Ascites

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Hanna Rutkowski je nezávislou spisovateľkou lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri ascite sa tekutina zhromažďuje v bruchu. Preto sa hovorí o ascite alebo vodnom bruchu. Ascites zvyčajne naznačuje vážnu chorobu. Vypuklé brucho je typickým príznakom pokročilej cirhózy pečene. Ale srdcovú nedostatočnosť môže sprevádzať aj ascites. Tu sa môžete dozvedieť viac o možných príčinách ascitu a o tom, ako ho dokonca môžete rozpoznať!

Stručný prehľad

• Čo je to ascites? Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Hovorovo sa nazýva aj ascites alebo vodné brucho. Existujú rôzne formy ascitu, ako je portálny ascit, zápalový ascit a hemoragický ascit.
• Príčiny: napr. Cirhóza pečene, srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie), zápal v brušnej dutine, ako je zápal pobrušnice alebo pankreatitída, infekcie, ako je tuberkulóza alebo chlamýdie, rakovina (napríklad napadnutie pobrušnice pri rakovine gastrointestinálneho traktu alebo vaječníkov) karcinóm pečene alebo metastázy), poranenia brušných orgánov, vaskulárne ruptúry, jazvy po prasknutí, nedostatok bielkovín (napr. v dôsledku podvýživy, ochorenia obličiek alebo rakoviny).
• Kedy k lekárovi Pri každom podozrení na ascites! Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť okrem iného na život ohrozujúcu zápal pobrušnice.
• Diagnostika: odoberanie anamnézy (anamnézy) na zaznamenanie existujúcich základných chorôb, fyzické vyšetrenia s palpáciou / poklepaním na brucho, ultrazvukové vyšetrenie, krvný test, prípadne odstránenie (punkcia) vzorky tekutiny, ktorá sa nahromadila v bruchu, na stanovenie tvar ascitu.
• Terapia: Liečba základnej choroby. V prípade ťažkého ascitu je možné tekutinu odstrániť z brušnej dutiny aj paracentézou. Zavedenie zavedeného katétra na opakovaný ascit.

Čo je to ascites?

Ascites neznamená nič iné ako kvapkanie. V skutočnosti je ascites patologickou akumuláciou tekutiny vo voľnej brušnej dutine. Typickými znakmi sú výrazne zväčšená veľkosť pása sprevádzaná pocitom tlaku, bolesti a plynu. Ak je nahromadenie tekutiny veľmi veľké, môže to dokonca viesť k problémom s dýchaním a poruchám krvného obehu. Pupočná kýla (pupočná kýla) tiež nie je pri ascite neobvyklá.

Asi 80 percent všetkých prípadov ascitu je dôsledkom vážneho poškodenia pečene, ako je cirhóza pečene. V ostatných prípadoch sú spúšťačom ascitu nádory, zápaly alebo poruchy lymfatickej drenáže.

Ascites: príčiny

K ascitu môžu viesť rôzne mechanizmy: Ľudské telo pozostáva prevažne z tekutiny, ktorá je distribuovaná cez bunky, prostredie medzi bunkami (interstícium) a krvné cievy. Malá časť tejto tekutiny sa dostane z krvi do tkaniva a je tam absorbovaná lymfatickým systémom. Tekutina (lymfa) je transportovaná späť do žíl prostredníctvom týchto „liniek“.

Ak je táto rovnováha narušená, do okolitého tkaniva sa dostane viac vody. Mechanizmy, ktoré môžu viesť k takejto poruche, a teda k ascitu, sú:

• Zvýšený tlak v cievach, aby sa vytlačilo viac tekutiny (napríklad v prípade portálnej hypertenzie alebo zlyhania pravého srdca: pozri nižšie)
• Nedostatok bielkovín (napríklad v dôsledku hladu - viditeľným znakom je „vodné brucho“)
• zvýšená priepustnosť bunkových stien (napr. v prípade zápalu)
• Poruchy lymfatickej drenáže (keď sú blokované nádormi alebo zjazvením)

Rolu hrá aj riadiaci obvod obličiek: hladina tekutiny sa neustále meria v rôznych bodoch (baroreceptory) v tele. Ak z ciev uniká viac tekutiny, vzniká dojem, že tekutiny je nedostatok, pretože úroveň naplnenia ciev klesá a v dôsledku toho klesá krvný tlak. Obličky potom menej moču uvoľňujú a uvoľňujú hormóny, ktoré opäť zvyšujú krvný tlak. Tento začarovaný kruh vedie k tomu, že z nádob uniká ešte viac tekutiny.

Nasleduje prehľad najbežnejších foriem a príčin ascitu:

Portálny ascites

Je to zďaleka najbežnejšia forma ascitu a je spôsobená portálnou hypertenziou (tiež nazývanou portálna hypertenzia alebo portálna hypertenzia):

Portálna žila prináša krv z brušných orgánov (ako je žalúdok, tenké črevo) do pečene, ktorá funguje ako centrálny metabolický orgán. Ak je však tlak v portálnej žile abnormálne zvýšený, bráni to toku krvi. Krv sa hromadí pred pečeňou, čo môže viesť k zvýšenému úniku tekutiny do brucha a tým k ascitu. Možné príčiny portálnej hypertenzie sú:

• Cirhóza pečene: najčastejšia príčina portálnej hypertenzie a celkového ascitu. Pri cirhóze je zdravé pečeňové tkanivo postupne nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom - pečeň sa zmenšuje a stáva sa tvrdou. Keďže krv už nemôže plniť svoju funkciu, hromadí sa v portálnej žile, čo vyvoláva portálny vysoký tlak. Najčastejšou príčinou cirhózy pečene je zneužívanie alkoholu a vírusom vyvolaný zápal pečene (vírusová hepatitída).
• Tučná pečeň
• Tvorba krvnej zrazeniny v portálnej žile (trombóza portálnej žily)
• Zápal pečene (hepatitída)
• Zástava srdca

Srdcový ascites

Ascites môže byť tiež priamym dôsledkom srdcových chorôb. Potom sa hovorí o srdcovom ascite. Často je založená na zlyhaní pravého srdca (zlyhanie pravého srdca). Pravá polovica srdca nemôže dostatočne pumpovať krv chudobnú na kyslík pochádzajúcu z pečene a iných častí tela do pľúc. Krv sa zálohuje v tele, vrátane pečene, čo má za následok prekrvenie pečene. To môže viesť k žltačke (žltačke), poruchám krvácania a ascitu.

„Pancierové srdce“ (pericarditis constrictiva) môže tiež spôsobiť srdcový ascites. Pri tejto srdcovej chorobe je osrdcovník tak zhrubnutý a stvrdnutý, že srdcový sval v ňom sa už nemôže dostatočne rozťahovať, keď je naplnený krvou. To spôsobuje, že sa krv hromadí pred srdcom. V dôsledku toho sa nahromadenie tekutiny vyvíja na členkoch a dolných končatinách (edém) a v bruchu (ascites). Pancierové srdce vzniká opakovanými zápalmi osrdcovníka (chronická perikarditída).

Zhubný ascites

Rozumie sa to ascitom súvisiacim s rakovinou: U zdravých ľudí pobrušnica produkuje malé množstvo tekutiny, ktorá funguje ako mazivo medzi orgánmi. Lymfatické cievy v bruchu potom naberú väčšinu tejto tekutiny a nasmerujú ju späť do systému ciev. Zhubné nádory môžu tento cyklus nevyvážiť, ak zúžia lymfatické cievy v bruchu. Tie potom môžu absorbovať a odstrániť menej tekutiny z brušnej dutiny - vzniká ascites.

Mnoho nádorov navyše stimuluje tvorbu nových ciev vo svojom okolí uvoľňovaním poslíčkových látok. Chcete zlepšiť vlastné zásoby kyslíka a živín. Poslové látky však robia steny ciev priepustnejšie, takže uniká viac tekutiny. To tiež prispieva k tomu, že mnohým onkologickým pacientom sa vyvinie zhubný ascit (najmä v pokročilých štádiách).

U ľudí s rakovinou pobrušnice (peritoneálna karcinóza) sa najčastejšie vyvinie malígny ascit. Rakovinové bunky, ktoré sa usadzujú na pobrušnici, pochádzajú väčšinou z nádorových ložísk na susedných brušných orgánoch, predovšetkým rakoviny žalúdka, hrubého čreva, vaječníkov alebo rakoviny pankreasu.

Malígny ascites môže okrem peritoneálneho karcinómu spôsobiť aj karcinóm pečene (rakovina pečene). To isté platí pre metastázy v pečeni (dcérske usadlosti, napríklad rakovina hrubého čreva, rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina žalúdka alebo pažeráka).

Zápalový ascit

Pri tejto forme ascitu je tekutina, ktorá sa nahromadila v bruchu, zakalená a dajú sa v nej zistiť baktérie alebo iné patogény. Možné príčiny zápalového ascitu sú napríklad:

• Zápal pobrušnice: Život ohrozujúca zápal pobrušnice je často spôsobený predchádzajúcimi ochoreniami (ako je napríklad zápal slepého čreva), úrazmi alebo chirurgickými jazvami v oblasti brucha. V mnohých prípadoch je sprevádzaný ascitom. Naopak, zápal pobrušnice môže byť tiež dôsledkom ascitu, ktorý nie je možné liečiť.

• Akútna pankreatitída: Akútna pankreatitída sa prejavuje silnými bolesťami v hornej časti brucha v tvare pásu, horúčkou, nevoľnosťou a vracaním. V dôsledku toho sa môže vyvinúť žltačka a ascites.
• tuberkulóza
• zápalové vaskulárne ochorenie (vaskulitída)
• genitálna infekcia s chlamýdiami alebo gonokokmi (kvapavka)

Hemoragický ascites

Táto forma ascitu je spôsobená silným krvácaním do brucha (hematoperitoneum), napríklad v dôsledku zranení alebo roztrhnutia (prasknutia) orgánov alebo ciev alebo prasknutia chirurgických jaziev v bruchu. Tu je ďalšie riziko smrti vykrvácaním!

Chylous ascites

Pri chyóznom ascite je tekutina nahromadená v brušnej dutine mliečna. Ide predovšetkým o uniknutú lymfatickú tekutinu. Premiestnenie lymfodrenáže je spôsobené predovšetkým:

• Nádory alebo metastázy
• Zjazvenie po operácii brucha

Ďalšie príčiny ascitu

Vážny nedostatok albumínu (hypoalbuminémia) je jednou zo zriedkavých príčin ascitu. Albumín je dôležitý proteín v krvi. Ak je ho príliš málo, tlak v cievach klesá (koloidný osmotický tlak). Potom sa v tele ukladá voda - voda sa hromadí v tkanive (edém) a ascite. Príčiny nedostatku albumínu sú rôzne:

• Hlad, podvýživa, mentálna anorexia: Obzvlášť dobre známe sú obrázky vychudnutých detí s vodnými bruškami v chudobných oblastiach.
• Nefrotický syndróm: Je spôsobený poškodením obličkových teliesok, napríklad v dôsledku cukrovky, nádorových ochorení alebo vaskulárnych zápalov. Poškodenie vedie k tomu, že viac bielkovín, ako je albumín, sa vylučuje močom. To môže byť spojené s výrazným ascitom.
• Exudatívna gastroenteropatia: Tu žalúdočné a črevné sliznice absorbujú viac bielkovín, takže hladina bielkovín v krvi klesá. Typickými príznakmi sú silná hnačka, edém, ascites a chudnutie. Príklady spúšťačov exudatívnej gastroenteropatie sú Crohnova choroba, ulcerózna kolitída a celiakia.

Príčina biliárneho ascitu spočíva v oblasti žlčníka. Napríklad zápal žlčníka môže viesť k perforácii steny žlčníka. Potom žlč a hnis odtekajú do brušnej dutiny.

Medzi ďalšie zriedkavé príčiny ascitu patrí znížená činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) a Whippleova choroba (zriedkavé bakteriálne infekčné ochorenie).

Ascites: kedy potrebujete navštíviť lekára?

Ak sa obvod pásu zvýši, nemusí to nutne znamenať, že máte ascites. Príčinou môže byť aj jednoduchá plynatosť alebo poruchy trávenia, ktoré by potom mali po niekoľkých dňoch zmiznúť. Ďalším možným vysvetlením zväčšeného brucha je rýchly, nechcený prírastok na váhe v dôsledku neaktívnej detskej žľazy.

U inak zdravých ľudí nie je potrebné hneď myslieť na ascites, keď sa zvýši brušný obvod. Oveľa častejšie sa ascit vyvíja u ľudí, ktorí už majú závažné už existujúce stavy, ako sú ochorenia pečene alebo srdca. Pri rakovine je ascites len zriedka prvým symptómom; zvyčajne sa predtým vyskytlo mnoho ďalších sťažností.

Napriek tomu platí nasledujúce: Pri podozrení na ascites je potrebné vždy konzultovať lekára! Ascites je zvyčajne symptómom vážnej choroby alebo úrazu. Okrem toho, ak sa nelieči, môže viesť k život ohrozujúcej peritonitíde alebo akútnej dýchavičnosti (ak sa veľa tekutín hromadí).

Ascites: čo robí lekár?

Nad určitým množstvom tekutiny v brušnej dutine možno ascites spravidla na prvý pohľad rozpoznať podľa zväčšeného obvodu brucha. Lekár môže získať ďalšie dôležité informácie z anamnézy (anamnézy) pacienta. V mnohých prípadoch sú známe predchádzajúce choroby, ktoré môžu vyvolať ascites (napríklad srdcové zlyhanie alebo cirhóza pečene). V ostatných prípadoch počiatočná konzultácia s pacientom pomôže lekárovi vysledovať taký už existujúci stav alebo inú možnú príčinu ascitu (napríklad nedávna nehoda s modrinou v bruchu).

Pri následnom fyzickom vyšetrení lekár prehmatá a pohladí žalúdok. Ak sa pri poklepaní na brušnú stenu prejavia pohyby podobné vlnám, znamená to väčší edém.

Najspoľahlivejší spôsob detekcie ascitu je ultrazvuk (brušná sonografia). Lekár pomocou nej dokáže odhaliť aj tie najmenšie akumulácie tekutiny 50 až 100 mililitrov. Okrem toho môže lekár tiež použiť ultrazvuk na vyšetrenie pečene, srdca a tráviacich orgánov a určiť akékoľvek choroby, ktoré spôsobujú ascites.

Krvný test je tiež jedným zo štandardných vyšetrení ascitu: Zmeny v krvnom obraze môžu okrem iného naznačovať základné funkčné poruchy pečene alebo srdca.

Presný tvar ascitu sa dá zistiť punkciou: lekár tenkou dutou ihlou prepichne brušnú stenu do brušnej dutiny a odoberie vzorku nahromadenej tekutiny. Už len ich farba poskytuje dôležité informácie o príčine ascitu. Čistú sekréciu pravdepodobne nájdete pri ochoreniach pečene a srdca, zatiaľ čo mliečna farba naznačuje narušenú lymfatickú drenáž. V prípade zápalového ascitu môžu byť spúšťacie zárodky detegované a určené v kvapalnej vzorke. To je dôležité pre neskoršiu terapiu.

Terapia ascitu

Terapia ascitom má dva ciele: Po prvé, je dôležité liečiť príčinu ascitu. Za druhé, obvod pása by sa mal zmenšiť, aby sa zmiernili symptómy pacienta, ako sú pocit tlaku, bolesť alebo dýchavičnosť.

Príklad liečby ascitu:

Ochorenia pečene sa liečia diétami, ktoré sú zadarmo alebo majú nízky obsah soli a vody, ktorá sa používa na odstránenie vody (diuretiká). Ak samotná táto liečba nezaberá alebo je ascites veľmi výrazný, môže lekár odstrániť tekutinu v brušnej dutine aj malým chirurgickým zákrokom (paracentéza). Táto terapia okamžite zlepšuje pohodu pacienta, ale prináša riziko infekcie alebo krvácania. Paracentéza sa často musí opakovať, pretože ascites sa často opakuje. Potom môže pomôcť zavedený katéter.

Ascites: Môžete to urobiť sami

Ak máte ascites, mali by ste vždy navštíviť lekára. V závislosti od príčiny ascitu zaháji vhodnú terapiu. Na tento účel by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Malá soľ: Ak máte ascites, vyhnite sa príliš veľa soli, pretože sodík, ktorý obsahuje, podporuje zadržiavanie vody v tele. Opýtajte sa svojho lekára, na aké množstvo by ste mali obmedziť denný príjem soli.
• Žiadny alkohol: Ochorenia pečene, ako je cirhóza, sú najčastejšou príčinou ascitu. Aby ste chorému orgánu nepriniesli ďalšie napätie, určite by ste sa mali zdržať alkoholu.
• Ľahké celé jedlo: V prípade ochorení pečene sa všeobecne odporúča ľahké celé jedlo, t. J. Zdravá výživa, v ktorej sa vyhnete jednotlivo nekompatibilným alebo ťažko stráviteľným jedlám (napr. Vyprážané alebo tučné jedlá, strukoviny).
• Odpočinok na lôžku stimuluje telo, aby vylúčilo viac vody. Pretože krv je v ľahu rozložená inak ako v stoji, cievy v bruchu sú potom tiež kyprejšie - signál pre obličky, aby vylúčili viac tekutiny. To môže pomôcť vyčistiť ascites.

Tagy:  starostlivosť o nohy oči zuby