Biliárna kolika

a Sabine Schrör, lekárska novinárka

Hanna Rutkowski je nezávislou spisovateľkou lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pre biliárnu koliku sú typické kŕčovité, prudké bolesti v hornej časti brucha. Sťažnosti môžu vyžarovať do ramena a chrbta a môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Väčšinou ich spôsobujú žlčové kamene alebo zapálený žlčník. Ženy sú postihnuté oveľa častejšie ako muži. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách a možnostiach liečby biliárnej koliky.

Stručný prehľad

• Čo je biliárna kolika? Biliárna kolika je kŕčovitá, násilná bolesť v pravej hornej časti brucha, ktorá obvykle vyžaruje na veľkú oblasť, najmä do žalúdka, chrbta a ramena. Môžu trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Bežnými sprievodnými príznakmi sú nevoľnosť a vracanie.

• Čo spôsobuje žlčovú koliku? Biliárnu koliku zvyčajne spôsobujú žlčové kamene. Tieto upchávajú a dráždia žlčovody. V dôsledku toho sa môže žlčník zapáliť. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Strava s vysokým obsahom tukov a obezita uprednostňujú žlčové kamene a v dôsledku toho žlčovú koliku.

• Čo sa stane s neliečenou žlčovou kolikou? Ak nemáte vyčistenú žlčovú koliku, hrozí riziko závažných komplikácií: žlčovod a žlčník sa môžu značne zapáliť. V závažných prípadoch vám môže „prasknúť“ žlčník. Na druhej strane sa nádor žlčových ciest môže vyvinúť na základe chronického zápalu.

• Musím navštíviť lekára, ak mám žlčovú koliku? Ak máte príznaky žlčovej koliky, poraďte sa s lekárom. Dlhodobá kolika predovšetkým naznačuje závažné ochorenie žlčových kameňov.

• Ako je diagnostikovaná biliárna kolika? Ak máte žlčovú koliku, lekár vám vyšetrí brucho a odoberie krv. Pomocou ultrazvukového zariadenia zvyčajne dokáže rozpoznať žlčové kamene, zápaly a zhubné zmeny v žlčníku. Tiež môže byť potrebné zrkadlenie žlčníka a kanálikov - často je to diagnostika a terapia súčasne.

• Čo pomáha na žlčovú koliku? Akútna bolesť biliárnej koliky sa lieči liekmi zmierňujúcimi bolesť (napr. Metamizol, ibuprofén, paracetamol) a antispazmodikami. Na odstránenie menších žlčových kameňov sa používa aj špeciálne röntgenové vyšetrenie, endoskopická retrográdna cholanigiopancreatografia (ERCP). V strednodobom horizonte je terapiou prvej voľby chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia), aby sa predišlo komplikáciám.

• Ako môžem zabrániť biliárnej kolike? Biliárnej kolike sa v konečnom dôsledku dá vyhnúť iba zabránením tvorbe žlčových kameňov. Dbajte preto na vyváženú stravu, dostatočne pite a snažte sa vyhnúť alebo obmedziť nadváhu.

Biliárna kolika: popis

Biliárna kolika pochádza zo žlčníka (Vesica biliaris). Toto malé duté telo leží pod pečeňou v chránenej jame. Uchováva a zahusťuje žlč produkovanú pečeňou. Zo žlčníka sa žlč (skrátene žlč) dostáva do dvanástnika cez žlčovod (ductus choledochus), kde je potrebný hlavne na trávenie tukov.

Ak sa žlčník zapáli alebo sa vytvoria žlčové kamene, môže dôjsť k biliárnej kolike: kŕče žlčníka, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou podobnou vlnám. Príznaky sa zvyčajne objavujú v epizódach, takže medzitým trochu zmiznú a potom znova zaútočia plnou silou.

Najčastejšou príčinou biliárnej koliky sú žlčové kamene. Ženy sú postihnuté oveľa častejšie: približne jedna z piatich žien, ale iba každý desiaty muž, má žlčníkové kamene. Ale nie všetci nositelia žlčových kameňov dostanú žlčovú koliku - je postihnutých iba asi 25 percent.

Biliárna kolika: kľúčové príznaky

Biliárna kolika môže trvať od 15 minút do päť hodín. Bolesť sa časom zväčšuje a vyžaruje z hornej časti brucha do zadného a pravého ramena.

Kľúčové príznaky biliárnej koliky

• náhla prudká, kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha

• nevoľnosť
• Zvracať
• Žltačka (žltačka)
• Horúčka so zimnicou
• Svetlo sfarbená (sfarbená) stolica v dôsledku nedostatku žlčových pigmentov (ak je napríklad žlčovod zablokovaný žlčovým kameňom) alebo tuková stolica (v dôsledku zhoršeného odbúravania tukov)
• tmavý moč

Biliárna kolika: príčiny

Hlavnou príčinou biliárnej koliky sú žlčové kamene, ktoré blokujú žlčovod. Asi 15 percent populácie má týchto kamenných spoločníkov, ale iba štvrtina z nich vedie k typickým sťažnostiam.

Žlčové kamene (cholelitiáza)

Žlč obsahuje okrem tekutiny aj látky ako cholesterol, žlčové soli, žlčový pigment bilirubín a lecitín. Ak sa zmení ich pomer, tuhé látky sa môžu vyzrážať, stuhnúť a môžu vznikať žlčové kamene. To sa môže stať napríklad pri diéte s vysokým obsahom tukov: potom sa zvýši podiel cholesterolu, ktorý sa následne môže uložiť ako cholesterolový kameň do žlčníka. Existujú aj takzvané bilirubínové kamene, ktoré vznikajú pri zmene pomeru medzi žlčovými soľami a bilirubínom žlčového pigmentu.

V závislosti od toho, kde sa nachádza žlčový kameň, sa rozlišuje medzi kameňmi žlčových ciest (choledocholitiáza) a žlčníkovými kameňmi (cholecystolitiáza).

Žlčové kamene často spôsobujú nepohodlie iba vtedy, ak sú spolu s žlčou prepláchnuté do úzkeho žlčovodu (ductus common žlčovod) a upchajú ho alebo stiahnu. Potom sa žlčník opakovane kŕčovito stiahne, aby nevhodné kamene preniesol ďalej do tenkého čreva. Hrubé kamene navyše dráždia stenu žlčovodu, čo môže niekoľko dní po kolike stále spôsobovať mierne nepohodlie. Samotná kolika však náhle zmizne, akonáhle žlčový kameň prejde z kanála do tenkého čreva.

Ale žlčové kamene, ktoré zdanlivo ticho a bez povšimnutia ležia v žlčníku, môžu časom tiež spôsobovať problémy. Pretože môžu vyvolať zápal žlčníka (cholescystitída).

Rizikové faktory vzniku žlčových kameňov

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov. Hovorí sa im „päť F“:

• Žena: Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži.
• Plodné: Ženský hormón estrogén pravdepodobne hrá úlohu pri tvorbe žlčových kameňov. Podporuje to fakt, že žlčové kamene sa častejšie vyskytujú počas tehotenstva a pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén (tabletky, hormonálna terapia).
• Tuk: Obézni ľudia majú vyššie riziko vzniku žlčových kameňov.
• Štyridsať: Sťažnosti na Gallstone sú väčšinou pozorované u ľudí starších ako 40 rokov.
• Spravodlivé: Ľudia so svetlou pokožkou trpia žlčovými kameňmi častejšie ako ľudia s tmavou pleťou.

Komplikácie a možné sekundárne ochorenia

Až u tretiny všetkých pacientov s biliárnou kolikou sa vyvinú komplikácie alebo iné ochorenia, napríklad:

• Prielom žlčníka: Keď žlčový kameň zablokuje žlčovod, žlč sa hromadí v žlčníku. V dôsledku toho môže žlčník prasknúť (perforácia žlčníka), čo spôsobí únik žlče do brucha. To môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice), a preto musí byť žlčník čo najskôr chirurgicky odstránený. Okrem biliárnej koliky sú typickými príznakmi perforácie žlčníka nauzea a vracanie.
• Zápal žlčovodu: Pri akútnej cholangitíde je žlčovod upchatý žlčovými kameňmi zapálený hnisom. Pre akútnu cholangitídu sú charakteristické tri symptómy (Charcotova triáda II): žltačka (žltačka), horúčka a silná epigastrická bolesť.
• Zápal žlčníka: Žlčové kamene sú drsné. Trenie môže dráždiť stenu žlčníka, takže sa zapáli (cholecystitída). Ak sa to stane náhle, je typická horúčka, kolikovitá bolesť v hornej časti brucha a vysoká hladina zápalu v krvi. Žlčník môže byť tiež hnisavý v dôsledku bakteriálnej infekcie (empyém žlčníka). Táto chronická forma zápalu žlčníka môže prerásť do rakoviny žlčníka.
• Zväčšenie žlčníka: Ak sa v žlčovode hromadí žlčová tekutina, žlčník sa môže citeľne zväčšiť. Lekári hovoria o hydropsu žlčníka. Ak sa nelieči, môže prerásť do zápalu.
• Rakovina žlčníka: Chronický zápal žlčníka (cholecystitída) a žlčových kameňov zvyšuje riziko rakoviny žlčníka (rakovina žlčníka). To sa však väčšinou vyvinie až v starobe. Medzi príznaky patrí strata chuti do jedla, nechcená strata hmotnosti, žltačka (žltačka), nevoľnosť a vracanie a žlčová kolika.

Biliárna kolika: kedy potrebujete navštíviť lekára?

Lekára by ste mali vždy nechať vyčistiť tak rýchlo, ako náhle môže bolesť v hornej časti brucha čo najskôr. Pretože za tým môžu byť žlčové kamene. A tieto nie vždy vychádzajú samy. Niekedy blokujú žlčovod natrvalo, čo môže viesť k vážnym komplikáciám. V najhoršom prípade môže žlč prasknúť kvôli nahromadenej žlčovej tekutine (prasknutie žlčníka). Žlčové kamene môžu navyše zablokovať priľahlé potrubie pankreasu a spôsobiť tak potenciálne nebezpečnú pankreatitídu.

Ak spozorujete typické príznaky žlčovej koliky, určite sa poraďte s lekárom: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, žltačka (žltačka), horúčka so zimnicou, tuková stolica alebo bledá (sfarbená) stolica, tmavý moč.

Biliárna kolika: čo robí lekár?

Biliárna kolika je zvyčajne spojená so symptómami, ktoré sú také typické, že ich lekár zvyčajne okamžite spozná. Napriek tomu by ste mali svoje príznaky lekárovi popísať čo najpresnejšie. V rámci tejto úvodnej konzultácie o zozbieraní vašej anamnézy (anamnézy) sa lekár napríklad opýta, odkedy a kde presne vás bolesť bolí a ako sa prejavuje. Pýta sa aj na poruchy trávenia, pretože ochorenia žlčníka vždy ovplyvňujú trávenie tukov a pohyby čriev (napr. Svetlá stolica kvôli nedostatku žlčových pigmentov). Moč, na druhej strane, je zvyčajne tmavší ako obvykle.

Telesné vyšetrenie

Počas fyzického vyšetrenia vám lekár prehmatá žalúdok. Dokáže určiť, či sú slezina a pečeň zväčšené a či je žalúdok tvrdý alebo mäkký. Pre lekára sú obzvlášť dôležité dve špeciálne vyšetrovacie metódy:

• Murphyho znamenie: Lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zatlačil prsty pod pravý pobrežný oblúk. Ak to bolí, pacient zrazu prestane zhlboka dýchať. To naznačuje ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) alebo zápal žlčových ciest (cholecystitída).
• Courvoisierov príznak: Vyšetrenie je úplne rovnaké ako pre Murphyho znak, ale pacientovi nespôsobuje bolesť. Lekár však zistí, že žlčník je vypuklý - indikácia, že žlčovod je zablokovaný nádorom alebo zjazvením.

Krvný test

Lekár vám tiež odoberie krv na vykonanie špecifických vyšetrení pečene, žlče a pankreasu. Patria sem napríklad:

• Alkalická fosfatáza (AP): Ak je táto hodnota zvýšená, spolu s inými hodnotami pečene naznačuje choroby pečene alebo kostí.
• Gamma-GT: Táto hodnota sa zvyšuje najmä v prípade porúch odtoku žlče v pečeni.
• GPT (ALT): Tento enzým sa nachádza iba v pečeni a zvyšuje sa pri poškodení.
• Bilirubín: Žlčový pigment sa hromadí v krvi v dôsledku poruchy odtoku žlče.
• Lipáza: Ak je táto hodnota zvýšená, môže to znamenať zápal pankreasu.

Ďalšie metódy výskumu

Ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušný ultrazvuk) je metóda voľby, ako sa dostať na dno biliárnej koliky. Vďaka tomu sa dajú rozpoznať nielen žlčové kamene, ale aj zmeny v žlčníku, ako sú nádory, polypy alebo zápaly. Spolu s telesným vyšetrením a pozitívnym znakom Murphyho napríklad lekár zvyčajne dokáže veľmi presne určiť, či je žlčník zapálený alebo sa v ňom nachádzajú žlčové kamene.

Endoskopická retrográdna cholanigiopancreatografia (ERCP) umožňuje diagnostiku a terapiu súčasne. Lekár vedie tenkú trubičku s malou kamerou na prednom konci (endoskop) cez ústa a do dvanástnika, kde sa spája systém žlčových ciest (spravidla spolu s pankreatickým vývodom). Teraz do systému kanálov vstrekne röntgenovú kontrastnú látku. Potom sa táto oblasť kmeňa röntgenuje. Na röntgene sú jasne vidieť patologické zmeny, ako je zúženie žlčových ciest spôsobené žlčovým kameňom. Lekár potom môže okamžite vložiť jemné lekárske nástroje cez tubulárny endoskop, aby odstránil žlčový kameň.

liečenie

Ak dôjde k akútnej biliárnej kolike spôsobenej žlčovými kameňmi, lekár najskôr podá antikonvulzíva (spazmolytiká) a silné lieky proti bolesti. V rámci podrobnejšieho hľadania príčiny pomocou ERCP - ako je uvedené vyššie - je už často možné vykonať kauzálnu liečbu (napr. Odstránenie žlčového kameňa, rozšírenie zúženia žlčovodu pomocou trubice = stent) .

Menšie žlčové kamene v žlčníku alebo žlčových cestách je niekedy možné rozpustiť pomocou liekov (s kyselinou ursodeoxycholovou = UDCA). Vo väčšine prípadov je však nevyhnutné úplné odstránenie žlčníka (cholecystektómia), aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Dnes sa postup vykonáva hlavne laparoskopicky: Potrebné lekárske nástroje sa zavádzajú malými brušnými rezmi. Na rozdiel od toho je na odstránenie žlčníka len zriedka potrebný veľký brušný rez.

Biliárna kolika: môžete to urobiť sami

Aby sa preklenul čas do návštevy lekára, príznaky akútnej biliárnej koliky je možné často zmierniť pomocou nasledujúcich rád:

• Fľaša s horúcou vodou: Fľaša s teplou vodou na bruchu je najľahší a najrýchlejší spôsob, ako zmierniť silnú bolesť. Teplo môže uvoľniť kŕčové svaly.
• Horúce zábaly: Boľavý žalúdok uvoľňuje aj brušný zábal s bavlnenými uterákmi namočenými v horúcej vode.
• Vyhnite sa jedlu a sladkým nápojom: Počas žlčovej koliky by ste nemali jesť ani piť vysokokalorické nápoje, ako sú limonády alebo džúsy. Zabránite tým vyliatiu žlčníka do žlčníka, čo by spôsobilo ešte väčšiu bolesť.

Biliárna kolika: ako tomu zabrániť

V konečnom dôsledku je jediným spôsobom, ako sa vyhnúť bolestivej, mimoriadne nepríjemnej biliárnej kolike, zabrániť tvorbe žlčových kameňov:

• Nízkotučná diéta: Dbajte na vyváženú stravu s vysokým obsahom vlákniny a s nízkym obsahom tukov. Vyhnite sa ťažkým omáčkam a vyprážaným jedlám a pravidelne konzumujte čerstvé ovocie a zeleninu.
• Predchádzanie obezite: Zdravou vyváženou stravou a dostatkom pohybu môžete obezitu obmedziť alebo jej predchádzať.
• Veľa pite: Uistite sa, že pijete dostatočne. Nedostatok tekutín podporuje tvorbu žlčových a obličkových kameňov a tým podporuje rozvoj žlčovej koliky.

Tagy:  parazity túžba mať deti časopis