De Quervainova tendovaginitída

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Tendovaginitis de Quervain (Quervainova choroba, palec gazdinky) je zápal šliach v oblasti prvého oddelenia šľachy na zápästí. Príčinou je nadmerné používanie palca. Typická je bolesť, najmä na zápästí pod palcom. Liečba je spočiatku konzervatívna. Ak sa bolesť opakuje, je možné zvážiť chirurgický zákrok. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o de Quervainovej tendovaginitíde.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M65

Tendovaginitis de Quervain: opis

Švajčiarsky chirurg Fritz de Quervain bol prvým, kto popísal tendinitídu v roku 1895, ktorá je dnes známa ako Tendovaginitis de Quervain (presnejšie: Tendovaginitis stenosans de Quervain). Postihuje prvý z celkovo šiestich oddelení šliach na chrbte ruky. Touto šľachovou priehradkou prechádzajú dve šľachy: šľachy krátkeho extenzora pollicis brevis a abduktora pollicis longus.

V zdravom stave obe šľachy hladko kĺzajú priehradkou šľachy obklopenou mazacou tekutinou. Ak sú šľachy zranené traumou alebo nadmerne namáhané opakovanými záťažami, môže oddelenie šliach napučať. Šľachy sú zúžené. Aby toho nebolo málo, prvé oddelenie šliach je niekedy ešte rozdelené, to znamená, že medzi dvoma šľachami prebieha malá prepážka (septum), čo znamená, že priestor pre je už zmenšený.

Tendovaginitis de Quervain je hovorovo známa aj ako „palec ženy v domácnosti“, pretože ženy sú asi osemkrát častejšie postihnuté ako muži. Vyskytuje sa častejšie od 40 rokov.

Tendovaginitída de Quervain: príznaky

Typickými príznakmi, ktoré naznačujú de Quervainovu tendovaginitídu, sú bolesť v zápästí pod palcom. Najmä pri silnom držaní a uchopení dochádza k silnej bolesti na úrovni rozšírenia stylusu lúča (processus styloideus radii), ktoré vyžarujú do palca. Akýkoľvek pohyb palca môže spôsobiť bolesť. Napríklad vyžmýkanie uteráka môže byť veľmi bolestivé. Postihnutá oblasť je tiež opuchnutá.

Ak je de Quervainova tendovaginitída veľmi výrazná, postihnutí zvyčajne popisujú hmatateľné a počuteľné trenie. V neskoršom štádiu môžu byť šľachy úplne zablokované a už vôbec nie sú ohnuté. Väčšinou symptómy často trvajú niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Pacienti často uvádzajú, že zápästie a ruka boli silne namáhané alebo preťažené skôr, ako sa objavili príznaky.

De Quervainova tendovaginitída: príčiny a rizikové faktory

Príčinou Tendovaginitis de Quervain môže byť nadmerné namáhanie s opakovaným predlžovaním a sťahovaním pohybov palca a bokov pohybov zápästia. Dlhodobé ohýbanie ruky môže tiež zúžiť extenzorové šľachy palca a stlačiť ich. Klasickým príkladom sú napríklad matky, ktoré nosia svoje dieťa na rukách a podopierajú ho rukami. Potom sa šľachy pritlačia na okraj retinacula (tesný pás okolo zápästia), čo spôsobí ich podráždenie a nakoniec opuch.

V mnohých prípadoch však príčina de Quervainovej tendovaginitídy zostáva nejasná.

Tendovaginitis de Quervain: vyšetrenia a diagnostika

Pri klinickom vyšetrení je možné okrem lokálneho opuchu a citlivosti mäkkých tkanív použiť aj rôzne testy. Pre de Quervainovu tendovaginitídu je charakteristický takzvaný Finkelsteinov test.

Tendovaginitis de Quervain: Finkelsteinov test

Finkelsteinov príznak je možné použiť ako klinický test na diagnostiku de Quervainovej tendovaginitídy. Päsť je vytvorená okolo palca postihnutej ruky. Potom so zatvorenou päsťou rýchlo nakloníte zápästie smerom k špičke palca (smerom k ulnárnemu). Ak to vyvolá násilnú elektrizujúcu bolesť, naznačuje to de Quervainovu tendovaginitídu.

Tendovaginitis de Quervain: zobrazovacie techniky

Ďalšie diagnostické kroky, ako napríklad röntgenové vyšetrenie, spravidla nie sú potrebné. Röntgen však môže byť v niektorých prípadoch užitočný, ak chcete vylúčiť mechanické upchatie kĺbu. V opačnom prípade môže v nejasných prípadoch ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) jasne ukázať šľachy a okolité štruktúry.

Tendovaginitída de Quervain: liečba

De Quervainova tendovaginitída sa spočiatku lieči konzervatívne. To platí najmä v počiatočných štádiách, keď príznaky ešte nie sú také výrazné. Je obzvlášť dôležité vyhnúť sa činnostiam, ktoré spôsobujú bolesť, najmä pohybom, ktoré zahŕňajú ohnutie ruky na stranu palca. Za týmto účelom môže byť palec imobilizovaný v sadre. Na boj proti zápalu je možné lokálne protizápalové lieky aplikovať ako masť.

Ak sa tým symptómy Quervainovej tendovaginitídy nezlepšia, pacientovi sa podajú protizápalové kortizónové injekcie (spravidla spolu s lokálnym anestetikom). Buďte však opatrní, pretože injekcie môžu poškodiť šľachy.

Ak sa bolesť opakuje a terapia kortizónom je neúspešná, zvyčajne sa odporúča chirurgický zákrok. Môže sa vykonávať ambulantne. Aby chirurg lepšie videl na nervy, šľachy a ďalšie štruktúry, zákrok sa vykonáva v nekrvavom stave. To znamená: Pacient dostane tlakovú manžetu na nadlaktie, aby obmedzil prívod krvi do predlaktia. Potom sa urobí malý kožný rez pozdĺžne nad postihnutým oddelením šľachy extenzora. Potom sa rozdelí prvý priestor šľachy extenzora. Ak je medzi šľachami ďalšia prepážka, je tiež odrezaná. Predtým, ako chirurg zašije ranu, skontroluje, či sa šľachy teraz môžu voľne kĺzať.

Nakoniec sa na zápästie a predlaktie aplikuje kompresný obväz. Asi po týždni môže pacient začať s ľahšími aktivitami. Asi tri týždne po zákroku sú ruka a zápästie zvyčajne opäť schopné uniesť bežné zaťaženie.