Dysfónia

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Dysfónia (porucha hlasu) je, keď je obmedzený výkon hlasu a zmení sa jeho zvuk. Dysfónia môže mať rôzne príčiny. Spravidla sú dôvody neškodné a porucha hlasu sama prejde. Niekedy však môžu byť v hlase aj vážne choroby, kvôli ktorým je návšteva lekára odporúčaná. Pomocou hlasovej terapie sa dá hlas často výrazne zlepšiť. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o dysfónii.

Dysphonia: popis

Pri dysfónii (grécky: φωνή, phōné, „hlasný, tónový“ a δυς, dys „zlý, zlý“) znie hlas slabo a zreteľne sa zmenil. Dysfónia nie je nezávislou chorobou, ale symptómom, ktorý môže mať rôzne príčiny. Porucha hlasu môže byť dôsledkom telesných chorôb (organické príčiny) alebo porúch funkcie hrtana (funkčné príčiny). Najzávažnejšia forma dysfónie sa nazýva bez hlasu (afónia). Aby bolo možné vysledovať dôvody zhoršeného hlasového tréningu, pomáha vedieť, ako a kde hlas vôbec pochádza.

Ako vzniká hlas

Aby mohol človek komunikovať so svojim okolím, je závislý predovšetkým na svojom hlase. Na tvorbe hlasu sa podieľajú najmenej tri procesy:

1. Pľúca produkujú vzduchový tok (fonačný tok) potrebný na tvorbu zvuku.
2. Hrtan so svojimi svalmi, chrupavkou a najmä hlasivkami („hlasivky“) vytvára primárny zvuk.
3. Hrdlo, ústa a nos (takzvaná predlžovacia trubica) modulujú primárny zvuk na zvuky reči.

Poruchy vo všetkých troch procesoch môžu v zásade viesť k dysfónii.

Dysfónia: príčiny a možné choroby

Príčinou dysfónie môžu byť fyzické dôvody (organická porucha hlasu) alebo funkčné poruchy (funkčná porucha hlasu).

Organická porucha hlasu (organická dysfónia)

Na normálnu tvorbu hlasu musia byť hlasové záhyby („hlasivky“) v hrtane schopné voľne vibrovať. Rôzne fyzické poruchy môžu znamenať, že to už nie je zaručené - vedie to k dysfónii. Organické príčiny dysfónie často vykazujú charakteristické zmeny alebo abnormality v hrtane. Lekár to môže diagnostikovať pomocou laryngoskopie.

Preťaženie hlasu: Ľudia, ktorí z profesionálnych dôvodov veľa hovoria alebo spievajú, majú často príznaky preťaženia hlasiviek. Výsledkom trvalého stresu na hlasivkách sú takzvané spevácke uzlíky. Sedia na hlasivkách a sú vyrobené z väziva. Uzlíky zabraňujú voľnému vibrovaniu hlasiviek počas tvorby hlasu - dochádza k dysfónii. Učitelia, herci a speváci sú často postihnutí. Hlavnou charakteristikou tejto hlasovej poruchy je chrapot.

Zápal hrtana: Ak je zapálený hrtan alebo dokonca celý hltan, často dochádza k zhoršenej produkcii hlasu. Každý pozná tento jav s prechladnutím, keď vírusy alebo baktérie spôsobujú zápal v krku a vedú tak k chrapotu. Spätný tok kyslej žalúdočnej šťavy do priedušnice môže poškodiť hrtan a hrdlo a spôsobiť tak dysfóniu.

Paralýza svalov hrtana (paralýza hrtana): Poškodenie nervových ciest (Nn. Laryngei recurrentes) v oblasti hrtana môže spôsobiť jednostrannú alebo obojstrannú paralýzu hlasiviek. Nervové cesty sa môžu zraniť napríklad pri operáciách na štítnej žľaze. Nervové impulzy sa potom už neprenášajú do malých svalov v hrtane. Ak je paralyzovaný iba jeden z dvoch hlasivkových záhybov (jednostranná paralýza), postihnutý môže spravidla stále hovoriť takmer normálne.Ak sú naopak postihnuté obidva vokálne záhyby (bilaterálna paralýza), dochádza k dýchavičnosti a najťažšej forme dysfónie - úplnej bezmennosti (afónia).

Benígne nádory na hlasivkách: Po poranení hlasiviek (napríklad cez ventilačnú trubicu pri dlhodobej ventilácii) môže dôjsť k prerastaniu hlasiviek (granulóm hlasiviek, kontaktný granulóm). Tieto nádory môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Telo reaguje na poranenie hlasiviek z ventilačnej trubice. K nezhubným nádorom patria aj papilómy, cysty (medzery naplnené tekutinou) a polypy (výrastky sliznice), ktoré sedia priamo na alebo vo vokálnych záhyboch. Voľné vibrácie a správne zatváranie hlasiviek sú týmito mechanickými prekážkami narušené. Na odstránenie dysfónie spôsobenej týmto je často potrebné chirurgické odstránenie (fonochirurgia).

Pri Reinkeho edéme sa tekutina (edém) zhromažďuje na okraji vokálnych záhybov. Presný mechanizmus zatiaľ nebol objasnený. Zdá sa však isté, že existuje spojenie s chronickým podráždením fajčením a refluxujúcou žalúdočnou kyselinou. Postihnuté sú najmä ženy vo veku 40 až 60 rokov. Hlas znie drsne a chrapľavo. Dysfónia môže viesť k úplnej bezvýznamnosti (afónia).

Menej častou príčinou dysfónie je rakovina hrtana (rakovina hrtana, nádor hrtana). Tento typ rakoviny v súčasnosti postihuje výrazne viac mužov ako ženy. Hlavným rizikovým faktorom je fajčenie. Keďže však stále viac žien fajčí, výskyt ochorenia u žien v posledných rokoch narastá. Hlavnými príznakmi rakoviny hrdla je pretrvávajúci chrapot a možno aj dýchavičnosť. Alkohol a toxíny životného prostredia, ako napríklad azbest, sa tiež podieľajú na vzniku rakoviny hrdla. Ak dysfónia pretrváva dlhší čas, je to v každom prípade poplašný signál.

Funkčná porucha hlasu (funkčná dysfónia)

Pri funkčnej dysfónii lekári rozlišujú hyperfunkčný a hypofunkčný variant. Veľmi časté sú však zmiešané formy. Vo všetkých prípadoch dochádza k nerovnováhe svalov zapojených do hlasového tréningu. Funkčná dysfónia je pravdepodobne prítomná pri poruche hlasu, ale organické nálezy na larynxoskopii sú takmer normálne. Títo postihnutí hlásia pretrvávajúci chrapot, rastúcu únavu hlasu a niekedy pocit tlaku alebo pálenia v oblasti hrdla.

Hyperfunkčná dysfónia:
K tejto forme dysfónie dochádza vtedy, keď svaly zapojené do hlasového tréningu vyvíjajú príliš veľkú silu. To napína svaly. Napnuté môžu byť aj priľahlé svalové skupiny v oblasti tváre, krku a krku. Príčinou tohto napätia je zvyčajne trvalo nadmerné používanie hlasu. Vokálne záhyby nemôžu voľne vibrovať pri hyperfunkčnej dysfónii, čo má za následok lisovaný a škrípavý hlas.

Hypofunkčná dysfónia:
Pri tejto forme dysfónie sú svaly v hrtane neaktívne. Vokálne záhyby sa úplne nezatvárajú, pričom medzi nimi zostáva väčšia medzera. Prostredníctvom tejto medzery uniká vzduch, ktorý je v hlase vnímaný ako dychový zvuk. Príčiny sú väčšinou choroby alebo vyčerpanie so všeobecným oslabením výkonnosti tela. Psychologický stres, ako je strach alebo smútok, môže tiež viesť k hypofunkčnej dysfónii. Utekajúci vzduch vytvára počuteľný dych v hlase, ktorý tiež zvyčajne znie ticho a bezmocne.

Zmiešané formy dysfónie:
V praxi je čistá hyperfunkčná alebo hypofunkčná dysfónia zriedkavá. Častejšie existuje zmiešaná forma dysfónie, pri ktorej sa hyperaktívne svalové skupiny pokúšajú kompenzovať oslabené svaly. Toto je dôkazom toho, že pri funkčnej poruche hlasu existuje nerovnováha medzi svalmi, ktoré sa podieľajú na tvorbe hlasu.

Dysfónia: kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ak dysfónia trvá len niekoľko dní a má zjavnú príčinu (napríklad po večierku alebo ako súčasť prechladnutia), spravidla nie je dôvod na obavy. Ak však hlas nefunguje opakovane alebo dlhšie ako dva týždne, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak si sám všimnete, že váš hlas znie tesne, vŕzgavo alebo dýchavo, alebo vás pri rozprávaní pociťuje bolesť, možno bude vhodné navštíviť lekára. Koniec koncov, silný a odolný hlas je žiaduci v profesionálnom aj súkromnom živote.

Dysfónia: čo robí lekár?

Foniatri sa špecializujú na poruchy hlasu. Špecialisti na medicínu uší, nosa a hrdla (ORL) a všeobecné lekárstvo sú tiež možnými kontaktmi v prípade dysfónie. Po prvé, lekár pomocou konkrétnych otázok získa prehľad o príčinách a závažnosti dysfónie. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie (najmä larynxoskopia) a akékoľvek ďalšie vyšetrenia.

História medicíny

Lekár vám položí rôzne otázky, napríklad:

• Ako dlho máte túto poruchu hlasu?

• Bol hlas napnutý skôr, ako sa objavila dysfónia?

• Existujú nejaké známe choroby dýchacích ciest alebo pľúc?

• Podstúpili ste operáciu, napríklad v oblasti hrudníka alebo krku, krátko pred nástupom poruchy hlasu?

• Ak áno, bola operácia vykonaná v celkovej anestézii s umelou ventiláciou?

• Fajčíš? Ak áno, koľko a ako dlho?

• Piješ alkohol? Kedy Áno, koľko?

• Všimli ste si nejaké stvrdnutie, opuch alebo pocit tlaku v oblasti krku?

• Aké lieky v súčasnosti užívate?

Vyšetrovania:

Na objasnenie dysfónie existujú rôzne vyšetrenia. To, ktorá metóda vyšetrenia sa použije, závisí od predpokladanej príčiny.

• Pri všeobecnom fyzickom vyšetrení váš lekár najskôr získa prehľad o všeobecnom zdravotnom stave. Patrí sem napríklad počúvanie stetoskopom (auskultácia) a kontrola hrdla baterkou a depresorom jazyka.

• Pri dysfónii je palpácia hrtana a krku tiež dôležitá, aby ste cítili akýkoľvek opuch alebo stvrdnutie.

• Ak sa porozprávate s lekárom, zistí, ako sa vo vás porucha hlasu prejavuje. Možno budete musieť zopakovať vety alebo zvuky, aby mohol lepšie posúdiť funkciu vášho hlasu.

• Laryngoskopia umožňuje detailný pohľad na hrtan. Lekár krk vyšetrí priamo pomocou zrkadla alebo špeciálnej kamery. Tento postup je veľmi nápomocný pri dysfónii, pretože lekár získa priamy pohľad na hlasivky a hrtan. Laryngoskopie sa báť nemusíte. Ak mierne relaxujete, zvyčajne nie sú žiadne problémy.

Ďalšie vyšetrovania

Niekedy po dysfónii nasledujú ďalšie vyšetrenia na určenie príčiny. Používajú sa na dlhotrvajúcu alebo veľmi výraznú poruchu hlasu. Aj keď sa objavia ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, vykašliavanie krvi alebo ťažkosti s prehĺtaním, môžu byť užitočné nasledujúce vyšetrenia:

• Meranie kyslosti (pH) v pažeráku. Ak existuje podozrenie na poškodenie hlasiviek kyslou žalúdočnou šťavou, môže byť potrebná aj gastroskopia.

• Ultrazvuk (sonografia) štítnej žľazy

• RTG hrudníka (röntgen hrudníka)

• Odstránenie tkaniva (biopsia) z výstelky hrtana alebo priedušiek

• Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) krku, hrudníka alebo mozgu

Terapie

V závislosti od príčiny sa používa individuálna hlasová terapia. Logopédi, logopédi alebo učitelia dýchania / rozprávania zvyčajne vykonávajú hlasovú terapiu.

Terapia organickej dysfónie
Ak máte paralýzu hrtana, musíte si osvojiť škodlivé vokálne návyky. Správnou technikou je efektívne a menej stresujúce používanie hlasu často možné aj pri paralýze hrtana.

Nádcha ako príčina dysfónie sa lieči symptomaticky. Akonáhle je zima preč, hlas sa zvyčajne rýchlo vráti.

Ak sa refluxuje žalúdočná kyselina, môžu sa použiť takzvané inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú produkciu žalúdočnej šťavy.

Granulómy hlasiviek, papilómy, cysty a polypy je možné odstrániť pomocou fonochirurgických techník.

V prípade Reinkeho edému je obzvlášť dôležité, aby ste prestali fajčiť. Je možná aj chirurgická ablácia a hlasová terapia.

Terapia funkčnej dysfónie:
V rámci hlasovej terapie sú vyvinuté hlasové cvičenia, ktoré pri pravidelnom používaní majú zaistiť lepšiu koordináciu jednotlivých svalových skupín v hrtane. Tieto cvičenia zvyčajne začínajú jednotlivými zvukmi. Neskôr sa cielene precvičuje optimálna regulácia hlasitosti hlasu.

Hlasová terapia sa zameriava najmä na dobrú dýchaciu techniku, pretože je zásadná pre účinný hlasový tréning. Terapia je ukončená, keď postihnutá osoba môže spoľahlivo používať svoje novo naučené hlasové správanie v každodennom živote.

Dysfónia: Môžete to urobiť sami

Pomocou hlasových cvičení naučených v hlasovej terapii vo väčšine prípadov dosiahnete výrazné zlepšenie dysfónie. Je však dôležité, aby ste vokálne cvičenia robili doma dôsledne.

Skúste zapracovať aj na napätí svojho tela. Pretože hlas je ovplyvnený aj celkovým držaním tela. Pomôcť môže uvoľnenie a relaxačné cvičenia. Aby sa svaly natrvalo uvoľnili, je potrebná súhra pravidelného cvičenia a relaxácie.

Ak máte problémy s hlasom, nepokúšajte sa ich skryť. Radšej sa o tom porozprávajte s priateľmi alebo blízkymi a nájdite riešenie spoločne s lekárom a hlasovými terapeutmi. Pretože pri správnej terapii je úspech v liečbe dysfónie veľmi pravdepodobný.

Tagy:  Diagnóza paliatívna medicína športová kondícia