Divertikulitída
Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Pri divertikulitíde (divertikulárnej chorobe) sa v črevnej stene vytvoria výbežky - takzvané divertikuly - a zapália sa. Väčšinou sa to stane v poslednej, zostupnej časti hrubého čreva. Divertikuly sú veľmi časté, najmä u starších ľudí v priemyselných krajinách, a zapália sa u každého štvrtého až piateho postihnutého. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch, priebehu a liečbe divertikulitídy.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K57
Divertikulitída: popis
Divertikulitída je stav, pri ktorom sa zapália výbežky v hrubom alebo tenkom čreve. Lekári označujú tieto výbežky ako divertikuly; ak existuje viac divertikulov, hovorí sa o divertikulóze. Črevné divertikuly nie sú samy o sebe patologické a spočiatku nespôsobujú žiadne príznaky. V 90 až 95 percentách prípadov sa vyskytujú v zostupnej vetve hrubého čreva, najmä tam, kde črevo robí ohyb v tvare S (sigma alebo sigmoidálne hrubé črevo). Ak sa však divertikuly zapália, môžu sa objaviť príznaky ako bolesť brucha, horúčka, zápcha a plynatosť.
Lekári rozlišujú rôzne formy alebo štádiá divertikulitídy:
- Akútna nekomplikovaná divertikulitída je prítomná v približne 75 percentách prípadov. Divertikuly môžu spôsobiť nepríjemné príznaky, ale nevedú k ďalším komplikáciám a poškodeniu črevnej steny. Konzervatívna terapia divertikulitídy je takmer vždy možná - liečba bez chirurgického zákroku.
- Pri akútnej, komplikovanej divertikulitíde spôsobujú zapálené výbežky ďalšie problémy, napríklad abscesy, fistuly, črevnú obštrukciu alebo dieru (perforáciu) v črevnej stene. Potom je zvyčajne potrebná operácia divertikulitídy, aby sa predišlo vážnym zdravotným následkom.
- U ľudí s chronickou rekurentnou divertikulitídou sa divertikuly zapaľujú znova a znova, čo spôsobuje trvalé poškodenie črevnej steny. Ľudia majú opakujúce sa bolesti, zápchu a ďalšie príznaky.
Zápal je často obmedzený na oblasť okolo jednotlivých divertikulov (peridivertikulitída), ale môže sa rozšíriť aj do väčších častí čreva (perikolitída).
Divertikulóza
Divertikulóza sama o sebe nie je nebezpečná, ale môže sa vyvinúť do divertikulitídy. Viac sa o tom môžete dozvedieť v článku Divertikulóza.
Divertikulitída: príznaky
Viac o príznakoch a symptómoch divertikulitídy sa dozviete pod: Divertikulitída - Príznaky.
Divertikulitída: príčiny
Mnoho ľudí s divertikulitídou trpí zápchou. Verí sa, že strava s nízkym obsahom vlákniny podporuje rozvoj divertikulov. Vláknina sa nachádza hlavne v ovocí, zelenine a celozrnných výrobkoch - podstatne menej však v priemyselne vyrábaných výrobkoch z bielej múky, ako je chlieb a rožky, pizza, hranolky a ďalšie vysoko spracované potraviny.Túto tézu podporuje skutočnosť, že podiel ľudí s divertikulitídou sa za posledných 100 rokov zvýšil takmer exponenciálne - analogicky so zmenou stravovacích návykov.
Strava s nízkym obsahom vlákniny robí stoličku tvrdou a pevnou. Vnútorný tlak v čreve je vyšší, ako keď je stolica mäkká a vláčna. Tento tlak a spojivové tkanivo, ktoré sa s vekom stáva menej elastickým, vedú k tomu, že črevná sliznica sa na niektorých miestach vydúva von: tvorí sa divertikul.
Ak stolica zostane v divertikule, najmä ak sa stolica v dôsledku zápchy hromadí, môžu sa výčnelky zapáliť a môže sa vyvinúť divertikulitída. Zápal sa môže obmedziť na divertikul, ale môže sa rozšíriť aj do okolitého čreva.
Divertikulitída: vyšetrenia a diagnostika
Lekár dostáva dôležité informácie pre diagnostiku divertikulitídy z anamnézy (anamnézy). Pýta sa pacienta, kde presne bolesť je a ako sa cíti. Ďalšie sťažnosti, ako je horúčka a zápcha, sú tiež dôležitými indikáciami; podobne aj otázka, či k takejto udalosti už došlo. Niektorí ľudia vedia, že majú divertikuly v čreve alebo už mali divertikulitídu. Nie je neobvyklé, že lekár počas kolonoskopie náhodou objaví divertikuly.
Niekedy môžu lekári cítiť zápalový divertikul ako stvrdnutú štruktúru v ľavom podbrušku. Palpácia môže byť bolestivá pri divertikulitíde. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa aj to, aby lekár prstom pocítil konečník a určil zmeny v konečníku (digitálne vyšetrenie konečníka).
Krvné testy často odhalia zvýšené hladiny zápalu pri divertikulitíde - napríklad zvýšený počet bielych krviniek (leukocytov), zmenu rýchlosti sedimentácie krviniek (ESR) a zvýšený C -reaktívny proteín (CRP). Skúsený skúšajúci môže tiež identifikovať zapálené divertikuly na ultrazvuku. Pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRT) možno divertikulitídu zobraziť oveľa presnejšie.
Niekedy je na diagnostikovanie divertikulitídy potrebný röntgen brucha v stoji: Ak dôjde k prasknutiu divertikuly, môže do brucha vstúpiť voľný vzduch, ktorý sa zhromažďuje pod bránicou a je na röntgenovom snímku jasne viditeľný.
Divertikulitída: liečba
Terapia divertikulitídy závisí od symptómov, ktoré má dotknutá osoba a od toho, ktoré štruktúry v bruchu sú zapálené. Nekomplikovanú divertikulitídu je možné akútne zvládnuť opatreniami, ako sú pôst a tekutá strava, dlhodobé stravovanie s vysokým obsahom vlákniny a pravidelná fyzická aktivita. V prípade divertikulitídy je možné použiť aj antibiotiká (napríklad metronidazol a ciprofloxacín) alebo protizápalové činidlá, ako sú aminosalicyláty. Spazmolytické prípravky, ako metamizol a butylscopolamín, môžu v prípade bolesti pomôcť pri liečbe divertikulitídy.
Pacienti s divertikulitídou, ktorí majú silné bolesti alebo horúčku, by mali byť hospitalizovaní ako hospitalizovaní. V mnohých prípadoch nesmú jesť žiadne jedlo. Namiesto toho im podajú intravenózne tekutiny a antibiotiká. Terapia divertikulitídy často prebieha bez chirurgického zákroku. Ak sa príznaky zlepšia, asi po dvoch až troch dňoch začnete s diétou.
V prípade výraznej divertikulitídy alebo komplikácií, napríklad perforácie čreva (prienik črevnej steny), chirurgovia odporúčajú odstrániť poškodený úsek čreva. V prípade perforácie čreva musí byť operácia vykonaná čo najskôr. V ostatných prípadoch lekári plánujú operáciu až po ústupe zápalu, zhruba šesť až osem týždňov po začiatku antibiotickej terapie. Za určitých okolností môže operácia prebehnúť aj skôr, ak príznaky napriek antibiotickým infúziám nezmiznú.
Ak sa v bruchu vytvorí absces (nahromadenie hnisu), prepichne sa ihlou v rámci terapie divertikulitídou - podľa toho, kde sa nachádza - a hnis sa vypustí.
Ak praskne jeden alebo viac divertikulov, postihnutý kúsok čreva sa musí odstrániť čo najskôr. V opačnom prípade existuje veľké riziko zápalu celého pobrušnice (zápal pobrušnice). Peritoneum je tenká koža, ktorá lemuje vnútro brušnej dutiny.
Operovať by sa mala aj rekurentná (chronicko-rekurentná) divertikulitída.
Operácia divertikulitídy
Počas operácie sa odstráni časť čreva s divertikulami a zostávajúce konce čreva sa zošijú.
Na chirurgický zákrok divertikulitídy je potrebný brušný rez. Na niektorých klinikách chirurgovia odstránia choré črevo v rámci laparoskopie. Pri tejto takzvanej laparoskopickej technike je malý brušný rez stále potrebný-na rozdiel od čisto laparoskopickej operácie, napríklad odstránenia žlčníka. Ak jednotlivé divertikuly praskli v rámci divertikulitídy, určite to vyžaduje otvorenú operáciu.
V prípade núdzového postupu alebo obzvlášť závažného zápalu sa niekedy vytvorí umelý konečník, ktorý dočasne uľaví črevnému stehu. Umelý výsledok sa zvyčajne premiestni späť o krátky čas neskôr pri druhej operácii. Niekedy však nemožno obnoviť normálny črevný priechod. Črevo potom končí dierou v koži. Stolica končí vo vrecku, ktoré je pripevnené k pokožke.
Komplikácie chirurgie divertikulitídy
Asi v jednom percente prípadov komplikácie vznikajú počas operácie divertikulitídy. Nové spojenie medzi časťami čreva napríklad nedrží (anastomotický únik) a v brušnej dutine (absces) sa zhromažďuje hnis. Je tiež možné, že sa operačná rana hojí len pomaly (porucha hojenia rán), alebo že neskôr dôjde k zlomeniu jazvy (incizálna hernia). Ak divertikulitída vyžaduje núdzovú operáciu, riziko komplikácií je oveľa vyššie.
Tipy proti relapsu
U 30 percent pacientov sa divertikulitída po chvíli vráti (relaps). Riziko sa však znižuje, ak pacienti jedia diétu s vysokým obsahom vlákniny, pijú veľa (najmenej 2 až 2,5 litra denne) a vyhýbajú sa zápche.
Fyzické cvičenia tiež rozhýbu črevá. Cvičenie je jednoduchšie a zábavnejšie, keď zhodíte nadbytočné kilá. Po operácii divertikulitídy by ste nemali dvíhať ťažké bremená (nad desať kilogramov) asi štyri až šesť týždňov, aby ste sa vyhli hernii.
Divertikulitída: Prevencia
Prečo sa u niektorých ľudí tvoria divertikuly, nie je úplne pochopené. Celková slabosť spojivového tkaniva, pomalosť čreva a zápcha zrejme uprednostňujú vydutie črevnej steny a tým divertikulitídu.
Zdravý životný štýl zabraňuje divertikule a často súvisiacej divertikulitíde a znižuje riziko zápalu. Existuje niekoľko jednoduchých vecí, ktoré môžete urobiť, aby vaše trávenie pokračovalo:
- Cvičte pravidelne, najlepšie dvakrát až trikrát týždenne, najmenej pol hodiny. Venujte sa napríklad vytrvalostným športom, ako je beh alebo plávanie.
- Pite dostatočne (najmenej dva litre denne), najlepšie minerálnu vodu alebo bylinkový čaj.
- Jedzte stravu bohatú na vlákninu s ovocím, zeleninou a celozrnnými výrobkami, ale menej cukrov a výrobkov z bielej múky.
S malými zmenami životného štýlu sa teda môžete chrániť pred divertikulitídou.
Divertikulitída: diéta
Ako správne jesť, ak máte divertikulitídu alebo jej chcete predísť, prečítajte si článok Divertikulitída - výživa.
Divertikulitída: priebeh a prognóza ochorenia
Ak pri divertikulitíde dôjde k prasknutiu (perforácii) divertikuly, môžu sa v bruchu vytvoriť ohraničené zbierky hnisu (abscesy). Divertikulitída sa môže rozšíriť aj do pobrušnice (zápal pobrušnice). Asi päť percent ľudí s divertikulitídou bude krvácať.
Divertikulitída môže navyše stlačiť časť čreva tak, aby sa jeho vnútro zúžilo (stenóza). Ak črevný obsah už nie je transportovaný týmto zúžením, dôjde k črevnej obštrukcii (ileus).
Divertikulitída môže tiež viesť k spojeniu kanálikov medzi rôznymi časťami čreva, čreva a močového mechúra alebo čreva a vagíny. Tieto takzvané fistuly sú veľmi nepríjemné a liečba je často časovo náročná.
Po počiatočnej divertikulitíde je riziko recidívy 30 percent. Čím skôr v živote dôjde k divertikulitíde, tým je väčšia pravdepodobnosť, že v určitom okamihu bude potrebovať chirurgický zákrok.
