Žalúdočný bypass

Aktualizované dňa

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Žalúdočný bypass je chirurgický zákrok, ktorý u obéznych ľudí obíde veľkú časť žalúdka a tenkého čreva, a tým ich vypne. Zostáva iba malá časť žalúdka, takže sa pacienti cítia plní aj po veľmi malých množstvách jedla. Výsledkom je rýchle a výrazné chudnutie. Tu sa dozviete všetko o prevádzke, jej výhodách a rizikách!

Čo je to bypass žalúdka?

Žalúdočný bypass (presnejšie: Roux-en-Y gastric bypass) je veľmi často používanou metódou operácie obezity s cieľom zníženia hmotnosti. Názov je odvodený od mena švajčiarskeho chirurga „Roux“, ktorý vyvinul základnú techniku ​​operácie. "Y" znamená formu, v ktorej sú črevné sekcie navzájom spojené, konkrétne v tvare písmena Y.

Úspech bypassu žalúdka je založený na dvoch zásadách:

• zníženie žalúdka na zníženie množstva jedla, ktoré jete (obmedzenie)
• vylúčenie dôležitej hornej časti tenkého čreva (dvanástnika), v dôsledku čoho sa tráviace šťavy, ktoré sú dôležité pre rozklad potravinového mixu s chymom neskôr (horšia absorpcia živín = malabsorpcia)

Chudnutie po bypasse žalúdka je veľmi účinné a spoľahlivé, ale má určité doživotné obmedzenia: Pacienti s bypassom Reoux-en-Y môžu tolerovať iba veľmi malé jedlá, pretože žalúdok, ktorý zostal po operácii („žalúdočný vak“), má len veľmi malé objem. Slabšie využitie živín tiež znamená, že pacienti musia doživotne užívať niektoré potravinové doplnky a vitamíny (najmä vitamín B12, stopové prvky a proteínové doplnky), aby netrpeli príznakmi nedostatku. Pretože niektoré živiny zostávajú nestrávené, môžu sa v hrubom čreve zvýšiť fermentačné procesy. Po úspešnom znížení hmotnosti sa však operácia dá len ťažko zvrátiť.

Pripravte sa na bypass žalúdka

Pred operáciou je potrebné vylúčiť patologické zmeny v žalúdku. Za týmto účelom sa žalúdok vyšetruje napríklad na choroby, ako sú zápaly sliznice žalúdka alebo žalúdočné vredy a na možnú kolonizáciu baktériou „Helicobacter pylori“, ktorá môže spôsobiť žalúdočné vredy. Okrem gastroskopie a vyšetrenia žalúdočnej šťavy sa používa aj ultrazvuk hornej časti brucha, pomocou ktorého je možné odhaliť žlčové kamene. Tieto by mali byť odstránené počas chirurgického bypassu žalúdka, pretože môžu viesť k zápalu žlčníka a žlčovodu.

Sekvencia chirurgického bypassu žalúdka

Operácia bypassu žalúdka trvá asi 90 až 150 minút, v závislosti od pacienta a prebieha v celkovej anestézii. Procedúra zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu asi jeden deň pred operáciou (príprava na operáciu a anestéziu) plus päť až sedem dní po nej. Po chirurgickom bypasse žalúdka ste asi tri týždne práceneschopný.

Žalúdočný bypass sa dnes vykonáva takmer výlučne ako takzvaná minimálne invazívna operácia. Táto technika, známa tiež ako „metóda kľúčovej dierky“, nevyžaduje veľký brušný rez. Namiesto toho sa nástroje a malá kamera vložia do brucha niekoľkými dvojcentimetrovými kožnými rezmi. Minimálne invazívne operácie majú celkovo nižšie chirurgické riziko ako otvorené operácie, a preto sú vhodné najmä pre obéznych pacientov, u ktorých je v každom prípade väčšie riziko komplikácií počas a po operácii.

Operácia bypassu žalúdka pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Po zavedení celkovej anestézie chirurg zavedie nástroje a kameru so zdrojom svetla do brucha niekoľkými kožnými rezmi. Potom sa do brušnej dutiny zavedie plyn (zvyčajne CO2), aby sa brušná stena mierne zdvihla z orgánov a chirurg mal v brušnej dutine viac miesta a lepší výhľad na orgány.
2. Len žalúdok je odrezaný tesne pod pažerákom takzvanou zošívačkou („zošívačkou“). Zošívačka strihá a zošíva súčasne, takže orezané hrany sa ihneď uzatvoria. Na konci pažeráka teda zostáva len malý zvyškový žalúdok (takzvaný žalúdočný vak alebo žalúdočný vak). Má objem necelých 50 mililitrov. Zostávajúci žalúdok zostáva v tele, ale je uzavretý na hornom konci a tým sa do určitej miery „vypne“.
3. Ďalej sa cez tenké črevo urobí rez v oblasti takzvaného jejuna („prázdneho čreva“). Spodný koniec strihu je teraz vytiahnutý hore a prišitý k vrecku na žalúdok. Spojenie je preto známe aj ako gastrojejunálna anastomóza.
4. Teraz je zostávajúci odstrihnutý koniec jejuna prišitý k tretiemu úseku tenkého čreva („ileum“), takže sa vytvorí tvar „Y“ (Y-anastomóza). Tu sa zmiešajú tráviace šťavy z dvanástnika (žlčové a pankreatické sekréty) s chymom.

Pre koho je žalúdočný bypass vhodný

Žalúdočný bypass je vhodný pre osoby s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 40 kg / m² (stupeň obezity III alebo obezita permagna). Predpokladom chirurgického bypassu žalúdka je však v každom prípade to, že všetky neoperačné opatrenia ani po šiestich až dvanástich mesiacoch nepreukážu dostatočný úspech. Tieto opatrenia zahrnujú napríklad odborné poradenstvo v oblasti výživy, cvičebný tréning a behaviorálnu terapiu (multimodálny koncept pre obezitu, MMK). Pri chirurgickom bypasse žalúdka by ste mali mať najmenej 18 a najviac 65 rokov, hoci operácia je v individuálnych prípadoch možná aj u mladších alebo starších ľudí.

Žalúdočný bypass sa odporúča predovšetkým ľuďom, ktorých obezita je dôsledkom veľkej konzumácie vysokokalorických potravín (sladkostí, tukov) a sladkých nápojov. Pretože tieto sa teraz rozkladajú horšie, a preto ich telo môže využívať len v malej miere a ukladať ich ako telesný tuk.

Ak sú už v dôsledku nadváhy prítomné metabolické ochorenia, ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak alebo syndróm spánkového apnoe, môže byť bypass žalúdka užitočný od BMI 35 kg / m².

Pre koho nie je vhodný žalúdočný bypass

Rôzne telesné a duševné choroby hovoria proti operácii obezity, ako je žalúdočný bypass. Zvlášť po predchádzajúcich operáciách alebo malformáciách žalúdka, žalúdočných vredoch a závislostiach, ako aj neliečených poruchách príjmu potravy, ako je „záchvatové prejedanie sa“ alebo bulímia, sa nesmie použiť bypass žalúdka. Tehotné ženy sa tiež musia vyhýbať bypassu žalúdka.

Účinnosť chirurgického bypassu žalúdka

Žalúdočný bypass je veľmi účinný postup, ale iba niekoľko pacientov dosahuje normálnu hmotnosť (BMI ≤ 25 kg / m²). Štúdie ukázali, že pri žalúdočnom bypasse je možný dlhodobý úbytok hmotnosti približne 60 až 70 percent nadváhy, tj. Hmotnosti, ktorá oddeľuje postihnutých od ich normálnej hmotnosti.

Okrem čisto kozmetického účinku má chudnutie po chirurgickom bypasse žalúdka predovšetkým priaznivé účinky na metabolizmus. Napríklad v mnohých prípadoch sa existujúci diabetes mellitus týmto spôsobom výrazne zlepší a niekedy dokonca vylieči. V mnohých prípadoch hladina cukru v krvi klesne aj krátko po operácii, aj keď pacient ešte nijako významne neschudol. Príčiny tohto javu zatiaľ neboli objasnené. Predpokladá sa, že operácia uvedie do pohybu rôzne hormonálne zmeny (napríklad v hormónoch ghrelin, glukagon, GIP a i.), Ktoré majú priaznivý vplyv na metabolizmus.

Výhody bypassu žalúdka oproti iným postupom

Pretože chirurgický bypasing žalúdka kombinuje dva princípy (reštrikcia a malabsorpcia, pozri vyššie), je tento postup mimoriadne účinný a je obzvlášť účinný, ak má pacient nadváhu v dôsledku nadmernej konzumácie vysokokalorických tekutých alebo mäkkých jedál. U týchto takzvaných „sladkých jedákov“ by zníženie objemu žalúdka, dosiahnuté žalúdočným pásom, žalúdkovým balónom alebo žalúdočným rukávom, nepostačovalo.

Vedľajšie účinky

S bypasom žalúdka súvisí niekoľko vedľajších účinkov. To, aké silné budú, sa líši od človeka k človeku, a preto ho nemožno s určitosťou predpovedať. Medzi dôležité patria:

Poruchy trávenia v dôsledku malabsorpcie: plynatosť, bolesť brucha, nevoľnosť, nadúvanie

Nedostatok železa a anémia (anémia): Veľká časť železa, ktoré je možné použiť z potravy, sa normálne absorbuje v dvanástniku. Pretože pri žalúdočnom bypase jedlo obchádza dvanástnik, je absorpcia železa ťažšia. Nedostatku železa predchádza ďalšia dávka železa.

Nedostatok vitamínu B12 (špeciálna forma anémie): Vitamín B12 sa vstrebáva v poslednej časti tenkého čreva (terminálne ileum). To však vyžaduje pomocnú látku, takzvaný vnútorný faktor, ktorý je tvorený žalúdkom. Pri žalúdočnom bypasse však potravina obchádza žalúdok a vytvára sa tak menej vnútorného faktora. Vitamín B12 sa preto musí podávať pravidelne ako injekcia do žilového svalu. K dispozícii sú aj prípravky s vitamínom B-12, ktoré sú určené na absorpciu priamo cez sliznicu úst (sublingválna aplikácia). O ich účinnosti sa stále diskutuje.

Nedostatok vitamínu D: Zatiaľ nebolo objasnené, prečo môže žalúdočný bypass viesť k nedostatku vitamínu D. Vitamín D je možné ľahko doplniť jedlom (orálne).

Dumpingový syndróm: Dumpingový syndróm (z angličtiny do skládky = spadnúť) je séria symptómov (závraty, nevoľnosť, potenie alebo búšenie srdca), ktoré sú dôsledkom okamžitého (náhleho) vyprázdnenia potravy z pažeráka do tenkého čreva. Pretože v žalúdočnom vrecku chýba dolný žalúdočný zvierač (vrátnik). Potravinová dužina priťahuje vodu z okolitého tkaniva a ciev v tenkom čreve prostredníctvom osmotických síl. Tým sa zníži objem tekutiny v obehovom systéme, čo môže viesť k poklesu krvného tlaku.Dumpingový syndróm sa vyskytuje najmä po veľmi sladkých nápojoch alebo tučných jedlách.

Žalúdočný vred v žalúdočnom vrecku: Po chirurgickom bypasse žalúdka je riziko vzniku žalúdočného vredu v žalúdočnom vaku zvýšené. Toto je možné napraviť liekmi znižujúcimi kyslosť, takzvanými inhibítormi protónovej pumpy (PPI), ktoré je potrebné užívať trvale, ak sa po chirurgickom bypasse žalúdka vyvinie žalúdočný vred.

Úbytok svalovej hmoty: Rýchly úbytok hmotnosti je často spojený s úbytkom svalovej hmoty, pretože organizmus sa snaží relatívny nedostatok uhľohydrátov kompenzovať odbúravaním telesných bielkovín (najmä z menej namáhaných svalových buniek). Pravidelné cvičenie môže tento efekt zastaviť. U ľudí s nadváhou sú vhodné predovšetkým športy zamerané na kĺby, ako je cvičenie s ľahkou váhou, jazda na bicykli, plávanie alebo aqua jogging.

Žalúdočný bypass: riziká a komplikácie

Žalúdočný bypass je veľká operácia brucha, ktorá dramaticky mení normálnu anatómiu gastrointestinálneho systému. V zásade je riziko chirurgického zákroku nízke, ale ako pri všetkých chirurgických zákrokoch nemožno vylúčiť komplikácie. Nešpecifické prevádzkové riziká zahŕňajú:

• Anestetické komplikácie
• Poranenia orgánov a ciev s krvácaním
• Infekcie vnútorných a vonkajších rán
• Únik v umelých orgánových spojoch (anastomózy) s rizikom zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice)
• Poruchy hojenia rán
• Poruchy normálnych gastrointestinálnych pohybov (intestinálna atónia)

Žalúdočný bypass: výživa po chirurgickom zákroku

Ľudia s bypassom žalúdka musia celý život dodržiavať nasledujúce diétne pravidlá, aby sa vyhli tráviacim problémom:

• Veľmi dobre žujte jedlo
• jesť malé porcie
• Vyhýbajte sa jedlám a nápojom s veľkým množstvom cukru
• Vyhýbajte sa mäsu alebo zelenine s dlhými vláknami
• Užívajte výživové doplnky (pozri vyššie)

Post-gastrický bypasový liek

Niektoré lieky telo absorbuje po bypasse žalúdka so zmenenou dynamikou alebo v menších množstvách. U mnohých liekov preto lekár vyžaduje úpravu dávky.

Žalúdočný bypass: cena

Náklady na bypass žalúdka sa značne líšia v závislosti od kliniky. Pohybujú sa medzi 6 500 až 15 000 eur. Žalúdočný bypass v súčasnosti nie je štandardným benefitom zákonných zdravotných poisťovní. To znamená, že náklady na bypass žalúdka sú kryté len na základe aplikácie a len za určitých podmienok. Pred odoslaním prihlášky sa podrobne zoznámte s potrebnými požiadavkami!

Tagy:  zdravie žien časopis tehotenský pôrod