Inkontinencia

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. Andrea Bannert je v spoločnosti od roku 2013. Doktor biológie a medicíny, redaktor, najskôr vykonával výskum v mikrobiológii a je odborníkom tímu na malé veci: baktérie, vírusy, molekuly a gény. Pracuje tiež na voľnej nohe pre Bayerischer Rundfunk a rôzne vedecké časopisy a píše fantasy romány a príbehy pre deti.

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Inkontinencia znamená, že už nemôžete držať moč alebo stolicu - časť z nich sa nekontrolovane uvoľňuje. Príčiny môžu byť veľmi rozmanité. Inkontinencia moču je zvyčajne založená na narušení jemne vyladeného systému svalov močového mechúra, zvieračov a svalov panvového dna. Dôvodom môžu byť napríklad chyby v prenose signálu zapojených nervových buniek. Dnes existujú dobré terapeutické možnosti inkontinencie. Prečítajte si tu, ktoré to sú a čo si s inkontinenciou môžete urobiť sami.

Stručný prehľad

• Čo je inkontinencia? Neschopnosť kontrolovane zadržať moč (inkontinencia moču) alebo menej často stolica (fekálna inkontinencia)
• Príčiny: rôzne v závislosti od tvaru, napr. B. močové kamene, zväčšená prostata, nádory, poranenia alebo podráždenia nervov, neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza, mŕtvica, Alzheimerova choroba atď.)
• Vyšetrenia: v závislosti od typu a závažnosti inkontinencie, napríklad gynekologické vyšetrenie, proktologické vyšetrenie (vyšetrenie konečníka), ultrazvuk, testy moču a krvi, urodynamické vyšetrenia (na určenie funkcie močového mechúra), cystoskopia, kolonoskopia atď.
• Terapia: v závislosti od formy a závažnosti inkontinencie, napríklad tréning panvového dna, záchodový tréning, elektroliečba, kardiostimulátor, lieky, chirurgia

Inkontinencia: Popis

Ľudia s inkontinenciou už nedokážu kontrolovane držať moč alebo menej často stolicu. Jeden potom hovorí o inkontinencii moču alebo stolice.

Inkontinencia moču

Hovorovo sa tento príznak nazýva aj „slabosť močového mechúra“. Blister však nie je vždy príčinou. Existuje päť rôznych foriem inkontinencie moču:

• Stresová inkontinencia V závažných prípadoch moč uniká pri každom pohybe, v extrémnom prípade aj v stoji alebo v ľahu. Títo postihnutí necítia nutkanie na močenie skôr, ako začne neúmyselne unikať moč.
• Naliehavá inkontinencia: Pri tejto forme inkontinencie sa nutkanie na močenie vyskytuje veľmi často (niekedy aj niekoľkokrát za hodinu), aj keď močový mechúr ešte nie je plný. Títo postihnutí sa často nedostanú na toaletu včas. Moč vychádza ako výron.
• Reflexná inkontinencia: Ľudia s reflexnou inkontinenciou už necítia, keď je močový mechúr plný a už nedokážu ovládať vyprázdňovanie. Močový mechúr sa vyprázdňuje v nepravidelných intervaloch, ale často nie úplne.
• Inkontinencia z pretečenia: Keď je močový mechúr plný, nepretržite uniká malé množstvo moču. Títo postihnutí môžu tiež cítiť trvalú potrebu močiť.
• Extrauretrálna inkontinencia moču: Aj tu neustále uniká moč bez toho, aby ho pacient mohol ovládať. To sa však nedeje cez močové cesty, ale cez iné otvory (lekárske: extrauretrálne), napríklad cez vagínu alebo konečník.

Najbežnejšie formy inkontinencie

Stresová inkontinencia postihuje ženy obzvlášť často. Naproti tomu pretečená inkontinencia je typickým dôsledkom zväčšenia prostaty u mužov.

Niektorí ľudia tiež trpia zmiešanou inkontinenciou. Ide o kombináciu stresu a urgentnej inkontinencie.

Fekálna inkontinencia

Táto forma inkontinencie je menej častá. Pacienti s fekálnou inkontinenciou nemôžu svojvoľne zadržiavať črevný obsah a črevné plyny v konečníku. Lekári rozlišujú tri stupne závažnosti:

• Čiastočná inkontinencia 1. stupňa: nekontrolovaná strata vzduchu a príležitostný náter stolice počas cvičenia.
• Čiastočná inkontinencia druhého stupňa: Pacienti nemôžu držať črevné plyny a riedku stolicu.
• Celková inkontinencia: celková strata kontroly nad evakuáciou čriev, ktorá je spojená s neustálym rozmazaním stolice. Pacienti prichádzajú aj o pevnú stolicu.

Rovnako ako pri inkontinencii moču existujú prípady, keď má dotknutá osoba pocit, že sa stolica chystá prejsť, ale nedostane sa včas na toaletu, a tie, pri ktorých sa stolica vyskytne neočakávane (dotknutá osoba necíti v análna oblasť).

Inkontinencia: príčiny a možné choroby

V prípade inkontinencie moču už správne koordinovaný systém svalov močového mechúra, zvierača a svalov panvového dna, ako aj riadiace nervy a centrá v mozgu a mieche už nefungujú. Pri fekálnej inkontinencii porucha postihuje okluzívny aparát konečníka a zodpovedajúce nervové štruktúry. V oboch prípadoch to môže mať rôzne dôvody:

Príčiny inkontinencie moču

Päť foriem inkontinencie moču má veľmi odlišné príčiny, ale všetky zhoršujú funkciu močového mechúra.

Plní dve dôležité úlohy: musí uchovávať moč a vyprázdňovať sa (pokiaľ je to možné) v požadovanom čase. Pri skladovaní je sval močového mechúra uvoľnený. To umožňuje, aby sa močový mechúr roztiahol a naplnil. Svalový zvierač je zároveň napnutý, takže moč nemôže prúdiť priamo močovou trubicou. Na vyprázdnenie svalu močového mechúra sa sval zvierača uvoľňuje so svalmi panvového dna. Moč potom môže odtekať močovou trubicou.

Stresová inkontinencia:

Pri stresovej inkontinencii už uzamykací mechanizmus medzi hrdlom močového mechúra a močovou trubicou nefunguje. Dôvodom môže byť, že sa poranilo tkanivo panvového dna, napríklad pri operácii prostaty alebo pri nehode. Nervové poranenia a podráždenia, ako aj vydutie močového mechúra môžu spôsobiť stresovú inkontinenciu. Uprednostňujú ho aj rizikové faktory, ako sú:

• chronický kašeľ
• Obezita
• časté zdvíhanie ťažkých bremien
• Nedostatok pohybu (zle trénované panvové dno!)
• (u žien) potápajúce sa panvové orgány (napríklad ochabnutie maternice)

Stresová inkontinencia je oveľa častejšia u žien ako u mužov. Majú totiž širšiu panvu a slabšie svaly panvového dna. V ženskom panvovom dne sú tiež tri otvory (pre močovú rúru, vagínu a konečník), zatiaľ čo muži majú iba dva. Ide o „prirodzené slabé stránky“. V týchto bodoch môže spojivové tkanivo ustúpiť v dôsledku stresu, ako je tehotenstvo a pôrod, zníženie maternice alebo hormonálne zmeny počas menopauzy - dochádza k inkontinencii moču.

Naliehavá inkontinencia:

Pri tejto forme inkontinencie je signál „močový mechúr plný“ nesprávne odoslaný do mozgu, aj keď nie je močový mechúr plný. Odpoveďou je nekontrolovateľné nutkanie na močenie. Jeden hovorí aj o „hyperaktívnom močovom mechúre“. Možné príčiny urgentnej inkontinencie sú:

• Poškodenie alebo podráždenie nervov v dôsledku operácie
• neurologické ochorenia, ako je skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, nádor na mozgu alebo cievna mozgová príhoda
• neustále podráždenie močového mechúra, napríklad z kameňov v močovom mechúre alebo z infekcií močových ciest (cystitída)
• Nedostatočne liečený diabetes (diabetes mellitus): Toxíny spôsobené vysokou hladinou cukru v krvi postihujú nervový systém.
• psychologické príčiny

Reflexná inkontinencia:

Pri reflexnej inkontinencii sú poškodené nervy v mozgu alebo mieche, ktoré ovládajú močový mechúr. To môže byť prípad paraplegie alebo neurologických chorôb, ako je Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, mŕtvica alebo Alzheimerova choroba.

Pretečená inkontinencia:

V tejto forme je výstup z močového mechúra zablokovaný a narúša tok moču, napríklad prostredníctvom zväčšenej prostaty (ako pri benígnom zväčšení prostaty) alebo zúženia močovej trubice. Posledne menovaný môže byť spôsobený nádorom alebo močovými kameňmi.

Extrauretrálna inkontinencia:

Príčinou tejto formy inkontinencie môžu byť vrodené chyby alebo fistula. Vo všeobecnosti je fistula chápaná ako „neprirodzený“ spojovací tubul medzi dvoma dutými orgánmi alebo dutým orgánom a povrchom tela. V súvislosti s extrauretrálnou inkontinenciou môže existovať fistula medzi močovým systémom (ako je močový mechúr, močová trubica) a kožou, črevom alebo ženským genitálnym traktom. V dôsledku toho môže moč unikať cez kožný otvor, konečník alebo vagínu. Takáto fistula sa môže vyvinúť v dôsledku zápalových procesov alebo po operácii alebo ožarovaní röntgenovým žiarením.

Rôzne lieky (ako diuretiká, antidepresíva, neuroleptiká) a alkohol môžu zhoršiť existujúcu inkontinenciu moču.

Príčiny fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia je zriedka vrodená; potom je napríklad založené na malformáciách. Oveľa bežnejšia získaná fekálna inkontinencia je dôsledkom narušenia alebo poškodenia takzvaného orgánu kontinencie (anorektum). Skladá sa z konečníka, v ktorom je „uložená“ stolica (rezervoár), a zvierača (zvierača) okolo análneho kanála. Možné príčiny poruchy alebo poškodenia anorekta sú:

• Zranenia, napríklad spôsobené pôrodom alebo operáciami: Môžu viesť k dysfunkcii zvierača alebo narušiť vnímanie nervov v konečníku.
• zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba
• neurologické ochorenia, ako je demencia alebo roztrúsená skleróza
• Nádory v konečníku (ako je rakovina konečníka)
• Pomalosť a zápcha: Zaseknutá stolica spôsobuje zablokovanie, cez ktoré môžu prechádzať iba vodnaté stolice.
• Slabosť panvového dna
• Lieky ako preháňadlá, antidepresíva alebo lieky na Parkinsonovu chorobu
• výrazné hemoroidy
• Prolaps konečníka alebo konečníka

Inkontinencia: Terapia

Existuje niekoľko spôsobov, ako inkontinenciu liečiť. V jednotlivých prípadoch je inkontinenčná terapia prispôsobená forme a príčine inkontinencie, ako aj životnej situácii pacienta.

Terapia inkontinencie moču

Tréning panvového dna: V prípade stresovej inkontinencie moču je možné dosiahnuť dobré výsledky tréningom panvového dna pod vedením fyzioterapeuta. Pri tom sa pacient naučí napríklad znižovať napätie v panvovom dne v každodennom živote, odhodiť falošné vzorce napätia a posilňovať panvové dno vhodnými cvičeniami.

Tréning biofeedbacku: Niektorým ľuďom je ťažké precítiť svaly panvového dna a vedome vnímať a ovládať svaly zvierača. Počas tréningu s biofeedbackom malá sonda v konečníku alebo pošve meria kontrakcie panvového dna a spustí optický alebo akustický signál. Pri cvičeniach panvového dna môže pacient vidieť, či skutočne napína alebo uvoľňuje správne svaly.

Elektroliečba: Tu sa svaly panvového dna pasívne trénujú pomocou bezbolestných elektrických impulzov.

Toaletný tréning (tréning močového mechúra): Tu musí pacient nejaký čas viesť denník močenia. V každom prípade zaznamenáva, kedy cítil nutkanie na močenie, kedy a koľko moču vylúčil a či bolo močenie kontrolované alebo nekontrolované. Okrem toho si musí pacient zaznamenať, čo a koľko vypil v priebehu dňa alebo noci. Na základe týchto záznamov lekár vytvorí pitný a mikčný plán. Toto určuje, koľko pacient môže piť a kedy ísť na toaletu vyprázdniť močový mechúr (aj bez nutkania na močenie). Cieľom je zabrániť nekontrolovanému úniku moču pravidelným vyprázdňovaním močového mechúra.

Toaletný výcvik by sa mal vykonávať iba pod lekárskym dohľadom, aj keď si tréning robí pacient sám doma.

Hormonálna liečba: V prípade inkontinencie z dôvodu nedostatku estrogénu počas alebo po menopauze môže lekár predpísať lokálny estrogénový prípravok (napríklad masť).

Medikácia: Podľa typu inkontinencie sú na liečbu vhodné antikonvulzívne lieky (urgentná inkontinencia) alebo takzvané blokátory alfa receptorov. Ten môže uvoľniť oklúziu močového mechúra (pretečená inkontinencia) alebo inhibovať spontánnu aktivitu svalov močového mechúra (reflexná inkontinencia).

Katéter: V prípade reflexnej inkontinencie môže byť potrebné močový mechúr pravidelne vyprázdňovať pomocou katétra.

Chirurgia: Extrauretrálna inkontinencia sa musí vždy liečiť chirurgicky (napr. Zatvorením fistuly). Ak je inkontinencia dôsledkom zväčšenej prostaty, je zvyčajne potrebná aj operácia. V opačnom prípade sa v prípade inkontinencie moču zvažuje chirurgický zákrok iba vtedy, ak neoperačné terapeutické opatrenia neprinesú požadovaný úspech.

Napríklad močovod môže byť potom uzavretý umelým zvieračom alebo nastaviteľnou slučkou. Podobný účinok dosahuje implantát, ktorý stláča močovú rúru do takej miery, že moč už nemôže nedobrovoľne vytekať. V určitých prípadoch je močová trubica stabilizovaná kolagénom alebo silikónom na zmiernenie symptómov inkontinencie. Implantovaný „kardiostimulátor močového mechúra“ môže pomôcť upokojiť hyperaktívny močový mechúr alebo stimulovať močový mechúr, ktorý sa už nemôže sám vyprázdniť.

Terapia fekálnej inkontinencie

Tréning panvového dna, elektroliečba a záchod sú tiež účinnými terapeutickými metódami inkontinencie stolice. Niekedy je pacientovi implantovaný aj kardiostimulátor, ktorý zlepšuje koordináciu medzi mozgom, svalmi panvového dna, čriev a zvierača.

Ďalšie možné terapeutické prístupy sú:

• Laxatíva: Špecificky stimulujú vylučovanie stolice.
• Inhibítory pohyblivosti: Tieto lieky zastavujú črevné pohyby (peristaltiku) a tým znižujú frekvenciu stolice.
• Chirurgia: Môžu byť ušité napríklad poranené zvierače. Ak sa hrubé črevo potopilo v dôsledku slabého panvového dna, chirurg ho môže fixovať späť do krížovej kosti. V niektorých prípadoch fekálnej inkontinencie sa používa umelý zvierač.

Inkontinencia moču: Pite správne

Zvlášť pri inkontinencii moču hrá u postihnutých zrazu rozhodujúcu úlohu pitie: Zo strachu z nekontrolovaného močenia sa pokúšajú piť čo najmenej. To však stav nezlepšuje - naopak: pri nedostatočnom príjme tekutín je moč v močovom mechúre koncentrovanejší, čo môže zvýšiť nutkanie na močenie a dráždiť sliznicu močového mechúra. Navyše, ak pijete málo, močový mechúr, močovod a trubica sa zle vypláchnu. Baktérie sa tak ľahšie prichytia - vzniká infekcia močových ciest.

Ak máte inkontinenciu moču, mali by ste sa preto porozprávať so svojím lekárom, koľko a v akú dennú dobu by ste mali vypiť. Najprv vás môže požiadať, aby ste si na niekoľko dní uchovávali denník močenia, do ktorého si presne zaznamenáte príjem tekutín a močenie (pozri vyššie: tréning na toalete). Na základe týchto záznamov môže lekár odporučiť vhodné množstvo a čas vypitia.

Na inkontinenciu je najlepšia neperlivá voda a bylinné čaje. Pomôcť môže aj špeciálny čaj z močového mechúra, napríklad pri urgentnej inkontinencii. Káva, alkohol a sýtené nápoje sú menej dobré, pretože majú diuretický účinok.

Inkontinencia: Čo ešte môžete urobiť?

Áno, inkontinencia znamená stratu kontroly. To však neznamená, že tí, ktorých sa to týka, sú bezmocní. Existuje niekoľko vecí, ktoré môže každý urobiť sám, aby sa lepšie vyrovnal s inkontinenciou alebo aby inkontinencii predchádzal:

Používajte inkontinenčné pomôcky: Šablóny s rôznymi sacími silami, jednorazové nohavičky so zahrnutými šablónami, inkontinenčné nohavičky alebo análne tampóny môžu pomôcť vysporiadať sa s inkontinenciou v každodennom živote. Muži s inkontinenciou moču môžu používať pisoár s kondómom. Jedná sa o typ kondómu, ktorý odvádza moč do vrecka.

Choďte na toaletu dostatočne často: Ak chodíte na toaletu príliš často alebo príliš zriedka, váš močový mechúr nie je v poriadku a môže výrazne zvýšiť riziko inkontinencie moču. Ak močíte príliš často, močový mechúr si v určitom okamihu „zvykne“ na malé množstvo moču a potom už nedokáže uložiť väčšie množstvo moču. Ak chodíte na toaletu veľmi zriedkavo, neustále preťažujete svaly močového mechúra a riskujete funkčné poruchy.

Zníženie hmotnosti: Obezita je dôležitým rizikovým faktorom inkontinencie. Zvyšuje tlak v brušnej dutine, a tým podporuje inkontinenciu alebo zhoršuje existujúcu inkontinenciu. Ak teda príliš vážite, pokúste sa schudnúť. To má tiež pozitívny vplyv na úspešnosť tréningu panvového dna.

Starajte sa o telo: Starostlivou starostlivosťou o telo môžete predísť kožným chorobám v dôsledku slabosti močového mechúra.

Konzumácia jedla priaznivého pre močový mechúr: Vyhnite sa jedlám, ktoré môžu dráždiť močový mechúr, ako napríklad horúce korenie alebo káva. V prípade fekálnej inkontinencie môže diéta s vysokým obsahom vlákniny normalizovať pohyby čriev. Do značnej miery by ste sa mali vyhnúť plynatosti.

Relaxačné techniky: Relaxačné cvičenia, ako je autogénny tréning, môžu pomôcť, ak má inkontinencia emocionálne (ko-) spúšťače.

Inkontinencia: lekárske vyšetrenia

Mnoho ľudí sa cíti zahanbených, keď už nemôžu poriadne držať moč alebo stolicu. V tichosti znášajú svoju chorobu a ani sa neodvážia hovoriť o tejto téme so svojim lekárom. Chyba, pretože existujú účinné nástroje. V každom prípade by mali byť postihnutí vyšetrení a ošetrení lekárom čo najskôr.

Prieskum anamnézy

V rozhovore sa lekár najskôr pýta na presné sťažnosti a anamnézu pacienta (anamnéza). Tak môže zistiť, akým typom inkontinencie niekto trpí a zúžiť možné príčiny. Možné otázky pri rozhovore s anamnézou sú:

• Ako dlho máte nekontrolovaný únik moču alebo stolice?
• Ako často vylučujete moč / stolicu?
• Spôsobuje to bolesť?
• Pri akých príležitostiach dochádza k nedobrovoľnému úniku moču alebo stolice?
• Máte pocit, že sa váš močový mechúr / črevo úplne nevyprázdňuje?
• Cítite, či je váš močový mechúr / črevo plný alebo prázdny?
• Boli ste na operacii? Narodilo sa vám dieťa?
• Máte nejaké základné ochorenie (cukrovka, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba atď.)?

Vyšetrovania

Rôzne vyšetrenia pomáhajú objasniť inkontinenciu. To, ktoré metódy majú v jednotlivých prípadoch zmysel, závisí okrem iného od typu a závažnosti inkontinencie. Najdôležitejšie vyšetrenia sú:

• Vyšetrenie vonkajších genitálií a konečníka: Poskytuje vodítka k príčinám inkontinencie. Lekárovi to môže niekedy pomôcť odhaliť fistuly alebo zväčšenú prostatu. Môže tiež kontrolovať napätie svalov zvierača.
• Gynekologické vyšetrenie: Ako príčinu inkontinencie moču možno napríklad identifikovať zníženie maternice alebo vagíny.
• Testy moču a krvi: Môžu svedčiť o infekcii alebo zápale.

• Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk sa môže použiť na odhad množstva moču zostávajúceho v močovom mechúre v prípade inkontinencie moču. Zistiť možno aj kamene v obličkách alebo močovom mechúre, nádory alebo vrodené vývojové chyby. Zranenia po operácii je možné zistiť aj na ultrazvuku.
• Urodynamika: V prípade inkontinencie moču môže lekár pomocou urodynamických vyšetrení posúdiť funkciu močového mechúra. Napríklad v rámci uroflowmetrie je možné pomocou elektród merať množstvo moču, trvanie močenia a aktivitu panvového dna a brušných svalov pri močení.
• Močový mechúr alebo kolonoskopia: Môže byť potrebné odhaliť napríklad zápal močového mechúra alebo črevnej sliznice alebo nádory močového mechúra alebo čreva.
• Röntgenové kontrastné obrázky: Môžu poskytnúť informácie o poruche močového mechúra alebo konečníka. Za týmto účelom sa močový mechúr alebo konečník najskôr naplní kontrastnou látkou. Potom sa urobí röntgenové žiarenie pri močení alebo defekácii. Týmto spôsobom je možné analyzovať funkčné procesy a ako príčinu inkontinencie identifikovať výbežky a vruby alebo vnútorné incidenty.

Ďalšie informácie

Pokyny:

• Usmernenie „Stresová inkontinencia žien“ Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo
• Usmernenie „Inkontinencia moču u geriatrických pacientov, diagnostika a terapia“ Nemeckej spoločnosti pre geriatriu

Svojpomocné skupiny:

• Svojpomoc pri inkontinencii e.V.: https://www.inkontinenz-selbsthilfe.com/
• Svojpomocná asociácia inkontinencie e.V.: https://www.selbsthilfeverband-inkontinenz.org/

Tagy:  časopis Choroby paliatívna medicína