Syndróm vena cava

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Syndróm vena cava je názov pre špecifickú formu porúch obehu. K tomu dochádza vtedy, keď tlak na vena cava už nedovolí krvi voľne prúdiť do srdca. Postihnuté sú najmä tehotné ženy. Dieťa tlačí na dolnú dutú žilu (lat. Vena cava inferior), krvný tlak klesá a nastávajúca matka môže dokonca omdlieť. Prečítajte si všetko o život ohrozujúcom syndróme vena cava tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I87

Syndróm vena cava: popis

Syndróm vena cava je obehový problém, ktorý postihuje predovšetkým tehotné ženy. Ak silne tehotná žena leží na chrbte, maternica s nenarodeným dieťaťom môže stlačiť dolnú dutú žilu (stlačenie) a prerušiť tok krvi z dolnej polovice tela do srdca. Preto lekári hovoria aj o syndróme kompresie vena cava. Keďže dieťa v posledných mesiacoch tehotenstva výrazne zvyšuje veľkosť a hmotnosť, ženy trpia syndrómom vena cava, najmä ku koncu tehotenstva (3. trimester).

Syndróm môžu vyvolať aj opuchy a nádory - benígne aj malígne. Rakovina pečene tlačí predovšetkým na dolnú dutú žilu. Lekári potom hovoria o syndróme dolnej dutej žily. Ak nádor, napríklad mediastinum, stlačí hornú dutú žilu, symptómy sú zhrnuté pod pojmom syndróm hornej dutej žily (tiež: horné preťaženie). V prípade takýchto chorôb zaberajúcich priestor symptómy zvyčajne vznikajú zákerne, ale sú konštantné (zatiaľ čo syndróm vena cava u tehotných žien sa vyskytuje náhle a dá sa liečiť vhodnými opatreniami (zmena polohy).

Presne povedané, syndróm vena cava nie je nezávislou chorobou. Skôr popisuje komplex niekoľkých symptómov zníženého krvného refluxu, ako je náhly pokles krvného tlaku až mdloby. V prípade tehotných žien môže byť dieťa aj nedostatočne zásobené kvôli syndrómu vena cava. V extrémnych prípadoch sa u oboch vyvinie život ohrozujúca situácia. Pretože dolná dutá žila môže byť tiež úplne uzavretá (okludovaná) tlakom maternice, niektorí lekári používajú termín syndróm oklúzie dutej žily.

Asi 30 až 40 percent tehotných žien trpí v druhom alebo najmä treťom trimestri syndrómom vena cava.

Syndróm vena cava: príznaky

Existuje množstvo chorôb, ktorými môžu ľudia trpieť. U tehotných žien so syndrómom vena cava sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• náhly pokles krvného tlaku
• závrat
• potiť sa
• studená spotená koža
• nevoľnosť
• Edém na nohách
• bledosť
• Mdloby (alebo pocit začiatku synkopy)
• Palpitácie (tachykardia), neskôr je možný aj silne spomalený srdcový tep (bradykardia)
• Lapanie po dychu

Nie všetky tieto príznaky sa musia objaviť. Ak sa však syndróm vena cava nevyrieši rýchlo, príznaky sa ešte zhoršia. Pri syndróme kompresie vena cava dieťa tiež trpí zlým krvným obehom. Pretože to znamená, že dostatok kyslíka už nie je možné transportovať na plod (hypoxia plodu). V extrémnych prípadoch sa u postihnutých vyvinie kardiovaskulárny šok a nenarodené dieťa zomrie.

Známky hornej stagnácie vplyvu

Pri syndróme vena cava hornej dutej žily sú prekrvené najmä krčné žily. Ale žily na rukách a hlave môžu tiež vyčnievať. Mnoho pacientov tiež trpí pocitom tlaku v hlave a dokonca aj bolesťami hlavy. Ak patologický opuch alebo nádor tlačí na iné orgány, môžu nastať ďalšie príznaky: ak je pažerák zúžený, napríklad ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia). Ak je priedušnica stlačená, dýchavičnosť sa zvyšuje (dyspnoe). V závislosti od symptómov, ktoré sa vyskytnú, je syndróm vena cava hornej dutej žily rozdelený do piatich stupňov závažnosti (od miernych po už neliečiteľné).

Syndróm vena cava: príčiny a rizikové faktory

Pri syndróme vena cava je dolná (dolná vena cava) alebo horná vena cava (horná vena cava) stlačená. Odkysličená krv preteká veľkou dutou žilou z dolných alebo horných oblastí tela späť do pravého srdca (pravá predsieň a pravá komora; sútok inf. A sup. Vena cava sa nachádza aj na pravej predsieni). Krv odtiaľ odchádza do pľúc, kde sa okysličuje a nakoniec prúdi späť do srdca. Ľavá komora pumpuje teraz na kyslík bohatú krv späť do obehu tela. Dolná dutá žila sa u tehotných žien nachádza vpravo pred chrbticou a preto za maternicou. Horná dutá žila prebieha v tesnej blízkosti pľúc, priedušnice a pažeráka.

Syndróm vena cava v tehotenstve

Počas deviatich mesiacov tehotenstva dieťa stabilne rastie v maternici matky. V dôsledku toho sa zvyšuje aj hmotnosť plodu. Ak matka leží na chrbte, maternica s ťažkým dieťaťom v nej tlačí na dolnú dutú žilu. Výsledkom je, že krv už nemôže voľne prúdiť späť do pravého srdca ako obvykle. Výsledkom je, že klesá aj množstvo krvi, ktoré môže ľavé srdce pumpovať do tela (až o 30 percent normálnej cirkulujúcej krvi). Takže krvný tlak klesá (hypotenzia). V polohe na chrbte trvá asi tri až sedem minút, kým krvný tlak merateľne klesne.

Telo sa snaží syndróm vena cava kompenzovať rôznymi mechanizmami. Srdce napríklad bije rýchlejšie (tachykardia), aby dokázalo dostatočne rýchlo pumpovať znížené množstvo krvi do obehu. Navyše veľmi malé tepny v koncovej dráhe toku (napríklad prsty) sa zužujú, čo znamená, že nimi môže pretekať menej krvi bohatej na kyslík. Namiesto toho je toto presmerované na dôležité orgány (napr. Mozog). Cievky maternice sa však tiež sťahujú (placentárna nedostatočnosť). Výsledkom je, že k dieťaťu prúdi menej okysličenej krvi. Hrozí nedostatočná ponuka plodu, ktorá môže v najhoršom prípade skončiť jeho smrťou.

Rizikový faktor rakoviny

Okrem tehotenstva existujú aj ďalšie okolnosti, ktoré môžu vyvolať syndróm vena cava. Všeobecne platí, že akýkoľvek opuch v bruchu môže stlačiť dolnú dutú žilu. Pretože toto leží vpravo pred chrbticou, obzvlášť pokročilé, zhubné ochorenia pečene (rakovina pečene, pečeňové metastázy) alebo pravostranné ochorenia obličiek (rakovina obličiek) môžu spôsobiť syndróm dolnej dutej žily. V súvislosti s ochoreniami pečene sa často vyskytuje aj takzvaný ascites (ascites). Táto akumulácia tekutiny v bruchu môže v pokročilom štádiu viesť aj k syndrómu kompresie vena cava.

Najčastejšou príčinou syndrómu hornej vene cava je rakovina pľúc. Osady rakoviny (metastázy) z iných orgánov sú menej zodpovedné. Rakovina lymfatických uzlín alebo štítnej žľazy však môže viesť aj k syndrómu vena cava. Benígny opuch, ako je struma, veľmi zriedkavo tlačí na hornú dutú žilu.

Príznaky syndrómu vena cava môžu byť tiež dôsledkom krvných zrazenín (trombov) vo vena cava. Takéto tromby často vznikajú aj v dôsledku dlhodobého stlačenia žily.

Syndróm vena cava: diagnostika a vyšetrenie

Diagnostika syndrómu vena cava u tehotných žien je zvyčajne celkom jednoduchá. Špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo (gynekológ) alebo skúsené pôrodné asistentky spravidla dokážu syndróm vena cava rozpoznať rýchlo.

Ak počas tehotenstva trpíte poruchami krvného obehu, rozhodne by ste sa mali poradiť s lekárom. Ak nie ste tehotná, ale trpíte typickými príznakmi syndrómu vena cava, je najlepšie dohodnúť si stretnutie s praktickým lekárom alebo internistom (odborníkom na vnútorné lekárstvo). Ak už poznáte choroby (napr. Rakovinu), váš ošetrujúci lekár vám pomôže. V závislosti od špecializácie lekár kladie otázky, ako napríklad:

• Máte nejaké predchádzajúce choroby?
• Kedy a ako často máte problémy s krvným obehom?
• V dôsledku toho ste na krátku dobu stratili vedomie? Išli ste do čierneho?
• Mali ste problémy s krvným tlakom pred otehotnením alebo pred rakovinou?
• Vyskytujú sa príznaky v určitých situáciách častejšie, napríklad keď dlho ležíte na chrbte?
• Zlepšuje sa nepohodlie, keď si ľahnete alebo inak sadnete?

Pri podozrení na syndróm vena cava hornej dutej žily lekár venuje osobitnú pozornosť prekrveným žilám v krčnej oblasti alebo píšťalke pri nádychu (stridor, indikácia zúženia priedušnice). Tiež počúva srdce (auskultácia) a meria krvný tlak a pulz. Trpiaci sú zvyčajne vyšetrení v sede alebo v stoji a potom v ľahu na chrbte. Ak sa potom obehové hodnoty zhoršia, je to rozhodujúca indikácia syndrómu vena cava.

Lekár môže pomocou ultrazvuku (sonografie) skontrolovať orgány v bruchu a vylúčiť ďalšie príčiny poklesu krvného tlaku (najmä vnútorné krvácanie).

Srdcový tep dieťaťa

V prípade syndrómu vena cava u tehotných žien lekár vykoná takzvanú kardiotokografiu (CTG). Zariadenie zaznamenáva srdcový tep (a kontrakcie) nenarodeného dieťaťa. Matka pri vyšetrení leží na chrbte. Ak dôjde k nedostatočnému prekrveniu plodu v dôsledku syndrómu vena cava, ukazuje sa to na CTG. Srdce zvyčajne bije pomalšie (bradykardia). V dôsledku syndrómu vena cava niekedy fetálna srdcová frekvencia z času na čas klesne iba do kritického rozsahu. Krivka CTG klesá v tvare žľabu. Potom lekári hovoria o sporadickom alebo predĺženom spomalení.

Diagnóza rakoviny

Ultrazvukový prístroj hrá rozhodujúcu úlohu aj pri rakovine. V týchto prípadoch sa syndróm vena cava zvyčajne vyskytuje iba v pokročilom štádiu už známej choroby. Aj tu zobrazovacie vyšetrenia (počítačová tomografia, sonografia) pomáhajú vylúčiť ďalšie dôvody sťažností. Je tiež potrebné poznamenať, že syndróm vena cava hornej dutej žily je výrazne menej závislý od polohy ako syndróm vena cava dolnej dutej žily.

Syndróm vena cava: liečba

Opustenie polohy na chrbte je prvým a hlavným opatrením pri syndróme vena cava. V mnohých prípadoch stačí jednoducho sedieť vo vzpriamenej polohe. Často sú však pacienti otočení na ľavú stranu. Niekedy sa zdvihne aj pravý bok a pod neho sa položí vankúš alebo niečo podobné. To uľahčuje prietok krvi späť do srdca.

Ak syndróm vena cava vedie k kardiovaskulárnemu šoku (strata vedomia, zrýchlený tep, sotva merateľný krvný tlak) napriek tomu, že je premiestnený nabok, musí byť pohotový lekár ihneď upozornený. Po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti sa cirkulácia stabilizuje okrem iného podávaním tekutín. Lekári vyšetrujú aj nenarodené dieťa. V život ohrozujúcich situáciách bezprostredne nasleduje cisársky rez.

Syndróm vena cava u malígnych nádorov sa zvyčajne musí liečiť chirurgicky. Do tej doby však špeciálne ležiace polohy (bokom, v sede) pomôžu zmierniť nepohodlie. Lekári niekedy vložia stent - robustnú drôtenú sieť alebo rúrku, ktorá chráni dutú žilu pred stlačením. Žiarenie môže tiež pomôcť zmierniť príznaky, pretože zmenšuje nádor.

Syndróm vena cava: priebeh a prognóza ochorenia

Príznaky syndrómu dolnej dutej žily je možné zvyčajne odstrániť rýchlou repozíciou. Málokedy naberajú život ohrozujúce rozmery pre matku a dieťa. Takéto procesy sa však dajú úspešne liečiť aj okamžitou hospitalizáciou a vhodnou terapiou. Pri niektorých syndrómoch vena cava je stlačená aj hlavná tepna (aorta).Má však oveľa stabilnejšiu stenu cievy a zvyčajne sa len mierne zužuje. Lekári hovoria o syndróme aortokaválnej kompresie.

Pri syndróme vena cava hornej dutej žily sa symptómy zvyčajne časom zvyšujú. Môžu sa však tiež opäť zmenšiť, ak sa po určitom čase vytvoria nové cievy („obtokové obvody“), ktoré premosťujú kompresiu.

Predchádzajte syndrómu kompresie vena cava

Aby sa zabránilo syndrómu vena cava, tehotné ženy by sa mali od druhého trimestra vyhýbať predĺženým plochým polohám na chrbte. Ležiacu polohu pravidelne meňte. Poloha na ľavej strane je obzvlášť výhodná (ale nie trvalo a výlučne). Tým sa maternica posunie ďalej od dolnej dutej žily, ktorá je viac v pravej polovici tela. Položte si pod pravú stranu tela ploché vankúše, ktoré vám pomôžu ležať na boku. Predísť syndrómu vena cava môžu aj špeciálne bočné podvaly alebo tehotenské vankúše.

Tagy:  vlasy parazity dieťa batoľa