Test na tuberkulózu
Aktualizované dňaFlorian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov
Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Test tuberkulózy Mendel-Mantoux je dôležitou súčasťou diagnostiky tuberkulózy. Od roku 2010 prebieha aj rýchly test na tuberkulózu. Na spoľahlivú diagnostiku ochorenia však samotný test nestačí. Rozhodujúca je aj anamnéza pacienta a rôzne vyšetrenia. Prečítajte si viac o teste na tuberkulózu tu.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A18A19A17A16A15
Tuberkulínový kožný test (THT)
Pri tuberkulínovom teste Mendel-Mantoux sa malé množstvo proteínu patogénu (tuberkulín) vstrekne do kože na vnútornú stranu predlaktia. Výsledok je možné odčítať najneskôr po troch dňoch: v mieste vpichu sa vytvorilo tvrdnutie (so začervenaním kože). V závislosti od priečneho priemeru indurácie (nie od začervenania!) A od individuálnych faktorov pacienta je tento test na tuberkulózu hodnotený ako pozitívny alebo negatívny:
- Kalenie ≥ 5 mm: Ak má tvrdnutie priemer najmenej päť milimetrov, test sa považuje za pozitívny u ľudí s nápadným röntgenovým obrazom (tiene, hromadenie tekutín), imunodeficienciou alebo infekciou HIV. Tento parameter sa tiež považuje za pozitívny výsledok pre ľudí, ktorí majú alebo mali blízky kontakt s pacientmi s tuberkulózou.
- Kalenie ≥ 10 mm: U starších ľudí, bezdomovcov, drogovo závislých, diabetikov, osôb so slabosťou obličiek alebo podobnými už existujúcimi ochoreniami je test pozitívny, ak má tvrdnutie priemer najmenej desať milimetrov. To isté platí pre ľudí, ktorí pochádzajú z krajín s obzvlášť vysokým počtom ľudí nakazených TBC.
- Kalenie ≥ 15 mm: Kalenie s priemerom najmenej 15 milimetrov naznačuje čerstvú infekciu tuberkulózy, ktorú je potrebné liečiť (u ľudí bez osobitného rizika). V priemere však trvá osem týždňov, kým test na tuberkulózu po infekcii začne fungovať.
Tuberkulínový kožný test tiež ukazuje pozitívny výsledok u očkovaných osôb do piatich až desiatich rokov od očkovania proti TBC.Toto očkovanie sa v Nemecku neodporúča od roku 1998, ale môže hrať úlohu u mladých ľudí s migračným pozadím. Ale aj pri nich kalenie s priemerom viac ako 15 milimetrov signalizuje infekciu tuberkulózou.
Negatívny výsledok testu: Tuberkulózu nemožno s určitosťou vylúčiť
Ak injekčné podanie tuberkulínu nespôsobí kožné zmeny, test na tuberkulózu je negatívny. Ale ani potom lekár nemôže bezpečne vylúčiť tuberkulózu. Pretože prvých osem týždňov po infekcii TBC môže byť test stále negatívny, ak do tej doby infikovaná osoba nevytvorila žiadne protilátky. Navyše, dokonca aj pri ťažkých kurzoch (ako je miliárna tuberkulóza) je výsledok testu falošne negatívny asi v polovici prípadov. K týmto falošne negatívnym testom na tuberkulózu dochádza aj napriek infekcii:
- vrodená alebo získaná imunitná nedostatočnosť, ako je AIDS
- Liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresia)
- Zhubné nádory lymfatického systému (Hodgkinova choroba, nehodgkinský lymfóm)
- Sarkoid (choroba organického spojivového tkaniva)
- vírusové infekcie ako rubeola, osýpky, kiahne, chrípka
- Živé očkovanie (proti ovčím kiahňam, osýpkam, mumpsu, ružienke, žltej zimnici) ešte asi šesť týždňov potom
- veľmi staroba
Ak má lekár podozrenie na falošne negatívny výsledok, Nemecký ústredný výbor pre boj proti tuberkulóze odporúča vykonať test interferónu gama (IGRA).
Interferónový gama test
Interferon-Gamma-Test (anglicky Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) je krvný test na diagnostiku tuberkulózy. Do vzorky krvi pacienta sa pridajú syntetické proteíny, ktoré sú podobné proteínom baktérií tuberkulózy. Ak má pacient skutočne tuberkulózu, niektoré imunitné bunky v jeho krvi (T lymfocyty) v závislosti od pridaných cudzích proteínov stále častejšie uvoľňujú poslovú látku interferón gama. To sa potom dá dokázať.
V porovnaní s kožným testom na tuberkulín má IGRA vyššiu špecificitu, čo znamená, že častejšie deteguje pacientov, ktorí netrpia tuberkulózou - poskytuje teda menej falošne pozitívnych výsledkov. Napríklad test interferónu gama - na rozdiel od tuberkulínového kožného testu - neposkytuje falošne pozitívne výsledky u ľudí, ktorí boli nedávno očkovaní proti tuberkulóze. Navyše dáva výsledok skôr s čerstvými infekciami (s tuberkulínovým kožným testom, ako je uvedené vyššie, trvá asi osem týždňov). Test interferónu gama je však relatívne drahý.
Rýchly test na tuberkulózu
V posledných rokoch boli vyvinuté rýchle testy na diagnostiku tuberkulózy. Cieľom výskumu rýchlejších testovacích postupov bolo a stále je, aby bolo možné začať správnu liečbu čo najskôr.
Xpert MTB / RIF
V tomto teste na tuberkulózu sa spúta pacientov vyšetruje na genetický materiál patogénu Mycobacterium tuberculosis. Používa sa takzvaná polymerázová reťazová reakcia (PCR): Jednotlivé útržky erupcie zo vzorky je možné reprodukovať a nakoniec určiť.
Súčasne sa rýchly test Xpert MTB / RIF používa na určenie, či je nájdený kmeň tuberkulózy odolný voči antibiotiku rifampicín. Za týmto účelom sa hľadajú patogénne gény, v ktorých je uložená schopnosť odolávať rifampicínu.
Zvláštnosťou tohto testu na tuberkulózu je jeho jednoduchosť a rýchlosť. Výsledky sú k dispozícii asi po dvoch hodinách. Test odporúča WHO a vedci dúfajú, že táto metóda nahradí časovo náročné bakteriologické testy. V nich musia byť patogény pestované na špeciálnych živných médiách, čo je časovo náročné - kým nie je k dispozícii výsledok, môže to trvať až tri mesiace.
WHO odporúča ďalší vývoj tohto rýchleho testu na tuberkulózu (Xpert Ultra) - rovnako ako ďalší rýchly test s názvom Truenat Assay.
Bod kritiky
V roku 2010 rýchly test na tuberkulózu dosiahol v štúdii veľmi dobré výsledky. Svetová zdravotnícka organizácia sa potom koncom roka 2011 rozhodla investovať do tohto testu na tuberkulózu do roku 2015 takmer 26 miliónov eur. To by malo zlepšiť diagnostiku tuberkulózy v afrických a ázijských krajinách a znížiť výskyt tejto choroby.
Štúdia z Afriky publikovaná v roku 2013 však ukázala, že test mal malý vplyv na výskyt TBC. S postihnutými ľuďmi sa zaobchádza rýchlejšie, ale na základe skúseností lekári začali s liečbou zavčasu, a to aj bez tohto rýchleho testu. Skutočný prínos tohto rýchleho testu na tuberkulózu, najmä pokiaľ ide o možnú rezistenciu na rifampicín, sa teraz skúma v ďalších štúdiách.
Rýchle testy protilátok
V posledných rokoch prišlo na trh niekoľko voľne predajných testov na tuberkulózu, ktoré majú odhaliť infekciu tuberkulózy ešte rýchlejšie. Za týmto účelom sa testuje malé množstvo krvi na protilátky proti tuberkulóze. Protilátky sú proteíny imunitného systému a vznikajú pri infekcii útočníka.
Pri týchto rýchlych testoch je krv pacienta nakvapkaná na kazetu s tenkým papierom (membránou). Na tomto sú ďalšie proteíny, ktoré sa viažu na protilátky proti tuberkulóze. Ak sa takéto protilátky nájdu v krvi vyšetrovanej osoby, po približne 15 minútach sa na papieri objavia spravidla dva farebné pruhy. To znamená, že test je zvyčajne pozitívny (v závislosti od toho, ako sa vykonáva).
Kritika
Výrobcovia a odborníci (napr. Z Nemeckého ústredného výboru pre boj proti tuberkulóze) však poukazujú na obmedzenú užitočnosť týchto testov na tuberkulózu. Podozrenie je možné potvrdiť iba v prípade aktívnej tuberkulóznej infekcie. Zvlášť nízkotvorné choroby TBC nie sú rozpoznané.
Rýchle testy protilátok u pacientov, ktorí dostávajú antibiotiká (z iných dôvodov), môžu navyše viesť k falošne negatívnym výsledkom. Okrem toho sú zvyčajne obmedzené na jeden alebo niekoľko typov patogénov tuberkulózy. Výsledkom je, že tieto testy na tuberkulózu poskytujú falošne negatívne výsledky pre infekcie inými mykobaktériami. Negatívny výsledok rýchleho testu na protilátky nevylučuje tuberkulózu.
Záver
Ak existuje podozrenie na infekciu, odborníci naďalej odporúčajú známe metódy klinickej diagnostiky tuberkulózy, ako je kožný test na tuberkulín, priama detekcia baktérií alebo test na interferón gama. Stále nevidia žiadny prínos v rutinnom používaní jedného z rýchlych testov na tuberkulózu.
Tagy: symptómy tip na knihu fajčenie
