Pľúcna hypertenzia

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pľúcna hypertenzia (PH), známa tiež ako pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH) alebo pľúcna hypertenzia, je ochorenie, ktoré spôsobuje chronický nárast krvného tlaku v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia). Krvné cievy v pľúcach sú zúžené, čo vedie k zvýšenému odporu ciev a tým aj k zvýšeniu krvného tlaku. Pľúcna hypertenzia je zvyčajne spôsobená chronickým ochorením srdca alebo pľúc. Tu sa dozviete, ako sa môže vyvinúť pľúcna hypertenzia a ako sa lieči.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I27

Pľúcna hypertenzia: popis

Pľúcna hypertenzia (skrátene PH) je ochorenie, pri ktorom sa z rôznych príčin zužujú pľúcne cievy. To zvyšuje krvný tlak v pľúcnom obehu - to je tiež známe ako pľúcna hypertenzia.

V pľúcnom obehu, známom tiež ako malý obeh, sa deje nasledovné: Krv je transportovaná zo srdca do pľúc a opäť späť. Krv chudobná na kyslík sa dostáva do pľúc z pravej komory cez pľúcny kmeň, ktorý je rozdelený na pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Tam je opäť obohatený kyslíkom.

Zúžené cievy pri pľúcnej hypertenzii zvyšujú odpor v pľúcach. To sťažuje pravej komore pumpovať krv cez pľúca. Výsledok: prietok krvi pľúcnymi tepnami je narušený a krvný tlak sa zvyšuje, pravá komora je stále viac preťažovaná. Ďalšími následkami môže byť porucha obehu v pľúcach a zlý príjem kyslíka v pľúcach. V najťažších prípadoch pľúcna hypertenzia vedie k zlyhaniu srdca.

Pľúcna hypertenzia často nespôsobuje príznaky v počiatočnom štádiu. Až keď choroba postupuje, prejavia sa príznaky. Pretože telo už nie je dostatočne zásobované kyslíkom pri pľúcnej hypertenzii, postihnutí sú výrazne obmedzení vo svojich fyzických výkonoch, rýchlo sa vyčerpávajú a sťažujú sa okrem iného na príznaky, ako je dýchavičnosť. Ak sa nelieči, pľúcna hypertenzia môže byť smrteľná.

V medicíne sa rozlišuje primárna a sekundárna pľúcna hypertenzia: Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pľúcna hypertenzia vyskytuje ako nezávislé ochorenie (napr. Dedičnosťou), potom sa označuje ako primárna alebo idiopatická pľúcna hypertenzia (v skratke IPAH). Pľúcnu hypertenziu však spravidla spôsobujú chronické ochorenia, niektoré lieky alebo lieky.Potom sa hovorí o sekundárnej pľúcnej hypertenzii.

Včasná detekcia základnej choroby je obzvlášť dôležitá v terapii, aby pľúcna hypertenzia ďalej nepostupovala. Pľúcna hypertenzia sa zvyčajne lieči liekmi na zníženie pľúcnej hypertenzie.

Pľúcna hypertenzia: príznaky

Pri pľúcnej hypertenzii symptómy v počiatočných štádiách ochorenia často chýbajú. Postihnutí vnímajú symptómy iba vtedy, keď choroba postupuje. Znížený prísun kyslíka do pľúc výrazne obmedzuje ich výkon. Typickými príznakmi pľúcnej hypertenzie sú:

• Neefektívnosť
• Rýchla únava
• lapanie po dychu
• závrat
• Možno náhla, krátka strata vedomia (synkopa) pri fyzickej námahe
• Namodralé sfarbenie pokožky a pier (cyanóza)
• Bolesť v hrudi
• Opuch v dôsledku nahromadenia tekutiny v tkanivách (edém), najmä v nohách

Na jednej strane zúžené cievy zhoršujú prísun kyslíka do pľúc, na druhej strane srdce potrebuje na pumpovanie krvi cievami stále väčšiu silu. Srdce musí biť rýchlejšie a to má za následok zrýchlený srdcový tep, ktorý je cítiť aj pri srdcových arytmiách. Srdce je stále viac namáhané, postihnuté je najmä pravé predsiene a pravá komora. Môže sa vyvinúť pravé srdcové zlyhanie (pravé srdcové zlyhanie).

Pľúcna hypertenzia: príčiny a rizikové faktory

Pľúcna hypertenzia je definovaná ako zvýšenie priemerného krvného tlaku v pľúcnej tepne, takzvaného pľúcneho arteriálneho tlaku (PAPm). U zdravého človeka je priemerný pľúcny tlak v pokoji nižší ako 20 mmHg. Pľúcna hypertenzia je prítomná, ak hodnota stúpne nad 25 mmHg v pokoji a nad 30 mmHg počas cvičenia.

Príčinou pľúcnej hypertenzie je zúženie pľúcnych ciev, čím sa zníži objem ciev a zníži sa prietok krvi. Dôvodom vazokonstrikcie je nerovnováha medzi určitými messengerovými látkami, ktoré regulujú vazodilatáciu alebo vazokonstrikciu. Príčina tejto nerovnováhy je zatiaľ neznáma. Bunky vnútornej vaskulárnej steny (endotelové bunky), vnútornej vrstvy a hladkých cievnych svalov pľúcnych artérií sú stále viac vystavené vazokonstrikčným poslíčkovým látkam (ako je endotelín, serotonín, tromboxán). Súčasne sú v zníženom počte prítomné vazodilatačné poslové látky (napríklad prostacyklín alebo oxid dusnatý). V dôsledku toho sa plavidlá stiahnu. Vazodilatačné látky vedú aj k zvýšenému rastu buniek, takže cievne steny sú hrubšie a cievy sa stále viac zužujú. Tieto procesy znižujú objem ciev: môže nimi pretekať menej krvi; nižší objem súčasne zvyšuje odpor, čo zvyšuje tlak, ktorým krv preteká cievami. To tiež zvyšuje napätie v srdci. Vzhľadom na vyšší odpor v cievach musí na pumpovanie krvi do pľúcneho obehu používať stále väčšiu silu. V priebehu času sa pravá srdcová komora zväčšuje a sval v srdcovej stene sa zahusťuje, až kým srdce už nie je schopné pumpovať dostatok krvi. To môže viesť k takzvanému zlyhaniu pravého srdca.

Lekári rozlišujú primárnu a sekundárnu pľúcnu hypertenziu. Primárna alebo idiopatická pľúcna hypertenzia (IPAH) sa vyskytuje ako nezávislý klinický obraz bez známej príčiny, takže ako príčina neexistuje žiadne základné ochorenie. IPAH možno zdediť: Ak sú v rodine postihnutí dvaja alebo viacerí členovia rodiny, označuje sa to ako familiárna pľúcna hypertenzia (FPAH). Obe formy pľúcnej hypertenzie sú však extrémne zriedkavé: počet nových prípadov oboch kombinovaných foriem je iba jeden až tri prípady na milión obyvateľov ročne.

Príčinou pľúcnej hypertenzie je zvyčajne určitá základná choroba. Potom sa hovorí o sekundárnej pľúcnej hypertenzii; pľúcna hypertenzia je preto dôsledkom základnej choroby. Najmä pacienti s ľavostranným srdcovým zlyhaním alebo chronickými pľúcnymi ochoreniami často trpia pľúcnou hypertenziou. Medzi choroby, ktoré môžu spôsobiť pľúcnu hypertenziu, patria:

• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc): Je to najčastejšia príčina pľúcnej hypertenzie.
• Fibróza pľúc: Pri tejto chorobe pľúcneho tkaniva sa tvorí viac spojivového tkaniva, čo okrem iného vedie k zníženému príjmu kyslíka.
• Choroby spojivového tkaniva, ako je takzvaný CREST syndróm alebo sklerodermia
• Pľúcna embólia (upchatie ciev v pľúcach)
• Infekcia HIV
• Ochorenie ľavého srdca
• Ochorenie pečene
• Schistosomiáza (schistosomóza): Toto ochorenie vyvolané červami je bežnou príčinou pľúcnej hypertenzie, najmä v Južnej Amerike.

Niektoré lieky, ako napríklad lieky na zníženie chuti do jedla (anorektiká) a zneužívanie návykových látok, sa tiež považujú za rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť pľúcnu hypertenziu.

V závislosti od príčiny je pľúcna hypertenzia rozdelená do piatich kategórií:

• Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH)
• Pľúcna hypertenzia pri ochorení ľavého srdca
• Pľúcna hypertenzia pri pľúcnych ochoreniach a / alebo hypoxémii (nízke hladiny kyslíka v arteriálnej krvi)
• Pľúcna hypertenzia v dôsledku chronických trombotických a / alebo embolických chorôb
• Pľúcna hypertenzia v dôsledku iných neklasifikovaných chorôb

Pľúcna hypertenzia: vyšetrenia a diagnostika

Pľúcna hypertenzia je na začiatku často ťažké diagnostikovať, pretože symptómy sú dosť nešpecifické a vyskytujú sa aj pri iných ochoreniach. Podrobná diskusia o anamnéze (anamnéza) a fyzické vyšetrenie poskytujú dôležité informácie. Ak existuje podozrenie na pľúcnu hypertenziu, lekári môžu na vyšetrenie srdca a pľúc použiť rôzne metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografia) srdca je najdôležitejšou vyšetrovacou metódou pľúcnej hypertenzie. To umožňuje lekárovi preskúmať veľkosť a funkciu srdca a preskúmať srdcovú stenu a pohyby srdcových chlopní. Okrem toho je pre neho možné zobraziť prietok krvi v srdci a zaznamenať rýchlosť toku krvi. Týmto spôsobom môže odhadnúť zvýšený krvný tlak v pľúcnych artériách (pľúcny arteriálny systolický tlak).
• Röntgenovým vyšetrením hrudníka môžu lekári identifikovať zväčšené pľúcne tepny (pľúcne tepny). Tieto sú však rozpoznateľné iba v pokročilom štádiu ochorenia, takže röntgenové vyšetrenie v počiatočnom štádiu pľúcnej hypertenzie nemá veľký význam.
• Elektrokardiogram (EKG) je tiež dôležitý. Táto metóda meria elektrickú aktivitu srdca: lekár dostane napríklad informácie o srdcovom rytme a srdcovej frekvencii. Ak je prítomná pľúcna hypertenzia, na EKG je možné vidieť charakteristické zmeny.
• Na diagnostiku pľúcnej hypertenzie sa vykonáva aj pľúcny funkčný test. Na meranie objemu pľúc alebo dýchania sa používa takzvaná spirometria: Pri tomto vyšetrení pacient dýcha do špeciálneho zariadenia, spirometra, ktorý meria množstvo pretekajúceho vzduchu. Toto vyšetrenie sa používa na posúdenie závažnosti, prognózy a priebehu pľúcnej hypertenzie. Môže tiež poskytnúť vodítka o príčine pľúcnej hypertenzie.
• Na potvrdenie diagnózy pľúcnej hypertenzie a stanovenie závažnosti ochorenia je vhodné takzvané vyšetrenie katétrom pravého srdca. Môže sa použiť na priame meranie pľúcneho arteriálneho krvného tlaku.

Takzvaný šesťminútový test chôdze poskytuje informácie o stupni fyzickej odolnosti pri pľúcnej hypertenzii. Pohodlným tempom meria vzdialenosť, ktorú pacient prejde za šesť minút.

Po stanovení diagnózy pľúcnej hypertenzie je jej závažnosť rozdelená do jednej zo štyroch úrovní závažnosti:

• Trieda 1: Žiadne obmedzenie fyzickej aktivity. Bežné zaťaženie nevedie k nepríjemnostiam.
• Trieda 2: Mierne obmedzenie fyzickej aktivity, v pokoji žiadne sťažnosti. Bežná fyzická aktivita vedie k zvýšenej dýchavičnosti alebo únave, mdlobám alebo bolestiam na hrudníku.
• Trieda 3: Významné obmedzenia vo fyzickej aktivite, v pokoji žiadne sťažnosti. Ľahké aktivity spôsobujú nepohodlie.
• Trieda 4: Pacienti s pľúcnou hypertenziou tejto závažnosti nemôžu vykonávať žiadnu fyzickú námahu bez symptómov. Okrem toho existuje pravá srdcová slabosť, dýchavičnosť a / alebo únava sa vyskytujú aj v pokoji. Najmenšia aktivita vedie k zhoršeniu symptómov.

Pľúcna hypertenzia: liečba

Pľúcna hypertenzia je buď liečenie základného ochorenia, ktoré spôsobuje pľúcnu hypertenziu, alebo liečenie symptómov, ktoré spôsobuje. Pretože vyliečenie pľúcnej hypertenzie nie je možné. Cieľom je predĺžiť dĺžku života, ako aj zlepšiť fyzickú odolnosť a kvalitu života.

Pľúcna hypertenzia sa zvyčajne lieči liekmi. V závislosti od príčiny ochorenia sa používajú antihypertenzíva alebo vazodilatačné činidlá. Patria sem napríklad:

• Blokátory kalciových kanálov s vysokými dávkami: Tieto lieky znižujú krvný tlak v pľúcach, ale používajú sa iba u pacientov s idiopatickou pľúcnou hypertenziou (IPAH). Navyše, ich účinnosť je predtým testovaná pomocou pravého srdcového katétra.
• Deriváty prostacyklínu (prostanoidy): Sú podobné telovej vlastnej poslovej látke prostacyklínu a majú vazodilatačný účinok. Tieto lieky sa podávajú buď do žily, alebo pomocou inhalátora.
• Inhibítory fosfodiesterázy (PDE) 5: Účinné látky v tejto skupine znižujú krvný tlak v pľúcnych cievach.
• Takzvaní antagonisti endotelínových receptorov pôsobia proti telu vlastnej poslovej látke endotelínu, ktorá má vazokonstrikčný účinok.

Ak je príčinou chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), pľúcnu hypertenziu je možné liečiť dlhodobou oxygenoterapiou (s domácou ventiláciou s maskou) na zlepšenie dýchavičnosti. Ak je lieková terapia pľúcnej hypertenzie neúspešná, transplantácia srdca a pľúc je často poslednou možnosťou.

Neexistuje žiadna štandardná liečba pľúcnej hypertenzie - závisí to od základného ochorenia a od závažnosti pľúcnej hypertenzie. Terapia je preto individuálne prispôsobená pacientovi.

Pľúcna hypertenzia: prevencia

Pretože pľúcna hypertenzia sa vyskytuje len v extrémne zriedkavých prípadoch ako nezávislé ochorenie, ale ako dôsledok chronických ochorení, je dôležité liečiť ju v počiatočnom štádiu. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť pľúcnej hypertenzii. Pravidelné kontroly u lekára sú preto nevyhnutné, najmä ak už máte ochorenie, ktoré sa považuje za rizikový faktor pľúcnej hypertenzie.

Ľudia s pľúcnou hypertenziou by sa mali vyhýbať veľkej fyzickej námahe. To platí najmä pre namáhavé športové aktivity, ktoré nie sú pod dohľadom lekára, pretože môžu viesť k ďalšiemu zvýšeniu pľúcnej hypertenzie. Fyzický tréning pod telesným dohľadom však môže zlepšiť stav mnohých pacientov a byť užitočným doplnkom terapie.

Okrem toho sa pacientom s pľúcnou hypertenziou neodporúča cestovať do nadmorských výšok nad 2 000 metrov. pretože pobyt v takýchto výškach môže stav zhoršiť. Cestovanie lietadlom je preto tiež potenciálnym rizikom v dôsledku pľúcnej hypertenzie.

Pľúcna hypertenzia: priebeh ochorenia a prognóza

Pľúcna hypertenzia je väčšinou dôsledkom chronických ochorení pľúc alebo srdca. Pľúcna hypertenzia sa nedá vyliečiť - v najhoršom prípade vedie k zlyhaniu pravého srdca. Liečba môže predĺžiť dĺžku života a celkovú kvalitu života.

Prognóza pľúcnej hypertenzie závisí aj od toho, aký vysoký je už krvný tlak v pľúcach-čím vyšší je arteriálno-pľúcny tlak (PAPm), tým horšia je takzvaná 5-ročná miera prežitia: Čím vyšší je PAPm, tým je horší je -Hodnoty nad 30 mmHg. Ak neexistuje žiadna liečba, priemerná dĺžka života po diagnostikovaní je maximálne tri roky.

Tagy:  tcm tehotenstvo dieťa batoľa