„Operácia obezity sa stáva sociálne prijateľnou“

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Operácie na zníženie žalúdka sú často jedinou nádejou pre ľudí s ťažkou nadváhou, ako trvale znížiť svoju hmotnosť. Takéto zásahy sa v západnej Európe často vykonávajú už roky - s výnimkou Nemecka. V rozhovore s NetDoctorom chirurg obezity prof. Thomas Hüttl vysvetľuje, prečo je to tak a čo môžete ako postihnutá osoba robiť.

Profesor Thomas Hüttl

Prof. Dr. med. Thomas P. Hüttl je lekársky riaditeľ Obesity Center Mníchov. Je špecialistom na viscerálnu chirurgiu, proktológiu a výživovú a športovú medicínu.

Prof. Hüttl, na základe počtu obyvateľov, sa v Belgicku vykonáva dvanásťkrát viac redukcií žalúdka ako v Nemecku, šesťkrát viac vo Francúzsku a trikrát viac v Rakúsku. Sme Nemci takí štíhlejší?

Rozhodne nie. V európskom porovnaní sme vždy na čele štatistík o nadváhe a obezite. U nás sú však pacienti často operovaní len s BMI 50, 60 alebo dokonca 70. U našich susedov to začnete robiť oveľa skôr - myslia si, že je to úplne šialené.

Prečo sú ľudia pri takýchto zásahoch v tejto krajine tak opatrní?

Prijímanie obezity ako choroby v Nemecku stále nie je veľmi rozšírené. Svetová zdravotnícka organizácia definovala obezitu ako chorobu už v roku 2000. To bolo takmer pred 20 rokmi!

Aký je problém?

Stále máme v mnohých hlavách: tuční ľudia jedia príliš veľa - ak jedia menej, problém by tiež zmizol. Aj dnes stále niečo také počúvam od rodinných lekárov.

Vieme, že konvenčné programy na chudnutie sú málo účinné pre tých, ktorí majú veľkú nadváhu.

Sú príliš krátke. V priemere môžete schudnúť desať kíl a vydržať to dva roky. Skvelé, ak máte iba 20 kíl nadváhu. Ak ale vážite 160 kíl, o desať kíl menej je zo zdravotného hľadiska takmer irelevantné.

Išli by ste radšej pod nôž?

To by som nepovedal. Ak som sa celý život nestaral o seba a potom najskôr nezaklopal na dvere chirurga, ani to nie je kľúčom k úspechu. Pred operáciou musí pacient prehodnotiť. Pre mnohých má zmysel vyskúšať si najskôr program na chudnutie, aj keď s ním zhodia len pár kíl. Je o tom, že sa niekto zaoberá svojou chorobou a čo to znamená viesť zdravý život. Operovať má zmysel iba vtedy, keď je to v mysli.

Operácie žalúdka nielenže spôsobujú chudnutie, ale majú aj úžasné vedľajšie účinky.

Prvá vec, ktorú bolo možné pozorovať, je, že cukrovka, ktorou trpí mnoho ľudí s nadváhou, sa výrazne zlepšuje. Bez ohľadu na chudnutie. Keď pustíme pacientov týždeň po operácii domov, zvyčajne im stačí len o polovicu menej inzulínu. Asi u 80 percent pacientov cukrovka po určitom čase úplne zmizne. To je úžasný efekt!

Niečo podobné je možné pozorovať aj pri vysokom krvnom tlaku.

Správne, hodnoty krvného tlaku tiež zrazu klesnú. Pravdepodobnosť mŕtvice alebo srdcového infarktu klesá po operácii o 30 percent.

Nie sú tam aj riziká?

Prirodzene. Pri akejkoľvek operácii môžu nastať komplikácie a teoreticky riskujete život. V centrách, kde sa často vykonávajú operácie žalúdka, je riziko chirurgického zákroku sotva väčšie ako pri operácii žlčníka. Sutúra sa napríklad zle uzdravuje u jedného až 1,5 percenta operovaných.

A z dlhodobého hľadiska?

Problémov môže byť viac, ak sa pacient už pravidelne nedostavuje na následnú starostlivosť, pretože je opäť v poriadku. Vyšetrenia zahŕňajú kontrolu vitamínov, najmä vitamínu B12, ale aj železa, aby ste sa nedostali do nedostatku. Obezita je chronické ochorenie a po operácii musíte zostať naladení.

Mnoho pacientov musí znášať obvinenie, že sú leniví na to, aby aktívne zmenili svoj spôsob života a že by si to uľahčili operáciou žalúdka.

Sami si to rozhodne neuľahčujú! Naši pacienti veľmi odlišne uvažujú o tom, či by mali byť operovaní alebo nie. Musia to oznámiť aj svojmu okoliu: hoci všetci naokolo hovoria: „Len prestaň jesť“, musia priznať, že na to, aby sa obezity zbavili, potrebujú chirurga. Je to veľký krok v hlave. Je to ako prísaha zjavenia.

Z ekonomického hľadiska sa náklady na chirurgický zákrok ľahko vyplácajú, pretože následné náklady na obezitu sú také vysoké. Prečo je pre postihnutých stále také ťažké získať prísľub na pokrytie nákladov?

Prekážky lekárskej profesie sú dnes oveľa nižšie ako pred dvoma rokmi. Chirurgické podmienky odporúčané v pokynoch pre lekársku liečbu sa stali oveľa realistickejšími. Problém sú platitelia.

Akým spôsobom?

Zdravotné poisťovne často stále vyžadujú, aby pacient predtým absolvoval rozsiahly multimodálny program na chudnutie a bol neúspešný. Mnoho platiteľov zároveň za tieto opatrenia vôbec neplatí. A aj keď: Rozsah takýchto programov na chudnutie je príliš malý. V Nemecku máme 1,5 milióna ľudí, ktorí sú morbídne obézni.

Čo ma mätie: V niektorých federálnych štátoch sú šance na preplatenie lepšie ako v iných.

To je skutočne absurdnosť! Ak sa v Berlíne alebo Hamburgu vykoná trikrát alebo štyrikrát toľko chirurgických zákrokov ako v Bavorsku, je tam systémová chyba!

A kde to je?

Jednoducho: zodpovední v pokladniciach na to majú z krajiny na krajinu iný pohľad. Zdravotné poisťovne sú zo zákona povinné zabezpečiť rovnomerné a spravodlivé dodávky.

Zlepšuje sa situácia?

Ona robí. Teraz sa zistilo, že sa zaoberáme chorobou, ktorá od nás cvála. Obezita a obezita majú obrovské sociálno-ekonomické náklady. Koniec koncov, choroby súvisiace s obezitou, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, rakovina a duševné choroby, sú na liečbu nesmierne drahé. Čoraz viac hlasov hovorí: Nerobíme pokroky konzervatívne, ale chirurgia je niečo, čo z dlhodobého hľadiska pomáha.

Na nich vyvíjajú tlak aj pacienti.

Správny. Rýchlo rastúci počet pacientov sa teraz obracia na súd. A majú takmer vždy pravdu. Kliniky ako je naša, teraz operujú vhodných pacientov bez toho, aby sa pýtali zdravotných poisťovní. Doteraz sme vždy dostali svoje peniaze. Judikatúra je taká jasná, že zdravotné poisťovne sú nútené prehodnotiť.

Prehodnocuje aj obyvateľstvo?

Operácia obezity sa pomaly stáva sociálne prijateľnou. Dobrým príkladom je náš bývalý minister zahraničných vecí Sigmar Gabriel. Nechal si operovať rukávový žalúdok a nijako sa tým netajil. V tlači však nebolo nikde „Gabriel bol operovaný kvôli obezite“. Prvýkrát sa akceptovalo, že mal operovaný diabetes. Toto je zmena paradigmy!

To znie veľmi pozitívne.

Vlastne som optimista. Pred desiatimi rokmi som bol urazený. Bol som obvinený zo zmrzačovania ľudí. Dnes sa mi to už nestáva.

* Prof. Dr. med. Thomas P. Hüttl je lekársky riaditeľ Obesity Center Mníchov. Je špecialistom na viscerálnu chirurgiu, proktológiu a výživovú a športovú medicínu.

Požiadavky na bariatrickú chirurgiu

Každý, kto má BMI nad 40 rokov alebo trpí závažnými sekundárnymi ochoreniami s BMI nad 35, má nárok na bariatrickú chirurgiu. Ďalším predpokladom je, aby pacient mohol preukázať, že diétou a cvičením pracuje na zdravšom životnom štýle.

Doteraz sa o každej žiadosti o preplatenie rozhodovalo individuálne. Ak to zdravotná poisťovňa odmietne, pacient môže podať námietku a podať žalobu na sociálnom súde. Najmä pacienti s cukrovkou s veľmi nadváhou majú v súčasnosti veľmi dobrú šancu, že za operáciu zaplatia. Odborníci však žiadajú, aby sa bariatrické operácie pre pacientov s ťažkou nadváhou stali štandardným benefitom zdravotných poisťovní.

Tagy:  liečivé bylinné domáce opravné prostriedky laboratórne hodnoty parazity