Emfyzém

a Sabine Schrör, lekárska novinárka

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

V prípade emfyzému sú alveoly čiastočne preťažené a zničené. Výsledkom je, že telo už nemôže byť dostatočne zásobované kyslíkom. Typickými príznakmi emfyzému sú preto dýchavičnosť, dýchavičnosť a znížená výkonnosť. Fajčenie je hlavnou príčinou hyperinflácie pľúc. Aké ďalšie príčiny existujú, aké sú dôsledky pľúcneho emfyzému a ako vyzerá liečba a prognóza, prečítajte si tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J44J43

Stručný prehľad

Čo je emfyzém? Chronické ochorenie pľúc spojené s nadmernou infláciou a deštrukciou alveol. V dôsledku toho je telo stále horšie zásobované kyslíkom.
Príčiny: fajčenie, chronické zápalové procesy (chronická bronchitída, CHOCHP atď.), Nedostatok alfa-1 antitrypsínu, staroba, vdýchnutie znečisťujúcich látok (prach, plyny atď.), Zjazvenie v pľúcnom tkanive
Príznaky: dýchavičnosť (spočiatku len pri fyzickej námahe, neskôr aj v pokoji), kašeľ, znížená výkonnosť, zvýšená náchylnosť na infekcie. V pokročilom štádiu aj modré pery a nechty (cyanóza), sudovitý hrudník (sudový hrudník), zlý celkový stav s rozpadom svalov, pravé srdcové zlyhanie (typ srdcového zlyhania).
Vyšetrenia: vstupná konzultácia (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia, analýza krvných plynov, test funkcie pľúc
Liečba: ukončenie fajčenia, dychový tréning, vdýchnutie fyziologického roztoku, dostatočný príjem tekutín, medikamentózna terapia, s pokročilým emfyzémom pľúc prípadne dlhodobá kyslíková terapia, chirurgický zákrok. Transplantácia pľúc vo veľmi závažných prípadoch. Očkovanie proti pneumokokom a chrípkovým vírusom má zmysel kvôli vyššej náchylnosti na infekcie, liečbe akútnych respiračných infekcií antibiotikami.
Prognóza: Liečba nie je možná. Dôsledná liečba (najmä ukončenie fajčenia) môže spomaliť alebo zastaviť progresiu ochorenia. Možnými komplikáciami sú pneumotorax (kolaps pľúc), zlyhanie pravého srdca so zadržiavaním vody v nohách (edém), zaseknuté krčné žily, cirhóza pečene.

Pľúcny emfyzém: znalosti a príčiny

Pri emfyzéme je stále viac a viac pľúcnych mechúrikov patologicky nafúknutých a zničených. Lekári preto hovoria aj o prehustení pľúc.

Alveoly sú najmenšími štruktúrnymi jednotkami pľúc a sú obklopené hustou sieťou veľmi jemných krvných ciev (kapilár). Tu dochádza k výmene plynu: Pri každom nádychu vzduch prúdi prieduškou do alveol. Tam sa kyslík zo vzduchu dostáva do krvi cez steny alveol. V alveolách sa zároveň z krvi uvoľňuje do vzduchu oxid uhoľnatý (CO2). Tento zatuchnutý vzduch potom vydýchne.

V prípade emfyzému už výmena plynov nefunguje správne: u postihnutých steny alveolov strácajú svoju pružnosť. Vzduch, ktorý prúdi každým dychom, spôsobuje preťaženie alveol. Koniec koncov, môžu dokonca prasknúť. Susedné zničené alveoly sa potom spoja a vytvoria väčšie bubliny, ktoré sa pri výdychu zrútia. V dôsledku prehustenia alveol sú najmenšie priedušky (bronchioly) zúžené a tiež sa ľahko zrútia. To všetko sťažuje výdych: Pacienti už nedokážu úplne vydýchnuť vzduch, ktorý dýchajú. Časť z neho zostáva v vezikulách, ktoré sú stále prítomné, takže pri vdýchnutí je menší priestor pre nový vzduch bohatý na kyslík. Výsledkom je rastúci nedostatok kyslíka.

To sa deje s emfyzémom

V prípade emfyzému je štruktúra steny alveol nevratne zničená. To vedie k rozšíreniu vzduchových priestorov v tvare vreca.

Pľúcny emfyzém: príčiny

Niektoré proteíny zvyčajne zohrávajú rozhodujúcu úlohu vo vývojovom mechanizme pľúcneho emfyzému:

Pri každom vdýchnutí sa vzduchom do pľúc dostanú patogény a iné škodlivé látky. Imunitný systém je na to normálne pripravený: Obranné bunky v alveolách pravidelne uvoľňujú proteíny degradujúce proteíny, takzvané proteázy. Môžu spôsobiť, že invazívne zárodky a cudzie látky budú neškodné. Proteázy však nerobia rozdiel medzi cudzím a vlastným tkanivom. Môžu preto napadnúť a rozbiť citlivé pľúcne tkanivo (presnejšie: elastické vlákna v stenách alveol). Aby sa tomu zabránilo, zvyčajne sa uvoľní primerané množstvo ochranných proteínov, známych ako inhibítory proteáz. Najdôležitejším predstaviteľom z nich je alfa-1-antitrypsín.

Rovnováhu medzi proteázami a inhibítormi proteáz je možné narušiť fajčením, chronickými zápalovými procesmi a nedostatkom alfa-1 antitrypsínu, takže sa pľúcne tkanivo stále viac rozkladá a vzniká pľúcny emfyzém. Medzi ďalšie možné príčiny patrí opakované vdýchnutie škodlivín, staroba a zjazvené tkanivo v pľúcach.

fajčenie

Fajčenie je hlavnou príčinou emfyzému. Účinkuje tak, že blokuje ochranné proteázové inhibítory (ako je alfa-1 antitrypsín). Nemôžu zabrániť proteázam v útoku na alveoly - vzniká pľúcny emfyzém.

Chronické zápalové procesy

Chronické zápalové procesy v pľúcach, podobne ako fajčenie, môžu spôsobiť, že deštruktívne proteázy v alveolách získajú prevahu. Týmto spôsobom môže chronická bronchitída a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) vydláždiť cestu pre emfyzém.

Nedostatok alfa-1 antitrypsínu

Asi u jedného percenta pacientov sa pľúcny emfyzém vyvíja na základe genetického nedostatku alfa-1-antitrypsínu, hlavného predstaviteľa inhibítorov proteázy. V dôsledku toho sú postihnutí náchylnejší na pľúcny emfyzém ako normálna populácia. To, aké vysoké je riziko ochorenia v každom jednotlivom prípade, závisí od závažnosti dedičného ochorenia. Pľúcny emfyzém sa vyvíja obzvlášť ľahko, ak ľudia s vrodeným nedostatkom alfa-1 antitrypsínu tiež fajčia alebo majú chronické ochorenie pľúc (ako je CHOCHP).

Vrodený nedostatok alfa-1 antitrypsínu môže mať okrem pľúcneho emfyzému aj ďalšie dôsledky. To zahŕňa narastajúcu deštrukciu pečeňových buniek (cirhóza pečene).

Vek

Pružnosť spojivového tkaniva spravidla klesá s vekom. To tiež znižuje elasticitu prepážkových stien alveol. To len zriedka vedie k rozvoju emfyzému súvisiaceho s vekom. Tento takzvaný emfyzém staroby nie je chorobou, ale dôsledkom prirodzeného procesu starnutia. Títo postihnutí zvyčajne nevykazujú žiadne príznaky. Emfyzém staroby sa preto spravidla nemusí liečiť.

Jazvové tkanivo

Po prežitom zápale pľúc alebo tuberkulóze, ako aj po chirurgickom zákroku na pľúcach (napríklad pri odstránení pľúc) sa v pľúcach často tvorí jazvnaté tkanivo. Toto je nestabilnejšie ako normálne pľúcne tkanivo, a preto sa ľahšie preťaží. To vytvára takzvaný emfyzém jazvy.

Látky dráždivé pre dýchacie cesty

Pľúcny emfyzém je zriedkavo spôsobený vdýchnutím dráždivých plynov alebo prachu. Tieto inhalované noxy zahŕňajú:

prach obsahujúci kremeň
Prach z bavlny a obilia
Zvárací dym
Plyny ako ozón alebo plynný chlór

Emfyzém môže podporovať aj všeobecné znečistenie ovzdušia vo veľkých mestách. To platí najmä pre ľudí, ktorí už majú iné ochorenie pľúc.

Druhy emfyzému

Existujú rôzne typy emfyzému. Príčina nadmerného predĺženia pľúc hrá dôležitú úlohu pri klasifikácii:

Centrilobulárny emfyzém: Asi tretina pacientov s chronickým emfyzémom trpí centrilobulárnou formou. Postihnuté sú predovšetkým horné pľúcne polia, zatiaľ čo dolné sú neporušené. Lekári to pripisujú skutočnosti, že znečisťujúce látky, ako napríklad cigaretový dym, sa najskôr dostanú a poškodia horné tkanivo pľúc.
Panlobulárny pľúcny emfyzém: Tento typ pľúcneho emfyzému je väčšinou genetický, to znamená, že je založený na vrodenom deficite alfa-1-antitrypsínu opísanom vyššie. Tu sú postihnuté hlavne alveoly dolných pľúc.
Pretiahnutý pľúcny emfyzém: Ak sa musí časť pľúc chirurgicky odstrániť, zvyšné pľúca sa v niektorých prípadoch nadmerne roztiahnu - vzniká preťažený emfyzém. V porovnaní s ostatnými dvoma typmi emfyzému zvyčajne spôsobuje menej symptómov, pretože steny alveol neboli predtým poškodené chronickým zápalom (napríklad spôsobeným cigaretovým dymom).

Pľúcny emfyzém: príznaky

Príznaky emfyzému sa vyvíjajú pomaly a zákerne. Typ a závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia.

Prvé príznaky emfyzému

V počiatočných štádiách pacienti s emfyzémom zvyčajne trpia dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Okrem toho dochádza k sporadickému kašľu a zníženému výkonu. Mnoho postihnutých sa rýchlo unaví aj pri miernej námahe.

Typické sprievodné príznaky emfyzému sú časté infekcie dýchacích ciest, ako je bronchitída a zápal pľúc. Táto náchylnosť k infekcii je dôsledkom narastajúcej deštrukcie riasnatého epitelu, ktorý lemuje veľkú časť dýchacích ciest. Riasnaté bunky pripomínajú drobné chĺpky. Pohybujú sa vo vlnách a tým transportujú drobné čiastočky cudzích látok von z pľúc (mukociliárny klírens). Tabakový dym a iné znečisťujúce látky dlhodobo ničia riasinkový epitel, čo narúša čistiaci mechanizmus. To uľahčuje infekcie.

Pokročilý emfyzém

Ľudia s pokročilým emfyzémom prejavujú dýchavičnosť aj v pokoji, t.j. aj bez fyzickej námahy. Mnoho pacientov navyše trpí kašľom so slizničným spútom, najmä ak majú súčasne chronickú bronchitídu.

Tvar rebrovej klietky sa môže v priebehu času meniť v dôsledku zvyšujúcej sa prehustenosti pľúc: V prípade pľúcneho emfyzému sú svaly hrudníka viac namáhané pri dýchaní a zostávajú dlho v inhalačnej polohe. Rebrá potom prebiehajú vodorovne, namiesto aby sa zvažovali nadol, a hrudník sa javí ako „sudovitý“ (sudová hruď). Dve jamky v koži nad kľúčnymi kosťami zmiznú - mnohým postihnutým tiež pripadajú prehnané.

Často sa zhoršuje aj celkový stav pacienta. V dôsledku dýchavičnosti sa postihnutí pohybujú menej, takže telo odbúrava svalovú hmotu. To môže zhoršiť dýchavičnosť.

Trvalý nedostatok kyslíka v krvi je často indikovaný modrými perami a prstami (cyanóza). Nafúknuté pľúca môžu navyše nadmerne namáhať pravú polovicu srdca. Vyvíja sa konkrétna forma srdcového zlyhania (srdcové zlyhanie): pravé srdcové zlyhanie. Preťažená pravá polovica srdca nemôže dostatočne transportovať pretekajúcu krv. Zálohuje sa v obehu tela. Toto prekrvenie sa okrem iného prejavuje aj vypuklými krčnými žilami. Ďalšími znakmi zlyhania pravého srdca sú zadržiavanie vody v nohách (edém).

Dva extrémy: ružový puffer a modrý bloater

Pacienti s pľúcnym emfyzémom sú rozdelení do dvoch typov: „ružový pufer“ a „modrý nadúvadlo“. Obe sú extrémne formy, ktoré sú len zriedka pozorované v plnom rozsahu. Prechody sú väčšinou plynulé.

Typické vlastnosti Blue Bloater sú:

Obezita
Výrazná cyanóza (modré zafarbenie pier a prstov, preto výraz „modrý nadúvadlo“)
silný kašeľ so spútom
Sudová hruď
mierna dýchavičnosť
„Brzda na pery“ (výdych voľne položenými perami)

Typické vlastnosti ružového pufera sú:

Podváha
žiadna cyanóza v dôsledku ťažkého dýchania, skôr bledá farba pokožky
výrazná dýchavičnosť
suchý kašeľ bez vykašliavania

Zjednodušene povedané: „Pink Puffer“ bojuje proti svojej výraznej dýchavičnosti tým, že dýcha vedome a intenzívne. Výsledkom je, že jeho krv je dostatočne nasýtená kyslíkom, takže sa nevyvinie cyanóza. „Modrý napúčač“ si naopak časom zvyká na chronický nedostatok kyslíka, ktorý často vedie k zlyhaniu pravého srdca v dôsledku takzvaného cor pulmonale. Pravá hemisféra srdca je vyčerpaná, pretože musí pumpovať proti príliš veľkému odporu v pľúcnom obehu.

Pľúcny emfyzém: liečba

Na emfyzém sa nedá vyliečiť. To znamená, že patologické zmeny v pľúcnom tkanive sú nevratné. Správnou terapiou však možno priebeh ochorenia spomaliť alebo dokonca zastaviť.

Nefajčiť!

Pacienti s emfyzémom by mali okamžite a natrvalo prestať fajčiť. Niektorým sa podarí prestať fajčiť úplne sami. Mnoho z nich však potrebuje pomoc. Koniec koncov, závislosť na nikotíne je jednou z najsilnejších závislostí zo všetkých. Neváhajte preto vyhľadať pomoc pri odvykaní od fajčenia. Môže to byť behaviorálna terapia alebo svojpomocná skupina. Pri odstavovaní môžu pomôcť aj náhrady nikotínu, ako sú nikotínové náplasti, žuvačky alebo spreje, ako aj akupunktúra alebo hypnóza.

Očkovať

Pacienti s emfyzémom pľúc sú náchylnejší na infekcie dýchacích ciest. Lekári preto odporúčajú očkovanie proti pneumokokom a očkovanie proti chrípke. Očkovacia ochrana proti pneumokokovému očkovaniu trvá asi päť rokov a potom by sa mala obnoviť. Proti chrípke sa musíte dať každoročne zaočkovať, pretože chrípkové vírusy sa neustále menia.

Liečte infekcie včas

Horúčka a kašeľ so žltozeleným spútom naznačujú bakteriálnu infekciu dýchacích ciest. Ak sa u pacientov s pľúcnym emfyzémom prejavia tieto príznaky, rozhodne by mali vyhľadať antibiotickú liečbu u lekára. To môže zabrániť vážnemu priebehu ochorenia. Málokedy je potrebná dlhodobá liečba antibiotikami, ktorú musí rodinný lekár potom starostlivo sledovať.

Lekárska terapia

Lieky používané na emfyzém závisia od štádia ochorenia a závažnosti symptómov. V zásade sú k dispozícii nasledujúce účinné látky (v zásade rovnaké ako pri terapii astmy a CHOCHP):

Beta-2 sympatomimetiká: majú bronchodilatačný účinok a sú vdýchnuté; existujú krátkodobo pôsobiace (ako je salbutamol, reproterol) a dlhodobo pôsobiace zástupcovia (ako je salmeterol)
Anticholinergiká: aj oni majú bronchodilatačný účinok a sú vdychované; Príklad: ipratropium
prípadne glukokortikoidy ("kortizón"): protizápalový účinok; sú tiež väčšinou vdychované; kortizónové tablety sa môžu podávať iba v závažných prípadoch

V prípade vrodeného nedostatku alfa-1 antitrypsínu je možné chýbajúci proteín nahradiť aj liekmi. Také náhrady alfa-1-antitrypsínu sa podávajú pravidelne ako infúzia.

Dlhodobá kyslíková terapia

Pacienti s ťažkým emfyzémom často dostávajú dlhodobú liečbu kyslíkom: čistý kyslík sa vdychuje cez masku najmenej 16 hodín denne. To môže zlepšiť prognózu a zlepšiť kvalitu života postihnutých.

Nie všetci pacienti však majú z kyslíkovej terapie prospech. Ak si telo už zvyklo na zvýšenú hladinu C02 v krvi, už neplatí najsilnejšia dýchacia jazda: stúpajúci obsah C02. Potom zostáva nedostatok kyslíka ako jediný dychový pohon. Ak je teraz kyslík dodávaný nekontrolovane, nezaobíde sa ani tento posledný dychový pohon. Pacienti prestanú dýchať sami a môže sa u nich vyvinúť anestézia oxidom uhoľnatým. Preto lekár veľmi starostlivo rozhodne, či má kyslíková terapia pri emfyzéme pľúc v jednotlivých prípadoch zmysel, alebo nie.

Počas kyslíkovej terapie by ste za žiadnych okolností nemali fajčiť, pretože kyslík je veľmi výbušný. Na zapálenie plynu stačí malá žiara alebo malá iskra!

Terapia fyzického emfyzému

Pri dychovej terapii sa pacienti učia špeciálnym technikám, ktoré uľahčujú výdych.Silné brušné svaly sú tiež nápomocné pri správnej technike dýchania. Terapia preto zahŕňa aj cielený tréning brušných svalov. Postihnutý by okrem toho mal dostatočne piť a pravidelne sa nadýchať fyziologického roztoku, ktorý pomôže vykašliavať spúta.

chirurgia

Ak máte silný emfyzém, môže byť užitočná operácia. Lekár odstráni nefunkčné, prehustené pľúcne tkanivo (terapia na zníženie objemu). Vďaka tomu sa zdravé pľúcne tkanivo opäť lepšie prevzdušní.

U pacientov s veľmi pokročilým pľúcnym emfyzémom je poslednou možnosťou liečby často transplantácia pľúc.

Pľúcny emfyzém: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, ktorá má kontaktovať, ak máte podozrenie na pľúcny emfyzém, je pulmonológ (pulmonológ). Najprv sa s vami podrobne porozpráva, aby zhromaždil vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky počas tohto rozhovoru sú:

Trápi vás dýchavičnosť?
Často kašleš? Je kašeľ suchý alebo je spojený so spútom?
Máte ďalšie sťažnosti?
Fajčíš? Ak áno, koľko a ako dlho?
Na koľko schodov môžete vyjsť bez prestávky?
Máte už známe ochorenie pľúc (astma, chronická bronchitída atď.)?
Máte príbuzných s emfyzémom, CHOCHP alebo nedostatkom alfa-1 antitrypsínu?

Telesné vyšetrenie

Po anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár dokáže rozpoznať typické zmeny, ktoré môžu naznačovať pľúcny emfyzém. Patrí sem napríklad takzvaný sudový hrudník: sudovitý hrudný kôš naznačuje trvalú prehustenie pľúc. Toto je jasný rozlišovací znak emfyzému.

Ďalšou charakteristickou črtou je inštinktívne vykonaná brzda pery pri výdychu. Postihnutí vydychujú voľne položenými perami. Táto dýchacia technika uľahčuje vydychovanie, pretože zvyšuje tlak vzduchu v prieduškách.

Namodralé sfarbené pery a prsty sú tiež vážnymi znakmi emfyzému. To isté platí pre takzvané paličky na nechty a nechty na hodinkách. Prsty sú vyhodené do vzduchu na koncových článkoch ako paličky na stehná, zatiaľ čo nechty na rukách sú silne zaoblené.

Dôležitým znakom sú aj opuchnuté nohy a vyduté krčné žily. Naznačujú, že pravá polovica srdca je viac namáhaná. Dôvodom môže byť emfyzém.

Pri počúvaní pľúc stetoskopom (auskultácia) je v prípade emfyzému často počuť suché rachotivé zvuky (bzučanie alebo pískanie). Pri klepaní na hrudník (bicie) to znie hlasno a duto. Dôvodom je zvýšené množstvo vzduchu v nafúknutých pľúcach. Naopak, srdcové zvuky je kvôli zvýšenému objemu pľúc často počuť len veľmi jemne stetoskopom.

Ďalšie vyšetrovania

Na posúdenie toho, ako ďaleko emfyzém pokročil, môže lekár urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgenové vyšetrenie hrudníka): Prebytočný vzduch „zachytený“ v alveolách môže stlačiť membránu nadol (sploštiť sa) a na X sa javí ako tmavá oblasť. -objaviť sa. Navyše cievy, ktoré sú bežne dobre viditeľné, sú často ťažko viditeľné (vaskulárne zriedenie).

Pomocou počítačovej tomografie (CT) môže byť pľúcny emfyzém zobrazený podrobnejšie.

Pomocou analýzy krvných plynov a testu pľúcnych funkcií môže lekár určiť, či je u pacienta s pľúcnym emfyzémom väčšia pravdepodobnosť ružového pufra alebo modrého nadúvadla. Tieto diagnostické metódy ukazujú, či je znížená iba hladina kyslíka v krvi (typická pre Pink Buffer), alebo je tiež zvýšená hladina CO2 (typická pre Blue Roater).

Pľúcny emfyzém: priebeh ochorenia a prognóza

Pľúcny emfyzém nie je liečiteľný. Ak sa však budete držať liečebného plánu, ktorý vám predpísal lekár, môžete priebeh choroby spomaliť alebo dokonca zastaviť.

Jedným z najdôležitejších stavebných kameňov terapie je okamžité, absolútne a trvalé odvykanie od fajčenia!

Pľúcny emfyzém: komplikácie

Konzistentná terapia je dôležitá aj vzhľadom na komplikácie, ktoré so sebou progresívny emfyzém môže priniesť: pneumotorax a zlyhanie srdca.

Pneumotorax

Závažnou akútnou komplikáciou emfyzému je pneumotorax: Normálne je v medzere medzi pľúcami a pleurou (pleurálna medzera) podtlak. Ak však praskne alveol poškodený emfyzémom, vzduch môže preniknúť do medzery a odstrániť podtlak - s vážnymi následkami: pľúca sa na postihnutej strane zrútia. Zrútená časť už nie je vetraná, a preto sa nemôže ďalej zúčastňovať výmeny plynu. Spontánny pneumotorax sa zvyčajne prejavuje náhlou, prudkou bolesťou a dýchavičnosťou.

Zlyhanie pravého srdca

Pľúcny emfyzém časom zvyšuje tlak v pľúcnych cievach. Pravá polovica srdca musí pumpovať proti zvýšenému odporu v pľúcnych cievach, čo ho stále viac zaťažuje. Časom to môže viesť k zlyhaniu pravého srdca (pravé srdcové zlyhanie). Oslabená pravá polovica srdca (cor pulmonale) už nemôže dostatočne pumpovať, takže sa v nohách hromadí tekutina (edém). Môže to tiež viesť k cirhóze pečene a zaseknutiu krčných žíl.

Aby ste sa vyhli týmto komplikáciám, mali by ste striktne dodržiavať terapeutické pokyny ošetrujúceho lekára a predovšetkým prestať fajčiť. Potom je veľká šanca zastaviť emfyzém.