kóma

a Carola Felchner, vedecká novinárka

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Kóma je predĺžený stav hlbokého bezvedomia, z ktorého sa dotknutá osoba nemôže prebudiť. V najhlbšej kóme sú normálne reflexy deaktivované. Postihnutý už neodstraňuje podnety bolesti a jeho zrenice nereagujú na svetlo. Niektorí pacienti s kómou skĺznu do takzvanej kómy (apalický syndróm) alebo sa dostanú do stavu minimálne vedomia (MCS). Iní opäť získavajú plné vedomie, ale sú takmer úplne paralyzovaní (syndróm uzamknutia).

Stručný prehľad

• Čo je kóma? Dlhodobé hlboké bezvedomie a najťažšia forma zhoršeného vedomia. Existujú rôzne úrovne kómy, od miernej (pacient reaguje na určité podnety) až po hlbokú (žiadna reakcia).
• Formy: Okrem klasickej kómy existuje vegetatívny stav, minimálny stav vedomia, umelá kóma a uzamknutý syndróm.
• Príčiny: napr. Ochorenia mozgu (napr. Mŕtvica, traumatické poranenie mozgu), metabolické poruchy (ako je nedostatok kyslíka, hypoglykémia / hypoglykémia), otravy (napr. Drogami, jedmi, anestetikami)
• Kedy k lekárovi Vždy! Ak niekto upadne do kómy, ihneď zavolajte záchrannú službu.
• Terapia: Liečba príčiny, intenzívna lekárska starostlivosť, v prípade potreby umelá výživa / ventilácia, stimulácia mozgu masážou, svetlom, hudbou, rečou atď.

Kóma: popis

Termín „kóma“ pochádza z gréčtiny. Znamená to niečo ako „hlboký spánok“. Osoba v kóme sa už nemôže prebudiť a na vonkajšie podnety ako svetlo alebo bolesť reaguje len veľmi obmedzene, ak vôbec. V hlbokej kóme sú oči takmer vždy zatvorené. Kóma je najzávažnejšou formou zhoršeného vedomia.

Pretože moderné zobrazovacie techniky umožňujú nahliadnuť do mozgovej aktivity, porozumenie stavu kómy sa zásadne zmenilo. Stále viac sa ukazuje, že hranice medzi aktívnym vedomím a kómou sú plynulé.

V závislosti od hĺbky kómy existujú štyri úrovne kómy:

• Ľahká kóma, stupeň I: Pacienti reagujú na bolestivé podnety cielenými obrannými pohybmi. Vaše žiaky sa pri vystavení svetlu stiahnu.
• Mierna kóma, štádium II: Pacienti iba necielene odrážajú bolestivé podnety. Pupilárny reflex funguje.
• Hlboká kóma, štádium III: Pacient už nevykazuje žiadnu obrannú reakciu, ale iba necielené pohyby. Pupilárna reakcia funguje len slabo.
• Hlboká kóma, štádium IV: Pacient už nevykazuje vôbec žiadnu bolestivú reakciu, zrenice sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

Kóma môže trvať niekoľko dní až maximálne niekoľko týždňov. Potom sa stav pacienta zvyčajne buď rýchlo upraví, alebo dôjde k mozgovej smrti.

Hladké prechody

Kóma už nie je stále viac chápaná ako statický stav, ale ako premenlivý proces. Kóma, kóma (apalický syndróm) a stav minimálne vedomého stavu (MCS) môžu do seba prúdiť. Niektorí pacienti získajú plné vedomie, ale sú takmer úplne paralyzovaní. Odborníci potom hovoria o syndróme uzamknutia (LiS; po nemecky: syndróm uväznenia / uväznenia).

Tieto stavy sa líšia hlavne stupňom mozgovej aktivity, existujúcimi reflexmi a reakciami bolesti a schopnosťou reagovať na vonkajšie podnety. A stále viac sa ukazuje možnosť, že ostrovy vedomia môžu byť prítomné aj v kóme.

Kóma ako ochranná reakcia

Niektorí neuropsychológovia v súčasnosti predpokladajú, že kóma nie je pasívny stav, ale aktívna ochranná reakcia. Predpokladá sa, že postihnutí sa po poškodení mozgu stiahli na veľmi hlbokú úroveň vedomia. S pomocou terapie sa im však podarí získať späť prístup do sveta.

Kóma: príčiny a možné choroby

Kóma môže byť spôsobená priamo poranením alebo chorobou mozgu. Niekedy však závažná metabolická nerovnováha vedie k kóme. Príčinou hlbokého bezvedomia môže byť navyše intoxikácia drogami alebo inými jedmi.

Mozgové choroby

• mŕtvica
• traumatické zranenie mozgu
• Meningitída
• Zápal mozgu (encefalitída)
• Mozgové krvácanie
• Epileptický záchvat
• Mozgový nádor

Metabolická porucha (metabolická kóma)

• Porucha obehu
• Nedostatok kyslíka
• Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)
• Hypoglykémia (hyperglykémia, hyperosmolárna kóma, diabetická kóma)
• Zlyhanie obličiek (uremická kóma)
• Hepatálna insuficiencia (hepatálna kóma)

Otrava

• Drogy (napr. Alkohol, omamné látky)
• Jedy
• Anestetiká

Kóma: hlavné formy

Okrem klasickej kómy existujú formy kómy, v ktorých sa zdá, že vedomie je do určitej miery stále prítomné.

Vegetatívny stav (apalický syndróm)

Vegetatívny stav je stav v tieňovej oblasti medzi kómou a vedomím. Termín bol vytvorený v sedemdesiatych rokoch minulého storočia. Odhaduje sa, že až 5 000 ľudí v Nemecku žije vo vegetatívnom stave.

Vďaka svojim otvoreným očiam a schopnosti pohybu sa postihnutí zdajú bdelí napriek svojmu bezvedomiu. Pohľad je však buď pevný, alebo sa túla donekonečna. Pacientov vo vegetatívnom stave treba kŕmiť umelo, ale môžu napríklad zvierať, usmievať sa alebo plakať. V skutočnom vegetatívnom stave sú však tieto pohyby nevedomými reflexmi. Anglický výraz „Persistent Vegetative State“ (PVS) naznačuje, že funkcie autonómneho nervového systému, ako je dýchanie, srdcový tep a spánkový rytmus, stále fungujú, zatiaľ čo vyššie kognitívne funkcie sú paralyzované.

Dôvodom stavu kómy je poškodenie mozgu, ktoré tvorí vonkajšiu vrstvu ľudského myšlienkového orgánu. Obaluje hlbšie mozgové štruktúry ako plášť, a preto sa hovorí o „apalickom syndróme“ (grécky „bez plášťa“). Mozog spracováva všetky zmyslové vnemy: videnie, sluch, cítenie, chuť a vôňu. Ukladá spomienky a je sídlom vedomia. Takmer úplne môže zlyhať v dôsledku úrazu, choroby alebo nedostatku kyslíka v mozgu.

Pacienti môžu prežiť vo vegetatívnom stave mnoho rokov. V niektorých prípadoch sa mozog zotaví a funkcie sa postupne vrátia, aj keď len čiastočne. Podľa súčasného stavu poznania je ťažké predpovedať, ktorý mozog sa opäť prebudí z tienistej ríše medzi vedomím a kómou.

Minimálne vedomý stav (MCS)

Na prvý pohľad sa minimálny stav vedomia a vegetatívny stav javia ako mätúce. Pacienti majú rytmus spánku a bdenia riadený autonómnym nervovým systémom. Vďaka otvoreným očiam, pohybom a banskej hre pôsobia dočasne bdelo.

Ale zatiaľ čo pacienti vo vegetatívnom stave, aspoň podľa doktríny, sú schopní iba nevedomých reflexov, pacienti v minimálnom stave vedomia príležitostne prejavujú cielené reakcie na vonkajšie podnety (ako sú zvuky, dotyk) alebo dokonca prejavy pocitu. prítomnosť príbuzných.

Keďže niektorí pacienti prechádzajú z vegetatívneho stavu do minimálneho stavu vedomia, vedci a lekári vidia hranice medzi týmito dvoma stavmi stále viac ako tekuté.

Pravdepodobnosť, že sa niekto prebudí z Minimálneho stavu vedomia, je oveľa vyššia, ako keď sa prebudí z vegetatívneho stavu. Ak sa stav prvých dvanásť mesiacov nezlepší, šanca, že sa pacient uzdraví, je výrazne znížená. Aj prebudení pacienti však väčšinou zostávajú kvôli svojmu vážnemu poškodeniu mozgu ťažko zdravotne postihnutí.

Umelá kóma

Zvláštnym prípadom je umelá kóma, do ktorej lekári pomocou anestetík ukladajú vážne zranených alebo chorých ľudí. Presne povedané, nejde o kómu, ale skôr o dlhodobé anestetikum. Keď sa liečba zastaví, pacient sa prebudí. Keďže pacienti sú len relatívne ľahko pod sedatívami, niektorí si môžu pamätať udalosti v umelej kóme.

Uzamknutý syndróm

Takzvaný syndróm uzamknutia v skutočnosti nie je formou kómy. Bez ďalšieho skúmania sa však dá ľahko zameniť s vegetatívnym stavom, ktorý je spojený s paraplegiou. Pacienti so zamknutým syndrómom sú bdelí a pri plnom vedomí, ale úplne paralyzovaní. Niektorí aspoň stále majú kontrolu nad svojimi očami a môžu komunikovať žmurkaním.

Kóma: Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Strata vedomia je vždy zdravotnou pohotovosťou. Preto vždy volajte pohotovosť. Kým to príde, poskytujete prvú pomoc. Uistite sa najmä, že pacient dýcha. Ak tomu tak nie je, okamžite začnite stláčanie hrudníka.

Kóma: Doktor to robí

Často je ťažké určiť, ako hlboká kóma vlastne je. Skutočnosť, že pacient nereaguje na výzvy typu „pozri sa na mňa“ alebo „stlač mi ruku“, nemusí nevyhnutne znamenať nič o ich úrovni informovanosti.

Tiež môže byť ťažké rozlíšiť medzi vegetatívnym stavom a minimálnym stavom vedomia. Ukázalo sa, že niektorí z pacientov s kómou stále spracúvajú slovné vyhlásenia.

Metódy mapujúce elektrickú aktivitu v mozgu sú dôležitou diagnostickou pomôckou. Energetickú spotrebu mozgu je možné určiť pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (fMRI) ukazuje, či a ktoré oblasti mozgu je možné aktivovať obrázkami alebo vetami.

Ale ani takéto skenovanie mozgu nie je stopercentne spoľahlivé. Diagnózu je možné sfalšovať tým, že pacient s minimálnym stavom vedomia je pri vyšetrení zaseknutý v hlbšom bezvedomí. V takom prípade nie sú zachytené vedomé momenty. Odborníci preto vyzývajú, aby boli pacienti s kómou odoslaní na vyšetrenie mozgu niekoľkokrát pred stanovením diagnózy.

terapia

Kóma terapia sa spočiatku zameriava na liečbu choroby, ktorá spustila kómu. Okrem toho ľudia v kóme zvyčajne potrebujú intenzívnu starostlivosť. V závislosti od hĺbky kómy sú kŕmené umelo alebo dokonca ventilovane. Okrem toho niekedy existujú opatrenia fyzioterapie a ergoterapie.

Pre ľudí vo vegetatívnom stave alebo s minimálnym stavom vedomia vedci v oblasti kómy stále viac požadujú trvalé terapeutické opatrenia, ktoré ponúkajú zmyslové podnety mozgu. Mozog, ktorý je takto oslovený, má väčšiu pravdepodobnosť, že sa vráti do práce. Vhodné sú napríklad masáže, farebné svetlo, pohyb vo vode alebo hudba, ale predovšetkým láskyplné dotyky a priame oslovenie pacienta. Príbuzní zohrávajú pri aktivácii ústrednú úlohu.

Prinajmenšom by sa malo použiť vyšetrenie mozgu na pravidelnú kontrolu, či sa stav pacientov s dlhodobou kómou zlepšil, aj keď to nemá žiadne vonkajšie príznaky.

Koma: Môžete to urobiť sami

Osoba v kóme potrebuje pomoc. Okrem telesnej starostlivosti sem patrí aj podpora človeka. Nie je to len otázka etiky, ale stále pribúdajú dôkazy, že mnoho ľudí v kóme nie je úplne v bezvedomí. Zaobchádzať s pacientom láskyplne a s úctou je preto nesmierne dôležité.

To má efekt, aj keď ho nie je vždy možné vidieť zvonku. Zvlášť pacienti s kómou často reagujú na láskyplnú stimuláciu zmenou srdcového tepu a dýchania. Mení sa aj svalový tonus a odolnosť pokožky.

Aj keď opatrovatelia a príbuzní nemôžu vedieť, ako veľmi pacienti v kóme skutočne vnímajú, vždy by sa mali správať tak, ako by pacient dokázal všetko vnímať a porozumieť.

Tagy:  orgánové systémy Menštruácia zuby