Žltačka typu B.

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Hepatitída B (tiež: zápal pečene typu B) je vírusová infekcia pečene. Obvykle sa prenáša prostredníctvom sexuálnych kontaktov. Ochorenie môže byť akútne aj chronické. Medzi príznaky patrí únava, žltačka alebo zmena farby moču a stolice. Infikovaní ľudia niekedy nevykazujú vôbec žiadne príznaky. Prečítajte si viac o spôsoboch infekcie, symptómoch, terapii, prognóze a prevencii hepatitídy B tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. B18B16

Čo je hepatitída B?

Hepatitída B je celosvetovo jednou z najčastejších infekcií pečene spôsobených vírusmi (vírusová hepatitída). Väčšina pacientov sa patogénom nakazí počas pohlavného styku. Infekcia môže byť akútna alebo chronická. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie WHO je na celom svete chronicky infikovaných hepatitídou B približne 240 miliónov ľudí.

V endemických oblastiach, ako je subsaharská Afrika a východoázijský región, je miera nákazy päť až desať percent populácie. V Nemecku je však hepatitída B pomerne zriedkavá, s podielom menším ako jedno percento. Napriek tomu: 55 percent prípadov hepatitídy hlásených v tejto krajine je infekciou typu B. Na túto chorobu a jej následky (cirhóza pečene, rakovina pečene) zomiera každý rok na celom svete asi 780 000 ľudí.

Hepatitídu B je možné hlásiť. To znamená: Ošetrujúci lekár musí oznámiť príslušnému zdravotníckemu orgánu mená pacientov, u ktorých je podozrenie na hepatitídu B alebo u ktorých bola dokázaná infekcia. Úmrtia na hepatitídu B je tiež potrebné menovite oznámiť ministerstvu zdravotníctva. Úrad postúpi údaje Inštitútu Roberta Kocha, kde sú štatisticky zaznamenané.

Hepatitída B: príznaky

Hepatitída B nie je pre postihnutých zvyčajne tak ľahko rozpoznateľná. Mnoho príznakov infekcie je nešpecifických (ako napríklad únava, nevoľnosť). Často neexistujú žiadne príznaky (asymptomatická infekcia). Je to obzvlášť zložité, pretože vysoko nákazlivý vírus hepatitídy B sa potom môže nevedomky preniesť na mnoho zdravých ľudí.

Poznámka: Asi tretina všetkých infikovaných dospelých nevykazuje žiadne príznaky. Ďalšia tretina má príznaky ako únava, slabá chuť do jedla, nevoľnosť a bolesti svalov a kĺbov, ale žiadna žltačka. V poslednej tretine je prítomná aj žltačka (spolu s ďalšími sťažnosťami).

Inkubačná doba hepatitídy B.

Čas medzi infekciou a objavením sa prvých symptómov pri hepatitíde B (inkubačná doba) je 30 až 180 dní. V priemere trvá 60 až 120 dní (dva až štyri mesiace), kým choroba prepukne.

Akútna hepatitída B: príznaky

Akútna hepatitída B začína nešpecifickými príznakmi, ako je strata chuti do jedla, averzia voči niektorým jedlám, nevoľnosť a vracanie, bolesť svalov a kĺbov a mierna horúčka.

Asi po troch až desiatich dňoch sa žltačka (žltačka) môže - ale nemusí - objaviť: koža, sliznice a očné bielka (skléry) zožltnú. Často sa to prejavuje u malých detí a ľudí so slabým imunitným systémom. Ďalej môže stolica zafarbiť a moč môže stmavnúť.

Chronická hepatitída B: príznaky

Hepatitída B sa nazýva chronická, ak je možné v krvi detegovať špecifické protilátky proti patogénu viac ako šesť mesiacov. U postihnutých sa symptómy nemusia nevyhnutne vyskytnúť. Ak je to tak, potom sa okrem iného prejavujú vo forme:

únava
Bolesť kĺbov a svalov
Strata chuti do jedla
Strata váhy
príležitostné pocity tlaku pod pravým pobrežným oblúkom

Asi u jedného percenta pacientov sa z chronického zápalu vyvinie rakovina pečene alebo zmenšená pečeň (cirhóza pečene). Riziko rakoviny pečene u pacientov s hepatitídou B je približne 100 -krát vyššie ako v „normálnej populácii“! Rozvoj cirhózy pečene je podporovaný zneužívaním alkoholu a ďalšou infekciou hepatitídou C.

Dodatočná infekcia hepatitídou D.

Pacienti s hepatitídou B sa môžu nakaziť aj hepatitídou D. Pri tejto takzvanej superinfekcii je ochorenie pečene závažnejšie ako pri samotnej infekcii hepatitídou B. Dodatočná infekcia vírusom typu D navyše ešte viac zvyšuje riziko cirhózy pečene. Uprednostňuje sa aj rakovina pečene: pri kombinovanej infekcii s hepatitídou B a D sa malígny nádor tvorí skôr ako pri samotnej infekcii B.

Poznámka: Infekcia hepatitídou D je možná iba v prítomnosti vírusov hepatitídy B.

Hepatitída B: prenos

Vírusy hepatitídy B sa veľmi často prenášajú sexuálnym stykom - spermou, vaginálnymi sekrétmi alebo slinami. Ale aj iné telesné tekutiny, ako je materské mlieko, slzy alebo krv, môžu prenášať patogény. Choroba sa často prenáša infikovanou krvou. Preto sú ľudia, ktorí manipulujú s krvou a ihlami alebo inými ostrými predmetmi, obzvlášť ohrození infekciou hepatitídou B. Toto zahŕňa:

lekársky personál
Dialyzovaní pacienti
narkomani
Pacienti, ktorí dostávajú krvné produkty alebo krvnú plazmu (dnes sú krvné produkty pred podaním prísne kontrolované)
Ľudia, ktorí si nechávajú prepichnúť uši, tetovať alebo sa prepichnúť v nehygienických podmienkach

Pozor: Infekcia je možná aj prostredníctvom zdieľaných zubných kefiek a od matky k dieťaťu (počas tehotenstva alebo pôrodu a počas dojčenia). Ak je známe, že matka je infikovaná hepatitídou B, dieťa bude preto očkované do 12 hodín od narodenia.

Hepatitída B: vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostikovanie hepatitídy B lekár odoberie pacientovi krv. Laboratórium skúma, či obsahuje priamy a / alebo nepriamy dôkaz o vírusoch hepatitídy B:

Vírusová DNA: Genetická výbava vírusu hepatitídy B (HBV DNA) je dôležitým ukazovateľom zápalu pečene typu B.
Vírusové antigény: Ide o špecifické zložky proteínového obalu vírusov (HBs-Ag, HBc-Ag a HBe-Ag). Rovnako ako vírusová DNA umožňujú priamu detekciu patogénov.
Špecifické protilátky: V prípade infekcie hepatitídou B imunitný systém produkuje špecifické protilátky proti patogénu (napríklad anti-HBc). Ich prítomnosť je nepriamym dôkazom patogénu.

Lekár môže vyvodiť cenné závery z prítomnosti alebo neprítomnosti antigénov a protilátok. Niekoľko príkladov:

Súčasná infekcia hepatitídou B je prítomná, ak je v krvi pacienta možné detegovať genetické usporiadanie vírusu, vírusový antigén HBs-Ag a typ protilátky anti-HBc. Typ protilátky anti-HBs v tomto prípade chýba.

Keď sa hepatitída B zahojí, v krvi cirkulujú protilátky typu anti-HBc (a spravidla tiež anti-HBs). Naproti tomu vírusový antigén HBs-Ag nemožno detegovať.

Ak sú v krvi nájdené iba protilátky proti HBs, ale žiadne iné protilátky ani antigény z vírusov hepatitídy B, naznačuje to, že dotknutá osoba má účinné očkovanie proti hepatitíde B.

Ďalšie vyšetrovania

Ďalšie parametre sa určujú aj vo vzorke krvi pacienta. Zvýšené hodnoty pečene (ako GPT, GOT, Gamma-GT) môžu naznačovať poškodenie pečene.

Lekár môže použiť ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie štruktúry a veľkosti pečene. V prípade chronickej hepatitídy B je možné odobrať vzorky tkaniva aj z pečene (biopsia pečene) na stanovenie rozsahu poškodenia tkaniva.

Hepatitída B: liečba

V prípade akútnej infekcie zvyčajne nie je potrebná žiadna špecifická terapia hepatitídy B - choroba sa takmer vždy spontánne uzdraví sama. Ak je to však potrebné, lekár môže liečiť príznaky.

Okrem toho by pacienti mali udržiavať odpočinok v posteli, telesnú starostlivosť a jesť potraviny s vysokým obsahom sacharidov, ale s nízkym obsahom tuku. Je tiež veľmi dôležité nepoužívať alkohol - jeho detoxikácia by ešte viac zaťažila chorú pečeň. Z rovnakého dôvodu by sa nemali užívať lieky poškodzujúce pečeň, ako sú lieky proti bolesti a ženské pohlavné hormóny (pilulka).

Chronická hepatitída B sa zvyčajne lieči antivírusovými liekmi. Tie obsahujú:

Nukleozidové a nukleotidové analógy: Inhibujú množenie vírusov hepatitídy. Používa sa napríklad lamivudín, entekavir, telbivudín alebo tenovovir dipivoxil. Účinné látky sa užívajú vo forme tabliet.
Interferón-α a pegylovaný interferón α (PEG-interferón α): Majú tiež antivírusový účinok a tiež stimulujú imunitný systém. Používa sa ako injekčná striekačka.

Cieľom farmakoterapie je čo najviac znížiť množstvo vírusu v krvi. To znižuje riziko cirhózy pečene a rakoviny pečene v dôsledku chronickej hepatitídy B. Ochorenie sa však zvyčajne nedá vyliečiť liekmi.

Poznámka: U niektorých pacientov s chronickou hepatitídou B sa vírusy reprodukujú len málo, hodnoty pečene sú často normálne a pečeň je (stále) málo poškodená. Terapia sa potom často obmedzuje na pravidelné kontroly.

Ak chronický zápal pečene viedol k závažnej cirhóze pečene, poslednou možnosťou liečby je transplantácia pečene.

Hepatitída B: priebeh a prognóza

Asi u deviatich z desiatich dospelých s akútnou hepatitídou B sa zápal pečene uzdraví spontánne a bez následkov do niekoľkých týždňov. Je to len zriedka veľmi násilné a ťažké (fulminantný priebeh).

Až u desiatich percent dospelých pacientov sa akútna infekcia vyvinie na chronickú hepatitídu. Na to sú obzvlášť náchylní ľudia s oslabeným imunitným systémom: Pri nich sa infekcia hepatitídou B stáva chronickou v 30 až 90 percentách prípadov.

U detí má hepatitída B takmer vždy chronický priebeh (okolo 90 percent).

Možnými následkami chronickej hepatitídy B sú cirhóza pečene a rakovina pečene.

Hepatitída B: Prevencia

Najúčinnejším spôsobom, ako sa v prvom rade vyhnúť vzniku hepatitídy, je očkovanie proti hepatitíde. Aktívna vakcinácia proti hepatitíde B stimuluje imunitný systém k tvorbe špecifických protilátok proti patogénu. Je k dispozícii ako jedna očkovacia látka alebo ako súčasť kombinovaných očkovacích látok (napr. Spolu s očkovacou látkou proti hepatitíde A). V závislosti od očkovacej látky a očkovacej schémy sú na dlhodobú ochranu (základná imunizácia) potrebné tri alebo štyri dávky očkovacej látky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, čo má vo vašom prípade zmysel, a opýtajte sa ho a svojej zdravotnej poisťovne, či budú náklady na očkovanie uhradené.

Poznámka: Tvorba protilátok trvá nejaký čas. Lekár potom môže jeden až dva mesiace po očkovaní skontrolovať, či bolo očkovanie úspešné. Toto je obzvlášť dôležité napríklad pre zdravotnícky personál.

Na rozdiel od aktívneho očkovania ponúka pasívne očkovanie proti hepatitíde B okamžitú ochranu pred patogénom. Podávajú sa totiž hotové protilátky proti hepatitíde B. To môže byť nevyhnutné napríklad vtedy, keď zdraví ľudia prišli do kontaktu s infikovanou krvou pacienta (napr. V prípade poranenia ihlou). Okamžite účinná pasívna vakcína potom premosťuje čas, kým súbežne podávaná aktívna vakcína vyvinie svoj ochranný účinok.

Novorodenci z matiek infikovaných hepatitídou B tiež dostávajú aktívnu a pasívnu vakcínu proti vírusom hepatitídy B do 12 hodín od narodenia.

Poznámka: Pasívne očkovanie netrvá dlho. Podané (cudzie) protilátky organizmus po čase odbúrava.