Liečba paliatívnej medicíny

Nicole Wendler má doktorát z biológie v oblasti onkológie a imunológie. Ako lekárska redaktorka, autorka a korektorka pracuje pre rôzne vydavateľstvá, pre ktoré jednoduchým, stručným a logickým spôsobom predstavuje komplexné a rozsiahle lekárske problémy.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rovnako ako kabát (lat. „Pallium“) chráni telo pred chladom, paliatívna liečba má za cieľ chrániť kvalitu života a sebaurčenie kriticky chorých ľudí. Väčšinou ide o pacientov s rakovinou, ale liečia sa aj iné nevyliečiteľné choroby. s paliatívnou starostlivosťou.

Termín „paliatívny“ sa používa vtedy, ak sa už nedá predpokladať, že by sa choroba dala vyliečiť. Je to napríklad vtedy, ak sa nádor alebo jeho zvyšky už nedajú odstrániť alebo existujú dcérske nádory (metastázy). To neznamená, že smrť je bezprostredná. Napriek nevyliečiteľnej chorobe môže pacient ľahko dosiahnuť starobu. Paliatívna terapia nie je nevyhnutne obmedzená na poslednú fázu života, ale môže začať v počiatočnom štádiu ochorenia. Paliatívnu starostlivosť ponúkajú jednotky paliatívnej starostlivosti na klinikách, ako aj ústavné a ambulantné paliatívne a hospicové služby.

Ciele paliatívnej starostlivosti

Ťažiskom paliatívnej medicíny je človek. Prioritou je urobiť všetko pre to, aby mohol čo najlepšie využiť zostávajúci život. Predĺženie života nie je konečným cieľom. V tejto ťažkej situácii zvyčajne automaticky vzniká konflikt, pretože opatrenia predlžujúce život nie vždy idú ruka v ruke s lepšou kvalitou života. Životné nároky a posúdenie toho, čo stojí za to žiť, závisia od osobných myšlienok, ktoré si lekár a pacient musia individuálne vypracovať. Konečné rozhodnutie je na pacientovi.

Ďalšie ciele paliatívnej liečby okrem kvality života a nezávislosti môžu byť:

• Zachovanie životne dôležitých orgánových funkcií (napr. Črevná obštrukcia spôsobená nádorom)
• Vyhnutie sa život ohrozujúcim komplikáciám (napr. Dýchavičnosť)
• Zníženie metastáz
• Úľava od bolesti
• Liečba depresie, strachu zo smrti alebo procesu umierania
• Úľava od symptómov pri dýchavičnosti, kašli, nevoľnosti, vracaní, zmätenosti, nervozite atď.
• Starostlivosť o rany

Lekárske paliatívne ošetrenia - prínos alebo škoda?

Paliatívna medicína používa procedúry, ktoré sa používajú aj liečebne, t.j. na liečenie. Každé z týchto opatrení zaťažuje organizmus a spravidla je spojené s vedľajšími účinkami (pri rakovine napríklad bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov a podobne). V tomto prípade je potrebné zvážiť výhody a záťaže v každom jednotlivom prípade.

Paliatívna operácia nie je zameraná proti príčine ochorenia, ale má zabrániť komplikáciám, napríklad ak rastúci nádor alebo dcérske nádory (metastázy) blokujú funkcie životne dôležitých orgánov. Ak nádor uzavrie črevo (ileus), musí byť umiestnený umelý konečník (anus praeter). Aj keď chirurg nemôže napraviť vrodenú srdcovú chybu, ale vytvorí obehovú situáciu, ktorá umožní prežitie, nazýva sa to paliatívna operácia. Každý zásah je však sám o sebe spojený s rizikom. Proti operácii môžu hovoriť rôzne faktory (staroba, zlý všeobecný alebo výživový stav).

Paliatívna radiačná terapia je určená na boj proti metastázam alebo na zníženie veľkosti nádoru. Kostné metastázy, ako sú bežné pri rakovine prsníka, prostaty a pľúc, prenikajú do kosti a sú spojené so silnou bolesťou a rizikom zlomenín. Žiarenie môže zmierniť utrpenie a zvýšiť pevnosť kostí. Ak nádor tlačí na priedušnicu alebo hornú dutú žilu (napríklad pri rakovine pľúc), výsledkom je dýchavičnosť, pocit zadusenia alebo zablokovaný spätný tok krvi do srdca. Potom môže pomôcť aj žiarenie. V priebehu ochorenia sa v mozgu často tvoria metastázy. Zlyhanie mozgových funkcií vedie k neurologickým symptómom ako slepota, paralýza, kŕče. Pretože mozgové metastázy sa často vyskytujú často, ožarovanie celého mozgu má zmysel. Jednotlivé mozgové metastázy v mozgu však môžu byť tiež cielene ožarované.

Paliatívna chemoterapia je navrhnutá tak, aby zastavila rakovinu a spomalila ďalší rast alebo šírenie prostredníctvom metastáz. Nádorové tkanivo a metastázy, ktoré chirurg kvôli svojej polohe alebo veľkosti nedokázal úplne alebo vôbec odstrániť, je možné chemoterapiou zmenšiť. Intravenózna paliatívna chemoterapia je založená na takzvaných cytostatikách, špeciálnych liekoch, ktoré majú (systémový) účinok na celé telo. Kombináciou rôznych cytostatík je možné zvýšiť ich účinok.

Paliatívne protilátkové terapie sú možné okrem chemoterapie už niekoľko rokov. Väzbou na receptory protilátky zabraňujú niektorým látkam v tele prenášať príkaz na rast do nádoru alebo vytvárať nové cievy v nádore.

Lekárska paliatívna terapia

Pri paliatívnej terapii na báze liekov môžu byť vedľajšie účinky a fyzický stres obmedzené na minimum, ak sú dávka a dávková forma optimálne.

Jedným z najdôležitejších faktorov kvality života vážne chorých je účinná terapia bolesti. K tomu sú k dispozícii rôzne skupiny liečiv, ktoré sa podávajú vo forme tabliet, džúsu, náplastí alebo tiež subkutánne alebo intravenózne prostredníctvom takzvaných pumpov proti bolesti. Často sa používajú opiáty. Medzi užitočné látky patrí kortizón, ko-analgetiká a antidepresíva. Od 1. februára 1999 môže byť príbuzný z konope v Nemecku predpisovaný ako droga (dronabinol) ako anestetikum. Alternatívne metódy ako akupunktúra a fyzioterapia dopĺňajú terapiu bolesti.

Drogová terapia môže tiež pomôcť s mnohými ďalšími ťažkosťami, ako je nevoľnosť, zápcha, strata chuti do jedla, depresia, úzkosť, nepokoj a panika, zvýšený vnútrolebečný tlak alebo dýchavičnosť.

Co ine pomaha

Mnoho sťažností, ako je bolesť, napätie alebo dýchavičnosť, je možné znížiť správnou fyzioterapiou. Ktoré zahŕňa:

• Klasická fyzioterapia
• Respiračná terapia
• Cvičebný kúpeľ
• Komplexná fyzická dekongestívna terapia
• Transkutánna elektrická nervová stimulácia, elektrická stimulácia
• Hrubé črevo, spojivové tkanivo, reflexná masáž chodidiel a klasická masáž
• Fango, horúci vzduch, červené svetlo

Nevyliečiteľne chorí a ich príbuzní majú prospech z psychologickej podpory. Metódy paliatívnej psychoterapie sú:

• Talk terapia
• Krízová intervencia
• Zníženie stresu
• Psychoedukácia prostredníctvom vzdelávania a školenia
• Relaxačná procedúra
• Umelecká, kreatívna a dizajnová terapia
• Sprostredkovanie svojpomocných skupín

Nutričná terapia hrá veľkú úlohu. Vzhľadom na chorobu a jej liečbu postihnutí často zápasia so stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Jedlo navyše sťažujú vedľajšie účinky ako zápal ústnej sliznice alebo poruchy chuti a prehĺtania. Výsledkom je chudnutie. Zvlášť v tejto stresovej situácii je telo odkázané na dobrý prísun energie. To sa dá urobiť ústne aj umelo.

Normálne jesť a piť je možné s orálnou výživou. Existujú nasledujúce odporúčania:

• Zdravé a na vitamíny bohaté jedlo, čerstvé potraviny, veľa tekutín
• Vyhnite sa alkoholu, káve a jedlám s vysokým obsahom tuku
• žiadna diéta: dostatok bielkovín a tukov!
• niekoľko malých jedál rozložených na deň
• pútavá prezentácia
• Príprava a prezentácia prispôsobená individuálnym obmedzeniam (kaša, pitie jedla)

Umelá výživa rozlišuje:

• enterálne: trubica na kŕmenie (trubica žalúdka), črevná funkcia je zachovaná
• parenterálne: obchádzanie tráviaceho traktu, dodávanie živín prostredníctvom infúzií do žily

Jedenie aktivuje všetky zmysly a malo by prinášať radosť. Umelá výživa preto len zriedka zvyšuje kvalitu života alebo života, ale niekedy môže byť potrebná. Pacient sa musí včas rozhodnúť, ktorý postup preferuje. V zásade by príbuzní mali akceptovať pacientovo správanie k jedlu a pitiu. V poslednej fáze života je umelá výživa indikovaná len zriedka. Obvykle je súčasťou procesu umierania, že umierajúci odmieta jesť.

Tagy:  túžba mať deti nemocnica prevencia