nemeckej kardiologickej spoločnosti - výskum srdca a obehu e.V.
Vreckové usmernenie „Akútny koronárny syndróm bez elevácie ST (NSTE -ACS)“ (Verzia 2015) Nemeckej kardiologickej spoločnosti - výskum srdca a obehu e.V.