Liek Corona: Je chlorochín nebezpečný?

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rôzne už známe lieky na liečbu pacientov s Covid 19 sa v súčasnosti skúmajú v mnohých štúdiách po celom svete - jedným z nich je chlorochín. Toto sa teraz dostalo do titulkov kvôli vážnym vedľajším účinkom v menšej brazílskej štúdii: Existuje hrozba život ohrozujúcej srdcovej arytmie.

Lekári skúmajú liečebnú metódu pre Covid-19 na plné obrátky. Pri tom sa spoliehajú na lieky, ktoré sú už známe a schválené na liečbu iných chorôb. V takom prípade lekári hovoria o použití mimo označenia. Experti chcú týmto spôsobom ušetriť čas - pretože vývoj novej účinnej látky pred jej schválením trvá roky.

Chlorochín proti Covid-19

Jedným z týchto liekov je liek proti malárii chlorochín a chemicky mierne upravená forma hydroxychlorochínu. Lekári v súčasnej dobe používajú tieto účinné látky ako súčasť klinických štúdií na liečbu Covid-19 potom, čo okrem iného z Číny a Francúzska naznačili, že liek môže pomôcť. Zdá sa, že liek funguje aj v experimentoch s bunkovými kultúrami.

Na tomto základe Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Britská Oxfordská univerzita teraz skúmajú týchto dvoch agentov. Ich používanie však prináša riziká. Ukázala to aj brazílska štúdia, ktorú vedci teraz zrušili pre vážne vedľajšie účinky. U príliš veľkého počtu pacientov sa vyvinuli závažné arytmie alebo poškodenie srdcového svalu.

Čo je chlorochín?

Lekári zvyčajne používajú chlorochin a hydroxychlorochin na konkrétnu formu malárie (quartana malaria). Lekári niekedy predpisujú aj liek na reumatizmus. Ako to presne funguje, nie je celkom jasné.

Obe účinné látky sú v skutočnosti považované za tolerovateľné a bezpečné. Ale pacienti, ktorí boli doteraz liečení, sú väčšinou mladí. Nemáte žiadne vážne predchádzajúce choroby a takmer neužívate žiadne iné lieky. Predpísané dávkovanie je navyše dosť nízke.

Známe vedľajšie účinky

Pri bežnej liečbe sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako napríklad:

• Alergická reakcia
• Poškodenie sietnice v oku
• Nevoľnosť, vracanie, hnačka
• Kolísanie hladiny cukru v krvi
• Bolesť hlavy alebo svalov
• závrat
• Nepokoj, zmätok
• Bludy
• Chudoba krvných doštičiek alebo imunitných buniek
• Poškodenie srdcového svalu
• Nízky krvný tlak
• Srdcové arytmie (predĺženie času QT, syndróm dlhého QT)

Možné závažné vedľajšie účinky

Kanadskí vedci nedávno varovali pred niekedy závažnými vedľajšími účinkami chlorochínu a hydroxychlorochínu, ako uvádza nemecký lekársky časopis. Obzvlášť vysoké alebo predávkované môžu spôsobiť záchvaty, kómu alebo zástavu srdca.

Zdá sa, že sa vyskytujú aj závažné vedľajšie účinky, najmä ak pacienti užívajú chlorochín v kombinácii s inými liekmi. To môže mať za následok život ohrozujúce alebo smrteľné srdcové arytmie.

Brazílska štúdia ukázala nárast komplikácií

Tím z Tropického inštitútu v Manause v brazílskom štáte Amazonas nedávno pozoroval takéto komplikácie. Lekári ošetrili pacientov s COVID-19 chlorochínom. Vybrali si rôzne dávky.

Vedci pôvodne chceli skúmať liek na 440 pacientoch, ale teraz boli nútení štúdiu zastaviť po prvých 81 pacientoch. U pacientov sa veľmi skoro vyvinula srdcová arytmia, najmä ak užili vysoké dávky chlorochínu.

Smrť na chlorochín?

Jedenásť pacientov zomrelo do týždňa od začiatku štúdie. U dvoch z nich sa vyvinula smrteľná ventrikulárna fibrilácia. Okrem toho sa laboratórna hodnota kreatínkinázy myokardu zvýšila o ďalšie dve - indikácia poškodenia srdcového svalu. Nakoniec pri podávaní vysokých dávok chlorochínu existovala aj všeobecne vyššia úmrtnosť.

Do akej miery bol samotný chlorochín príčinou týchto komplikácií, nemožno presne určiť. Neexistovala žiadna porovnávacia skupina, ktorá by užívala placebo (atrapu prípravku) alebo inú účinnú látku. Lekári sa však domnievajú, že je celkom pochopiteľné, že poškodenie srdcového svalu a srdcového rytmu podporili smrť.

Nebezpečné interakcie

Relevantným problémom pri používaní chlorochínu proti Covid-19 sú interakcie s inými liekmi. To by tiež mohlo mať vážne dôsledky v kontexte brazílskej štúdie.

• Antibiotiká: Všetci pacienti v štúdii dostali aj antibiotikum azitromycín, ktoré je možné použiť aj samostatne na vážne narušenie srdcového tepu.
• Lieky proti chrípke: Mnoho pacientov v brazílskej štúdii dostalo aj liek na chrípku oseltamivir. Interakcia medzi chlorochínom a liekom proti chrípke môže byť tiež príčinou silných vedľajších účinkov.
• Lieky proti HIV: Vedci tiež uviedli interakcie medzi chlorochínom a kombinovaným liekom lopinavir / ritonavir. V kombinácii s liekom proti HIV môže mať chlorochín nebezpečný vplyv na srdcový tep.
• Reumatoidné lieky: Adalimumab alebo azatioprin v kombinácii s chlorochínom môžu potlačiť krvotvorbu.
• Imunosupresíva: Metotrexát a cyklosporín zvyšujú chlorochínový účinok, čo znamená, že aj nízke dávky majú silný účinok.

Zvlášť ohrození sú pacienti so srdcom

Vedľajšie účinky na srdce sú problémom najmä pre pacientov s Covid-19-pretože veľa ľudí, ktorí dostanú Sars-Cov-2, trpí aj predchádzajúcimi chorobami, napríklad srdca. Preto sú obzvlášť dôležité lieky ako chlorochin, ktoré môžu narušiť srdcový sval alebo jeho rytmus.

To platí najmä pri vysokých dávkach, aké navrhujú čínske a americké úrady. Preto ich treba v jednotlivých prípadoch posudzovať kriticky a nie sú vhodné pre každého pacienta s Covid-19.

Osobitným nebezpečenstvom pre pacientov so srdcom je však aj kombinácia s inými liekmi. Nemecká nadácia pre srdce už okrem iného varovala pred spoločným podávaním chlorochínu a azitromycínu. „Vieme, že jeden z týchto dvoch liekov môže viesť k malígnym srdcovým arytmiám a že kombinovaná terapia oboch liekov je v skutočnosti zakázaná,“ uviedol v tlačovej správe profesor Thomas Meinertz z Vedeckého poradného výboru Nemeckej nadácie pre srdce.

Používajte iba podľa pokynov lekára

Podľa Deutsches Ärzteblatt nebezpečenstvo chlorochínu ukazujú aj najnovšie kazuistiky. Podľa toho zomrelo niekoľko ľudí po tom, ako nezávisle - bez lekárskeho predpisu užili účinné látky chlorochin alebo hydroxychlorochin.

Odborníci preto odporúčajú, aby ste sa pred užitím chlorochínu vždy porozprávali s lekárom, ktorý sa stále môže nachádzať v jednej alebo druhej lekárničke. Môže starostlivo kontrolovať interakcie s inými liekmi.

Tagy:  Dieťa dieťa nesplnené želanie mať deti tcm